אנגיוגרפיה כלילית (אנגיוגרפיה כלילית)

אנגיוגרפיה כלילית ממשיכה להיות "סטנדרט הזהב" לאבחון עורקי הלב העורקים הכלליים, קביעת יעילות הטיפול התרופתי, PCI ו- CABG.

אנגיוגרפיה כלילית היא ניגוד של העורקים הכליליים תחת בקרת רנטגן עם הקדמה של RKV לתוך הפה של העורקים ואת ההקלטה של התמונה על צילום רנטגן ומצלמת וידאו. יותר ויותר, הם משתמשים בדיסק הקשיח של המחשב ובדיסקים של תקליטורים, בעוד שאיכות התמונה אינה מתדרדרת.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקציה לקורונוגרפיה

בעשורים האחרונים, מהאינדיקציות כלילית וגאות עוד בקשר עם חלוקת טיפול כזה טרשת עורקים כלילית לבין מחלת לב כלילית כמו TBCA עם סטנט ו CABG, צנתור כלילי משמש להעריך מחלה כלילית (התכווצות טרשת עורקי האורך, החומרה ולוקליזציה של שלהם) קביעת אסטרטגיה טיפולית ופרוגנוזה בחולים עם תסמיני מחלת לב כלילית. זה גם מאוד שימושי לחקר הדינמיקה של הטון כלילית, מיידית TBCA תוצאות לטווח ארוך, ניתוח מעקפים ו טיפול תרופתי. בשנת אינדיקציות קצרות עבור צנתור כלילי ניתן לסכם כדלקמן:

1. יעילות לא מספקת של טיפול תרופתי בחולים עם מחלת לב איסכמית ופתרון הבעיה של טקטיקות טיפול אחרות (TBCA או CABG);
2. דיאגנוזה ואבחנה דיפרנציאלית בחולים עם אבחנה לא ברורה של נוכחות או היעדר של IHD, cardialgia (נתונים מפורשים או מפוקפקים של בדיקות לא פולשניות ומתח);
3. הקביעה של המיטה הכלילית בנציגים של עיסוקים הקשורים בסיכון מוגבר ואחריות, במקרים של חשד נוכחות של סימנים של IHD (טייסים, אסטרונאוטים, נהגי תחבורה);
4. AMI בשעות הראשונות של המחלה לביצוע טיפול תרומבוליטי (intracoronary) thrombolytic ו / או אנגיופלסטיקה (TBA) על מנת להקטין את אזור הנמק; אנגינה לאחר לידה או הישנות של MI;
5. הערכה של תוצאות CABG (פטנטיות של aortocoronary ו mammarocoronary shunts) או PCI במקרה של התקפים של התקפי אנגינה ו איסכמיה שריר הלב.

שיטה של אנגיוגרפיה כלילית

צנתור כלילי יכול להתבצע הן בנפרד והן בשילוב עם צנתור הלב מימין ומשמאל (לפעמים מימין) HS, ביופסיה של שריר הלב, כאשר, יחד עם ההערכה של העורקים הכליליים היא הכרחית נוספת לדעת את הפרמטרים הלחץ בלבלב, העלייה הימנית, תסחיף ריאתי, תפוקת הלב ואת מדד לב , אינדיקאטורים של ההתכנסות הכוללת והמקומית של החדרים (ראה לעיל). כאשר אנגיוגרפיה כלילית צריך להינתן ניטור רציף של א.ק.ג. ולחץ דם צריך ספירת דם מלאה ולהעריך את הפרמטרים הביוכימיים של אלקטרוליטים בדם, קרישה, האינדיקטורים של בדיקות דם אוריאה קריאטינין pas עגבת, איידס וצהבת. כמו כן רצוי שיהיו נתונים רנטגן בחזה ושקעי דופלקס סריקת קטע iliofemoral (כאשר עורק הירך הוא נקב, הוא שבעוד שברוב המקרים). עקיפה נוגדים קרישה לבטל 2 ימים לפני הצנתור כלילי המתוכנן עם השליטה של קרישת דם. חולים עם סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם מערכתי (פרפור פרוזדורים, מסתם המיטרלי, היסטוריה של אפיזודות של תסחיף סיסטמי) בעת הביטול הנוגד קרישה עקיפה עשויות לקבל הפרין unfractionated תוך ורידים או הפרין במשקל מולקולרי נמוך תת עורית במהלך צנתור כלילי על ההליך. כאשר שגרת CAG נמסר למטופל על ידי צום ההפעלה רנטגן, premedication הוא פרנטרלי אנטיהיסטמינים הרגעה. הרופא המטפל חייב לקבל הסכמה בכתב הודיע מהחולה לבצע את ההליך עם אינדיקציה של סיבוכים נדירים אך אפשרי של טכניקה זו.

