דלקת הלבלב הלבלב

בעשורים האחרונים, בשל ההתפתחות המשמעותית של פרמקולוגיה והשימוש הגובר בתרופות פעילות מאוד בתחום הקליני, היו דיווחים הולכים וגדלים על תופעות הלוואי שלהם, ובמיוחד על ההשפעה המזיקת במקרים מסוימים על הלבלב. הדיווחים הראשונים מסוג זה החלו להופיע בשנות החמישים של המאה הזאת, ואז הם נעשו יותר ויותר. בספרות הפנימית, תשומת הלב נלקחה לדרגת הלבלב הרפואי על ידי VM Lashchevker (1981), שפרסם סקירה גדולה בנושא זה.

הדיווחים הראשונים על תופעות הלוואי של תרופות על הלבלב מודאג תרופות סטרואידים שנקבעו על שונות, די מחלות כבדות וכואבות: אסטמה, דלקת פרקים שגרוניות, בּוּעֶנֶת, ארגמנת תרומבוציטופנית חיסונית, אנמיה אפלסטית, ואחרים.

[1], [2], [3], [4]

גורם לסרטן הלבלב

בחולים שקיבלו קורטיקוסטרואידים, היו פנקראטיטיס "סטרואידים", לעתים קרובות חמורים, מתהלכים בסוג הנמק הלבלב, במקרים מסוימים הסתיימו קטלניים. מספר תיאורים ראשונים של נמק הלבלב הקטלני נצפו אצל ילדים שטופלו בקורטיקוסטרואידים, בהם פנקראטיטיס הוא נדיר ביותר.

בנוסף למקרים של דלקת בלבלב חריפה, במספר חולים היו הפרות של התפקוד האקסוקריני לעיתים קרובות יותר אנדוקרינית ("סטרואידים" סוכרת מליטה) של הלבלב. הפתוגנזה של הנזק הלבלב במקרים אלה אינה ברורה דיה, וכנראה משתנה מחולה לחולה. אצל חלק מהמטופלים יש תגובה אלרגית מוזרה למינהל התרופה, במקרים אחרים - הרס מוקדתי של הרקמה, עם שימוש ממושך בתרופה, דלקת אינטרסטיציאלית ופיברוזיס.

בין תרופות אחרות הגורמות לנזק בלבלב, להזכיר ACTH, אסטרוגנים ואמצעי מניעה המכילים אסטרוגן, משתנים (furosemide, hypothiazide, ureitis וכו '). לאחר ביטול של משתנים, השכיחות המהירה של הסימפטומים של הלבלב צוין אצל חלק מהחולים. הוא האמין כי אחת הסיבות להתפתחות של הלבלב על רקע של טיפול משתן הוא hypokalemia. עם זאת, פ 'בנקס (1982) אינו פוסל את האפשרות שהסיבה העיקרית להתפתחות הלבלב בטיפול במשתנים עשויה להיות hypovolemia הנגרמת על ידי אותם.

הלבלב מתפתח גם עם מנת יתר של תרופות המכילות סידן, ויטמין D. הקשר בין הפתולוגיה של בלוטת התריס הלבלב נלמד בעבר בפירוט על ידי VM Lashchevkar.

בין סוכנים אנטיבקטריאלי, שכנגדה בחלק מהמקרים עלו לבלב חריפה, התייחס ריפמפיצין, טטרציקלין, סולפה כמה תרופות. פגיעה בלבלב, עד לבלב חריף ונימקים לבלב, מתארת את הטיפול של סליצילטים, אינדומטצין, אקמול, כשמה כן היא (אימורן, וכו '), Meprobomatom, קלונידין ואחרים.

לכן, תרופות רבות מסוגלות להשפיע על השפעות לוואי על הלבלב. עם זאת, לרוב תופעות הלוואי של סוכני הטיפול של קליפת יותרת הכליה ו אנלוגים שלהם, הם כל כך נפוצות כי על תופעת לוואי זו ( "סטרואידים" לבלב "סטרואידים" סוכרת) אפילו בהכרח כאמור חומר ההסברה על תרופות אלה, וכן מדריכים [Mashkovskii MD, 1993, ואחרים).

