שִׁלשׁוּל

שלשול, או צואה רכה, הוא עלייה בנפח הצואה עקב עלייה בתכולת המים של יותר מ-300 גרם ליום. עם זאת, ההבנה של מדד זה משתנה.

הצואה מורכבת מ-60-90% מים. אצל אירופאים, נפח הצואה הוא 100-300 גרם/יום אצל מבוגרים ו-10 גרם/ק"ג/יום אצל תינוקות, תלוי בכמות מרכיבי המזון שאינם נספגים במעי (בעיקר פחמימות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לשלשול

• צריכת מזון או מים מעופשים או מזוהמים
• תגובה אלרגית לתרופות
• אי סבילות אישית לכל חומר הכלול במוצרים
• זיהומים מעיים של אטיולוגיה ויראלית, חיידקית או טפילית
• מתח עצבי, לחץ
• תסמונת המעי הרגיז. תופעה זו קשורה לרוב ללחץ רגשי, תזונה לקויה, צריכת מזון שומני רב מדי, כמויות גדולות של קפאין, אכילת יתר ושימוש לרעה באלכוהול.
• דלקת של המעי הגס והדק (אנטרוקוליטיס), יכולה להיות חריפה או כרונית
• ספיגה לא מספקת של חומרים במעי הדק (מתפתחת במחלות כמו דלקת לבלב, דלקת כבד, דלקת קיבה, קוליטיס, דלקת מעיים). תסמונת הספיגה הלקויה של חומרים קשורה להפרעות בחילוף החומרים של חלבונים, שומנים, פחמימות, מינרלים, ויטמינים, וכן איזון מים-מלח.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

שלשול ירוק

שלשול ירוק מתרחש כאשר ישנן בעיות במערכת העיכול ויכול להיות סימן להרעלת הגוף או למחלות זיהומיות. יש לציין שתופעה כמו שלשול ירוק יכולה להיות תגובה של הגוף לשימוש במשקאות צבעוניים המכילים צבעים מלאכותיים. כמו כן, גוון ירוק עשוי להופיע בצואה בעת נטילת תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בזיהום מעיים. בתהליך עיכול המזון, התסיסה גוברת, שבמהלכה נוצרים חומרים המעניקים לצואה צבע ירוק. במחלה כמו דיזנטריה, גם צואה יכולה לקבל גוון ירוק. תסמינים נלווים כאשר הצואה צבועה בירוק יכולים להיות כאבי בטן חריפים, חום, בחילות, הקאות ומצב כללי של חולשה. פתולוגיות כבד יכולות גם להיות הגורם לשלשול ירוק - פירוק של תאי דם אדומים מוביל להיווצרות בילירובין בכבד, אשר, לאחר שנכנס למעיים, נותן לצואה צבע ירוק. לצורך אבחון, מבוצעת ניתוח צואה כללי ותרבית חיידקים של צואה. אצל תינוקות, שלשול בגוון ירוק יכול להיגרם מדחיית מזון. במקרה זה, עשויים להופיע פסי דם, קצף וריר בצואה. אם מופיעים תסמינים כלשהם המלווים שלשול אצל תינוק, יש צורך להתייעץ מיד עם רופא.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

שלשול עם דם

שלשול דמי עלול להופיע עם מחלה כמו טחורים - היווצרות של בלוטות ליד פי הטבעת הקשורות להתרחבות ורידי טחורים. דם בשלשול עשוי להופיע כאשר המעי הגס מושפע מזנים פתוגניים, סדקים בפי הטבעת, אונקופתולוגיות של פי הטבעת. דם בצואה בצבע אדום בוהק יכול להשתחרר כאשר נוצרות בליטות של דופן המעי. שלשול דמי עלול להופיע עם דימום בקיבה או במעיים. פוליפים במעיים יכולים גם לגרום לדם בשלשול. תסמינים נלווים של שלשול דמי עשויים לכלול כאב בפי הטבעת במהלך או אחרי יציאה, נוכחות של ריר בצואה, הקאות, בחילות, חום וכאבי בטן. רנטגן ואנדוסקופיה משמשים לאבחון המחלה; נדרש טיפול רפואי דחוף במקרה של דימום כבד.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

