זיהום בנגיף הקורונה (SARS): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

זיהום בנגיף הקורונה - ARVI, המאופיין בתמונה של נזלת ובמהלך שפיר של המחלה.

SARS (דלקת ריאות אטיפית) היא צורה חמורה של זיהום בנגיף הקורונה, המאופיינת במהלך מחזורי, שיכרון חמור, נזק בולט לאפיתל האלוואולרי והתפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה.

תסמונת נשימה חריפה חמורה (SARS) נגרמת על ידי נגיף קורונה שמתפשט, אולי באמצעות טיפות הנישאות באוויר, ותקופת הדגירה שלה היא 2-10 ימים. מתפתחים תסמינים דמויי שפעת, שלעיתים מובילים לאי ספיקת נשימה חמורה. התמותה היא כ-10%. האבחון הוא קליני. כדי למנוע התפשטות, החולים מבודדים.

קוד ICD-10

U04.9. סארס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור הפתוגן ARVI הוא חולה ונשא של קורונה. דרך ההעברה היא באוויר, הרגישות לנגיף גבוהה. לרוב ילדים חולים, חסינות הומורלית נוצרת לאחר המחלה, העונתיות היא חורף. ל-80% מהמבוגרים יש נוגדנים לקורונה.

המקרה הראשון של דלקת ריאות אטיפית נרשם ב-11 בפברואר 2003 בסין (מחוז גואנגדונג), האחרון - ב-20 ביוני 2003. במהלך תקופה זו נרשמו 8461 מקרים של המחלה ב-31 מדינות, 804 (9.5%) חולים מתו. מקור נגיף הסארס הם חולים, ההערכה היא שהנגיף יכול להיות מופרש כבר בסוף תקופת הדגירה ונשיאה של ההחלמה אפשרית. דרך ההעברה העיקרית של נגיף דלקת ריאות אטיפית היא גם היא דרך האוויר, והיא הכוח המניע של תהליך המגיפה. זיהום של חפצים בסביבת המטופל עם הנגיף מקובל. האפשרות להפיץ את הנגיף ממקור הזיהום נקבעת על ידי גורמים רבים: חומרת תסמיני הנזלת (שיעול, עיטושים, נזלת), טמפרטורה, לחות ומהירות אוויר. שילוב גורמים אלה קובע מצב אפידמיולוגי ספציפי. התפרצויות תוארו בבנייני דירות שבהם אנשים לא היו במגע ישיר זה עם זה והתפשטות הנגיף ככל הנראה התרחשה דרך מערכת האוורור. ההסתברות להדבקה תלויה במינון הזיהומי של הנגיף, במידת הארסיות שלו וברגישותו של האדם הנגוע. המינון הזיהומי של הנגיף, בתורו, נקבע על ידי כמות הנגיף המשתחרר ממקור ההדבקה והמרחק ממנו. למרות הארסיות הגבוהה, הרגישות לנגיף הסארס נמוכה, הנובעת מנוכחות נוגדנים לקורונה אצל רוב האנשים. עדות לכך היא מספר מקרי המחלה הקטן, כמו גם העובדה שברוב המצבים, ההדבקה מתרחשת במגע קרוב עם אדם חולה בחדר סגור. מבוגרים חולים, אין מקרים רשומים של התפתחות המחלה אצל ילדים, דבר הנובע ככל הנראה מרמת הגנה חיסונית גבוהה יותר עקב הדבקה אחרונה.

בסוף שנת 2019, העולם נדהם מזיהום ויראלי שכמעט ולא נחקר - מה שמכונה "הנגיף הסיני", או נגיף הקורונה COVID-19. אנו מדברים על פתולוגיה ויראלית חריפה, המאופיינת בפגיעה עיקרית במערכת הנשימה, ובמידה פחותה, במערכת העיכול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לסארס?

דלקת ריאות אטיפית נגרמת על ידי נגיפי קורונה. הנגיף בודד לראשונה בשנת 1965 מחולה עם נזלת חריפה, ובשנת 1968 אורגנה משפחת ה-Coronaviridae. בשנת 1975 התגלה נגיף הקורונה על ידי א. קול וס. קלארק בצואה של ילדים הסובלים מדלקת קיבה ומעיים.

