כיס המרה

כיס המרה (vesica biliaris, s.vesica fellea) הוא בצורת אגס, הוא צובר ומרכז מרה. כיס המרה ממוקם בהיפוכונדריה הימנית. פני השטח העליונים שלו צמודים לגומה של כיס המרה על פני השטח הבטניים של הכבד. המשטח התחתון החופשי פונה לחלל הצפק, מכוסה בצפק וצמוד לדופן הקדמית של החלק העליון של התריסריון. מימין, המשטח התחתון של כיס המרה צמוד לכיפוף הימני של המעי הגס. כיס המרה מעוצב בצורת אגס. אורך כיס המרה הוא 8-12 ס"מ, הרוחב הוא 4-5 ס"מ, הקיבולת היא כ-40 ס"מ³ ^. לכיס המרה 3 חלקים: קרקעית העין, הגוף והצוואר.

קרקעית כיס המרה (fundus vesicae biliaris) מורחבת. היא יוצאת מעט מתחת לקצה התחתון של הכבד, בגובה צומת הסחוסים הצידיים VIII ו-IX, אשר תואמת את הצומת של קשת הצידי עם הקצה הימני של שריר rectus abdominis. קרקעית כיס המרה עוברת אל הגוף (corpus vesicae biliaris), והגוף עובר אל הצוואר (collum vesicae biliaris). צינור הציסטיקה (ductus cysticus) מתחיל מהצוואר. צוואר שלפוחית השתן מכוון לכיוון פורטה הכבד, ויחד עם צינור הציסטיקה, ממוקם בעובי הרצועה ההפטודואודנלית. בנקודה שבה גוף כיס המרה עובר לצווארו, נוצר בדרך כלל כיפוף. לכן, הצוואר נמצא בזווית לגוף כיס המרה.

דופן כיס המרה נוצרת מארבע שכבות: הקרום הרירי, השרירי והסרוזי והבסיס התת-רירי. הקרום הרירי דק ויוצר קפלים קטנים רבים. קפל ספירלי (plica spiralis) נוצר באזור הצוואר.

הקרום הרירי של כיס המרה מצופה באפיתל עמודי בעל שורה אחת. הלמינה פרופריה המפותחת היטב של הקרום הרירי מכילה לימפוציטים ואת צבירים קטנים שלהם, בלוטות ריריות, כלי דם ועצבים. התת-רירית דקה. הקרום השרירי של כיס המרה נוצר על ידי שכבה מעגלית אחת של מיוציטים חלקים, ביניהם צרורות שרירים בעלי אוריינטציה אלכסונית ואורכית. השכבה השרירית פחות מפותחת באזור הפונדוס, ויותר מפותחת באזור הצוואר, שם היא ממשיכה ישירות לשכבה השרירית של צינור הציסטה. מחוץ לקרום השרירי יש בסיס תת-סרוזי (tela subserosa) וקרום סרוזי (פריטוניאום). הצפק מכסה את כיס המרה מלמטה ומהצדדים. פני כיס המרה הפונים לכבד מכוסים באדוונטיטיה.

עצבוב של כיס המרה: ענפים של עצבי הואגוס ומקלעת הכבד (סימפתטית).

אספקת דם לכיס המרה: עורק צינור המרה (מהעורק הכבדי התקין).

יציאה ורידית: וריד צינור המרה (יובל של וריד הפורטל).

ניקוז לימפטי: בלוטות לימפה בכבד ובכיס המרה.

תפקודי כיס המרה

כיס המרה הוא איבר המבצע תפקידים חשובים בתהליך העיכול. תפקידו העיקרי הוא לאגור ולרכז את המרה, המיוצרת על ידי הכבד. להלן תפקידיו העיקריים של כיס המרה:

