מה גורם לדלקת כיס מרה כרונית?

זיהום חיידקי

זיהום חיידקי הוא אחד הגורמים האטיולוגיים החשובים ביותר לדלקת כיס מרה כרונית א-קלקולוסית. מקורות הזיהום עשויים להיות מחלות של האף והלוע והסינוסים הפאראנזליים (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס); חלל הפה (דלקת סטומטיזם, דלקת חניכיים, פריודונטוזיס); מערכת השתן (דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס); מערכת הרבייה (דלקת הערמונית, דלקת השופכה); מחלות גינקולוגיות (אדנקסיטיס, דלקת רירית הרחם); מחלות מעי זיהומיות; נזק ויראלי לכבד.

זיהום נכנס לכיס המרה בשלוש דרכים:

• המטוגני (מהמחזור הסיסטמי דרך עורק הכבד, שממנו מסתעף עורק הציסטיקה);
• עולה (מהמעי); חדירת הזיהום בדרך זו מתאפשרת עקב אי ספיקה של הסוגר של אודי, הפרשת יתר של הקיבה, תסמונות עיכול לקוי ותת-ספיגה);
• לימפוגני (לאורך המסלולים הלימפטיים מהמעיים, אזור איברי המין, הכבד והמסלולים התוך-כבדיים).

הפתוגנים הנפוצים ביותר הגורמים לדלקת כיס מרה כרונית הם אשריכיה קולי ואנטוקוקוס (בעיקר עם זיהום עולה של כיס המרה); סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס (עם דרכי זיהום המטוגניות ולימפטיות); לעיתים רחוקות מאוד פרוטאוס, חיידקי טיפוס ופאראטיפוס, פטריות שמרים. ב-10% מהמקרים, דלקת כיס מרה כרונית נגרמת על ידי נגיפי הפטיטיס B ו-C, כפי שמעידים תצפיות קליניות ובדיקה מורפולוגית של כיס המרה, המאשרות את האפשרות לפתח דלקת כיס מרה כרונית לאחר הפטיטיס B ו-C נגיפית חריפה. לעתים קרובות, הגורם לדלקת כיס מרה א-קלקולית כרונית הוא חדירת מיקרופלורה מעורבת לכיס המרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

התפשטות טפילית

ישנם חוקרים המצביעים על התפקיד האפשרי של אופיסטורכיאזיס בהתפתחות של דלקת כיס מרה א-קלקולוסית כרונית. אופיסטורכיאזיס יכולה להשפיע הן על כיס המרה והן על רקמת הכבד עם התפתחות של כולסטזיס תוך-כבדי ודלקת תגובתית. במקרים נדירים, דלקת כיס מרה א-קלקולוסית כרונית נגרמת על ידי אסקריזיס.

עדיין אין קונצנזוס לגבי תפקידה של ג'יארדיה בהתפתחות דלקת כיס מרה א-קלקולוסית כרונית. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva ראו בג'יארדיה גורם אפשרי לדלקת כיס מרה א-קלקולוסית כרונית. ההערכה היא שג'יארדיה היא מחלה המתרחשת ברמה התת-קלינית. ג'יארדיה יכולה לגרום לירידה בהגנה של הגוף, להפרעות תפקודיות של דרכי המרה ולהגביר את התכונות הפתוגניות של E. coli פי 4-5. חוקרים רבים סבורים שתפקידה של ג'יארדיה באטיולוגיה של דלקת כיס מרה כרונית מוטל בספק, מכיוון שג'יארדיה לא יכולה להתקיים במרה לאורך זמן, היא מתה. ייתכן שג'יארדיה הנמצאת בכיס המרה ובכבד מרה מקורה בתריסריון. ההערכה היא שדלקת כיס מרה הנגרמת על ידי ג'יארדיה אינה קיימת. אין נתונים מורפולוגיים משכנעים על חדירת הלמבליה לדופן כיס המרה, וזהו הטיעון העיקרי נגד דלקת כיס מרה הנגרמת על ידי למבליה.