קורונות קורונה הן נגיפים גדולים המכילים RNA, בעלי צורה כדורית בקוטר של 80-160 ננומטר. פני השטח של הוויריון מכוסים בגלי גליקופרוטאין בצורת אלוה, המעניקים לו מראה קל לזיהוי תחת מיקרוסקופ אלקטרונים, הדומה לעטרה סולארית במהלך ליקוי חמה, ומכאן שמה של משפחת נגיפים זו. לוויריון מבנה מורכב, במרכזו יש מולקולת RNA חד-גדילית ספירלית, הנוקלאוקפסיד מוקף בקרום חלבון-ליפיד, הכולל 3 חלבונים מבניים (חלבון ממברני, חלבון טרנסממברני והמגלוטינין). שכפול הנגיף מתרחש בציטופלזמה של התאים הנגועים.

לקורונה יש מבנה אנטיגני מורכב; הם מחולקים לקבוצות אנטיגניות בעלות מעברים אנטיגניים שונים.

• הקבוצה הראשונה היא נגיף הקורונה האנושי 229 E ווירוסים המדביקים חזירים, כלבים, חתולים וארנבות.
• הקבוצה השנייה היא הנגיף האנושי OC-43 ווירוסים של עכברים, חולדות, חזירים, בקר ותרנגולי הודו.
• הקבוצה השלישית היא נגיפי קורונה במעיים אנושיים ווירוסים של תרנגולות ותרנגולי הודו.

הגורם לנגיף הסארס הוא סוג של נגיף קורונה שלא היה ידוע קודם לכן.

ריצוף נגיף הסארס הראה כי רצפי הנוקלאוטידים שלו שונים מקבוצות ידועות של נגיפי קורונה ב-50-60%. תוצאות ריצוף הנגיפים המבודדים שביצעו מדענים סינים שונות באופן משמעותי מהנתונים שהתקבלו על ידי חוקרים קנדים ואמריקאים, דבר המצביע על יכולתו של הנגיף לעבור מוטציה במהירות. נגיפי קורונה אינם יציבים בסביבה, הם מתים באופן מיידי כאשר הם מחוממים ל-56 מעלות צלזיוס, תחת השפעת חומרי חיטוי. ישנן עדויות לעמידות גבוהה יותר של נגיף הסארס. לפיכך, על משטח פלסטיק, הנגיף יכול לשרוד עד יומיים, במי ביוב עד 4 ימים. עם זאת, בתקופות אלו, מספר החלקיקים הנגיפיים יורד בהתמדה. ההנחה היא שנגיף דלקת ריאות לא טיפוסית הוא תוצאה של מוטציות של סוגים ידועים של נגיף קורונה.

נגיפי הקורונה 229EI ו-OC43 ידועים זה מכבר כגורמים להצטננות. בסוף שנת 2002 נרשמה התפרצות של מחלת נשימתית נגיפית בשם SARS. SARS נגרם על ידי נגיף קורונה שהיה שונה גנטית מווירוסים אנושיים ובעלי חיים ידועים.

ההערכה היא שמדובר בפתוגן אנושי שדווח לראשונה במחוז גואנגדונג, סין, בנובמבר 2002. הנגיף נמצא אצל זבד דקל, כלבי דביבון וגיריות חמוס. סארס התפשט ליותר מ-30 מדינות. נכון לאמצע יולי 2003, דווח על יותר מ-8,000 מקרים ויותר מ-800 מקרי מוות (שיעור תמותה של כ-10%); מאז 2003, כל המקרים דווחו בסין.

העברת הזיהום היא ככל הנראה באמצעות טיפות הנישאות באוויר ודורשת מגע אישי קרוב. עם זאת, העברה יכולה להתרחש בשוגג, באמצעות תרסיס. אנשים בגילאי 15 עד 70 מושפעים.

התפרצות נגיף הקורונה בשנת 2013

ממשלת ערב הסעודית, כמו גם מומחי ארגון הבריאות העולמי, מודאגים מהתפרצות מחלה חדשה, שטרם נחקרה, הנגרמת על ידי נגיף הקורונה nCoV. המקרה הראשון של המחלה הלא ידועה תועד בשנת 2012, אך מאז מאי השנה, 13 חולים כבר אושפזו במדינה במהלך השבוע הראשון, שבעה בני אדם מתו עד כה. על פי מידע מעודכן באתר האינטרנט של ארגון הבריאות העולמי, הנגיף יכול לעבור מאדם לאדם, כלומר, במגע.

