המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
קוצר נשימה בשכיבה
סקירה אחרונה: 07.12.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ברפואה, קיים כבר זמן רב מושג כזה כמו אורתופניה, כלומר, לאדם יש קוצר נשימה בשכיבה: בינתיים, בעמידה, הנשימה אינה קשה. הבעיה נעלמת גם לאחר שהמטופל נכנס לתנוחת ישיבה או חצי ישיבה, דבר המעיד על ביטול קיפאון הדם במעגל הקטן של מחזור הדם.
קוצר נשימה במצב אופקי מתרחש לרוב בחולים עם אי ספיקת לב , בעיקר חדר שמאל. אם אדם עומד, הדם שלו מופץ לחלקים התחתונים של הגוף, מה שעוזר להפחית את החזר ורידי ולהפחית עומס מוקדם.
למה אני מקבל קוצר נשימה כשאני שוכב?
קוצר נשימה מעיד על אי התאמה בין אספקת החמצן לדם לבין הצורך בו. כתוצאה מכך מופעל מרכז הנשימה, קצב הנשימה עולה, מה שברוב המקרים מסייע בשיקום אספקת החמצן לרקמות הגוף.
באופן כללי, ניתן לחלק את הגורמים לקוצר נשימה בשכיבה למספר קטגוריות:
- קוצר נשימה פתולוגי הקשור לחסימה של alveoli באסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס, תהליכי גידול, עם גודש ריאתי באי ספיקת לב, עם אנמיה באיבוד דם מסיבי, עם סיבוכים של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, עם אי ספיקה של שרירי הלב במחלת עורקים כליליים, עם הצטברות נוזלים בריאות. דלקת או אסטמה של הסימפונות;
- קוצר נשימה טוקסיקולוגי הנגרמת מחשיפה לחומרים רעילים כימיים או ביולוגיים, עישון, המלווה בשיכרון כללי עם השפעת רעלים על מרכזי הנשימה;
- קוצר נשימה פוסט טראומטי, המתרחש לאחר פגיעה טראומטית בחזה, עם הפרה של הלחץ של חלל הצדר, לחץ על הריאות;
- קוצר נשימה עקב היפודינמיה, השמנת יתר.
תחושת קוצר הנשימה בתנוחת שכיבה עשויה להיות מקור פסיכוסומטי – למשל, קוצר נשימה מופיע לעיתים קרובות כתוצאה ממתח פסיכו-רגשי, ניסיון ממושך או רגשות אשמה, פחד. מצב כזה נקרא חסימה נפשית.
אולם לרוב, קוצר נשימה בשכיבה מתרחש בחולים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם - בפרט, אי ספיקת חדר שמאל, הן סיסטולית והן דיאסטולית. הבעיה נגרמת על ידי לחץ מוגבר בחדרי הלב וכתוצאה מכך עלייה בלחץ בוריד הריאתי. בתהליך זה יש חשיבות רבה לאחד הסימנים לאי ספיקת לב - היפרוולמיה. קוצר נשימה בשכיבה מופיע ולאחר מכן מתגבר במקרה של חוסר פיצוי:
- במצב שכיבה;
- לאחר הירדמות (המכונה אסתמה לבבית).
אי ספיקת לב צד שמאל משוחרר מלווה בסימנים היפרוולמיים אופייניים:
- רעלים ריאתיים לחים;
- תפליט פלאורלי;
- נפיחות של וריד הצוואר החיצוני;
- נְפִיחוּת.
אצל חלק מהחולים מצב חוסר הפיצוי עם בצקת דופן הסימפונות מסובך על ידי חסימת סימפונות עם הביטויים האופייניים שלה:
- שריקות, צפצופים יבשים;
- מצוקה נשימתית חיצונית.
קוצר נשימה בשכיבה קשור לעתים קרובות להפרעות קצב , חוץ-סיסטולה חדרית, ביגמיני או טריגמיני, התקפיות קצרות של פרפור פרוזדורים . הפרעות קצב לא תמיד מתגלות על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה שגרתית , ולעיתים מצריכים ניטור יומי של הולטר.