שלשול שחור

צואה שחורה עשויה להופיע לאחר נטילת פחם פעיל וכמה קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. שלשול שחור יכול להיות תוצאה של דימום פנימי - מהוושט, הקיבה או המעיים, אשר יכול להיגרם על ידי פתולוגיות קשות שונות - כיבים, סרטן, פוליפים או ורידים מוגדלים של הוושט. סימנים נלווים לדימום פנימי עשויים להיות חולשה, גוון עור חיוור, סחרחורת, אנמיה. אם מופיע שלשול שחור, עליך לפנות מיד לרופא. לצורך אבחון, ניתן לרשום פיברואסופוגוגוסטרודואודנוסקופיה (בדיקת הוושט, חלל הקיבה והתריסריון באמצעות גסטרוסקופ, המוחדר לקיבה דרך הפה והוושט) או קולונוסקופיה (בדיקת המעי הגס).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

שלשולים והקאות

שלשולים והקאות הם התסמינים העיקריים של הרעלת מזון. הרעלת מזון חריפה מתפתחת כתוצאה מאכילת מזונות המכילים מיקרואורגניזמים או חומרים רעילים ממקור שאינו מיקרוביאלי. בנוסף להרעלה מיקרוביאלית, ישנה הרעלה. ברוב המקרים, שלשולים והקאות מתחילים שעה עד שעתיים לאחר אכילת מזון מזוהם, כאב ראש, חולשה וסחרחורת עלולים להופיע. כדי לנרמל את המצב, יש צורך תחילה להגביר את סילוק החומרים המזיקים מהגוף שטרם נספגו, ולנטרל את השפעות החומרים שכבר נספגו, ולהחזיר את תפקודם התקין של המעיים, הכבד ומערכת הלב וכלי הדם. במקרים של הרעלת מזון, נקבעת שטיפת קיבה, ונלקחים חומרים סופחים דרך הפה. הקיבה נשטפת בכמות גדולה של תמיסת סודה בריכוז של שניים עד חמישה אחוזים, תוך נטילת שלוש עד ארבע כוסות של תמיסה כזו דרך הפה. כדי לקשור ולהסיר חומרים מזיקים מהגוף, יש ליטול פחם פעיל, סמקטה, אנטרוסגל, כדי למנוע התייבשות ולשקם את מאזן חומצה-בסיס - רהידרון. מבוגרים צריכים ליטול אנטרוסגל בצורת משחה, כף אחת שלוש פעמים ביום, בממוצע - משבעה עד ארבעה עשר ימים. רג'ידרון מדולל בליטר מים רותחים, מקורר למצב חם ונלקח במנות קטנות לאחר כל צואה רכה, תוך ניעור התמיסה לפני השימוש. כעשרה מיליליטר לקילוגרם משקל גוף שותים תוך שעה. לאחר היחלשות תסמיני השכרות, מינון התרופה מצטמצם ל-5-10 מ"ל / ק"ג משקל גוף לאחר כל יציאה.

[ 20 ]

שלשול כרוני

שלשול כרוני נגרם ברוב המקרים על ידי דיסבקטריוזיס במעיים, שבה הרכב המיקרופלורה מופרע. דיסבקטריוזיס יכול להתבטא הן כמחלה קלה והן כהפרעות חמורות יותר. עם דיסבקטריוזיס, דפנות המעי הופכות פגיעות לאלרגנים ורעלים שונים, וגם תפקודי ההגנה של הכבד מופחתים. הגוף סופג ויטמינים ומינרלים בצורה גרועה יותר, תהליכים מטבוליים מחמירים, ומתרחשות הפרעות בכבד ובלבלב. הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות שלשול כרוני:

• מחלות במערכת העיכול.
• זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה תכופים.
• נוכחות של תגובות אלרגיות.
• גורמים הקשורים לגיל התורמים לשינויים בתכונות המיקרופלורה.
• לחץ, עומס רגשי יתר.
• תזונה לא מאוזנת.
• פתולוגיות מעיים זיהומיות.
• שימוש ארוך טווח בתרופות, בפרט בתרופות אנטיבקטריאליות.
• טיפול ארוך טווח בתרופות הורמונליות, כמו גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
• מצבי חוסר חיסוני.

