קוצר נשימה בשכיבה

ברפואה, קיים זה מכבר מושג כזה שנקרא אורתופניאה, שמשמעותו המילולית היא שאדם סובל מקוצר נשימה בשכיבה: בינתיים, בעמידה, הנשימה אינה קשה. הבעיה נעלמת גם לאחר שהמטופל נוטל על עצמו תנוחת ישיבה או חצי ישיבה, דבר המצביע על חיסול קיפאון הדם במעגל הקטן של מחזור הדם.

קוצר נשימה במצב אופקי מתרחש לרוב בחולים עם אי ספיקת לב, בעיקר חדר שמאל. אם אדם עומד, הדם שלו מתפזר לחלקים התחתונים של הגוף, מה שעוזר להפחית את החזרה הוורידית ולהפחית את העומס המוקדם.

למה אני חווה קוצר נשימה כשאני שוכב?

קוצר נשימה מצביע על פער בין אספקת החמצן לדם לבין הצורך בו. כתוצאה מכך, מרכז הנשימה מופעל, קצב הנשימה עולה, מה שברוב המקרים מסייע בשיקום אספקת החמצן לרקמות הגוף.

באופן כללי, ניתן לחלק את הגורמים לקוצר נשימה בשכיבה למספר קטגוריות:

• קוצר נשימה פתולוגי הקשור לחסימת נאדיות באסתמה של הסימפונות, ברונכיט, תהליכי גידול, עם גודש ריאתי באי ספיקת לב, עם אנמיה באיבוד דם מסיבי, עם סיבוכים של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, עם אי ספיקה של שריר הלב במחלת עורקים כליליים, עם הצטברות נוזלים בדלקת ריאות או אסתמה של הסימפונות;
• קוצר נשימה טוקסיקולוגי הנגרמת מחשיפה לרעלים כימיים או ביולוגיים, עישון, המלווה בשיכרון כללי עם השפעת רעלים על מרכזי הנשימה;
• קוצר נשימה פוסט-טראומטי, המתרחש לאחר פגיעה טראומטית בחזה, עם הפרה של לחץ חלל הצדר, לחץ על הריאות;
• קוצר נשימה עקב היפודינמיה, השמנת יתר.

תחושת קוצר הנשימה בשכיבה על הגב עשויה להיות מקור פסיכוסומטי - לדוגמה, קוצר נשימה מופיע לעיתים קרובות כתוצאה ממאמץ פסיכו-רגשי, חוויה ממושכת או תחושות אשמה, פחד. מצב כזה נקרא חסימה נפשית.

עם זאת, לרוב, קוצר נשימה בשכיבה מתרחש אצל חולים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם - בפרט, אי ספיקה של חדר שמאל, הן סיסטולית והן דיאסטולית. הבעיה נגרמת מלחץ מוגבר בתאי הלב וכתוצאה מכך, לחץ מוגבר בווריד הריאה. בתהליך זה, אחד הסימנים לאי ספיקת לב - היפרוולמיה - הוא בעל חשיבות ניכרת. קוצר נשימה של שכיבה מופיע ואז מתגבר במקרה של דה-קומפנסציה:

• בשכיבה על הגב;
• אחרי הירדמות (aka אסתמה לבבית).

אי ספיקת לב שמאלית לא מפוצה מלווה בסימנים היפר-וולמיים אופייניים:

• צרחות ריאתיות לחות;
• תפליט פלאורלי;
• נפיחות של הווריד הצווארי החיצוני;
• נְפִיחוּת.

אצל חלק מהחולים, מצב של דקומפנסציה עם בצקת בדופן הסימפונות מסתבך על ידי חסימת סימפונות עם ביטוייה האופייניים:

• שריקות, צפצופים יבשים;
• מצוקה נשימתית חיצונית.

קוצר נשימה בשכיבה קשור לעיתים קרובות להפרעות קצב, אקסטראסיסטולה חדרית, ביגמיניה או טריגמיניה, התקפי פרפור פרוזדורים קצרים. הפרעות קצב לא תמיד מזוהות על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה שגרתית, ולפעמים דורשות ניטור יומי של הולטר.

