מה גורם לדלקת כיס מרה כרונית?

הגורמים לדלקת כיס מרה כרונית אצל ילדים אינם תמיד ברורים. ההנחה היא שהמחלה עשויה להיות תוצאה של דלקת כיס מרה חריפה, אך נתוני האנמנזה מאשרים הנחה זו רק אצל חלק מהילדים. כמעט תמיד ישנן אינדיקציות למחלות זיהומיות שונות (דלקת שקדים כרונית, עששת, דלקת התוספתן, דלקת פיילונפריטיס, דלקות מעיים וכו'). הסיכון לדלקת כיס מרה כרונית גבוה אצל ילדים עם דלקת לבלב, קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן. למרות שהזיהום לא מאובחן, לא ניתן לשלול את תפקידו בפתוגנזה של דלקת כיס מרה כרונית. משמעות הזיהום עולה במקרה של ירידה בפעילות הבקטריאלית של מרה והפרה של מנגנוני ההגנה המקומית הלא ספציפית.

התפתחות דלקת כיס מרה כרונית נגרמת עקב תפקוד לקוי של כיס המרה, צינורות המרה וסוגר אודי. הסיכון לדלקת כיס מרה כרונית גבוה עם מיקום קרוב של צינורות ההפרשה של הלבלב וצינורות המרה המשותף. כניסת הפרשות לבלב לצינור המרה המשותף ובמקביל תורמת להיווצרות דלקת כיס מרה כרונית אנזימטית. נזק לכיס המרה אפשרי עם מחלות אלרגיות ואנדוקריניות (השמנת יתר), הלמינטיאזיס ופרוטוזואה. הסיכון לדלקת כיס מרה כרונית עולה לאחר ניתוח באיברי הבטן, כולנגיופנקריאטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית. תפקידן של הפרעות תזונתיות כמותיות ואיכותיות, עומס יתר פיזי ונוירו-פסיכי הוא משמעותי. תהליך פתולוגי איטי בכיס המרה מתפתח עם משקעים - "בוצה מרה", פריארטריטיס נודוזה, תסמונת קארולי.

כיצד מתפתחת דלקת כיס מרה כרונית אצל ילדים?

זיהום עלול לחדור לכיס המרה בדרכים עולות, המטוגניות או לימפוגניות, כמו בדלקת כיס מרה חריפה. התהליך הזיהומי ממוקם בדרך כלל בצוואר האיבר ומוביל לפגיעה בסיפון האנטומי (דלקת כיס מרה צווארית או סיפונופתיה). הפרעות פינוי מוטורי המשנות את מעבר המרה וגורמות לקיפאון שלה הן בעלות חשיבות. הפרעות בביוכימיה של מרה (דיסקוליה), מצד אחד, מחמירות את התהליך הדלקתי הכרוני האיטי, ומצד שני, תורמות להיווצרות תהליך אספטי בקרום הרירי של כיס המרה. ירידה בריכוז חומצות המרה משבשת את התכונות הבקטריאליות של המרה.

תכולת ה-slgA במרה יורדת על רקע עלייה בריכוז IgA ו-IgM, ובמידה פחותה IgG. תפקידו של slgA הוא למנוע את השפעת המיקרואורגניזמים והרעלים שלהם על רירית כיס המרה. הפרעות מקלות על חדירת אנטיגנים שונים (חיידקים, תזונתיים, קסנוביוטיקה וכו') ללוחית הרירית הישירה תוך גירוי בו זמנית של תאי פלזמה המסנתזים IgG. ירידה בתכולת ה-IgM מתפרשת כתגובה פיצוי, מכיוון שאימונוגלובולין זה קרוב ל-slgA בתכונותיו הביולוגיות.

עלייה בריכוז ה-IgA במרה מקדמת את סילוק האנטיגנים בצורת קומפלקסים חיסוניים.

גורמי הגנה לא ספציפיים (פגוציטוזיס, נדידה ספונטנית, היווצרות שושנה) עוברים שינויים. המרכיב האוטואימוני בדלקת כיס מרה כרונית נמשך זמן רב, ותורם לכרוניות התהליך הפתולוגי ולנטייה של המחלה להישנות.

פתומורפולוגיה

הסימן המורפולוגי העיקרי של דלקת כיס מרה כרונית הוא דחיסה ועיבוי של דופן כיס המרה ב-2-3 מ"מ או יותר. מבחינה ויזואלית, נקבעים עיוות של שלפוחית השתן והידבקויות עם איברים סמוכים, הנחשבים לסימנים לתהליך דלקתי איטי וממושך. בדיקה מיקרוסקופית מאפשרת לנו לקבוע הסתננות לימפוהיסטיוציטית של האפיתל, שכבות התת-ריריות והשרירים, לראות גידולים פוליפואידים, מטאפלזיה של האפיתל לפי סוג הפילורי או המעי. במקרה של מטאפלזיה של המעי, התאים הופכים לצורת גביע. בקרום השרירי יש התפשטות של רקמת חיבור, טרשת מוקדית, עיבוי של מיוציטים עקב היפרטרופיה. הסינוסים של רוקיטנסקי-אשוף עמוקים, מגיעים לעתים קרובות לשכבה התת-סרוסית, עשויים להכיל מיקרומורסות, פסאודו-דיברטיקולות, ויוצרים תנאים נוחים להיווצרות תהליך דלקתי איטי. מעברי לושקה מסועפים, עם התפשטות ציסטית החודרת לשכבה התת-סרוסית, מה שתורם להתפשטות התהליך הפתולוגי לקרום הסרוסי, להתפתחות של דלקת פריכולציסטיטיס ועיוות של כיס המרה.

כלי הדם של הלמינה פרופריה של הקרום הרירי מלאי דם או מצומצמים, קיפאון של כדוריות דם אדומות בלומן הנימים של הקרום הרירי ובשכבת השרירים, דימומים דיאפדיים אפשריים. עקב טרשת של דופן כלי הדם והיצרות של לומן כלי הדם, מתפתחת איסכמיה, אשר מגבירה את התהליכים הניווניים בכיס המרה ומסבירה את האופי המתקדם של התהליך הפתולוגי. אם ההפרעות הן שטחיות, המצב התפקודי של כיס המרה אינו משתנה. במקרה של תסמינים מורפולוגיים בולטים עם היווצרות דלקת כיס מרה אטרופית כרונית, פעילות ההפרשה, הספיגה והכווצות של האיבר מופרעת.