החולה ממוקם על שולחן הניתוח, אלקטרודות א.ק.ג. מוחלות על הגפיים (אלקטרודות בטרמינל צריך להיות גם על היד אם יש צורך). לאחר עיבוד במקום נשיכה ושחרור הגיליונות להפוך אותו למקום סטרילי בנקודה לנקב עורק הרדמה מקומית בזווית של 45 מעלות העורק נקבו. בהגיעו לזרם הדם של הביתן של המחט לנקב מוכנס מנצח 0.038 0.035 אינץ, מחט מוסרת כלי רכוב היכרויות. לאחר מכן, בדרך כלל 5000 IU של הפרין הוא מנוהל הבולוס או המערכת נשטף כל הזמן עם תמיסת כלור נתרן איזוטופי כלורי. היכרויות קטטר (באמצעות סוגים שונים של צנתרים כליליים עבור שמאל ועורקי הכליליים מימין), היא מתקדמת תחת שליטת fluoroscopic עד הנורה של אב העורקים ואת לבקרת לחץ דם עם קטטר עצם הזנב cannulated אוסטיה כלילית. גודל (עובי) של צנתרים נע בין 4 כדי 8 F (1 F = 0,33 מ"מ) תלוי גישה: את צנתרים הירך באמצעות 6-8 F, רדיאל - 4-6 פ באמצעות מזרק עם PKB 5-8 מיליליטר בניגוד סלקטיבי עזבו ידני וימין עורקים הכליליים בתחזיות שונות זִוּוּת גולגולתי ואת הזנב, מנסה לדמיין את כל פלחי עורקים ואת הענפים שלהם.

במקרה של היצרויות בצע ירי שתי תחזיות אורתוגונליים בצורה מדויקת יותר להעריך את המידה ותמהונות של היצרות: ברע"א, אנחנו בדרך כלל מתעוררים בבית האלכסוני הימני הקדמי או הישר (כפי רע"א לחבית נשלט טוב יותר), את הזכות (PCD) בהיטל שמאל אלכסוני .

רע"א מקורו סינוס אבי העורקים הכליליים) השמאלית קצרה (0.5-1.0 ס"מ), הקנה, ואז pas מחולק הקדמי היורד (LAD) ואת המעטפה (OA) העורק. PNA הנה על לב חריץ interventricular הקדמי (שנקרא גם עורק היורד הקדמי השמאלי), ונותנת הענפים האלכסוניים במחיצה מספקים באזור המכריע של שריר לב LV - קיר חזית, מחץ interventricular ואת חלק קצה הקיר בצד. OA ממוקם חריץ הפרוזדורי-חדרי השמאלי של הלב ומספק סניף שולי קהה, levopredserdnuyu והשאיר postero-סוג אספקת דם יורד סניף, מספק קיר לרוחב LV ו (בתדירות נמוכה) קיר תחתון של LV.

PCD נע מן האאורטה מן סינוס הכלילי הימני, הוא אך חריץ הפרוזדורי-חדרי תקין של הלב, בשליש הפרוקסימלי נותן חרוט הסניף ואת הצומת סינוס, באמצע השלישי - עורק החדר הימני בשליש דיסטלי - קצה חד העורק, posterolateral (ממנה יוצא הסניף הצומת אטריובריקולרי) ועורקים יורדים. RCA מספקת ערמונית, תא מטען ריאתי צומת סינוס, קיר תחתון ובצמוד מחץ interventricular משקה החדר השמאלי של הלב.