פחות שכיח, יתר לחץ דם ריאתי עורקי הוא הגורם לקוצר נשימה חולף בשכיבה.

סיבות נוספות לקוצר נשימה בשכיבה על הגב:

• מחלות ריאה;
• אנמיה, תירוטוקסיקוזיס;
• חמצת מטבולית (חמצת סוכרתית, חמצת צינורית כלייתית עם היפרקלמיה, הרעלת טוקסמיה בנוזל קיפאון או בסליצילאט);
• פתולוגיות המלוות בהפרעות מגבילות חוץ-ריאתיות (עקמומיות חמורה של עמוד השדרה, עיבוי פלאורלי, מחלות סרעפת וכו');
• הפרעות חרדה, נוירוזות, מצבים דמויי נוירוזה.

אבחון קוצר נשימה במצב שכיבה

כדי לאבחן את הגורמים לקוצר נשימה בשכיבה, המומחה עורך ראיון, בדיקה, בוחן את התסמינים, ולאחר מכן עשוי להמליץ על בדיקות ובדיקות אבחון, לדוגמה:

• צילום רנטגן של החזה - מסייע בהערכת גודל הלב ומיקום כלי הדם הגדולים, כדי לקבוע את הצטברות הנוזלים הסבירה בצדר ובריאות.
• אלקטרוקרדיוגרפיה - מאפשרת לעקוב אחר קצב הלב, לזהות סימני אוטם ושינויים בנפח חדרי הלב.
• ניטור הולטר - מספק הזדמנות להעריך את קצב הלב לאורך היום, תגובת שריר הלב לפעילות גופנית סטנדרטית, שינויים בתפקוד הלב במהלך מנוחת לילה.
• אקו לב (אקוקרדיוגרמה, אולטרסאונד לבבי) - מסייע לגלות את גודל חדרי הלב, להעריך את תפקוד המסתמים והלב בכללותו, ולזהות סימנים לאוטם שריר הלב.
• קורונרוגרפיה - מספקת הזדמנות לברר את מידת הפטנטיות של גזעי העורקים הכליליים.
• מבחני מאמץ (אקו-ג'ק ללחץ, ארגומטריה על אופניים) - מספקים מידע על תפקוד הלב על רקע פעילות גופנית.

בנפרד, הרופא בודק את ההסתברות לנוכחות גורמים כאלה בהתפתחות קוצר נשימה בשכיבה, כגון סוכרת, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, מעריך את נוכחות הגודש בריאות. בנוסף, הגפיים התחתונות נבדקות גם לאיתור בצקת וטרומבוז.

טיפול בקוצר נשימה במצב שכיבה

חולים הסובלים מאי ספיקת לב מאופיינים בקוצר נשימה תקופתי בשכיבה בלילה. קשיי נשימה לא נעימים מתרחשים לעיתים קרובות בפתאומיות, ומכריחים אתכם להתעורר. יש אנשים שחווים קוצר נשימה בשכיבה על הבטן, או שהוא מתעצם בתנוחה זו. בהתבסס על חוק הכבידה, ניתן להבין שבמצב אופקי של הגוף מתחילים להצטבר נוזלים (ליחה), ומתפתחים תהליכים של קיפאון ריאתי. ניתן להימנע מכך על ידי פנייה בזמן לרופאים וטיפול בהתאם לסיבה שזוהתה לתסמין הלא נעים.

במקרים קלים יחסית - לדוגמה, אם קוצר הנשימה קל, נדיר וקשור לאי ספיקת לב - ייתכן שניתן יהיה להרים את פלג הגוף העליון בעזרת כריות כדי להקל על הנשימה. עם זאת, במצבים אחרים חשוב לקבל ייעוץ מורחב עם איש מקצוע רפואי.

לאחר שהרופא קובע את הסיבה הבסיסית לקוצר הנשימה, הוא או היא רושם טיפול שמטרתו לחסל סיבה זו. לעיתים יש צורך להתייעץ לא רק עם רופא, אלא גם עם קרדיולוג, רופא ריאות, אנדוקרינולוג ואחרים.

