דלקת לבלב כרונית

דלקת כרונית של הלבלב היא דלקת מתמשכת של הלבלב, אשר מוביל נזק מבני קבע עם צינור סיסטיק ו חומרות, ואחריו ירידה של פונקציות האנדוקרינית אקסוקרינית. המחלה של דלקת הלבלב הכרונית יכולה להיגרם על ידי התעללות כרונית באלכוהול, אבל זה יכול גם להיות אידיופטית.

קרא גם: דלקת הלבלב חריפה אצל מבוגרים

הסימפטומים הראשונים של דלקת הלבלב הכרונית מתבטאים על ידי התקפי כאב חוזרים. מאוחר יותר, חלק מהחולים פיתחו חוסר סובלנות לגלוקוז ולאי-ספיגה. האבחנה נקבעת בדרך כלל עם בדיקה אינסטרומנטלית - ERCPG, echosonography ומחקרים על תפקוד הפרשה של הלבלב. טיפול בדלקת הלבלב הכרונית הוא סימפטומטי וכולל דיאטה מקבילה, משככי כאבים ושימוש באנזימים. במקרים מסוימים, טיפול כירורגי מצוין.

קוד ICD-10

• K86.0 פנקראטיטיס כרונית של אטיולוגיה אלכוהולית
• דלקת לבלב כרונית אחרת.

מה גורם לדלקת לבלב כרונית?

בארה"ב, 70-80% מהמקרים נגרמות על ידי אלכוהוליזם ו 15-25% הם אידיופתיים. גורמים נדירים של לבלב כרונית כוללים pancreatitis תורשתי, hyperparathyroidism וחסימה של צינור הלבלב נפוץ נגרמת על ידי היצרות, אבנים או סרטן. בהודו, אינדונזיה וניגריה, פנקריטיס אידיופטית אידיופטית נצפית בקרב ילדים ואנשים צעירים ("הלבלב הטריפי").

בדומה דלקת הלבלב חריפה, מנגנון ההתפתחות של המחלה עשויה להיות קשורה חסימה של צינור על ידי פקקים חלבון. פרוטאין plugs עשוי להיות תוצאה של עודף של glycoprotein-2 הפרשת או מחסור של lithostatin, חלבון של מיץ הלבלב כי מעכב Ca משקעים. אם החסימה היא כרונית, דלקת מתמשכת מובילה פיברוזיס, הרחבת וקיפולים מקוטעת של צינור, ואחריו הסתיידות. ניוון עוטף נוירונים ודלקת perineuronal לפתח, אשר יכול לתרום להתפתחות של כאב כרוני. לאחר מספר שנים, פיברוזיס מתקדמת מוביל לאובדן תפקודים אקסוקריניים ואנדוקריניים. סוכרת מפתחת בין 20-30% מהחולים בתוך 10-15 שנים לאחר הופעת המחלה.

סימפטומים של דלקת הלבלב כרונית

רוב החולים חווים כאב בטן אפיזודי. כ 10-15% של הכאב בצד שמאל נעדר ספיגה מתפתח. הכאב הוא חמור, מקומי epigastrium ויכול להימשך כמה שעות או ימים. פרקים של כאב בדרך כלל נעלמים באופן ספונטני ב 6-10 שנים עקב הרס פרוגרסיבי של תאים acinar מפרישים אנזימים העיכול הלבלב. כאשר הפרשת ליפאזות ופרוטאזות יורדת ל פחות מ -10% מהנורמה, החולה מפתח סטיאטריה, המתבטאת בשרפרף שמן או אפילו עם טיפות שומן ויוצר. בשלב זה, עשויים להיות סימנים של אי סבילות לגלוקוז.

אבחון של דלקת לבלב כרונית

אבחון יכול להיות קשה בגלל רמות עמילאז ו lipase הם לרוב בטווח הנורמלי בשל ירידה משמעותית בתפקוד הלבלב. בחולים עם אנמנזה טיפוסית של שימוש לרעה באלכוהול ובפרקים חוזרים ונשנים של דלקת לבלב חריפה, זיהוי הסתיידות הלבלב בשגרה בבדיקת השגרה יכול להיות מספיק לאבחון. עם זאת, הסתיידות כזו מתרחשת בדרך כלל במהלך המחלה, וסימנים אלה מזוהים רק בכ -30% מהמקרים. חולים ללא אנמנזיס טיפוסי יש להוציא מן הממאירות הלבלב כגורם של כאב: CT של חלל הבטן מומלץ . CT יכול לדמיין הסתיידות ושינויים אחרים בבלוטה (למשל, pseudocyst או צינוריות מורחבת), אבל בשלבים המוקדמים של המחלה תסמינים אלה עשויים להיעדר.

בשלבים הראשונים של בחינה של מטופלים עם נתוני CT נורמליים כוללים ERCP, echosonography אנדוסקופי ומחקרים על תפקוד הפרשה של הלבלב. בדיקות אלה רגישות מאוד, אך ERCP עלול לגרום לדרגת בלבלב חריפה בכ 5% - מהחולים. MP cholangiopancreatography (MRCP) עשוי להיות חלופה מקובלת.