תסמינים נלווים לשלשול כרוני כוללים אובדן תיאבון, בחילות, טעם לא נעים בפה, גיהוקים, כאבים ונפיחות בבטן, חולשה והפרעות שינה. כדי לאבחן את המחלה, מתבצע מחקר מיקרוביולוגי של צואה, וכן מחקר קופרולוגי לקביעת מצב מערכת העיכול. הטיפול בשלשול כרוני מכוון בעיקר לביטול הגורמים לו.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

שלשול עם ריר

שלשול עם ריר יכול להיגרם כתוצאה מהפרעה במיקרופלורת המעי, שבה ריר מסייע בהסרת מיקרואורגניזמים פתוגניים. ריר בצואה יכול להופיע עם פוליפים או טחורים. במחלה זו, ריר הוא מעטפת לצואה ואינו יוצר מסה הומוגנית איתם. תסמינים נוספים של פתולוגיה זו הם גירוד באזור הנקבים האחורי, הפרשה דמית מפי הטבעת. דיברטיקוליטיס של המעי יכול גם לעורר שחרור ריר במהלך יציאות. תסמינים נלווים במקרה זה הם כאב בבטן התחתונה, הממוקם בעיקר בחלקה השמאלי, נפיחות וגזים מוגזמים.

שלשול עם ריר אצל ילדים עלול להופיע כתוצאה מתפקוד לקוי של המעיים. זה בדרך כלל קשור לתזונה לא נכונה ולא מאוזנת. מצב זה מלווה בדרך כלל בחולשה כללית, בחילות ורעש בבטן. צואה נוזלית עם ריר עשויה להשתחרר גם בתסמונת המעי הרגיז. כדי להבחין בין המחלה ולקבוע טיפול, יש צורך בייעוץ רופא ובדיקה בקטריולוגית של הצואה.

[ 26 ], [ 27 ]

שלשול במהלך ההריון

שלשול במהלך ההריון, המופיע בעיקר בשלבים המוקדמים, עשוי להיות קשור לשינויים הורמונליים בגוף האישה עקב תחילת ההריון. כדי להקל על המצב במקרים כאלה, מומלץ לאכול אורז מבושל, אוכמניות ובננות. גרגרי ויברנום מיובשים יכולים גם הם להקל על המצב. יש למזוג כוס גרגרי ויברנום עם ליטר מים חמים רותחים ולבשל במשך עשר דקות נוספות, לאחר מכן לסנן ולהוסיף שתיים עד שלוש כפות דבש טבעי למרק שנוצר. יש ליטול תרופה זו שלוש פעמים ביום, שליש כוס, בהיעדר תגובות אלרגיות. אם שלשול במהלך ההריון נגרם מהרעלת מזון, יש צורך לשתות הרבה נוזלים, ניתן ליטול רהידרון, לקטוזול, ביום הראשון, מומלץ צום מוחלט. לאחר השיפור, ניתן לאכול קרקרים עם תה ללא תוספת סוכר. קיימת דעה ששלשול במהלך ההריון יכול להיגרם מנטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, שתיית מים לא מתאימים. כדי לקבוע במדויק את הגורמים לשלשול, יש צורך להתייעץ עם רופא. שלשול עם קצף

שלשול עם קצף עשוי להצביע על פתולוגיות זיהומיות במעיים, המלוות בחולשה כללית, הקאות וחום. שלשול עם קצף יכול להיות תוצאה של דיסבקטריוזיס במעיים, התפתחות דלקת מעיים, נוכחות תולעים בגוף. אצל תינוקות, הפרעה כזו עלולה להתרחש כאשר המעיים דוחים מזון כלשהו. בנוסף לקצף, ריר או גוון ירוק עשויים להופיע בצואה. כדי להקל על המצב, יש צורך לאזן את התזונה ולהוציא מזונות מגרים מהתזונה. יש צורך להתייעץ עם רופא אם מופיע קצף בצואה.