אבל אין זה אומר שג'יארדיה אינה משחקת תפקיד בהתפתחות של דלקת כיס מרה כרונית א-קלקולוסית. כנראה שנכון יותר לחשוב שג'יארדיה תורמת להתפתחות של דלקת כיס מרה כרונית.

ריפלוקס דואודנוביליטרי

ריפלוקס דואודנוביליארי מתפתח במצבים של קיפאון כרוני בתריסריון עם לחץ מוגבר בתריסריון, אי ספיקה של סוגר אודי ודלקת לבלב כרונית. עם התפתחות ריפלוקס דואודנוביליארי, תוכן התריסריון עם אנזימי לבלב מופעלים נזרק לאחור, מה שמוביל להתפתחות של דלקת כיס מרה "אנזימטית" ו"כימית" לא חיידקית.

בנוסף, ריפלוקס תריסריון ומרה תורם לקיפאון מרה ולחדירת זיהום לכיס המרה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אַלֶרגִיָה

ידוע כי אלרגנים למזון וחיידקים עלולים לגרום להתפתחות של דלקת כיס מרה כרונית, דבר שאושר על ידי גילוי מורפולוגי של סימני דלקת ואאוזינופילים בדופן כיס המרה בהיעדר זיהום חיידקי (דלקת כיס מרה רעילה-אלרגית).

[ 7 ], [ 8 ]

מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת העיכול

דלקת כבד כרונית, שחמת הכבד, מחלות מעיים כרוניות ולבלב מסתבכות לעיתים קרובות על ידי התפתחות של דלקת כיס מרה כרונית, שכן הן תורמות, ראשית, לחדירת זיהום לכיס המרה, ושנית, להכללת גורמים פתוגניים של דלקת כיס מרה כרונית. מחלות של אזור הכולדואודואודנופנקרעאטיס ממלאות תפקיד חשוב במיוחד.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

דלקת כיס מרה חריפה

דלקת כיס מרה חריפה שסבלת בעבר יכולה במקרים מסוימים להוביל להתפתחות נוספת של דלקת כיס מרה כרונית.

[ 13 ], [ 14 ]

גורמים מועדים

הגורמים הבאים תורמים להתפתחות של דלקת כיס מרה כרונית:

1. קיפאון של מרה, אשר יכול להיגרם על ידי:
   • דיסקינזיה של דרכי המרה, בעיקר בגרסה ההיפומוטורית-היפוטונית;
   • השמנת יתר והריון (במצבים אלה, הלחץ התוך-בטני עולה ויציאת המרה מכיס המרה הופכת קשה יותר);
   • מצבים מלחיצים פסיכו-רגשיים (ובמקרה כזה מתפתחת דיסקינזיה בילארית);
   • הפרת תזונה (אכילה מקדמת ריקון כיס המרה, ארוחות נדירות גורמות לקיפאון של מרה בשלפוחית השתן); צריכת מזונות שומניים ומטוגנים לרעה גורמת לעוויתות של הסוגרים של אודי ולוטקנס ודיסקינזיה היפרטונית של דרכי המרה;
   • היעדר או תכולה לא מספקת של סיבים צמחיים (סיבים גסים) במזון, הידועים כמסייעים בדילול מרה ובריקון כיס המרה;
   • היפוקינזיה;
   • אנומליות מולדות של כיס המרה.
2. השפעות רפלקסיות של איברי הבטן במהלך התפתחות תהליך דלקתי בהם (דלקת לבלב כרונית, קוליטיס, דלקת קיבה, כיב פפטי וכו'). זה מוביל להתפתחות דיסקינזיה בילארית וסטגנציה של מרה בכיס המרה.
3. דיסבקטריוזיס מעיים. דיסבקטריוזיס מעיים יוצרת תנאים נוחים לחדירת זיהום בצורה עולה לתוך כיס המרה.
4. הפרעות מטבוליות התורמות לשינויים בתכונות הפיזיקוכימיות ובהרכב המרה (השמנת יתר, סוכרת, היפרליפופרוטאינמיה, גאוט וכו').
5. נטייה תורשתית לדלקת כיס מרה כרונית.