בשלבים המאוחרים של מהלך המחלה, הפרמטרים של תפקוד הלבלב אקסוקרינית משתנים. המחקר של שרפרפים על שומן במשך 72 שעות מאפשר לך לאבחן steatori, אך המחקר אינו ספציפי. הבדיקה הסודינית כוללת נטילת הפרשת לבלב דרך בדיקה התריסריון לניתוח, אבל זה מבוצע רק במספר מרכזים. רמות של טריפסינוגן ו chymotrypsin ו elastase בצואה יכול להיות מופחת. בבדיקות עם bentiromide ו pancreolauril, חומרים נלקחים דרך הפה ושתן מנותח עבור מוצרים התמוטטות הנגרמת על ידי אנזימים הלבלב. אבל כל אלה בדיקות אקסוקרינית רגישים פחות ERCPH או אולטראסאונד אנדוסקופי באבחון מוקדם של המחלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

טיפול בדלקת לבלב כרונית

הישנות המחלה דורשת טיפול דומה לטיפול בלבלב חריף, כולל רעב, עירוי נוזלים תוך ורידי ומשככי כאבים. לאחר חידוש התזונה, החולה צריך להוציא אלכוהול ולצרוך רק מזון דל שומן (<25 g / day) (כדי להפחית את הפרשת האנזימים הלבלב). H _2- blockers או מעכב של משאבת פרוטון יכול להפחית הפרשת הפרשת חומצה מגורה, ובכך להפחית את הפרשת הלבלב. עם זאת, לעתים קרובות צעדים אלה אינם מאפשרים להפחית את הכאב, אשר דורש עלייה במינון של opiates עם איום של התמכרות. טיפול בכאב הלבלב הכרוני הוא לעתים קרובות לא משביע רצון.

ניהול אוראלי של אנזימים בלבלב יכול להפחית כאבים כרוניים על ידי עיכוב התפוקה של cholecystokinin ובכך להפחית את הפרשת האנזימים הלבלב. גישה זו עשויה להיות מוצלחת יותר במקרה של pancreatitis אידיופטית מתונה מאשר עם דלקת הלבלב האלכוהולי. אנזימים משמשים גם לטיפול בסטאטוריאה. תרופות שונות יעילות ומינון המספק לפחות 30 000 יחידות של ליפאז יש להשתמש. טבליות מכוסות ציפוי עמיד חומצה יש להשתמש, והם צריכים להילקח עם מזון. יש צורך למנות חוסמי H2 או מעכבי משאבת פרוטון כדי למנוע הרס חומצה של אנזימים.

השפעה קלינית חיובית כוללת עלייה במשקל, הפחתת תדירות הצואה, היעלמות או הפחתה של סטיסטרה ושיפור במצב הכללי. ההשפעה הקלינית של הטיפול יכולה להיות מתועדת על ידי מחקרים המצביעים על ירידה בתכולת השומן בצואה לאחר טיפול אנזימי. אם, למרות הטיפול של דלקת כרונית של לבלב, steatorrhea מאוחסן חמור, מקור שומן עשוי לספק טריגליצרידים בינוני שרשרת (שהם נספגים ללא אנזים לבלב), יורדים באופן יחסי שומנים תזונתיים אחרים. בנוסף לטיפול, ויטמינים מסיסים בשומן (A, D, K), כולל ויטמין E, צריך להיות prescribed, אשר מסייע להפחית את הדלקת.

טיפול כירורגי של דלקת הלבלב הכרונית יכול להיות יעיל בכאב. פסאודו-ציסטה בלבלב, הגורם לכאב כרוני עלול להיות מנוקז לתוך הגוף הצמוד אליה הוא צמוד (למשל., הקיבה), או בתוך לולאה jejunal מוגבלויות (דרך tsistoeyunostomii של רו). אם צינור הלבלב העיקרי הוא מוגדל על ידי יותר מ 5-8 מ"מ, כ 70-80% מהחולים יש pancreaticunostomy לרוחב יעיל (מבצע Puestowe). אם הצינור אינו מורחב, כריתה חלקית יעילה; Pancreatectomy דיסטלי משמש גם (עם נזק משמעותי הלבלב הלבלב) או פעולה של ויפל (אם הראש הלבלב מושפע). התערבויות כירורגיות יש להשתמש בחולים שסירבו לשתות אלכוהול, ובמי שיכולים לשלוט בסוכרת משנית, פיתוח אשר יכול להיות קשור עם כריתה של הלבלב.

כמה pseudocysts ניתן לנקז endoscopically. אנדוסקופיה, תחת שליטה של אולטרסאונד, ניתן לבצע שימור של מקלעת השמש עם אלכוהול bupivacaine ובכך להפחית את תסמונת הכאב. במקרה של קביעה בולטת של הפפיליה או חלק דיסטלי של צינור הלבלב, ERCP יכול להיות יעיל עם sphincterotomy, stenting, או הרחבה.

טיפול אוראלי בתרופות היפוגליקמיות הוא לעיתים רחוקות יעיל בטיפול בסוכרת הנגרמת על ידי דלקת הלבלב הכרונית. אינסולין צריך שייקבע בזהירות, כמו היפוגליקמיה ממושכת יכולה להתרחש עקב חוסר הפרשת גלוקגון והתאים וחוסר ההשפעה של הפרשת היפוגליקמיה הנגרמת על ידי אינסולין.

חולים עם פנקראטיטיס כרונית נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן הלבלב. העלייה בסימפטומים של הלבלב הכרוני, הקשורים בעיקר עם התפתחות של קפדנית של הלבלב, דורש בדיקה עבור ממאירות. זה עשוי לכלול ניתוח ציטולוגי של scrapings מ קפדנות או קביעת סמנים בדם (למשל CA 19-9 carcinoembryonic אנטיגן).