קוצר נשימה בשכיבה

ברפואה יש כבר זמן רב מושג כמו אורתופנאה, פשוטו כמשמעו, כי לאדם יש קוצר נשימה ששוכב: בינתיים, במצב עומד, הנשימה אינה קשה. הבעיה נעלמת גם לאחר שהמטופל מניח עמדה ישיבה או ישיבה למחצה, מה שמצביע על ביטול קיפאון הדם במעגל זרימת הדם הקטן.

דיספנאה במצב אופקי מתרחשת לרוב בקרב חולים עם אי ספיקת לב, בעיקר חדר שמאל. אם אדם עומד, דמו מופץ לחלקים התחתונים של הגוף, המסייע להפחתת החזרה הוורידית ולהקטין את הטעינה המוקדמת.

מדוע אני מקבל קוצר נשימה כשאני שוכב?

דיספנאה מצביעה על אי התאמה בין אספקת החמצן לדם לבין הצורך בו. כתוצאה מכך, מרכז הנשימה מופעל, קצב הנשימה עולה, אשר ברוב המקרים עוזר להחזיר את אספקת החמצן לרקמות הגוף.

באופן כללי, ניתן לחלק את הגורמים לדיספנאה בשכיבה למספר קטגוריות:

• דיספנאה פתולוגית הקשורה לחסימה של alveoli באסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס, תהליכי גידול, עם גודש ריאתי באי ספיקת לב, עם אנמיה באובדן דם מאסיבי, עם סיבוכים של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, עם אי-ספיקה של שרירי לב במחלת עורקים כלילית, עם הצטברות נוזל בלהקות או בשרון;
• דיספנאה טוקסיקולוגית הנגרמת כתוצאה מחשיפה לחומרים רעילים כימיים או ביולוגיים, עישון, המלווה בשיכרון כללי עם השפעת הרעלים על מרכזי הנשימה;
• דיספנאה פוסט-טראומטית, המתרחשת לאחר פגיעה טראומטית בחזה, תוך הפרה של הידוק חלל הפלוראלי, לחץ על הריאות;
• דיספנאה כתוצאה מהיפודינמיה, השמנת יתר.

תחושת הקוצר של נשימה בעמדת השכיבה עשויה להיות בעלת מוצא פסיכוסומטי - למשל, קוצר נשימה מופיע לעתים קרובות כתוצאה ממסע יתר פסיכו-רגשי, חוויה ממושכת או תחושות אשמה, פחד. מצב כזה נקרא סתימה נפשית.

עם זאת לרוב, שכיבה שכיבה דספנאה מתרחשת בקרב חולים הסובלים ממחלות במערכת הקרדיווסקולרית - בפרט, אי ספיקת חדרית שמאלית, סיסטולית ודיאסטולית כאחד. הבעיה נגרמת כתוצאה מלחץ מוגבר בתאי הלב וכתוצאה מכך לחץ מוגבר בעורק הריאה. בתהליך זה, לאחד הסימנים של אי ספיקת לב - היפרוולמיה - הוא בעל חשיבות ניכרת. מופיעה דיספנאה של שכיבה ואז עולה במקרה של פירוק:

• בעמדת שכיבה;
• אחרי שנרדם (aka אסטמה לבבית).

אי ספיקת לב שמאלית מפורקת מלווה בסימנים היפרוולמיים טיפוסיים:

• ראל ריאות לחות;
• שפיכה של pleural;
• נפיחות של הווריד החיצוני החיצוני;
• נְפִיחוּת.

בחלק מהמטופלים מצב הפירוק עם בצקת דופן הסימפונות מסובכת על ידי סימפונות ברזל עם ביטויים האופייניים שלה:

• שריקות, צפצופים יבשים;
• מצוקה נשימה חיצונית.

קוצר נשימה בשכיבה קשור לרוב ל הפרעות קצב, גודל חוץ חדרי, ביגמיני או טריגמיני, פרוקסיזמות קצרות של פרפור פרוזדורים. הפרעות קצב לא תמיד מתגלות על ידי שגרות אלקטרוקרדיוגרפיה, לפעמים דורשות הולטר ניטור יומי.