1. אחסון מרה: הכבד מייצר מרה באופן רציף, אך היא נחוצה רק לעיכול לאחר הארוחה. כיס המרה משמש כמאגר אחסון זמני למרה, כך שניתן לשחרר אותה לקיבה ולמעיים בעת הצורך.
2. ריכוז מרה: בכיס המרה, המרה מרוכזת, כלומר מים ומרכיבים אחרים של המרה מוסרים, מה שהופך אותה למרוכזת ויעילה יותר לעיכול שומנים. כאשר מזונות המכילים שומן נכנסים למעיים, מרה משתחררת כדי לסייע בעיכולם.
3. שחרור מרה: כאשר מזון עשיר בשומן מגיע לתריסריון, כיס המרה מתכווץ ומשחרר מרה מרוכזת למעיים דרך צינורות המרה. זה עוזר לפרק שומנים לטיפות זעירות ומקל על האנזימים לעיכול.
4. מסייע בספיגת שומנים וויטמינים מסיסים בשומן: מרה מסייעת לגוף לספוג שומנים וויטמינים מסיסים בשומן (A, D, E, K) מהמזון, מכיוון שחומרים אלה אינם יכולים להתמוסס במים ודורשים מרה כדי לפרק אותם ולהיספג.

כיס המרה ממלא תפקיד חשוב בעיבוד ועיכול שומנים במזון, וזהו שלב חשוב בתהליך העיכול. היעדר או תפקוד לקוי של איבר זה עלולים להוביל לבעיות בעיכול ובספיגה של חומרים מזינים.

תפקוד התכווצות של כיס המרה

זה כרוך בהתכווצות ושחרור של מרה שהצטברה והתרכזה בה. זה קורה עם אותות מסוימים הקשורים לתהליך העיכול וממלא תפקיד מפתח בעיכול שומנים.

כאשר מזון עשיר בשומן נכנס לקיבה ולתריסריון, קולטנים בדופן המעי מזהים עובדה זו ומשדרים אותות לכיס המרה. בתגובה לאותות אלה, כיס המרה מתחיל להתכווץ, ולסחוט וסוחט את המרה דרך צינורות המרה אל המעי. תהליך זה נקרא כולקינזיס.

תפקוד הכיס המרה של כיס המרה מאפשר מינון מדויק ושחרור של מרה מרוכזת אל המעיים, שם היא מתערבבת עם מזון ומסייעת לעיכול שומנים. מרה חשובה לתחליב שומנים, כלומר, לפירוקם לטיפות זעירות כך שאנזימי עיכול יוכלו לפרק ולספוג את השומנים ביתר קלות. תהליך זה מסייע לספיגת חומרים מזינים, כולל ויטמינים מסיסים בשומן (A, D, E, K), מהמזון.

תפקוד ההתכווצות של כיס המרה הוא חוליה חשובה בתהליך העיכול ומאפשר לגוף לספוג ביעילות שומנים מהמזון.

תפקוד פינוי של כיס המרה

קשור ליכולתו לשחרר מרה מרוכזת לתריסריון בעת הצורך לעיכול שומן. תפקוד זה ממלא תפקיד חשוב בתהליך העיכול ונשלט על ידי ויסות עצבי והורמונלי.

ההיבטים העיקריים של תפקוד הפינוי של כיס המרה כוללים:

1. התכווצות כיס המרה: כאשר מזון המכיל שומן נכנס לקיבה ולתריסריון, קולטנים בדופן המעי מזהים עובדה זו. בתגובה לאותות אלה, כיס המרה מתחיל להתכווץ (בילקינזיס) ומשחרר מרה מאוחסנת לתוך צינורות המרה.
2. ויסות: התכווצות כיס המרה מווסתת על ידי מערכות העצבים וההורמונים. הורמון כולציסטוקינין, המופרש על ידי המעיים כאשר שומן נכנס, מגרה את התכווצות כיס המרה. עצבי הואגוס ומנגנונים עצביים אחרים גם הם ממלאים תפקיד חשוב.
3. שחרור מרה: התכווצות כיס המרה גורמת לשחרור מרה לתריסריון, שם היא מתערבבת עם מזון ומסייעת לעיכול שומנים. מרה חשובה לתחליב שומנים, כלומר פירוקם לטיפות זעירות כך שאנזימי עיכול יוכלו לפרק ולספוג את השומנים ביתר קלות.

פונקציית הפינוי של כיס המרה מאפשרת מינון ושחרור מדויקים של מרה כדי לסייע בעיכול שומנים. תהליך זה מקל ביעילות על פירוק וספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן וחומרים מזינים אחרים מהמזון.