פחות נפוץ, יתר לחץ דם ריאתי הוא הגורם לקוצר נשימה חולף בשכיבה.
גורמים נוספים לקוצר נשימה בשכיבה:
- מחלות ריאה ;
- אנמיה, תירוטוקסיקוזיס;
- חמצת מטבולית (חמצת סוכרתית, צינורית כלייתית עם היפרקלמיה, רעילה בחומר מונע קפיאה או הרעלת סליצילט);
- פתולוגיות המלוות בהפרעות מגבילות חוץ-ריאה (עקמומיות חמורה של עמוד השדרה, עיבוי פלאורלי, מחלות סרעפת וכו');
- הפרעות חרדה, נוירוזות , מצבים דמויי נוירוזה.
אבחון של קוצר נשימה בשכיבה
כדי לאבחן את הסיבות לקוצר נשימה בשכיבה, המומחה עורך ראיון, בדיקה, בוחן את הסימפטומטולוגיה ולאחר מכן עשוי להמליץ על כמה בדיקות אבחון וחקירות, למשל:
- רדיוגרפיה של חזה - מסייעת להעריך את גודל הלב ואת מיקומם של כלי דם בקליבר גדול, כדי לקבוע את הצטברות הנוזלים הסבירה בצדר ובריאות.
- אלקטרוקרדיוגרפיה - מאפשרת לעקוב אחר קצב הלב, לזהות סימני אוטם ושינויים בנפח חדרי הלב.
- ניטור הולטר - מספק הזדמנות להעריך את קצב הלב לאורך היום, תגובה שריר הלב לפעילות גופנית רגילה, שינויים בתפקוד הלב בזמן מנוחת לילה.
- אקו לב (אקו-לב, אולטרסאונד לב) - עוזר לגלות את גודל חדרי הלב, להעריך את תפקוד השסתומים והלב בכללותו, לזהות סימנים של אוטם שריר הלב.
- קורונארוגרפיה - מספקת הזדמנות לגלות את מידת הפטנציה של גזעי העורקים הכליליים.
- בדיקות מאמץ (סטרס EchoCG, ארגומטריית אופניים) - מספקות מידע על תפקוד הלב על רקע פעילות גופנית.
בנפרד, הרופא בודק את ההסתברות להימצאות גורמים כאלה בהתפתחות קוצר נשימה בשכיבה, כגון סוכרת, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, מעריך את נוכחות הגודש בריאות. בנוסף, הגפיים התחתונות נבדקות גם לאיתור בצקות ופקקת.
טיפול בקוצר נשימה בשכיבה
חולים הסובלים מאי ספיקת לב מאופיינים בקוצר נשימה תקופתי בלילה בשכיבה. קשיי נשימה לא נעימים מתרחשים לעתים קרובות באופן פתאומי, ומאלצים אותך להתעורר. לחלק מהאנשים יש קוצר נשימה בשכיבה על הבטן, או מתעצם במצב זה. בהתבסס על חוק הכבידה, ניתן להבין כי במצב האופקי של הגוף מתחיל להצטבר נוזל (ליחה), מתפתחים תהליכים של קיפאון ריאתי. ניתן להימנע מכך על ידי פנייה בזמן לרופאים וטיפול בהתאם לגורם שזוהה לתסמין הלא נעים.
בחלק מהמקרים הקלים יחסית - למשל, אם קוצר הנשימה קל, נדיר וקשור לאי ספיקת לב - יתכן שניתן להעלות את פלג הגוף העליון בעזרת כריות כדי להקל על הנשימה. אולם במצבים אחרים חשוב להגיע לייעוץ מורחב עם איש מקצוע רפואי.
לאחר שהרופא קובע את הסיבה הבסיסית לקוצר נשימה, הוא או היא רושמים טיפול שמטרתו לחסל את הסיבה הזו. לפעמים יש צורך להתייעץ לא רק עם רופא , אלא גם קרדיולוג , pulmonologist , אנדוקרינולוג ואחרים.