נגיף הקורונה nCoV הוא זן שלא נתקל בו בעבר בבני אדם, והוא שונה גנטית מהנגיף הגורם ל-SARS - דלקת ריאות אטיפית. הזן החדש של הנגיף אינו סלקטיבי מבחינת מגבלות גיל, החולה הצעיר ביותר היה בן 24, המבוגר ביותר - בן 94, בעיקר גברים נדבקים. רק לפני חודש, מומחי ארגון הבריאות העולמי סברו שההבדל העיקרי בין נגיף הקורונה ל-SARS הוא הדבקה נמוכה והתפתחות מהירה של אי ספיקת כליות. עם זאת, בחודש מאי, רופאים צרפתים דיווחו על מקרה של הדבקה בבני אדם לאחר שהייה באותה מחלקה עם חולה שנדבק בנגיף הקורונה, אותו מידע אושר על ידי מומחים בריטים. במסיבת עיתונאים שנערכה לאחרונה בריאד, סגן המנכ"ל של ארגון הבריאות העולמי, ק. פוקודה, הודיע רשמית על אפשרות של הדבקה במגע של נגיף הקורונה המסוכן החדש. מכיוון שמר פוקודה אחראי על ביטחון הבריאות ובקרת מגפות, דבריו נלקחו ברצינות רבה.

התסמינים שנגיף הקורונה הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף הנגיף (nCoV) עלולים לגרום לסיבוכים נשימתיים חריפים. התמונה הקלינית דומה מאוד לתמונה של נגיף ה...

בינתיים, ב-9 במאי 2013, שר הבריאות הסעודי סיפק לארגון הבריאות העולמי מידע על שני מקרים נוספים שאובחנו במעבדה. שני החולים בחיים, אחד כבר שוחרר. מצבו של החולה השני הוערך כיציב אך קשה.

לאור המצב הנוכחי המדאיג, ארגון הבריאות העולמי ממליץ בחום שכל המדינות, ובמיוחד אלו באזור דרום מערב אסיה, יערכו מעקב אפידמיולוגי יסודי, יתעדו ויודיעו לארגון הבריאות העולמי על כל מקרי ההדבקה החריגים. נכון להיום, הזן שזוהה אינו בעל פוטנציאל הדבקה גבוה, אולם ההתפרצות החדה של המחלות בערב הסעודית במאי השנה היא סיבה לדאגה מוצדקת.

נתונים סטטיסטיים רשמיים על מספר האנשים שנדבקו בנגיף הקורונה nCoV הם כדלקמן:

• מספטמבר 2012 עד מאי 2013, נרשמו 33 מקרים שאושרו במעבדה של זיהום בנגיף הקורונה nCoV.
• מקרה אחד של המחלה בירדן עדיין מעורר ספקות האם הפתוגן שייך לקבוצת נגיף הקורונה.
• מספטמבר 2012 עד 9 במאי 2013, 18 בני אדם מתו מנגיף הקורונה nCoV.

מומחי ארגון הבריאות העולמי ממשיכים לתאם את פעולות הרופאים במדינות בהן מאובחנות רוב המחלות. בנוסף, מומחים פיתחו הנחיות למעקב אפידמיולוגי, בעזרתן יכולים קלינאים להבחין בסימני זיהום; הנחיות לבקרת זיהומים ואלגוריתמים לפעולות הרופאים כבר מופצים. הודות למאמצים משותפים של מיקרוביולוגים, רופאים, אנליסטים ומומחים, נוצרו בדיקות מעבדה מודרניות לקביעת זן הנגיף; כל בתי החולים הגדולים במדינות אסיה ואירופה מסופקים עם ריאגנטים וחומרים אחרים לביצוע ניתוחים המזהים את הזן החדש.

