הלב נשבר

קרעים בלב או קרע שריר הלב נצפו ב 2-6% מכלל המקרים אוטם שריר הלב עם עליית קטע ST. זהו הגורם השני השכיח ביותר למוות בחולים בבית החולים. בדרך כלל קרעים בלב מתרחשים במהלך השבוע הראשון של המחלה, אך במקרים מסוימים הם נצפו מאוחר יותר (עד היום 14). מסוכן במיוחד הם 1 ו 3-5 יום של המחלה.

[1]

מה גורם לקרע לב?

• לחץ דם גבוה;
• אי עמידה במגבלות המשטר המוטורי;
• שימור מצב מלחיץ על רקע תסמונת כאב ללא עוררין;
• ההשפעה של טיפול תרומבוליטי ונוגדי קרישה;
• ניהול מוקדם של מנות גדולות של גליקוזידים לבביים.

ככלל, חולים עם איום של קרע לב באים במצב חמור יותר (אי ספיקה מחזורית, זעזוע הקרדיוגני או אי ספיקת החדר השמאלי). משך הזמן, עוצמת התקפי הכאב ומספרם צריכים להזהיר את הרופא באשר לאפשרות של קרע בשריר הלב. אופייני כאבים אינטנסיביים, ממושכים וחוזרים ונשנים, בעלי אופי גזירה וקרע. טיפול עם משככי כאבים עבור כאבים אלה אינו יעיל. בשיא של כאבים ללא הפסקה, יש קטסטרופה עם תוצאה קטלנית. במקרים אחרים, על רקע שיפור במצב הרווחה ללא סימנים, לפעמים בחלום, יש גם מוות מהיר.

קרעים בלב מחולקים בדרך כלל לחיצוניים (הם מלווים על ידי gemotamponade חריפה) ו פנימי (ניקוב של interverricular חתיכת הפרדה של שרירים papillary).

קרעים חיצוניים

קרעים בלב חיצוני להתרחש 3-8% מהמקרים של אוטם שריר הלב. הפרעות מחיצתיות אינטרבנטריקולריות שכיחות פחות מאלה החיצוניות. מדגיש את התרחשות מהירה ואיטית של קרע לב. הוא נמצא שמהירות לב העלייה hemotamponade תלוי בגודל, צורה והמיקום של הפער ואת קצב היווצרות של קרישי דם, אשר מצד אחד, איטי להשעות דימום, ועל דחיסת גורם מצד שני הלב. בהקשר זה, חייו של המטופל במצב זה יכולים להימשך בין מספר דקות למספר ימים. צעדים החייאה בזמן התחיל עם קרע בלב "לבחור להאריך את חייו של המטופל לזמן מה, אשר עשוי להיות מספיק עבור thoracotomy דחוף ותפיסת המקום של קרע.

עם קרע לב מהיר, המתרחשת ברוב החולים, המטומה הלבבית היא מיידית. מצבו הכללי של חולים עם אוטם שריר הלב, אשר עד כה היתה יחסית משביע רצון, מידרדר: עלייה ניכרת בכאב עם איבוד הכרה נפילה קטסטרופלי בלחץ הדם, היעלמותם של הדופק, הפרעת הנשימה, אשר הופך נדיר בלי קצב. פתאום להפסיק להקשיב לצלילי לב, יש ציאנוזה מפוזר, ורידים צוואר הרחם להתנפח, הגבולות של קהות לב מוחלט להרחיב. מוות יכול להתרחש במהלך השינה.

עם ההיווצרות ההדרגתית של התקף לב בתמונה הקלינית לידי הביטוי בהתקפות anginal המתמשכות, במקרים מסוימים, לגמרי לא מגיב לתרופות, וכתוצאה מכך עקשן גדל לטיפול בהלם קרדיוגני. יש קוצר נשימה, חירשות של גווני לב, לפעמים נשמע רעש חיכוך קרום הלב מעל לקצה הלב ולרוחב עצם החזה. כאב עם קרע שריר הלב הנוכחי הוא אינטנסיבי מאוד, קריעה, קריעה, פגיון, בוער. הכאב נמשך עד שהקרע הושלם. לזהות את מוקד הכאב עם הפסקה איטית בלב הנוכחי קשה בגלל האינטנסיביות הקיצונית שלה.

זריקות לב זורמות לאט יכול להימשך בין כמה עשרות דקות למספר ימים (בדרך כלל לא יותר מ 24 שעות) והוא יכול לקבל קורס של שניים או שלושה שלבים. ב טיפול כירורגי, אפשרות זו יש כמובן פרוגנוסטית חיובית יותר.

[2], [3], [4], [5], [6]

הפרעות מחיצתית תוך-חודית

קרע חריף של מחיצת interventricular נצפתה באוטם שריר הלב (התחתון) הקדמי (הקדמי) ב 2-4% מהחולים. זה מתפתח לעתים קרובות בשבוע הראשון. קרעים אלה הלב מלווה לעתים קרובות על ידי התפתחות בצקת ריאות.

התמונה הקלינית של ניקוב במחיצה הבין חדרית דומה אוטם שריר הלב חוזר ונשנה, מלווה כאבים עזים בחזה, טכיקרדיה, המראה הגס של "קרצוף" מלמול סיסטולי מעל האזור כולו של הלב, עם המוקד שלה בתחום 4-5 צומת sternocostal בצד שמאל. משרעת, משך צורת הרעש תלוי בחוזק של כיווץ של החדר השמאלי, הערך של VSD,, צורתו, הלחץ בתוך החדר ממני ואת העורק הריאתי. תסמונת כאב יכולה להיות אינטרוולים כאבים מ 10-20 דקות עד 8-24 שעות. ניקוב של מחיצת interventricular עשוי להיות קדמה על ידי עלייה התקפות אנגינה, החמרה של המצב הכללי.

כדי לשבור את מחיצת interventricular מאופיין עלייה מהירה בכישלון במחזור החדר הימני, הרחבת גבולות הלב לימין, נפיחות של ורידים צוואר הרחם, הגדלת הכבד ופיתוח של לחץ דם עורק. Echocardiography הוא די אינפורמטיבי באבחון הקרע מחיצת interventricular.

קרע של שריר papillary (papillary)

הקרע בשריר (papillary) הוא סיבוך מסוכן ביותר, אך הוא ניתן לתיקון. לרוב, השריר האחורי-המדיאלי נקרע כתוצאה מאוטם שריר הלב הנמוך בתקופה שבין 2 ימים לסוף השבוע הראשון של המחלה. הקרע בשריר הפפילירי מתבטא באי ספיקת לב חמורה, עמידות לטיפול תרופתי. התמותה בשבועיים הראשונים היא 90%. רעש של regurgitation, גם אם זה מאוד בולט, לא ניתן לשמוע. בעזרת אקו-קרדיוגרפיה, ניתן לראות את שסתום הציפה של שסתום המיטרל ואת הראש המניע באופן עצמאי של שריר הפפילירי. התוצאה של regurgitation גדול באטריום השמאלי הוא hyperdynamics של הקירות של החדר השמאלי.