הקלד זלוף לב נקבע על ידי צורות מה עורק סניף יורד posterolateral: כ 80% ממנו יוצאים מן PCD - סוג נכון של אספקת דם ללב, ב 10% - מ OA - אספקת דם מהסוג שמאל לבין 10% - של PCD ו OA - Mixed או סוג מאוזן של אספקת דם.

גישה עורקית עבור קורונרוגרפיה

בחר את גישת העורקים הכליליים, בדרך כלל תלוי רופא ההפעלה (החוויות וההעדפות שלו) ומצב העורקים ההיקפיים, מעמד הקרישה של המטופל. השימוש הנפוץ ביותר, בטוחה נפוצה גישה הירך (עורק הירך הוא גדול מספיק, לא ליפול גם אם ההלם הוא רחוק מן האיברים החיוניים), אם כי במקרים מסוימים יש צורך להשתמש בדרכים אחרות של החדרת צנתר (בבית השחי, או בבית השחי, הכתף, או הזרוע; רדיאלי או רדיאלי). לפיכך, בחולים עם מחלת לב הטרשתי של הגפיים התחתונים או פעלו בעבר בהזדמנות זו, מאושפז השתמש לנקב של העורקים בגפיים העליונים (כתף, בבית השחי, רדיאלי).

בדרך הפמוראלית, או הירךית, הקיר הקדמי של עורק הירך הימני או השמאלי הוא מלוטש היטב ונקב 1.5-2.0 ס"מ מתחת לרצועה הלסתית בשיטתו של סלדינגר. לנקב מעל רמה זו מובילה קשיים במעצר הדיגיטלי של דימום לאחר הסרת introducer ועל המטרומה retroperitoneal אפשרי, מתחת לרמה זו - להתפתחות של pseudoaneurysm או פיסטולה arteriovenous.

כאשר שיטה בבית השחי נקבה קרובות את העורק התקין בבית השחי, לפחות - מהשמאל. על הגבול של האזור הדיסטלי של עורק הפועם המוחשי השחי, אשר מנוקד באותו אופן כמו הירך, לאחר הרדמה מקומית עם ההתקנה הבאה של ההיכרויות (עבור העורק הזה, אנחנו מנסים לקחת את הצנתרים של לא יותר מ 6 F כדי להקל לעצור דימום ולהפחית את הסבירות להתפתחות שטף דם בתוך זה מקום לנקב לאחר המחקר). שיטה זו משמשת אותנו לעתים רחוקות בגלל כניסתה של גישה רדיאלית לפני כמה שנים.

Humeral או זרוע, השיטה הייתה בשימוש במשך זמן רב: אפילו Sones ב 1958 השתמש בו עבור צנתור סלקטיבי של העורקים הכליליים, ביצוע חתך קטן והפרדת העורק עם תפירת כלי דם בסוף ההליך. כאשר המחבר של שיטה זו היה לא הרבה הבדל במספר סיבוכים בהשוואה לנקב עורק הירך, אבל חסידיו תדירות סיבוכים וסקולריים (אמבוליזציה דיסטלי, התכווצות העורקים תוך הפרה של אספקת הדם בגפיים) היה גדול יותר. רק במקרים נדירים, להשתמש גישה זו בגלל סיבוכים וקשיים כלי הדם מעל בבואו לקבוע את עורק הזרוע בבית לנקב מלעורית שלה (בלי חתך בעור).

רדיאלי הדרך - כדי לנקב את העורק הרדיאלי של שורש כף היד - החל לשמש יותר ויותר עבור צנתור כלילי אשפוז ההפעלה המהירה של החולה, את הקטטר ההיכרויות ואת עובי של 5-10 השנים האחרונות במקרים אלה אינו עולה על 6 F (בדרך כלל 4-5 F), ובבית ירך כניסות humeral ניתן להשתמש צנתרי 7 ו 8, F (זה חשוב במיוחד התערבויות endovascular מורכבות הנדרשים כאשר שתיים או יותר מנצח צנתרי בלון בטיפול נגעי הסתעפות עם סטנט).

לפני לנקב של העורק הרדיאלי, הבדיקה אלן מבוצעת עם עורק רדיאלי ו ulampar clamping עבור בטחונות במקרה של סיבוך לאחר הליך - חסימה של העורק הרדיאלי.