פתוגנזה

נגיפי קורונה משפיעים על האפיתל של דרכי הנשימה העליונות. תאי המטרה העיקריים של נגיף הסארס הם תאי אפיתל אלוואולריים, שבציטופלזמה שלהם הנגיף מתרבה. לאחר הרכבת הויריונים, הם עוברים לשלפוחיות ציטופלזמיות הנודדות לקרום התא ונכנסות לחלל החוץ-תאי באמצעות אקסוציטוזה, ולפני כן, אין ביטוי של אנטיגנים ויראליים על פני התא, ולכן יצירת נוגדנים וסינתזת אינטרפרון מגורות מאוחר יחסית. על ידי ספיחה על פני התא, הנגיף מקדם את איחוייהם ואת היווצרות הסינציטיום. זה מבטיח את התפשטות הנגיף המהירה לרקמה. פעולת הנגיף גורמת לעלייה בחדירות קרומי התא ולהובלה מוגברת של נוזל עשיר בחלבון לרקמה הבין-תאית של הריאה ולחלון של הנאדיות. במקביל, החומר הפעיל שטח נהרס, מה שמוביל לקריסת הנאדיות, וכתוצאה מכך להפרעה חדה בחילוף הגזים. במקרים חמורים, מתפתחת תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, המלווה באי ספיקת נשימה חמורה. נזק שנגרם על ידי הנגיף "פותח את הדרך" לפלורה חיידקית ופטרייתית, ומתפתחת דלקת ריאות ויראלית-חיידקית. אצל חלק מהחולים, זמן קצר לאחר השחרור, מצבם מחמיר עקב התפתחות מהירה של שינויים סיביים ברקמת הריאה, דבר המצביע על כך שהנגיף מתחיל אפופטוזיס. ייתכן שנגיף הקורונה משפיע על מקרופאגים ולימפוציטים, וחוסם את כל החוליות בתגובה החיסונית. עם זאת, לימפופניה שנצפתה במקרים חמורים של SARS עשויה לנבוע גם מנדידת לימפוציטים מזרם הדם אל הנגע. לפיכך, כיום נבדלות מספר חוליות בפתוגנזה של SARS.

• זיהום ויראלי ראשוני של האפיתל האלוואולרי.
• חדירות מוגברת של קרומי התא.
• עיבוי המחיצות הבין-אלוואולריות והצטברות נוזלים בנאדיות.
• תוספת של זיהום חיידקי משני.
• התפתחות של אי ספיקת נשימה חמורה, שהיא הגורם העיקרי למוות בשלב החריף של המחלה.

תסמינים של דלקת ריאות לא טיפוסית

לדלקת ריאות אטיפית יש תקופת דגירה של 2-5 ימים, על פי נתונים מסוימים, עד 10-14 ימים.

התסמין העיקרי של דלקת ריאות כרונית (ARVI) הוא נזלת צרוזית פרוזה. טמפרטורת הגוף תקינה או תת-חוםית. משך המחלה עד 7 ימים. אצל ילדים צעירים, דלקת ריאות וברונכיט אפשריות.

לדלקת ריאות אטיפית יש התחלה חריפה, התסמינים הראשונים של דלקת ריאות אטיפית הם צמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים, חולשה כללית, סחרחורת, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה. שלב חום זה נמשך 3-7 ימים.

תסמינים נשימתיים של דלקת ריאות אטיפית, כאב גרון, אינם אופייניים. לרוב החולים יש צורה קלה של המחלה, והם מחלימים תוך שבוע-שבועיים. חולים אחרים לאחר שבוע מפתחים מצוקה נשימתית חריפה, הכוללת קוצר נשימה, היפוקסמיה, ופחות שכיח, ARDS. מוות מתרחש כתוצאה מהתקדמות אי ספיקת הנשימה.

בנוסף לתסמינים הנ"ל, חלק מהחולים חווים שיעול, נזלת, כאב גרון והיפרמיה של רירית החיך וחלק האחורי של הגרון. בחילות, הקאות חד פעמיות או כפולות, כאבי בטן וצואה רכה ייתכנו גם כן. לאחר 3-7 ימים, ולפעמים קודם לכן, המחלה נכנסת לשלב הנשימתי, המאופיין בעלייה חוזרת ונשנית בטמפרטורת הגוף, שיעול לא פרודוקטיבי מתמשך, קוצר נשימה וקשיי נשימה. בדיקה מגלה עור חיוור, ציאנוזיס של השפתיים ולוחות הציפורניים, טכיקרדיה, צלילי לב עמומים ונטייה להיפוטנסיה עורית. כלי הקשה של החזה מגלים אזורים של עמימות של צליל כלי הקשה, ורלים מבעבעים עדינים. ב-80-90% מהחולים המצב משתפר תוך שבוע, תסמיני אי ספיקת הנשימה נסוגים ומתרחשת החלמה. ב-10-20% מהחולים המצב מחמיר בהדרגה ומתפתחים תסמינים הדומים לתסמונת מצוקה נשימתית.