לרוב, הסיבה לקוצר נשימה בשכיבה היא אי ספיקת לב, וכאשר היא מתגלה, נקבעות מספר תרופות לנרמול תפקוד הלב. אלה עשויות לכלול:

• חוסמי בטא (אטנולול, מטופרולול);
• מעכבי ACE (קפטופריל, אנלפריל);
• נוגדי קרישה (וורפרין);
• תרופות משתנות (פורוסמיד, ספירונולקטון);
• סטטינים (סימבסטטין, אטורבסטטין);
• מרחיבי כלי דם היקפיים (ניטרטים אורגניים).

אם מאובחנת אי ספיקת נשימה בשכיבה על הגב, על הצד, הקשורה למחלות זיהומיות, ייתכן שהמטופל יזדקק לטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. מחלת ריאות חסימתית כרונית דורשת הפסקת עישון חובה. בנוסף, יש לרשום תרופות להנזלת כיח (אצטילציסטאין), מרחיבי סימפונות (סלבוטמול), קסנטינים (אאופילין).

אם מדובר באי ספיקת נשימה חריפה הקשורה לתסחיף ריאתי, הדבר דורש טיפול נמרץ חירום ביחידה לטיפול נמרץ. קוצר נשימה כתוצאה מלחץ עשוי להיות אינדיקציה לתרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, פלואוקסטין וכו').

חולים עם אסתמה של הסימפונות, חולים עם נטייה לתגובות אלרגיות, מקבלים תרופות, בפרט אנטי-היסטמינים, ומומלץ להימנע ממגע עם אלרגנים פוטנציאליים.

איך להתמודד עם קוצר נשימה במצב שכיבה על הגב?

מטופל הסובל מקוצר נשימה בשכיבה זקוק לאבחון מוסמך כדי לקבוע את הגורם לקשיי הנשימה. ניתן להקל על עצמכם בבית בעזרת:

• דיאטה מיוחדת, הכוללת הגבלת צריכת מלח, שומנים מן החי, כולסטרול;
• להיפטר מהרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול);
• פיזיותרפיה;
• פיתוח עמידות ללחץ (ניתן לשלב תרגילי נשימה עם מדיטציה, יוגה);
• ניטור קבוע של משקל הגוף, נורמליזציה של המשקל;
• פעילויות חוץ שיטתיות.

התרגיל הפשוט אך היעיל ביותר להעלמה הדרגתית של קוצר נשימה בשכיבה הוא הליכה יומית. הליכות סדירות מאלצות את השרירים הפועלים כמשאבות שרירים ומקלות על תפקוד הלב. הליכה יומית ופעילה, אדם מתחיל לנשום עמוק וקצבי יותר, מה שמספק גם אימון שרירים וגם אחידות של אוורור ריאתי. ניתן ללכת בכל שעה ביום, כשעה-שעה וחצי לאחר האכילה. במהלך ההליכה מותר לעצור לכמה דקות למנוחה ותרגילי נשימה:

• הניחו את כפות הרגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים. הרימו את הידיים לצדדים - שאפו, הורידו אותן למטה והישענו קדימה - נשפו. חזרו על הפעולה 5-8 פעמים.
• הניחו את כפות הרגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים. התכופפו לאחור - שאפו, התכופפו עם סיבוב הגוף שמאלה וימינה - נשפו. כפות הידיים נוגעות בירך הנגדית. חזרו על הפעולה 5-8 פעמים בכל כיוון.
• הניחו את כפות הרגליים ברוחב הכתפיים, הביאו את הידיים לכתפיים. התכופפו לאחור, קחו את הרגל לאחור והניחו אותה על האצבע - שאפו. זרועות מושטות קדימה, הסנטר מוריד לחזה, הניחו רגל - נשפו. חזרו על התרגיל 5-8 פעמים.