פחות נפוץ, יתר לחץ דם עורקי ריאתי הוא הגורם לקוצר חולף של נשימה השכיבה.

גורמים אחרים לקוצר נשימה במצב שכיבה:

• מחלות ריאה;
• אנמיה, תירוטוקסיקוזיס;
• חמצת מטבולית (חמצת צינורית סוכרתית עם היפרקלמיה, טוקסמיה בהרעלת נוזל לרדיאטור או סליצילאט);
• פתולוגיות המלוות בהפרעות מגבילות חוץ-מוחיות (עקמומיות עמוד שדרה קשה, עיבוי פלוראלי, מחלות דיאפרגמה וכו ');
• הפרעות חרדה, נוירוזות, מצבים דמויי נוירוזיס.

אבחון של דיספנאה במצב שכיבה

כדי לאבחן את הגורמים לקוצר הנשימה בשכיבה, המומחה מבצע ראיון, בדיקה, בוחן את הסימפטומטולוגיה ואז עשוי להמליץ על בדיקות אבחון וחקירות, למשל: למשל:

• רדיוגרפיה של החזה -מסייע להעריך את גודל הלב ואת מיקום כלי הקליבר הגדולים, כדי לקבוע את הצטברות הנוזל הסבירה בפלורה ובריאות.
• אלקטרוקרדיוגרפיה - מאפשרת לך להתחקות אחר קצב הלב, לאתר סימני אוטם ושינויים בנפח תאי הלב.
• ניטור הולטר - מספק הזדמנות להעריך את קצב הלב לאורך כל היום, תגובת שריר הלב לפעילות גופנית סטנדרטית, שינויים בתפקוד הלב במהלך מנוחת הלילה.
• אקוקרדיוגרמה (אקוקרדיוגרמה, אולטרסאונד לבבי)-עוזר לגלות את גודל תאי הלב, להעריך את תפקוד השסתומים והלב בכללותו, כדי לזהות סימנים של אוטם שריר הלב.
• Coronarography -מספק הזדמנות לברר את מידת הפטיחות של גזעי עורקים כליליים.
• בדיקות מתח (ECHOCG מתח, ארגומטריה אופניים) - מספק מידע על תפקוד לב על רקע הפעילות הגופנית.

בנפרד, הרופא בודק את ההסתברות לנוכחותם של גורמים כאלה בהתפתחות של דיספנאה בשכיבה, כמו סוכרת, מחלות לב כליליות, יתר לחץ דם, מעריך את נוכחות הגודש בריאות. בנוסף, הגפיים התחתונות נבדקות גם לבצקת ופקקת.

טיפול בנסיעה במצב שכיבה

חולים הסובלים מאי ספיקת לב מאופיינים בקוצר תקופתי של נשימה בלילה בשכיבה. קשיי נשימה לא נעים מתרחש לעתים קרובות לפתע, ומאלץ אותך להתעורר. יש אנשים שיש להם קוצר נשימה שוכב על הבטן, או מתעצם במצב זה. בהתבסס על חוק הכובד, ניתן להבין כי במיקום האופקי של הגוף, נוזל (ליחה) מתחיל להצטבר, מתפתחים תהליכים של קיפאון ריאתי. ניתן להימנע מכך על ידי קשר עם רופאים וטיפול בזמן בהתאם לגורם שהתגלה לתסמין הלא נעים.

בכמה מקרים קלים יחסית - לדוגמה, אם קוצר הנשימה הוא עדין, נדיר וקשור לאי ספיקת לב - יתכן שניתן יהיה להעלות את פלג הגוף העליון בכריות כדי להקל על הנשימה. עם זאת, במצבים אחרים חשוב לקבל התייעצות מורחבת עם איש מקצוע רפואי.

ברגע שהרופא קובע את הגורם הבסיסי לקוצר נשימה, הוא או היא קובעים טיפול שמטרתו לחסל סיבה זו. לפעמים יש להתייעץ לא רק רופא, אלא גם קרדיולוג, ריאמונולוג, אנדוקרינולוג ואחרים.