לנקב עורק רדיאלי מבוצע עם מחט דקה, ואז באמצעות מוליך אל סט היכרויות כלים, שבאמצעותו מייד מנוהל קוקטייל של ניטרוגליצרין או dipitrata isosorbide (3 מ"ג) ו verapamil (2.5-5 מ"ג) כדי למנוע התכווצות של העורק. עבור הרדמה תת עורית, השתמש 1-3 מ"ל של פתרון 2% של לידוקאין.

בשעת גישה רדיאלי עלולים להיות קשה לנהל את הקטטר האאורטה עולה עקב crimp כתף, את העורק התקין subclavian ואת תא מטען brachiocephalic, לעתים קרובות דורשים צנתרים כלילית אחרים (לא Judkins כמו הירך) הקלד Amplatz צנתרים רבים כדי להשיג את פיותיהם של העורקים הכליליים .

[5], [6], [7], [8]

התוויות נגד אנגיוגרפיה כלילית

התוויות נגד מוחלטות כרגע עבור מעבדות אנגיוגרפיות גדולות של צנתור אינו, פרט לסירוב של המטופל לבצע הליך זה.

להלן התוויות היחסיות:

• הפרעות קצב לב בלתי מבוקרות (טכיקרדיה, פרפורציה);
• גינקקוממיה בלתי מבוקרת או שיכרון דיגיטליות;
• יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקרת;
• תנאים קדחתניים שונים, דלקת אנדוקארדיטיס אקטיבית פעילה;
• אי ספיקת לב מפוצלת;
• הפרעות במערכת קרישת הדם;
• אלרגיה חמורה ל- RVC וחוסר סובלנות ליוד;
• אי ספיקת כליות חמור, נזק חמור לאיברים parenchymal.

יש צורך להביא בחשבון את הגורמים את הסיכון לסיבוכים לאחר צנתור לב צנתור כלילי: גיל מתקדם (מעל 70 שנים), מחלת לב מולדת מורכבת, השמנה, רזון או לבזבז תסמונת, סוכרת בלתי מבוקרת, אי ספיקת ריאות ומחלת ריאות חסימתית כרונית, אי ספיקת כליות, רמת קריאטינין בסרום של יותר מ 1 , 5 מ"ג / ד"ל, נגע מחלה כלילית תלת כלי או עורקי הכליליים בכירים עזבו, FC IV פקטוריס, מסתם המיטרלי או אב עורקים (ואת הנוכחות של שסתומים מלאכותיים), LVEF < 35%, מבחן הליכון פי סובלנות התרגיל נמוכה (או מבחני קיצון אחרים), מלווה תת לחץ דם ו איסכמיה לבבית חמורה, יתר לחץ דם ריאתי (הלחץ הסיסטולי בעורק הריאה יותר מ-30-35 מ"מ כספית. V.), לחץ טריז ריאתי עורקי יותר מ 25 מ"מ כספית. אמנות. גורמי סיכון ווסקולרים לסיבוכים של צנתור כלילי: פר של קרישת דם מוגבר דימום, יתר לחץ דם, טרשת עורקי סימנה של מחלת כלי דם היקפית, שבץ האחרון, אי ספיקה אאורטלית חמורה. חולים עם גורמי סיכון אלה צריכים להיות במעקב צמוד עם ניטור של ופרמטרים המודינמיים, א.ק.ג. לפחות 18-24 שעות לאחר צנתור כלילי ו צנתור. אנגיוגרפיה כלילית מבוצע על אינדיקציות חירום, זה גם קשור לסיכון מוגבר לסיבוכים במהלך ואחרי ההליך, המחייב עמידה עקרון הסיכון / תועלת עבור המטופל.

[9], [10], [11]

קביעת מידת ההיצרות והגרסאות של הנגע של המיטה הכלילית

היצרויות בעורקים הכליליים מחולקים מקומי דיפוזי (מורחב), סיבוכים (חלקה, קווי מתאר חלקים) ומסובכים (עם podrytymi קווי מתאר משונן, לא סדיר, פתילת PKB במקום כיב פלאק, פקיק ציור הקיר). היצרות מסובכת בדרך כלל עם מחלה יציבה, מסובך - כמעט 80% מהמקרים מתרחשים אצל חולים עם תעוקת חזה בלתי יציבה, תסמונת כלילית חריפה.