בבית, כאשר לא ניתן לצאת מהבית, מומלץ ללכת במקום עם עלייה גבוהה של הירכיים, לכופף את הרגליים במרץ במפרקי הברך. לא פחות שימושיים הם תרגילים כמו "רכיבה על אופניים" לסירוגין עם כל רגל ושתי רגליים ברצף, סיבובי פלג הגוף העליון עם יד ישרה לצד.

האם יש תרופות לטיפול בקוצר נשימה בשכיבה על הגב?

אין תרופה ספציפית לקוצר נשימה, שכן זהו רק סימפטום ולא מחלה ספציפית. לקוצר נשימה במיטה יש תמיד סיבות ספציפיות, והטיפול מכוון לחסל אותן.

אם תהליך האבחון מגלה סימנים של אי ספיקת לב, הרופא רשאי לרשום:

• מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE) מסייעים במקרים של קוצר נשימה בשכיבה הנגרם מאי ספיקת לב סיסטולית. התרופות שייכות לקבוצת מרחיבי כלי הדם, תורמות להרחבת כלי הדם הכליליים, מפחיתות את העומס על הלב ומנרמלות את לחץ הדם, ומבטלות קיפאון דם.
• חוסמי קולטני אנגיוטנסין II מתאימים לחולים שאינם יכולים להשתמש במעכבי ACE מכל סיבה שהיא.
• חוסמי β-אדרנובלאקרים תורמים להאטת פעילות ההתכווצות של הלב, להורדת לחץ הדם, להפחתת הסיכון להפרעות קצב, ובדרך כלל לשיפור עבודת האיבר.
• תרופות משתנות עוזרות אם קוצר הנשימה בשכיבה נגרם כתוצאה מהצטברות נוזלים מוגברת בגוף.
• אנטגוניסטים לאלדוסטרון (משתנים חוסכי אשלגן) מפחיתים גודש ומורידים את לחץ הדם. הם ניתנים לעיתים קרובות כחלק מהטיפול המורכב במחלת לב כלילית.
• קרדיוטוניקה - תרופות בעלות השפעה אינוטרופית חיובית, מגבירות את עוצמת התכווצות שריר הלב.

מתי עליי לפנות לרופא עקב קוצר נשימה בשכיבה על הגב?

קוצר נשימה בשכיבה, במנוחה - זוהי כבר סיבה לפנות לרופאים. תסמין זה יכול להצביע על מצבים רבים ושונים, בעיקר לבביים. עם זאת, חשוב לזהות בזמן את הפתולוגיה, לזהות אותה ולהבדיל אותה ממחלות מסוכנות אחרות - למשל, אסתמה, דלקת ריאות וכן הלאה.

קוצר נשימה בשכיבה יכול להיות מלווה בסחרחורת, תחושת לחץ בחזה, תחושת פחד, תסיסה, חולשה, טשטוש הכרה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לצורה החריפה של קוצר נשימה בשכיבה, המתפתחת במשך מספר דקות, בפתאומיות ללא גירויים גלויים, או תחת השפעת אלרגן, זיהום ויראלי וכו'. בין הגורמים האפשריים:

• תגובה אלרגית;
• שאיפת גוף זר;
• אסתמה של הסימפונות;
• החמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית;
• הפרעות בקצב הלב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אוטם שריר הלב;
• טמפונדה לבבית;
• הידבקות בנגיף הקורונה;
• דלקת ריאות, ברונכיט;
• תסחיף ריאתי;
• פציעות (בפרט פציעות בצלעות );
• מצבי חרדה.

באשר לקוצר נשימה כרוני בשכיבה, הוא מתפתח בהדרגה ככל האפשר, במשך חודש, או אפילו שנה. התפתחות פתולוגית כזו אופיינית ליתר לחץ דם ריאתי, תעוקת חזה יציבה, מחלת לב איסכמית, ומחלת ריאות חסימתית כרונית.