לפיכך, דלקת ריאות אטיפית היא זיהום ויראלי מחזורי, שאת התפתחותו ניתן לחלק לשלושה שלבים.

• שלב חום. אם מהלך המחלה מסתיים בשלב זה, המחלה נחשבת קלה.
• שלב נשימתי. אם אי ספיקת הנשימה האופיינית לשלב זה חולפת במהירות, המחלה נחשבת לחמורה במידה בינונית.
• שלב הכשל הנשימתי המתקדם, הדורש אוורור מכני ארוך טווח, מסתיים לעיתים קרובות במוות. דינמיקה כזו של מהלך המחלה אופיינית ל-SARS חמור.

אבחון דלקת ריאות אטיפית

מאחר שהתסמינים הראשוניים של דלקת ריאות אטיפית אינם ספציפיים, ניתן לחשוד ב-SARS במצב האפידמיולוגי ובתסמינים הקליניים המתאימים. יש לדווח על מקרים חשודים לרשויות הבריאות במדינה ולנקוט בכל האמצעים כמו במקרה של דלקת ריאות חמורה שנרכשה בקהילה. נתוני צילום רנטגן של בית החזה תקינים בתחילת המחלה; ככל שתסמיני הנשימה מתקדמים, מופיעים חדירות אינטרסטיציאליות, שלעיתים מתמזגות עם התפתחות ARDS לאחר מכן.

מבחינה קלינית, זיהום בקורונה אינו שונה מנגיף רינו-וירוס. אבחון דלקת ריאות אטיפית מציג גם קשיים גדולים, מכיוון שאין תסמינים פתוגנומוניים של דלקת ריאות אטיפית; לדינמיקה האופיינית של המחלה יש משמעות מסוימת, אך רק במקרים אופייניים חמורים ובינוניים.

בהקשר זה, הקריטריונים שפותחו על ידי ה-CDC (ארה"ב) משמשים כהנחיה, לפיהם מחלות נשימה בעלות אטיולוגיה לא ידועה המופיעות כחשוד ב-SARS כוללות:

• עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס;
• עם נוכחות של סימן אחד או יותר של מחלת נשימה (שיעול, נשימה מהירה או קשה, היפוקסמיה);
• באנשים שטיילו בתוך 10 ימים לפני המחלה לאזורים בעולם שנפגעו מ-SARS, או שהיו במגע עם חולים החשודים כחולי SARS במהלך תקופה זו.

מנקודת מבט קלינית, חשובים גם היעדר פריחה, פוליאדנופתיה, תסמונת הפטוספלנית, דלקת שקדים חריפה, נזק למערכת העצבים, נוכחות לימפופניה ולוקופניה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של דלקת ריאות אטיפית

ממצאי המעבדה אינם ספציפיים, אך ספירת תאי הדם הלבנים תקינה או נמוכה יותר, ולעיתים ספירת הלימפוציטים האבסולוטית נמוכה יותר. רמות טרנסאמינאז, קריאטין פוספוקינאז ולקטט דהידרוגנאז עשויות להיות מוגברות, אך תפקוד הכליות תקין. CT עשוי לחשוף עכירות תת-פלאורלית היקפית. וירוסים נשימתיים ידועים עשויים להימצא בדגימות מהאף והלוע, ויש להתריע בפני המעבדה על מחלה מסוג SARS. למרות שמפותחות בדיקות אבחון סרולוגיות וגנטיות עבור SARS, התועלת הקלינית שלהן מוגבלת. מבחינה אפידמיולוגית, יש לבדוק סרום מזווג (הנלקח בהפרש של 3 שבועות). יש להגיש דגימות סרום למתקני בריאות ממשלתיים.

תמונת הדם ההיקפית ב-SARS מאופיינת בתרומבוציטופניה בינונית, לוקופניה ולימפופניה, אנמיה: לעיתים קרובות נצפית היפואלבומינמיה, בתדירות נמוכה יותר היפוגלובולינמיה, הקשורה לשחרור חלבון לחלל החוץ-וסקולרי עקב חדירות מוגברת. פעילות מוגברת של ALT, AST ו-CPK אפשרית, דבר המצביע על הסבירות לנזק לאיברים (כבד, לב) או להתפתחות תסמונת ציטוליטית מוכללת.