לרוב הגורם לקוצר הנשימה בשכיבה הוא אי ספיקת לב, כאשר הוא מתגלה, מספר תרופות נקבעות לנורמליזציה של תפקוד הלב. אלה עשויים לכלול:

• חוסמי β (atenolol, metoprolol);
• מעכבי ACE (Captopril, Enalapril);
• נוגדי קרישה (קומדין);
• תרופות משתנות (פורוסמיד, ספירונולקטון);
• סטטינים (Simvastatin, atorvastatin);
• Vasodilators היקפיים (חנקות אורגניות).

אם מאובחן אי ספיקת נשימה בשכיבה על הגב, בצד, הקשור למחלות זיהומיות, המטופל עשוי לדרוש טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. מחלת ריאות חסימתית כרונית דורשת הפסקת עישון חובה. בנוסף קובעים סמים לכיח נוזלי (אצטילציסטאין), סימפונות (Salbutamol), Xanthines (Eufillin).

אם אנחנו מדברים על אי ספיקת נשימה חריפה הקשורה ל תסחיף ריאתי, זה דורש טיפול נמרץ חירום ביחידה לטיפול נמרץ. דיספנאה של מתח עשוי להוות אינדיקציה לתרופות הרגעה, תרופות נגד דיכאון (amitriptyline, fluoxetine וכו ').

חולים עם אסתמה של הסימפונות, חולים עם נטייה לתגובות אלרגיות נקבעים, בפרט, אנטיהיסטמינים, מומלצים להימנע מגעת עם אלרגנים פוטנציאליים.

כיצד להתמודד עם קוצר נשימה בעמדת שכיבה?

חולה עם קוצר נשימה בשכיבה זקוק לאבחון מוסמך כדי לקבוע את הגורם לקשיי נשימה. אתה יכול להקל על עצמך בבית בעזרת:

• תזונה מיוחדת, הכרוכה בהגבלת השימוש במלח, שומני בעלי חיים, כולסטרול;
• להיפטר מהרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול);
• פיזיותרפיה;
• פיתוח עמידות בפני לחץ (אתה יכול לשלב תרגילי נשימה עם מדיטציה, יוגה);
• ניטור שוטף על משקל הגוף, נורמליזציה של משקל;
• פעילויות חיצוניות שיטתיות.

התרגיל הפשוט ביותר אך היעיל ביותר לביטול בהדרגה של קוצר נשימה השכיבה הוא הליכה יומית. טיולים רגילים מכריחים את השרירים המשמשים כמשאבות שרירים ומאפשרים את תפקוד הלב. הליכה יומית ופעילה, אדם מתחיל לנשום עמוק וקצב יותר, המספק אימוני שרירים וגם אחידות של אוורור ריאתי. אתה יכול ללכת בכל עת ביום, בערך 1-1.5 שעות לאחר האכילה. בתהליך ההליכה מותר לעצור מספר דקות לתרגילי מנוחה ונשימה:

• הרם את כפות הרגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים שלך. הרם את הידיים למעלה לצדדים - שאפו, הורידו אותן למטה ונשנו קדימה - נשפו. חזור על 5-8 פעמים.
• הרם את כפות הרגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים שלך. התכופפו לגב - שאפו, התכופפו עם סיבוב הגוף שמאלה וימין - נשפים. כפות הידיים נוגעות בירך הנגדית. חזור על 5-8 פעמים לכל כיוון.
• הרם את כפות הרגליים ברוחב הכתפיים, הביא את הידיים לכתפיים. התכופפו לגב, קחו את הרגל לאחור והניחו אותה על הבוהן - שאפו. הזרועות נמתחות קדימה, הסנטר מוריד לחזה, שמים רגל - נשיפה. חזור על התרגיל 5-8 פעמים.