לרוב הסיבה לקוצר נשימה בשכיבה היא אי ספיקת לב, כאשר היא מזוהה, נקבעות מספר תרופות לנרמל את תפקוד הלב. אלה עשויים לכלול:
- חוסמי β (אטנולול, מטופרולול);
- מעכבי ACE (קפטופריל, אנלפריל);
- נוגדי קרישה (Warfarin);
- משתנים (פורוסמיד, ספירונולקטון);
- סטטינים (Simvastatin, Atorvastatin);
- מרחיבים כלי דם היקפיים (חנקות אורגניות).
אם מאובחנת אי ספיקת נשימה בשכיבה על הגב, על הצד, הקשורה למחלות זיהומיות, החולה עשוי להזדקק לטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. מחלת ריאות חסימתית כרונית מחייבת הפסקת עישון חובה. בנוסף, רשום תרופות להזרמת כיח (אצטילציסטאין), מרחיבי סימפונות (Salbutamol), קסנטינים (Eufillin).
אם אנחנו מדברים על אי ספיקת נשימה חריפה הקשורה לתסחיף ריאתי , זה מצריך טיפול נמרץ חירום ביחידה לטיפול נמרץ. קוצר נשימה במתח עשוי להוות אינדיקציה לתרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, פלווקסטין וכו').
חולים עם אסתמה הסימפונות, חולים עם נטייה לתגובות אלרגיות נקבעים, בפרט, אנטיהיסטמינים , מומלץ להימנע ממגע עם אלרגנים פוטנציאליים.
איך להתמודד עם קוצר נשימה בשכיבה?
חולה עם קוצר נשימה בשכיבה זקוק לאבחון מוסמך כדי לקבוע את הגורם לקשיי נשימה. אתה יכול להקל על עצמך בבית בעזרת:
- דיאטה מיוחדת, הכוללת הגבלת השימוש במלח, שומנים מן החי, כולסטרול;
- להיפטר מהרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול);
- פיזיותרפיה;
- פיתוח התנגדות ללחץ (ניתן לשלב תרגילי נשימה עם מדיטציה, יוגה);
- ניטור קבוע של משקל הגוף, נורמליזציה של משקל;
- פעילויות חוץ שיטתיות.
התרגיל הפשוט אך היעיל ביותר להעלמת קוצר נשימה בשכיבה בהדרגה הוא הליכה יומית. הליכה קבועה מאלצת את השרירים הפועלים כמשאבות שרירים ומקלות על תפקוד הלב. הליכה יומית ופעילה, אדם מתחיל לנשום עמוק יותר וקצבי יותר, מה שמספק גם אימון שרירים וגם אחידות של אוורור ריאתי. אתה יכול ללכת בכל שעה ביום, בערך 1-1.5 שעות לאחר האכילה. בתהליך ההליכה מותר לעצור למספר דקות לתרגילי מנוחה ונשימה:
- הנח את הרגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים. הרימו את הידיים למעלה לצדדים – שאפו, הורידו אותן למטה והישענו קדימה – נשפו. חזור 5-8 פעמים.
- הנח את הרגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים. התכופפו לגב – שאפו, התכופפו עם סיבוב הגוף ימינה ושמאלה – נשפו. כפות הידיים נוגעות בירך הנגדית. חזור 5-8 פעמים בכל כיוון.
- הניחו את הרגליים ברוחב הכתפיים, הביאו את הידיים אל הכתפיים. להתכופף לאחור, לקחת את הרגל לאחור ולשים אותה על הבוהן - שאפו. הידיים נמתחות קדימה, הסנטר מונמך אל החזה, לשים רגל - נשוף. חזור על התרגיל 5-8 פעמים.