חקר תפקודי כיס המרה

שיטות ונהלים שונים משמשים לבחינת תפקוד כיס המרה ויכולתו להתכווץ ולשחרר מרה. חלק מהן כוללות:

1. אולטרסאונד של כיס המרה: אולטרסאונד של כיס המרה יכול לסייע בהערכת מבנהו וגודלו, וכן בזיהוי נוכחות של אבנים בכיס המרה או בצינורות המרה.
2. סריקה של כיס המרה (hepatobiliary scintigraphy): זוהי הליך ברפואה גרעינית המעריך את התפקוד המוטורי של כיס המרה. למטופל מוזרק חומר רדיואקטיבי, אשר נאסף לאחר מכן בכיס המרה. לאחר מכן נעשה שימוש בסורק מיוחד כדי לחקור את תנועת החומר הרדיואקטיבי ולהעריך כיצד כיס המרה מתכווץ ומשחרר מרה.
3. אסופאגוגסטרודואודנוסקופיה (EGD): הליך זה מאפשר לרופא להעריך את התריסריון וצינורות המרה ולחפש אבנים או בעיות אחרות.
4. בדיקות פונקציונליות: ישנן מגוון בדיקות פונקציונליות בהן ניתן להשתמש כדי להעריך את תפקוד כיס המרה. לדוגמה, ניתן לבצע בדיקת התכווצות כיס המרה באמצעות כיס מרה מרה, כיס מרה מרה מגנטית או מנומטריה של התריסריון.

בדיקות אלו עוזרות לרופאים להעריך את התפקוד המוטורי של כיס המרה ולזהות כל חריגה או בעיה שעשויות להשפיע על תפקודו. אם יש לכם תסמינים או שאתם חושדים בבעיה בכיס המרה, עליכם לפנות לרופא שיוכל לערוך בדיקות מתאימות ולקבוע את הטיפול או הטיפול הטובים ביותר למצבכם.

הערכת תפקוד כיס המרה

תפקוד היפומוטורי של כיס המרה (תפקוד היפוקינטי): זהו מצב שבו לכיס המרה יש יכולת מופחתת להתכווץ ולשחרר מרה. זה יכול להוביל לאגירת מרה ולבעיות בעיכול שומן. תפקוד היפומוטורי של כיס המרה יכול להתרחש עקב גורמים שונים, כגון צריכת שומן לא מספקת בתזונה, היצמדות ארוכת טווח לדיאטות דלות שומן, או פעילות מוטורית איטית של כיס המרה עצמו.

תפקוד היפר-מוטורי של כיס המרה (תפקוד היפרקינטי): זהו מצב שבו כיס המרה מתכווץ ומשחרר מרה לעתים קרובות מדי או בכוח רב מדי. מצב זה יכול להוביל לפינוי לא תקין של מרה ולגרום לתסמינים כמו כאב או שלשולים. תפקוד היפר-מוטורי של כיס המרה יכול להיות קשור לגורמים שונים, כולל לחץ, עוררות רגשית חזקה, דיאטות מסוימות והרגלי אכילה.

שני מצבים אלה עלולים לגרום לתסמינים ולדרוש הערכה וטיפול על ידי רופא או גסטרואנטרולוג. הטיפול עשוי לכלול שינויים תזונתיים, תרופות או הליכים רפואיים אחרים, בהתאם למצב הספציפי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מאפיינים הקשורים לגיל של כיס המרה

כיס המרה של יילוד מוארך (3-4 ס"מ), אך תחתיתו אינה בולטת מתחת לקצה התחתון של הכבד. עד גיל 10-12 שנים, אורך כיס המרה גדל פי 2 בערך. כיס המרה מוקרן על דופן הבטן הקדמית מתחת לקשת הצלע, 2 ס"מ מימין לקו האמצע הקדמי. מתחת לכיס המרה נמצאים התריסריון, לולאות של החלק המזנטרי של המעי הדק והמעי הגס הרוחבי. כיס המרה מקבל את ממדיו הסופיים עד גיל 20-25 שנים. בגיל מבוגר, מופיע דילול מקומי של דפנות כיס המרה, בליטות דמויות מפרץ של דפנותיו נוצרות (במיוחד מעל אזור הצוואר).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]