מה גורם לדלקת כיס מרה חריפה?

התפקיד המוביל בהתפתחות דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים שייך לזיהום (E. coli, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פרוטאוס, אנטרוקוקוס, חיידקי טיפוס). נחקר תפקידם הפתוגנטי של אנזימים ופרו-אנזימים של הלבלב הנכנסים לצינורות המרה ולכיס המרה ומעוררים דלקת כיס מרה אנזימטית חריפה.

כיצד מתפתחת דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים?

זיהום יכול לחדור לדרכי המרה ולכיס המרה בדרכים שונות:

• מסלול עולה - מיקרואורגניזמים חודרים לדרכי המרה מהתריסריון דרך פתח הפפילה הגדולה של התריסריון. ריפלוקס של תוכן התריסריון מתאפשר על ידי אי ספיקה של הסוגר של אודי עם יתר לחץ דם תוך-תריסריוני בו זמנית;
• מסלול יורד (המטוגני) - הזיהום מוכנס לדרכי המרה מכל איבר דרך מחזור הדם הסיסטמי;
• המסלול הלימפוגני נובע מהעובדה שכיס המרה וצינורות המרה מחוברים באמצעות כלי לימפה לאיברים אחרים במערכת העיכול. חיידקי אשריכיה קולי, פרוטאוס, אנטרקוקים ונציגים אחרים של מיקרופלורה אופורטוניסטית עם שינויים לא ספציפיים או דלקתיים ברירית המעי, בתנאי שמחסום המעי חדיר מאוד, מסוגלים לחדור לדרכי המרה דרך המסלולים הלימפוגניים וההמטוגניים, וכן באופן רציף .

בפתוגנזה של דלקת חריפה ושינויים נמקיים בדופן כיס המרה, יש חשיבות לעלייה בלחץ התוך-שלפוחתי. הגורמים להפרעה מגוונים, אך העיקרי שבהם הוא הפרעה בזרימת המרה מכיס המרה עקב היפרטוניות של הסוגר של אודי, עווית של הסוגר של צינור הציסטיס (Lutkens), וחסימתו על ידי גושי ריר או מיקרוליתים.

ליזולציטין, המומר מלציטין מרה על ידי פוספוליפאז A, אשר משתחרר במהלך טראומה לקרום הרירי של כיס המרה, ממלא תפקיד מרכזי בהפעלת תהליכים פתולוגיים.

סינתזה מוגברת של פרוסטגלנדינים E ו-F1a _משחקת תפקיד משמעותי בפתוגנזה של דלקת כיס מרה חריפה. עקב יתר לחץ דם בילארי, יש ירידה באספקת הדם לקרום הרירי של כיס המרה, מה שתורם לשיבוש המחסום הטבעי עבור מיקרואורגניזמים. זיהום, בעיקר אנאירובי (75%), מגביר את הפרשת הדלקתית לתוך לומן כיס המרה, מגביר את הלחץ התוך-שלפוחתי ומחמיר את הנזק לקרום הרירי של האיבר.