[ 28 ], [ 29 ]

שלשולים, הקאות, חום

שלשולים, הקאות וחום הם הסימנים העיקריים לזיהום מעיים, שגורמי המחלה יכולים להיות חיידקים או וירוסים. אבחון מדויק יכול להתבצע רק לאחר בדיקת צואה, הקאות, דם ומים המשתחררים לאחר שטיפת קיבה. בשעות הראשונות לאחר הופעת תסמינים מדאיגים, יש צורך לשתות כמות גדולה של נוזלים, ובכך לגרום להקאה ולסייע בניקוי הקיבה. כדי לנקות את המעי הגס, ניתן לבצע חוקן עם מים רותחים מקוררים. צבע כהה של שתן עשוי להצביע על חוסר נוזלים בגוף. נרמול מאזן המים-מלח בזיהום מעיים חשוב ביותר. למטרה זו, ניתן להשתמש, למשל, ברהידרון או במרתחים רגילים של ורד בר, צימוקים. טמפרטורת הנוזל צריכה להיות שווה לטמפרטורת הגוף. עם הקאות ספונטניות חוזרות ונשנות, יש לשתות לעתים קרובות, אך מעט, כדי לא לגרום להתנפחות הקיבה. סירוב לאכול ושתייה מרובה של נוזלים במקרה של שלשולים, הקאות וחום הם תנאי הכרחי. אם יש לך שלשולים, הקאות וחום, פנה מיד לרופא. תרופות לזיהומים במעיים מתבצעות בבית חולים תחת פיקוח רפואי קפדני.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

שלשול חמור

שלשול חמור יכול להופיע עם שלשול במעי הדק. זה יכול להופיע גם עם הרעלת מזון וגם עם זיהומים במעיים. לעתים קרובות, צואה כזו היא מימית, עשויה להכיל שאריות מזון ולהופיע ללא כאב בבטן. חומצות מרה ומולקולות פפטיד יכולות להגביר את שחרור המים והיונים. שלשול חמור יכול להופיע עם ספיגה לקויה של מרה וחומצות שומן, למשל, עם מחלת קרוהן.

[ 33 ], [ 34 ]

כיצד מזהים שלשול?

יש להעריך את מצב הנוזלים והאלקטרוליטים ואת מידת ההתייבשות. יש צורך בבדיקה מלאה הכוללת בדיקת בטן ובדיקה רקטלית דיגיטלית לבדיקת שלמות הסוגר ודם גלוי ונסתר בצואה. ממצאי בדיקה חוץ-בטנית המסייעים בקביעת האטיולוגיה של המחלה כוללים נגעים בעור או היפרמיה (לברוציטוזיס), גושים בבלוטת התריס (קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס), אוושה בצד ימין של הלב (קרצינואיד), לימפאדנופתיה (לימפומה, איידס) ודלקת פרקים (מחלת מעי דלקתית).

[ 35 ], [ 36 ]

מחקר אינסטרומנטלי

שלשול חריף (פחות מ-4 ימים) בדרך כלל אינו דורש בדיקה. יוצאים מן הכלל כוללים חולים עם סימני התייבשות, צואה דמית, חום, כאב חמור, לחץ דם נמוך או שכרות, ובמיוחד צעירים או מבוגרים מאוד. חולים אלה צריכים לעבור ספירת דם מלאה וקביעת אלקטרוליטים, חנקן אוריאה בדם וקריאטינין. יש לקחת דגימות צואה למיקרוסקופיה, תרבית, ספירת תאי דם לבנים בצואה, ואם נעשה שימוש לאחרונה באנטיביוטיקה, בדיקת רעלן Clostridium difficile.

שלשול כרוני (מעל 4 שבועות) דורש קביעת האטיולוגיה אצל חולים עם מערכת חיסונית לקויה או מאפיינים של מחלה קשה, שכן בדרך כלל הוא מתבטא בהתקפי שלשול קצרים יותר (1-3 שבועות). בדיקת צואה ראשונית צריכה לכלול תרבית, בדיקת תאי דם לבנים בצואה (המזוהים על ידי משטח צואה או בדיקת לקטופרין בצואה), בדיקה מיקרוסקופית לביציות וטפילים, רמת חומציות (pH) (תסיסה חיידקית של פחמימות שלא נספגות מורידה את ה-pH בצואה ל-<6.0), שומן (צביעת סודן) ואלקטרוליטים (Na ו-K). אם לא מזוהים פתוגנים אופייניים, יש צורך בבדיקות ספציפיות לאנטיגנים של ג'יארדיה ואירומונס, פלסיומונס, קוקסידיה ומיקרוספורידיה. סיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה עם ביופסיה מבוצעות כדי לקבוע האם המחלה דלקתית.