Gemodipamicheski משמעותי, כלומר. .ה הגבלת זרימת הדם הכליליים, לשקול את ההגבלה של קוטר כלי ידי 50% או יותר (אבל זה מתאים לאזור של 75%). עם זאת היצרות של פחות מ 50% (מה שנקרא-חסימתית עישון, טרשת עורקים כלילית nestenoziruyuschy) יכול להיות שלילי prognostically במקרה של קרע של חוסר יציבות פקיק ציור קיר היווצרות פלאק עם פיתוח של זרימת הדם הכליליים לבין אוטם שריר הלב. חסימות - כיסוי מלא, סגירת כלי על המבנה המורפולוגי - הן בצורה חרוטה (להאט את ההתקדמות וההתכווצות ואחריו לסגירתם המוחלטת של הכלי, לפעמים אפילו בלי אוטם שריר לב) לבין שבירה פתאומית של כלי השיט (חסימת טרומבוטיים לרוב ב AMI).

ישנן אפשרויות שונות לכימות שכיחות וחומרה של טרשת העורקים הכליליים. בפועל, מרבים להשתמש סיווג פשוט, בהתחשב בשלושה העורק הראשי הראשי (LAD OA ו PCA) ובחירה אחד, שניים או שלושת כלי מחלה כלילית. בנפרד מצביעים על הנגע של תא המטען של LCA. היצרות משמעותית הפרוקסימלית של PNA ו OA יכול להיחשב שווה לנגע של תא המטען LCA. סניף גדול 3 עורקי הכליליים גדולים (intermediarnaya, אלכסון, הקהה שולי, ועל posterolateral zadneniskhodyaschaya) נלקחו בחשבון בעת הערכת החומרה, וככל הליבה עשוי לעבור טיפול endovascular (TBCA, stentironanie) או ניתוח מעקפים.

זה חשוב עבור בניגוד polypositional של העורקים (לפחות 5 תחזיות של LCA ו 3 - PCA). יש צורך להוציא את ריבוד הענפים על החלק המהפנט של כלי השיט הנלמד. דבר זה מאפשר להימנע מלמעיט בערך מידת ההתכווצות בסידור האקסצנטרי של הלוח. זה צריך לזכור את ניתוח סטנדרטי של angiograms.

עכירות סלקטיבי של aortocoronary ורידי ו aortoarterialnyh (עורק החזה הפנימי ואת העיכול בלוטת העורק) שתל כללו לעתים קרובות במחקר koronarograficheskogo תוכנית בחולים לאחר patency CABG וכדי להעריך את התפקוד של המחלף. עבור shunts ורידי, החל בקיר הקדמי של האאורטה על 5 ס"מ מעל הפה של PKA להשתמש צנתרים כלילית JR-4 ו שונה AR-2, אל עורק החזה הפנימי - JR או הודעות מיידיות gastroepiploic - קטטר קוברה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

סיבוכים של אנגיוגרפיה כלילית

התמותה באנגיוגרפיה הכלילית במרפאות גדולות היא פחות מ -0.1%. סיבוכים חמורים, כגון אוטם שריר הלב, שבץ, הפרעות קצב חמורות ופגיעה בכלי הדם, מתרחשים בפחות מ -2% מהמקרים. ישנן 6 קבוצות של חולים שיש להם סיכון של סיבוכים חמורים:

• ילדים ואנשים מעל גיל 65, ובקשישים הסיכון גבוה יותר מזה של גברים מבוגרים יותר;
• חולים עם אנגינה pectoris IV FK, יש להם סיכון גבוה יותר מאשר חולים עם אנגינה pectoris I ו- II FK;
• בחולים עם נגע בגזע LKA, הסיבוכים הם פי 10 יותר מאשר בחולים עם נגע של 1-2 עורקים כליליים;
• חולים עם מחלת לב valvular;
• חולים עם אי ספיקת החדר השמאלי LVEF <30-35%;
• מטופלים עם פתולוגיות לא קרדיאליות שונות (אי ספיקת כליות, סוכרת, פתולוגיה של המוח, מחלות ריאות).

