טמפונדת לב

טמפונדה לב היא מצב של תפוקת הלב מופחת עקב דחיסה מכנית של הלב.

[1], [2]

מה גורם לטמפונדה לבבית?

• ניתוח לב שנערך לאחרונה, במיוחד אם:
  • לאחר הניתוח, הדימום מן הניקוז היה מסיבי;
  • הצוואר במהלך המבצע לא נפתח;
  • הניתוח חזר על עצמו.
• טראומה של החזה (משעמם או חודר).
• קוגולופתיה (הן היפר היפוקואגולציה).
• היפותרמיה.

כיצד מתבטאת טמפונד הלב?

• לחץ דם מערכתית עם הגדלה והשוואה בין לחצים מילוי חדרית (PP (CVP) ו LP (DZLK)); ירידה בלחץ הדופק, לחץ מוגבר וריד הצוואר החיצוני; pulsus paradoxus; היעדר "y" - ירידה בגל הדופק של הווריד המרכזי.
• אוליגוריה. ירידה זלוף הפריפריאלי, ציאנוזה, חומצה מטבולית, היפוקמיה.
• Dispnoe / "התנגדות" למכונת ההנשמה.
• ירידה פתאומית או היעלמות של דם פעיל זורם דרך ניקוז pleural בחולה לאחר ניתוח לב.
• אי ספיקת לב.

כיצד מזוהה טמפונד הלב?

• רדיוגרפיה של החזה (mediastinum מורחב).
• ECG (מתח נמוך, חילופים חשמליים, שינויים בגל T).
• Echocardiogram / דופלר transesophageal (צבירה נוזל הלב קרום הלב, צמצומים, מילוי חדרים).
• צנתר הציפה של העורק הריאתי (תפוקת הלב נמוכה, vasoconstriction מערכתית, DZLK גבוה).

אבחון דיפרנציאלי

• דלקת ריאות פוחתת.
• קרדיוגני הלם / אוטם שריר הלב / אוטם שריר הלב.
• תסחיף ריאתי.
• עודף עירוי, עומס יתר של נוזלים.
• אנפילקסיס.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

מה עלי לעשות אם יש טמפונדה לבבית?

• מערכת הנשימה - הנשימה - זרימת הדם ... 100% 02.
• להעריך את מצב של פונקציות חיוניות.
• קבע גישה ורידית נאותה, אם זה לא נעשה לפני, כדי ליזום נוזלים תוך ורידי, תמיכה inotropic.
• לאחר ניתוח לב - שחרור / "sdit" צינורות ניקוז, מנסה להסיר קרישים מן לומן שלהם על ידי יניקה עם קטטר רך. התקשר למנתחים. להזהיר את חדר הניתוח; להתכונן לפתוח את החזה (במידת הצורך - במחלקת הלב של ההתעוררות).
• אם יש גוף זר חודר, אל תסיר אותו.
• יזום הרדמה לפני פתיחת בית החזה: הטכניקה צריכה לתמוך בטון אוהד (למשל, etomidate / קטמין, suksamethonium / pancuronium, fentanyl); ברגע פתיחת בית החזה - אינטובציה אוורור יידרש; להיות מוכנים לפתוח את החזה (חותכי חוט) מיד לאחר אינדוקציה.
• אם המודינמיקה לא ניתן לשלוט, לפתוח מיד את בית החזה.
• Pericardiocentesis יסייע להרוויח זמן ולהקטין אסון hemodynamic.
• להזמין גורמים קרישת דם אם יש צורך.

ניהול נוסף

• לשמור על לחץ מילוי וטון אוהד; למנוע ברדיקרדיה.
• השימוש vasodilators נדונה.
• לצפות לקפיצה חדה בלחץ הדם מיד לאחר פתיחת בית החזה והסרת טמפונדה; בדרך כלל לאחר פינוי התוכן של mediastinum, ייצוב המודינמיקה הבא במהירות.
• ודא כי המנתח מצא מקור של דימום ושחרר את ניקוז מן קרישי דם.
• תקן חומצה מטבולית.
• אוורור יכול להחמיר את טמפונדה להחמיר את לחץ הדם.
• אם החזה נפתח - אנטיביוטיקה חוזרת.

תכונות פדיאטריות

• טמפונדה של הלב יכולה להתרחש כאשר כמות קטנה מאוד של דם נכנס mediastinum.
• טמפונדה לב יכולה להיות פתאומית לחלוטין ומיד להתבטא כמו דום לב.
• סיכון מוגבר לתנאים ציאנוטיים, פעולות חוזרות ונשנות חוזרות והפרות של קרישה בשילוב עם קיפאון בכבד.

שיקולים מיוחדים

חלופות חשמליות - עקירה של ציר QRS מ התכווצות התכווצות מלווה נדנדה מכנית של הלב בנפח גדול של נוזלים צובר. Pathognomonic למצב כזה כמו טמפונדה לב, למרות שזה לא תמיד נצפתה.

לאחר ניתוח לב, צריכה להיות רמה גבוהה של ערנות לפופוליזם של מצב פתולוגי כזה כמו טמפונדה לבבית.

האבחנה הסופית אפשרית רק לאחר פתיחת החזה - אפילו הצטברות קטנה של נוזל בקרום הלב, שנקבעת על ידי אקו-קרדיוגרפיה, יכולה להיות בעלת השפעות המודינמיות משמעותיות אם היא דוחקת את האטריום הנכון.

אבחון של טמפונדה לב יכול להיות מאוד קשה, במיוחד אם יש סיכוי של כישלון או עומס יתר.

פגיעה חמורה של זרימת הדם הלבביים יכולה לגרום לאיסכמיה לבבית, מה שמקשה עוד יותר על האבחנה. התמונה הקלינית יכולה להתפתח באיטיות ובמהירות רבה. בחולים עם היפוקואגולציה, הסיכון לדימום פריקרדיאלי גבוה יותר. בחולים עם hypercoagulability, פקקת של ניקוז pleural סביר יותר (NB: aprotinin יכול לשמש סיבה של פקקת ניקוז אם דימום לאחר הניתוח החמור מתרחשת).

עם הפצעים החודרים של הלב, כולל דקירה ויריות, יש להעביר את המטופל מיד לחדר הניתוח, והפריקרדיום נפתח. ניקוז Percutaneous הוא בדרך כלל לא יעיל - זה צריך להיות נשאר במצבים שבהם הניתוח אינו אפשרי.