אבחון אימונולוגי של דלקת ריאות אטיפית מאפשר גילוי אמין של נוגדנים לנגיף הסארס לאחר 21 ימים מתחילת המחלה, ו-ELISA לאחר 10 ימים מתחילת המחלה, ולכן הוא מתאים לאבחון רטרוספקטיבי או למחקרי אוכלוסייה לזיהוי IIP.

אבחון וירולוגי של דלקת ריאות אטיפית מאפשר לזהות את הנגיף בדגימות דם, צואה, הפרשות נשימה בתרביות תאים, ולאחר מכן לזהותו באמצעות בדיקות נוספות. שיטה זו יקרה, דורשת עבודה רבה ומשמשת למטרות מדעיות. שיטת האבחון היעילה ביותר היא PCR, המאפשרת לזהות מקטעים ספציפיים של RNA של הנגיף בנוזלים ביולוגיים (דם, צואה, שתן) ובהפרשות (דגימות מהאף והלוע והסימפונות, כיח) בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה. זוהו לפחות 7 פריימרים - מקטעי נוקלאוטידים ספציפיים לנגיף הסארס.

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת ריאות אטיפית

במקרים מסוימים, בדיקת רנטגן מגלה חדירות אינטרסטיציאליות חד-צדדיות ביום השלישי או הרביעי של המחלה, אשר מאוחר יותר מתכללות. אצל חלק מהחולים, מתגלה תמונה של דלקת ריאות מצטברת דו-צדדית בשלב הנשימתי. במספר קטן יותר של חולים, שינויים בצילום רנטגן בריאות נעדרים לאורך כל המחלה. אם דלקת ריאות מאושרת על ידי צילום רנטגן או שגילוי RDS אצל מבוגרים שמתו בנתיחה שלאחר המוות ללא גורם אטיולוגי ברור, מקרים חשודים מועברים לקטגוריה "סביר".

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות אטיפית

אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות אטיפית בשלב הראשון של המחלה צריך להתבצע עם שפעת, זיהומים בדרכי הנשימה אחרים וזיהומים אנטרו-וירוסיים מקבוצת קוקסאקי-אקו. בשלב הנשימתי, יש לשלול תחילה דלקת ריאות אטיפית (אורניתוזיס, מיקופלזמוזיס, כלמידיה נשימתית ולגיונלוזיס).

• אורניתוזיס מאופיינת בחום חמור ובהתפתחות של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, לרוב משפיעה על אנשים שיש להם מגע מקצועי או ביתי עם ציפורים. שלא כמו SARS, אורניתוזיס גורמת לעיתים קרובות לכאב פלאורלי, הגדלת כבד וטחול, קרום המוח אפשרי, אך אי ספיקת נשימה חמורה אינה נצפית. בדיקת רנטגן מגלה נגעים בולטים בחלקים התחתונים של הריאות. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, מוקדית קטנה, מוקדית גדולה ואונתית סבירה, המאופיינת בהרחבת שורשי הריאות והגדלת בלוטות הלימפה המדיאסטינומיות, עלייה חדה ב-ESR בדם.
• דלקת ריאות מיקופלזמית נצפית בעיקר אצל ילדים מעל גיל 5 ומבוגרים מתחת לגיל 30. המחלה מתפתחת בהדרגה, החל מתסמיני נזלת, מצב תת-חוםי, לעתים רחוקות יותר בחריפות, מאופיינת בשיעול מתיש ולא פרודוקטיבי מהימים הראשונים של המחלה, שהופך לפרודוקטיבי לאחר 10-12 ימים. החום בינוני, הרעלה חלשה, אין סימנים של אי ספיקת נשימה. צילום רנטגן מגלה דלקת ריאות סגמנטלית, מוקדית או אינטרסטיציאלית, תפליט פלאורלי ודלקת אינטרלובית אפשרית. נסיגה של דלקת ריאות איטית בתקופות של 3-4 שבועות עד 2-3 חודשים, נגעים חוץ-ריאתיים שכיחים: דלקת פרקים, דלקת קרום המוח, דלקת כבד.
• דלקת ריאות מלגיונלה מאופיינת בשיכרון חמור, חום גבוה (39-40 מעלות צלזיוס) הנמשך עד שבועיים, וכאב פלאורלי. נצפים שיעול עם ליחה דלה, לעיתים קרובות עם פסי דם, ופגיעות חוץ-ריאתיות (תסמונת שלשול, דלקת כבד, אי ספיקת כליות, אנצפלופתיה). נתונים גופניים (צליל הקשה מקוצר, צלצולים עדינים של בועות) ברורים למדי, רדיולוגית מגלה דלקת ריאות פלאורופיניומה, בדרך כלל חד-צדדית נרחבת, לעתים רחוקות דו-צדדית, בדיקות דם מגלות לויקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה משמעותית ב-ESR. ייתכן להתפתח אי ספיקת נשימה חמורה, הדורשת אוורור מכני.