בשנת 2 מחקרים גדולים בחולים העוברים צנתור צינתור לב, שיעור התמותה של 0,1-0,14%, אוטם שריר הלב - 0,06- 0.07%, איסכמיה מוחית או סיבוכים נוירולוגיים - 0,07- 0,14%, התגובות על RCV - 0.23 וסיבוכים מקומיים באתר לנקב של עורק הירך - 0.46%. בחולים עם השימוש בעורקים הבשרתיים והשדיים, אחוז הסיבוכים היה גבוה במעט.

מספר מקרי המוות גדל בחולים עם נגע בגזע LCA (0.55%), עם אי ספיקת לב חמורה (0.3%). הפרעות שונות של קצב - extrasystole, טכיקרדיה חדרית, פרפור בחדר, המצור - יכול להתרחש 0,4-0,7% מהמקרים. Vazovagalnye התגובות נמצאות, אבל הנתונים שלנו, ב 1-2% מהמקרים. זה בא לידי ביטוי בירידה בלחץ הדם הקשורים hypoperfusion מוחי, bradycardia, blanching של העור, זיעה קרה. ההתפתחות של תופעות אלה נקבעת על ידי החרדה של המטופל, התגובה של גירויים כואבים במהלך לנקב עורק ואת הגירוי של כימותרפיה ו-מכניקה של חדרי החדר. בדרך כלל, זה מספיק כדי להשתמש אמוניה, להרים את הרגליים או את קצה כף הרגל של השולחן, לעתים קרובות פחות דורש הזרקת תוך ורידי של אטרופין, mezaton.

סיבוכים מקומיים מתרחשים, על פי הנתונים שלנו, ב 0.5-5% מהמקרים עם גישה וסקולרית שונים מורכבים המטומה באתר לנקב, חדירת מפרצת שווא.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

אנומליות מולדות של זרימה כלילית

פיסטולים של עורקים כליליים הם פתולוגיה נדירה למדי, המורכבת בנוכחות קשר בין עורק הלב לבין כל חלל הלב (לרוב - אטריום ימין או החדר). פריקת הדם היא בדרך כלל קטנה, זרימת הדם שריר הלב לא סובל מזה. ב -50% מהחולים הללו, אין סימפטומטולוגיה, החצי השני עשוי לפתח סימפטומים של איסכמיה לבבית, CH, דלקת לבבית אנדוקארדיטיס, ולעתים נדירות - לחץ דם ריאתי. Fistulae מן PKA וענפיו נפוצים יותר מאשר פיסטולים של PNA ו OA.

דם איפוס בלבלב הוא ציין 41% של פיסטולה, לתוך העלייה הימנית - 26%, בעורק הריאה - 17%, ב LV - 3% מהמקרים וב הווריד הנבוב מעולה - 1%.

אם פיסטולה מתרחקת מן החלק הפרוקסימלי של העורקים הכליליים, האתר של חריגה ניתן לקבוע באמצעות echocardiography. השיטה הטובה ביותר לאבחון הפתולוגיה היא KGA.

יציאה של ה- LCA מגזע עורק הריאה היא גם פתולוגיה נדירה. אנומליה זו באה לידי ביטוי בחודשי החיים הראשונים של אי ספיקת לב ואיסכמיה לבבית. במקרה זה, את זלוף הכולל של שריר הלב על ידי LCA הוא נעצר מתבצעת רק על ידי PCA, וזה יכול להיות מספיק אם זרימת הדם בטחונות מ PCA ל LCA מתפתח.

בדרך כלל חולים אלה ב 6 החודשים הראשונים. החיים מתפתחים, וכתוצאה מכך למוות בשנה הראשונה לחיים. רק 10-25% מהם שורדים ללא טיפול כירורגי לפני גיל ההתבגרות או ההתבגרות. במהלך תקופה זו הם מפתחים איסכמיה מתמשכת של שריר הלב, regurgitation מיטרלי, cardiomegaly וכישלון לב

כאשר ניגוד אבי העורקים עולה, ניתן לראות את עזיבתו של אבי העורקים של PKA לבד. ב מאוחר יותר יריות, אתה יכול לראות על ידי בטחונות מילוי PN A ו OA עם הפרשות של ניגודיות לתוך גזע ריאתי. אחת השיטות לטיפול בחולים מבוגרים עם עזיבה חריגה מן המטען הריאתי היא יישום של שינוי ורידי ל- LCA. התוצאה של ניתוח כזה והתחזית תלויה במידה רבה במידת הנזק בשריר הלב. במקרים נדירים מאוד, הוא יוצא מן העורק הריאתי של PCA, ולא LCA.