עם זאת, מבלי לחקור את האפשרות של דלקת לבלב חריפה וכרונית כאשר נעשה שימוש על מחלות שונות אחרות של תרופות יעילות מודרניות צריכים להיחשב "רקע קודם" - הנוכחות בעבר, דלקת לבלב כרוני או חריף (או חמרה של כרוני) פרקים, בנוכחות cholecystitis הכרונית cholelithiasis מחלות ידועים לעיתים קרובות לשלב עם מחלות דלקתיות של הלבלב, אלכוהוליזם וכמה נושאים אחרים. לכן יש צורך לא לקשר ישירות בכל מקרה ספציפי, אולי תופעות עצמאיות לחלוטין:

1. נטילת תרופות מסוימות ואת התרחשות של הלבלב הכרוני עקב סיבות אחרות;
2. פרובוקציה של החמרה של מחלה קיימת על ידי התרופה;
3. לבלב שלם חשיפה לתרופה ישירות או כתוצאה מתגובה אלרגית או intolerances הפרט שלה, שבו הגוף "החלש" במונחים של ההשפעות המזיקות של גורמים רעילים אקסוגניים שבטוחים הוא ברזל pozheludochnaya בדיוק.

אולי זה בגלל נטייה תורשתית מסוימת, פגם מותנה גנטית של מערכת סלולרית זו או אחרת. ראוי גם לזכור כי חלק מחלות, כגון קבוצת קדחת השיגרון (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, קדחת השיגרון, דלקת רב-עורקית קשרית, ואחרים.), אשר מטופלות בדרך כלל עם קורטיקוסטרואידים, מעצם טבעם יש אופי מערכתי עם הנגע של איברים רבים, כולל הלבלב. לכן, לייחס את כל המקרים של דלקת לבלב חריף, העולים במהלך טיפול התרופתי של אלה (ורבים אחרים) מחלות, כתוצאה מהטיפול התרופתי היא בקושי מוסמך.

קשה לשפוט את המנגנונים האחראיים הלבלב המורגי בחולים המקבלים תרופות המדכאות את מערכת החיסון לאחר השתלת כליה: במקרים מסוימים, את המופע של necrotizing pancreatitis הקשורים למבצע קשה מאוד זו, ואשר - עם סמים?

ראוי לזכור כי תרופות, במיוחד סטרואידים (ועוד כמה תרופות אחרות), אשר נסבלים היטב בעבר, כאשר מינוי חדש יכול פתאום, תוך כמה דקות, לגרום נימקו בלבלב חמור [Baor H., וולף ד, 1957] , במקרה זה ובמקרים דומים, ללא ספק, את genesis אלרגי של הנגע הלבלב הוא עקבות. יש לציין כי בספרות הרפואית כותבים המחברים, ככלל, רק תצפיות בודדות של דלקת הלבלב הרפואית, לפיה קשה לבצע הכללות בנוגע למנגנונים ספציפיים להתפתחות דלקת הלבלב; נושא זה, בשל חשיבותו, דורש מחקר מיוחד.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

סימפטומים ואבחון של דלקת הלבלב הלבלב

התמונה הקלינית במקרים האופייניים ביותר היא בהירה מאוד: מיד לאחר קבלת (או מנהלה) של התרופה יש כאבים חדים באזור האפיגסטרי ובאזור ההיפוכונדריה השמאלית. ביטויים אחרים של אלרגיה לסמים או נגעים toxicoallergic של איברים אחרים הם ציינו לעתים קרובות. נזק לסמים תחת בלוטת קיבה במקרים אלה בדרך כלל מתנהל על פי סוג של דלקת הלבלב חריפה (hemorrhagic) חריפה (hemorrhagic). מחברים רבים מצביעים על hyperenzyme המתעוררים במהירות (רמות גבוהות יותר של אנזימים הלבלב) ועמילאסוריה גבוהה. במקרים אחרים, התהליך הפתולוגי בלבלב, בתגובה לניהול או למינהל התרופות, מתפתח יותר בהדרגה, ובביטויים הקליניים והזרמים שלו דומה לדרגת הלבלב התת-קרקעית או הכרונית.

תכונה חשובה מאוד, כלומר המאשר נגע לבלב תרופה, אשר כמה סופרים, היא סימני שקיעה מהירים של נגעי המקרים בלוטת התרופה והמראה של אותם שוב לאחר מחדש למשימה.

טיפול, מניעת דלקת לבלב

במקרים חמורים, אשפוז חובה. אם יש אמון או אפילו רק חשד כי נגע הלבלב קשורה איכשהו לקיחת (או ניהול פרנטרלי) של תרופה כלשהי, זה חייב להיות משוך מיד. טיפול בנגעים הלבלביים של הלבלב מתבצע על פי העקרונות הכלליים לטיפול בפנקריטיס חריפה וכרונית (בהתאם לחומרת התהליך); בנוכחות תגובה אלרגית - טיפול הולם.

במניעת נגעים המרפאים של הלבלב חשוב אלרגני התאסף בזהירות "מרפאה" היסטוריה, שליטה הדרגתית זהירה על התנהלות הטיפול תרופתי, היעילות ואת ההזדהות במועד של תופעות לוואי אפשריות, בפרט את הסימנים הראשונים של נגעים של הלבלב.