בבית, כאשר לא ניתן לעזוב את הבית, מומלץ ללכת במקומו עם עלייה גבוהה של המותניים, מכופף במרץ את הרגליים במפרקי הברך. שימושי לא פחות הם תרגילים כמו "אופניים" לסירוגין עם כל רגל ושתי רגליים ברצף, פלג גוף עליון מסתובב עם זרוע ישרה לצד.

האם יש תרופות לקוצר נשימה במצב השכיבה?

אין תרופה ספציפית לקוצר נשימה, מכיוון שהיא רק סימפטום ולא מחלה ספציפית. ל- Dyspnea במיטה יש תמיד סיבות ספציפיות, והטיפול מכוון לחסל אותם.

אם תהליך האבחון מגלה סימנים לאי ספיקת לב, הרופא רשאי לרשום:

• מעכבי אנזים המרה באנגיוטנסין (ACE) מסייעים בקוצר נשימה בשכיבה הנגרמת כתוצאה מאי ספיקת לב סיסטולית. התרופות שייכות לקבוצת הדודים של כלי הדם, תורמים להתרחבות של כלי שיט כליליים, מפחיתים את העומס על הלב ונורמליזציה של לחץ הדם, מבטלים את קיפאון הדם.
• חוסמי הקולטנים של אנגיוטנסין II מתאימים לחולים שאינם יכולים להשתמש במעכבי ACE מכל סיבה שהיא.
• ß-adrenoblockers תורמים להאטת הפעילות התכווצית של הלב, להוריד את לחץ הדם, להפחית את הסיכון להפרעות קצב, בדרך כלל לשפר את עבודת האיבר.
• משתנים עוזרים אם קוצר הנשימה השכיבה נגרם כתוצאה מהצטברות נוזלים מוגברת בגוף.
• אנטגוניסטים של אלדוסטרון (משתנים עם חיסכון באשלגן) מפחיתים את העומס ומורידים את לחץ הדם. לעתים קרובות הם נקבעים כחלק מהטיפול המורכב במחלות לב כליליות.
• קרדיוטוניקה - תרופות שיש להן השפעה אינוטרופית חיובית, מגבירות את הכוח של התכווצות שריר הלב.

מתי עלי לראות את הרופא שלי לצורך קוצר נשימה במצב השכיבה?

דיספנאה שוכבת, במנוחה - זו כבר סיבה ליצור קשר עם רופאים. סימפטום זה יכול להצביע על מצבים רבים ושונים, בעיקר לבבי. עם זאת, חשוב להכיר בזמן, לזהות את הפתולוגיה, להבדיל אותה ממחלות מסוכנות לא פחות - למשל, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות וכן הלאה.

דיספנאה בשכיבה יכולה להיות מלווה בסחרחורת, תחושת לחץ בחזה, תחושת פחד, תסיסה, חולשה, תודעה מטושטשת.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לצורה החריפה של קוצר נשימה בשכיבה, שמתפתחת במשך מספר דקות, לפתע ללא גירויים גלויים, או תחת השפעת אלרגן, זיהום נגיפי וכו 'בין הגורמים האפשריים:

• תגובה אלרגית;
• שאיפה של חפץ זר;
• אסטמה הסימפונות;
• החמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית;
• הפרעות קצב לב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אוטם שריר הלב;
• טמונאדה לב;
• זיהום של נגיף Coronavirus;
• דלקת ריאות, ברונכיטיס;
• תסחיף ריאתי;
• פציעות (בפרט פציעות צלעות );
• קובע חרדה.

באשר לדיספנאה כרונית שוכבת, היא מתפתחת בהדרגה ככל האפשר, יותר מחודש או אפילו שנה. התפתחות כזו של פתולוגיה אופיינית ליתר לחץ דם ריאתי, אנגינה פקטוריס יציבה, מחלת לב איסכמית, מחלת ריאות חסימתית כרונית.