כמו כן, אנומליות כאלה כמו עזיבתו של LCA מן PCA ו OA מן PCA או ליד הפה של PCA נדירות נצפו.

פרסום אחרון מציין את אחוז ההתרחשות של אנומליות כמה ממוצא של העורקים הכליליים: שחרור של PNA ופיות פרט OA - 0.5%, תחילתו של OA מן סינוס התקין של Valsalva - 0.5%. פריקה של הפה של PKA מן האאורטה עולה מעל סינוס תקין של Valsalva - 0.2%, וממנו סינוס הכליליים שמאל - 0.1%, פיסטולה arteriovenous - 0.1%, יריקה עזבו העורקים הכליליים העיקריים של סינוס אבי העורקים הכליליים תקין - 0.02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

זרימת דם בטחונית

בלב נורמלי עם עורקי הלב כליל ללא שינוי של בטחונות (ענפים קטנים anastomotic חיבור עורקים כליליים גדולים) אבל CAG אינו גלוי, כפי שהם במצב מכווץ. ב lesions חסימתית של עורק אחד, שיפוע הלחץ נוצר בין החלק הדיסטלי של כלי השיט עם gynoperfusion וכלי תפקוד תקין, וכתוצאה מכך ערוצי אנסטומוטי פתוח ולהיות angiographically גלוי. לא ברור לחלוטין מדוע חלק מהחולים מפתחים ביעילות את הבטחונות המתפקדים, בעוד שאחרים לא. קיומם של זרימת דם בטחונית סביב החסימה של עורק מגן על שטח של gynoperfusion מיוקרדיאלי. Collaterals מתחילים להיות דמיינו, ככלל, כאשר הספינה הוא הצטמצם ביותר מ 90% או כאשר הוא occluded. במחקר אחד בחולים עם AMI ו חסימה של השב"כ, coronarography בפעם הראשונה ב 6h AMI זיהו בטחונות רק 50% מהמקרים, ו CAG לאחר 24 שעות של AMI כמעט בכל המקרים. זה אישר כי בטחונות לאחר חסימה של כלי שיט מתפתח די מהר. גורם נוסף בהתפתחות של זרימת דם בטחונית הוא מצב העורק שייתן בטחונות.

זרימת הדם הבין-מערכתית והאינטרא-סיסטמית משחקת תפקיד חשוב בפצע הקדמוני של המיטה הכלילית. בחולים עם חסימה מלאה של כלי השיט, LV האזוריות contractility טוב יותר באותם חלקים של החדר אשר מסופקים עם זרימת הדם בטחונות מאשר אלה שבהם אין בטחונות. בחולים עם אוטם חריף בשריר הלב, בלי חירום TLT לפני אנגיוגרפיה כלילית הראו כי אנשים עם התפתחות נאותה של בטחונות היו CRT חדר שמאל נמוך, LVEF ואינדיקטורים SI גבוה, מתחת אוטם אחוז asynergia מאשר אלה שלא צריך בטחונות. בניהול TBCA ניפוח הבלון באתר של היצרות עורקים גרם לתגובות כאב בולטות פחות ושינויים במגזר ST של רל בחולים שהיו בטחונות מפותחות, בהשוואה לאלו שלא היו מפותחים היטב.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

טעויות באנגיוגרפיה הכלילית

הערכה בודדת ירו, סקר היטל רב של כלי עם קביעת כל החלקים הפרוקסימלי, באמצע ו דיסטלי של העורק ואת הענפים שלה, איכות טובה של angiograms, מומחה מומחה נראה עוזר למנוע טעויות בהתנהגות ופרשנות של נתונים החטיבה.