אם אדם חווה קוצר נשימה פתאומי בשכיבה, במיוחד כשהוא מתגבר, חשוב לפנות לטיפול רפואי ללא דיחוי. תסמינים מסוכנים נוספים שעלולים ללוות קוצר נשימה בשכיבה:

• צפצופים יבשים;
• כאב או תחושת לחץ מאחורי עצם החזה;
• דופק לב תכוף או מבולבל;
• נפיחות חמורה של הרגליים;
• כחלחול של קצות האצבעות, אזור המשולש האזוליביאלי או השפתיים;
• בְּחִילָה;
• הזעה כבדה;
• פגיעה בתודעה;
• חום, צמרמורות;
• שיעול לילי.

אם לפחות אחד מהתסמינים הנ"ל מופיע על רקע קוצר נשימה בשכיבה, עליך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.

לאיזה מומחה כדאי לפנות אם:

• מלבד קוצר נשימה בשכיבה, לא נצפים תסמינים אחרים - מומלץ להתייעץ עם רופא כללי, רופא משפחה;
• קוצר נשימה בשכיבה מלווה בתחושת אי נוחות, לחץ, כאבים בחזה, הפרעות קצב - עליך לפנות לקרדיולוג;
• ישנן מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, בלוטת התריס, אונקולוגיה או פתולוגיות אוטואימוניות - יש צורך להתייעץ עם אחד המומחים המיוחדים (רופא ריאות, אנדוקרינולוג, אונקולוג, אימונולוג, המטולוג וכו').

בכל מקרה, נדרשת התייעצות עם רופא אם מופיע לראשונה קוצר נשימה בשכיבה. אם מדובר בפתולוגיה כרונית ארוכת שנים, יש צורך בביקור אצל הרופא:

• אם יש התקף חמור של קוצר נשימה בשכיבה, לא דומה לאירועים קודמים, לא חולף;
• אם שאר התסמינים המפורטים לעיל מופיעים בו זמנית;
• אם אין הקלה למרות שימוש בתרופות שכבר עזרו בעבר (למשל, משאפים);
• אם צבע, נפח וצמיגות הכיח השתנו;
• אם קוצר הנשימה לא חולף במצב זקוף.

איך אני יכול/ה לשלוט בקוצר הנשימה שלי בשכיבה על הגב בבית?

ככלל, רוב מקרי קוצר הנשימה, כולל שכיבה, ניתנים לשליטה באמצעות תרופות, תרגילי נשימה, פיזיותרפיה, לעיתים יש צורך בטיפול בחמצן. התנאי העיקרי לשליטה מוצלחת בקוצר הנשימה הוא גילוי הגורם לה. לאחר אמצעי אבחון ואבחון, הרופא רושם טיפול, והמטופל נותן את ההמלצות הבאות:

• יש ליטול תרופות מרשם בזהירות, תוך הקפדה על מרשם הרופא. אם יש צורך להשתמש במשאף, למד כיצד לעשות זאת נכון (הרופא שלך יעזור לך).
• תרגלו תרגילי נשימה, השתמשו בתרגילי נשימה מיוחדים. לדוגמה, חולים הסובלים ממחלת ריאות חסימתית כרונית, משתמשים בהצלחה בנשימה דרך השפתיים האסוףות לצינור, מה שמאפשר להפחית את קצב הנשימה.
• יש לעקוב אחר הפעילות הגופנית במהלך היום. מטופלים רבים חוששים מכל פעילות גופנית, כדי לא לעורר קוצר נשימה בשכיבה במהלך מנוחת הלילה. עם זאת, התרגול מראה כי היפודינמיה רק מחמירה את המצב. חשוב לשמור על כושר גופני, לבצע עומסים מתונים ובריאים.
• אל תנסה לעצור את נשימתך.
• יש לישון רק בחדר נקי ומאוורר היטב, לנקות אותו באופן קבוע (כולל ניקוי רטוב), לדאוג לתנאי השינה הנוחים ביותר.
• במידת הצורך, השתמשו במאוורר או במזגן המסייעים בהפחתת תחושת חוסר האוויר במצב שכיבה על הגב.
• אם קוצר הנשימה בשכיבה לא חולף, למרות הטיפול, יש צורך ליידע את הרופא על כך. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרשו תרופות הרגעה ומשככי כאבים נוספים.