מה גורם לדיסקינזיה בילארית?

הסיבה העיקרית לדיסקינזיה בילארית אצל ילדים היא שיבוש באינטראקציה בין מערכות העצבים והפאראקריניות המבטיחות את רצף ההתכווצויות וההרפיה של כיס המרה ומערכת הסוגרים, מה שמוביל לחוסר קואורדינציה של פעילותן ולשיבוש מעבר המרה למעי. דיסקינזיה בילארית היא מחלה תפקודית, מכיוון שאין שינויים אורגניים או סימני דלקת במערכת המרה. הגורמים העיקריים לדיסקינזיה בילארית הם:

• מאפיינים אנטומיים הפוגעים בריקון (קיפולים ועיוותים של כיס המרה, אנומליות במבנה צינורות המרה);
• הפרעות תפקודיות של מערכת השרירים, ובמיוחד הסוגר;
• דיסכוליה (ציטוגנית, הפטוגנית) - שינוי בהרכב המרה.

מרה היא מערכת קולואידית מורכבת. מרכיביה העיקריים (60% מהחומר האורגני) הם חומצות מרה: 35% חומצה כנודאוקסיכולית, 35% חומצה כולית, 25% חומצה דאוקסיכולית. המרה מכילה גם פוספוליפידים (25% מהחומרים האורגניים במרה), חלבונים (5%), בילירובין (5%) וכולסטרול. המרה, שנכנסת למערכת העיכול, מבצעת תפקודי עיכול רבים: אמולסיה של שומנים, הפעלת אנזימי לבלב, הבטחת רמת חומציות אופטימלית בתריסריון, הבטחת ספיגת שומנים במעי הדק, גירוי תנועתיות המעי, ספיגה מוגברת של ויטמינים מסיסים בשומן, דיכוי מיקרופלורה נרקבת במעי הגס. הפרשת מרה היא חוליה חשובה בסילוק של קסנוביוטיקה רבים, בוויסות חילוף החומרים של כולסטרול ותהליכים מטבוליים אחרים בגוף האדם. הפרשת מרה מתרחשת הן בהשפעת מזון והן בתקופה הבין-עיכולית. במהלך העיכול, הפרשת מרה ותנועתיות המרה גוברות, כיס המרה מתכווץ והסוגרים מתרפים ומתכווצים באופן מתואם.

מספר גורמים חיצוניים ואנדוגניים גורמים לדיסקינזיה בילארית. הופעת הדיסקינזיה קשורה למחלות זיהומיות קודמות - דלקת כבד מגפתית, דיזנטריה, סלמונלוזיס. תשומת לב מיוחדת ניתנת לג'יארדיאסיס במעיים, להפרעות תזונתיות שונות. תפקיד מסוים בהופעה ובהתפתחות של דיסקינזיה בילארית שייך למוקדי זיהום כרוני (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס וכו'). מתוארת התלות של פתולוגיה של דרכי המרה במצבים נוירוטיים שונים. הגורמים לדיסקינזיה יכולים להיות תגובות אלרגיות, הפרעות ביוכנוזיס במעיים, פעילות גופנית לא מספקת.

קשר הדוק בין מערכת המרה, הקיבה, התריסריון והלבלב מסופק על ידי גורמים נוירו-הומורליים - בעיקר הורמוני פפטידים של המעי. כולציסטוקינין-פנקריאוזימין מכווץ את כיס המרה, ומקל על זרימת המרה לתריסריון. גסטרין, סקרטין וגלוקגון בעלי השפעה מגרה מעט פחותה. אנקפלינים, אנגיוטנסינים, נוירוטנסין, פפטיד נוירו-הומורלי וזואקטיבי מעכבים את תנועתיות כיס המרה. ייצור לקוי של הורמוני פפטיד והפרעות ביחסים ביניהם מובילים לשינויים בתפקוד ההתכווצות של כיס המרה ושל חלקים אחרים של מערכת המרה וצינורות הלבלב. זה גורם לעלייה בלחץ בכיס המרה ולהיפרטוניות של מנגנון הסוגרים, מה שתורם להופעת תסמונת כאב מסוגים שונים.

הגורמים הבאים משפיעים על הפרשת המרה מכיס המרה:

• מפל לחץ בתריסריון;
• גורמים נוירוהומורליים (כולציסטוקינין, גסטרין, סקרטין);
• מערכת העצבים המרכזית (רפלקסים מותנים למראה מזון);
• מערכת העצבים האוטונומית (סימפתטית, פארא-סימפתטית);
• בלוטות אנדוקריניות (לבלב, בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח).

סיווג דיסקינזיה בילארית אצל ילדים

דיסקינזיה של דרכי המרה אצל ילדים מחולקת לראשונית ומשנית.

1. מחלות ראשוניות כוללות מחלות המבוססות על הפרעות במנגנוני בקרה נוירוהומורליים.
2. דיסקינזיות משניות נגרמות כתוצאה מפגיעות אורגניות בכבד, בקיבה ובתריסריון, הנובעות כרפלקסים ויסרו-ויסצרליים. בנוסף, תנועתיות דרכי המרה תלויה במצב התפקודי של התריסריון.

בעבודה המעשית של רופא ילדים, נתקלים לרוב במצבים פתולוגיים משולבים המאופיינים בדיסקינזיה בילארית ושינויים באיברי עיכול סמוכים. יש לקחת בחשבון שדיסקינזיה בילארית עשויה להיות רק אחד המקרים המיוחדים של תנועתיות לקויה של מערכת העיכול כולה.

הגורמים העיקריים לדיסקינזיה בילארית:

• תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית (הסיבה הנפוצה ביותר לכולפתיה תפקודית);
• פתולוגיה של כיס המרה, דיסקינזיה על רקע הפרעות אורגניות;
• פתולוגיה של איברי עיכול אחרים (עקב הפרעות בוויסות עצבי ו/או הומורלי).

הפרעות בתנועתיות דרכי המרה מחולקות כדלקמן:

• תפקוד לקוי (דיסקינזיה) של כיס המרה - היפו- והיפרקינטית (היפו- והיפר-מוטורית);
• תפקוד לקוי (דיסטוניה) של הסוגר של אודי (היפו- והיפרטוני).

הערכת התנועתיות מבוססת על מדידת הקוטר (בדרך כלל מצומצם ב-1/3) והנפח (מצומצם ב-33-66%) של האיבר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]