אם האבחנה לא מאושרת וצביעת סודן לשומן חיובית, יש צורך לקבוע את הפרשת השומן עם הצואה, ולאחר מכן לבצע בדיקת רדיוקונטראסט של המעי הדק ו-CT של הבטן (הפרעות מבניות) וביופסיה אנדוסקופית של המעי הדק (מחלות ריריות). אם ההערכה אינה מובילה לתוצאה חיובית, יש צורך לבחון את מבנה ותפקוד הלבלב.

הפער האוסמוטי של הצואה [290 - 2 x (Na בצואה + K בצואה)] מציין האם השלשול הוא הפרשה או אוסמוטי. פער אוסמוטי של פחות מ-50 mEq/L מצביע על שלשול הפרשה; פער גדול יותר מצביע על שלשול אוסמוטי. שלשול אוסמוטי עלול להיגרם כתוצאה משימוש חשאי בחומרים משלשלים המכילים מגנזיום על ידי מטופלים (קביעת רמת המגנזיום בצואה), הגורמים לספיגה לקויה של פחמימות (מאובחנת על ידי בדיקת מימן בנשיפה, קביעת לקטאז ושאלון תזונתי).

שלשול הפרשי מסיבה לא ידועה דורש בדיקה נוספת [למשל, רמות גסטרין בפלזמה, קלציטונין, VIP, היסטמין וחומצה אצטית 5-הידרוקסי-אינדול (5HI-AA) בשתן] לאיתור הפרעות אנדוקריניות אפשריות. יש לבחון תסמינים וסימנים המצביעים על מחלת בלוטת התריס ואי ספיקת יותרת הכליה. יש לשקול שימוש לרעה בסתר בחומרים משלשלים; ניתן לשלול זאת על ידי בדיקת צואה לנוכחות חומרים משלשלים.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

שלשול: תרופות עממיות

בטיפול בהפרעה כמו שלשול, תרופות עממיות יכולות להיות יעילות למדי. למטרה זו, ניתן להשתמש, למשל, בצק לחם שיפון מרוכך במים חמים. את הצק משאירים במים במשך חמש עשרה עד עשרים דקות, ולאחר מכן נלקחת את התערובת המתקבלת באופן פנימי לאורך כל היום. ניתן להשתמש גם באגוזי מלך קלופים כתרופה לשלשול. כף אחת של אגוזים מונחת בחצי ליטר מים חמים רותחים ומסננים לאחר עשרים עד עשרים וחמש דקות, ולאחר מכן נלקחים כ-150 גרם מהמרתח פעם ביום. לקליפת עץ אלון יש גם תכונות מכווצות ויכולה לסייע בשלשול. כפית אחת של קליפת עץ אלון מדוללת בכוס וחצי מים ומבושלת על אש נמוכה במשך עשר דקות עד לקבלת נוזל הומוגני. את המרתח המתקבל נלקחים שלוש פעמים ביום, כף אחת בכל פעם.

[ 42 ], [ 43 ]

דיאטה לשלשולים

דיאטה לשלשול נועדה לשקם את חילוף החומרים התקין של שומנים, חלבונים ופחמימות ואת מצב רירית המעי. מומלץ לאכול אורז מעוך וכוסמת מבושלים במים, בשר מאודה, מרקי ירקות. אסור לאכול מוצרי חלב, מאכלים חריפים ומטוגנים, מאכלים מעושנים, משקאות אלכוהוליים, מיץ, סודה, כרוב. אין ספק שתזונה נכונה חשובה בטיפול בשלשול. תזונה משוערת למצב כמו שלשול יכולה להיות כדלקמן:

• ארוחת בוקר ראשונה - שיבולת שועל מבושלת במים
• ארוחת בוקר שנייה - חליטה של אוכמניות מיובשות
• ארוחת צהריים - ציר בשר + סולת או כדורי בשר מאודים, דייסת אורז מעוכה במים + ג'לי
• חטיף אחר הצהריים - חליטת ורד בר ללא תוספת סוכר
• ארוחת ערב - חביתה מאודת + כוסמת מעוכה ותה.

[ 44 ], [ 45 ]