הפרשנות של העורקים הכליליים מסובכת על ידי חוסר ניגוד ברור של העורקים הכליליים. עורקי הלב העורקי הרגיל ללא שינוי יש קווי המתאר חלקה על קורונרוגרפיה, עם מעבר חופשי של בינוני ניגודיות, מילוי טוב של המיטה דיסטלי, וחוסר מטושטשת קווי המתאר לא סדיר. כדי להדמיה טובה של כל החלקים של העורק, צריך להיות מילוי טוב עם הניגוד של המיטה כלי הדם, אשר אפשרי עם מילוי הדוק של העורק על ידי ידני הצגת RVB. מילוי כלי קיבול לעיתים קרובות קורה גרוע עם קטטרים עם קוטר פנימי קטן יותר (4-5 F), אשר משמשים אנגיוגרפיה כלילית transradial. מילוי לקוי של העורק הכלילי עם ניגודיות יכול להוביל למסקנה על נגע בחוליות, קווי מתאר לא סדירים, פקיק של הקודקוד.

צנתור Superselective של רע"א העמוק, במיוחד בחולים עם הקנה הקצר שלו, עם כניסתה של חומר ניגוד לתוך OA עשוי להצביע חסימה בטעות של LAD. סיבות נוספות מספיק חומר ניגוד מילוי חזק עשויות להיות cannulation עורק פי semiselectively העני (הכרחי כדי לבחור קטטר האנטומיה כלילית המתאימה), מוגבר זרימת דם הכליליים ב היפרטרופיה של שריר לב (יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה היפרטרופית, אי ספיקה אאורטלית), רחבים מדי שתלי מעקף aortocoronary ורידים.

אולטרסאונד תוך-ווסקולרי וקביעת לחץ הצבע בהיפנוזה מסייעים במקרים מורכבים דיאגנוסטיים בהערכת המשמעות של התכווצות כלי שיט.

חסימות לא מזוהות של ענפים של העורקים הכליליים הגדולים ניתן לקבוע רק בסוף מסגרות של אנגיוגרפיה בעת מילוי קטעים דיסטלי של הסניף הסגור לאורך קווי בטחונות.

סופרפוזיציה של ענפים גדולים של LCA בתחזיות אלכסונית שמאלה וימינה לפעמים מקשה לדמיין את ההיצרות או חסימות של כלי אלה. שימוש בתחזיות הזנב ואת הגולגולת עוזר למנוע שגיאות באבחון. סניף המחסום הראשון של הרשות הפלסטינית, כאשר הרשות הפלסטינית עצמה נעצרת מיד לאחר נסיגתה, טועה לפעמים עבור הרשות הפלסטינית עצמה, במיוחד כאשר הסניף מתרחב על מנת ליצור זרימת דם משנית ל PNA.

"גשרים שריריים" - התכווצות סיסטולית של העורקים הכליליים, כאשר חלק האפיכארדיאלי "צולל" לתוך שריר הלב; מתבטאים בקוטר הרגיל של כלי השיט בדיאסטולה ובצמצום החלק הקצר של העורק הנמצא מתחת לשריר הלב לתוך הסיסטולה. לרוב תופעות אלה נצפות באגן של הרשות הפלסטינית. למרות שאספקת הדם הכלילית מתרחשת בעיקר בשלב הדיאסטולה, היא מתארת מקרים של איסכמיה לבבית, אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב כתוצאה מהידוק סיסטולי מובהק של "גשר השרירים". ישנם גם פרקים של בלוק אטריובנטריקולרי, פרקים של טכיקרדיה חדרית במהלך פעילות גופנית או מוות פתאומי. טיפול יעיל לתנאים אלה כולל שימוש בחוסמי בטא ובמקרים נדירים מאוד, טיפול כירורגי.

חישת צנתור, אנגיוגרפיה כלילית ventriculography לשמור תוכן מידע הגבוה שלהם, דיוק ודיוק באבחון והטיפול של צורות שונות של מחלות לב וכלי דם להמשיך להיות "תקן זהב" בקביעת הטקטיקות של טיפול במצבים פתולוגיים שונים של הלב וכלי דם.

[39], [40], [41], [42], [43],