בבית, כאשר אין אפשרות לצאת מהבית, מומלץ ללכת במקום עם עלייה גבוהה של הירכיים תוך כיפוף נמרץ של הרגליים במפרקי הברך. לא פחות שימושיים הם תרגילים כמו "אופניים" לסירוגין עם כל רגל ושתי רגליים ברצף, פלג גוף עליון מסתובב עם זרוע ישרה לצד.
האם יש תרופות נגד קוצר נשימה בשכיבה?
אין תרופה ספציפית לקוצר נשימה, שכן מדובר בסימפטום בלבד ולא במחלה ספציפית. לקוצר נשימה במיטה תמיד יש סיבות ספציפיות, והטיפול נועד להעלים אותן.
אם תהליך האבחון מגלה סימנים של אי ספיקת לב, הרופא עשוי לרשום:
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) עוזרים עם קוצר נשימה בשכיבה הנגרם מאי ספיקת לב סיסטולית. התרופות שייכות לקבוצת מרחיבי כלי הדם, תורמות להרחבת כלי הדם הכליליים, מפחיתות את העומס על הלב ומנרמלות את לחץ הדם, מבטלות קיפאון דם.
- חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II מתאימים לחולים שאינם יכולים להשתמש במעכבי ACE מכל סיבה שהיא.
- חוסמי β-אדרנו תורמים להאטת פעילות ההתכווצות של הלב, מורידים את לחץ הדם, מפחיתים את הסיכון להפרעות קצב, משפרים בדרך כלל את עבודת האיבר.
- משתנים עוזרים אם קוצר הנשימה בשכיבה נגרם מהצטברות נוזלים מוגברת בגוף.
- אנטגוניסטים של אלדוסטרון (משתנים חוסכי אשלגן) מפחיתים גודש ומורידים את לחץ הדם. לעתים קרובות הם נרשמים כחלק מהטיפול המורכב של מחלת לב כלילית.
- Cardiotonics - תרופות בעלות השפעה אינוטרופית חיובית, מגבירות את כוח ההתכווצות של שריר הלב.
מתי עלי לראות את הרופא שלי עקב קוצר נשימה בשכיבה?
קוצר נשימה בשכיבה, במנוחה - זו כבר סיבה לפנות לרופאים. סימפטום זה יכול להצביע על מצבים רבים ושונים, בעיקר לבביים. עם זאת, חשוב לזהות בזמן, לזהות את הפתולוגיה, להבחין בינה לבין מחלות מסוכנות לא פחות - למשל אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות וכן הלאה.
קוצר נשימה בשכיבה יכול להיות מלווה בסחרחורת, תחושת לחץ בחזה, תחושת פחד, תסיסה, חולשה, הכרה מטושטשת.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לצורה החריפה של קוצר נשימה בשכיבה, המתפתחת במשך מספר דקות, בפתאומיות ללא כל גירויים נראים לעין, או בהשפעת אלרגן, זיהום ויראלי וכו'. בין הגורמים האפשריים:
- תגובה אלרגית;
- שאיפת חפץ זר;
- אסתמה של הסימפונות ;
- החמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית;
- הפרעות בקצב הלב;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- אוטם שריר הלב ;
- טמפונדה קרדיאלית ;
- הידבקות בנגיף הקורונה ;
- דלקת ריאות , ברונכיטיס;
- תסחיף ריאתי;
- פציעות (בפרט פציעות בצלעות );
- מצבי חרדה.
לגבי קוצר נשימה כרוני בשכיבה, הוא מתפתח בהדרגה ככל האפשר, במשך חודש, או אפילו שנה. התפתחות כזו של פתולוגיה אופיינית ליתר לחץ דם ריאתי, אנגינה פקטוריס יציבה, מחלת לב איסכמית, מחלת ריאות חסימתית כרונית.
אם לאדם הופעה פתאומית של קוצר נשימה בשכיבה, במיוחד כשהיא מתגברת, חשוב לפנות לטיפול רפואי ללא דיחוי. תסמינים מסוכנים אחרים שעלולים ללוות קוצר נשימה בשכיבה:
- צפצופים יבשים;
- כאב או תחושת לחץ מאחורי עצם החזה;
- פעימות לב תכופות או מבולבלות;
- נפיחות חמורה של הרגליים;
- הכחול של קצות האצבעות, אזור המשולש האף או השפתיים;
- בחילה;
- הזעה כבדה;
- הכרה מעורפלת;
- חום, צמרמורת;
- שיעול לילי.