אם לאדם יש הופעה פתאומית של קוצר נשימה בשכיבה, במיוחד ככל שהוא גדל, חשוב לפנות לטיפול רפואי ללא דיחוי. תסמינים מסוכנים אחרים העלולים ללוות קוצר נשימה בשכיבה:

• צפצופים יבשים;
• כאב או תחושת לחץ מאחורי עצם החזה;
• פעימות לב תכופות או מבולבלות;
• נפיחות קשה של הרגליים;
• כחול של קצות האצבעות, אזור משולש האף או שפתיים;
• בְּחִילָה;
• הזעה כבדה;
• תודעה לקויה;
• חום, צמרמורות;
• שיעול לילה.

אם לפחות אחד מהתסמינים לעיל מופיע על רקע הנשפלת שכיבה, עליך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.

איזה מומחה צריך לראות אם:

• פרט לקוצר נשימה בשכיבה, לא נצפים תסמינים אחרים - מומלץ להתייעץ עם רופא כללי, רופא משפחה;
• קוצר נשימה בשכיבה מלווה בתחושה של אי נוחות, לחץ, כאבי חזה, הפרעות קצב - עליכם לבקר בקרדיולוג;
• ישנן מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, בלוטת התריס, פתולוגיות אונקולוגיות או אוטואימוניות - יש להתייעץ עם אחד המומחים המתמחים (ריאמונולוג, אנדוקרינולוג, אונקולוג, אימונולוג, המטולוג וכו ').

בכל מקרה, נדרש ייעוץ של רופא אם הופיע לראשונה קוצר נשימה בשכיבה. אם מדובר בפתולוגיה כרונית ארוכת שנים, אז ביקור אצל הרופא נחוץ:

• אם יש התקפה קשה של קוצר נשימה שוכב, לא דומה לפרקים הקודמים, לא נעלם;
• אם התסמינים האחרים המפורטים לעיל מתרחשים בו זמנית;
• אם אין הקלה למרות השימוש בסעדים שעזרו לפני כן (למשל, משאפים);
• אם הצבע, הנפח, צמיגות הכיח השתנו;
• אם הדיספנאה לא נעלמת במצב זקוף.

כיצד אוכל לשלוט בקוצר הנשימה שלי במצב שכיבה בבית?

ככלל, ניתן לשלוט ברוב המקרים של דיספנאה, כולל שכיבה, באמצעות תרופות, תרגילי נשימה, פיזיותרפיה, לעיתים יש צורך להשתמש בטיפול בחמצן. התנאי העיקרי לשליטה מוצלחת של dyspnea הוא לגלות את הגורם שלו. לאחר אמצעי אבחון ואבחון, הרופא קובע טיפול, והמטופל נותן את ההמלצות הבאות:

• קח בזהירות תרופות שנקבעו, בעקבות מרשם של הרופא בקפדנות. אם יש צורך להשתמש במשאף, למד כיצד לעשות זאת נכון (הרופא שלך יעזור לך).
• תרגלו תרגילי נשימה, השתמשו בתרגילי נשימה מיוחדים. לדוגמה, חולים הסובלים ממחלת ריאות חסימתית כרונית, המשתמשים בהצלחה בנשימה דרך השפתיים שנאספו לצינור, ומאפשרים לך להפחית את קצב הנשימה.
• עקוב אחר הפעילות הגופנית במהלך היום. חולים רבים חוששים מפעילות גופנית כלשהי, כדי לא לעורר את הופעתם של דיספנאה בשכיבה במנוחת הלילה. עם זאת, תרגול מראה שההיפודינמיה רק מחמירה את המצב. חשוב לשמור על כושר גופני, ביצוע עומסים מתונים וניתנים לביצוע.
• אל תנסה לעצור את נשימתך.
• לישון רק בחדר נקי מאוורר, נקה אותו באופן קבוע (כולל ניקוי רטוב), דאג לתנאי השינה הנוחים ביותר.
• במידת הצורך, השתמש במאוורר או במזגן המסייע בהפחתת התחושה של חוסר אוויר במצב שכיבה.
• אם קוצר הנשימה בשכיבה לא נעלם, למרות הטיפול, יש צורך ליידע את הרופא על כך. במקרים מסוימים, ניתן להצביע על תרופות הרגעה ומשככי כאבים נוספים.