אם לפחות אחד מהתסמינים לעיל מופיע על רקע קוצר נשימה בשכיבה, יש לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.
לאיזה מומחה עליך לפנות אם:
- למעט קוצר נשימה בשכיבה, לא נצפו תסמינים נוספים - מומלץ להתייעץ עם רופא כללי, רופא משפחה;
- קוצר נשימה בשכיבה מלווה בתחושת אי נוחות, לחץ, כאבים בחזה, הפרעות קצב - כדאי לבקר קרדיולוג;
- ישנן מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, בלוטת התריס, אונקולוגיה או פתולוגיות אוטואימוניות - יש צורך להתייעץ עם אחד המומחים המומחים (רופא ריאות, אנדוקרינולוג, אונקולוג, אימונולוג, המטולוג וכו').
בכל מקרה, נדרשת התייעצות עם רופא אם הופיע קוצר נשימה בשכיבה בפעם הראשונה. אם מדובר בפתולוגיה כרונית ארוכת שנים, יש צורך בביקור אצל הרופא:
- אם יש התקף חמור של קוצר נשימה בשכיבה, לא דומה לפרקים קודמים, לא חולף;
- אם התסמינים האחרים המפורטים לעיל מתרחשים בו-זמנית;
- אם אין הקלה למרות השימוש בתרופות שעזרו בעבר (למשל, משאפים);
- אם הצבע, הנפח, הצמיגות של ליחה השתנו;
- אם קוצר הנשימה אינו חולף במצב זקוף.
כיצד אוכל לשלוט בקוצר הנשימה שלי בשכיבה בבית?
ככלל, ניתן לשלוט ברוב המקרים של קוצר נשימה, כולל שכיבה, באמצעות תרופות, תרגילי נשימה, פיזיותרפיה, לעיתים יש צורך בטיפול בחמצן. התנאי העיקרי לשליטה מוצלחת של קוצר נשימה הוא לגלות את הסיבה לה. לאחר אמצעי אבחון ואבחון, הרופא רושם טיפול, והמטופל נותן את ההמלצות הבאות:
- קח בזהירות תרופות שנקבעו, תוך הקפדה על מרשם הרופא. אם יש צורך להשתמש במשאף, למד כיצד לעשות זאת בצורה נכונה (הרופא שלך יעזור לך).
- תרגל תרגילי נשימה, השתמש בתרגילי נשימה מיוחדים. לדוגמה, חולים הסובלים ממחלת ריאות חסימתית כרונית, מצליחים להשתמש בנשימה דרך השפתיים שנאספו לצינור, מה שמאפשר להפחית את קצב הנשימה.
- מעקב אחר פעילות גופנית במהלך היום. מטופלים רבים חוששים מכל פעילות גופנית, כדי לא לעורר הופעת קוצר נשימה בשכיבה בזמן מנוחת לילה. עם זאת, התרגול מראה שהיפודינמיה רק מחמירה את המצב. חשוב לשמור על כושר גופני, ביצוע עומסים מתונים ברי ביצוע.
- אל תנסה לעצור את הנשימה.
- לישון רק בחדר נקי מאוורר היטב, לנקות אותו באופן קבוע (כולל ניקוי רטוב), לדאוג לתנאי השינה הנוחים ביותר.
- במידת הצורך, השתמשו במאוורר או במזגן המסייעים להפחית את תחושת חוסר האוויר בשכיבה.
- אם קוצר נשימה בשכיבה אינו חולף, למרות הטיפול, יש צורך ליידע את הרופא על כך. במקרים מסוימים, יתכן וייתכן כי יש לציין תרופות הרגעה ומשככי כאבים נוספים.