באשר לתסמונת מצוקה נשימתית אצל מבוגרים, אבחון מבדל מבוצע על סמך זיהוי הגורמים האטיולוגיים של התסמונת שהוזכרו לעיל. בכל המקרים החשודים, מומלץ להשתמש בבדיקות מעבדה כדי לשלול את הזיהומים שהוזכרו לעיל.

[ 13 ], [ 14 ]

טיפול בדלקת ריאות אטיפית

משטר ודיאטה

חולים עם זיהום בקורונה מטופלים באמצעים סימפטומטיים על בסיס אמבולטורי, חולים עם חשד ל-SARS מאושפזים ובידוד בבתי חולים המצוידים במיוחד. המשטר בתקופה האקוטית של המחלה הוא מנוחת מיטה, אין צורך בדיאטה ספציפית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול תרופתי בדלקת ריאות אטיפית

אין טיפול ספציפי לדלקת ריאות אטיפית, אשר יעילותו אושרה על ידי שיטות רפואיות מבוססות ראיות.

הטיפול בדלקת ריאות אטיפית הוא סימפטומטי, עם הנשמה מכנית במידת הצורך. ניתן להשתמש באוסלטמיביר, ריבאבירין וגלוקוקורטיקואידים, אך אין נתונים על יעילותם.

במהלך המגיפה, נעשה שימוש בריבאווירין במינון של 8-12 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות במשך 7-10 ימים. התרופה נקבעה תוך התחשבות בהתוויות נגד, נעשה שימוש גם באינטרפרון אלפא-2b, אינטרפרון אלפא והמשראים שלו. מומלץ לבצע טיפול בחמצן באמצעות שאיפת תערובת חמצן-אוויר או הנשמה מלאכותית במצב נשימה בסיוע, ניקוי רעלים לפי הכללים הכלליים. יש צורך, תוך התחשבות בהפעלת אוטופלורה, להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח, כגון לבופלוקסאצין, צפטריאקסון וכו'. מבטיח הוא שימוש בשאיפות של תרופות המכילות חומר פעיל שטח (קורוסרף, חומר פעיל שטח-BL), כמו גם תחמוצת חנקן.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

חולים משוחררים לאחר רגרסיה מלאה של שינויים דלקתיים בריאות, שחזור תפקודם ונורמליזציה יציבה של טמפרטורת הגוף תוך 7 ימים.

[ 20 ], [ 21 ]

מניעת דלקת ריאות אטיפית

מניעת דלקת ריאות אטיפית כרוכה בבידוד חולים, יישום אמצעי בידוד בגבולות וחיטוי כלי רכב. מניעה אישית כוללת עטיית מסכות גזה ומסכות נשימה. עבור כימופרופילקסיס, מומלץ לרשום ריבאבירין, כמו גם תכשירים של אינטרפרון וממריצים שלהם.

מהי הפרוגנוזה למחלת הסארס?

תוצאות קטלניות כתוצאה מזיהום בנגיף הקורונה הן נדירות ביותר. לדלקת ריאות אטיפית פרוגנוזה חיובית במקרים קלים ובינוניים (80-90% מהחולים), במקרים חמורים הדורשים הנשמה מכנית, שיעור התמותה גבוה. על פי הנתונים העדכניים ביותר, שיעור התמותה בקרב חולים מאושפזים הוא 9.5%, תוצאות קטלניות אפשריות בשלבים המאוחרים של המחלה. רוב הנפטרים הם אנשים מעל גיל 40 עם מחלות נלוות. בחולים שחלו במחלה, תופעות לוואי אפשריות עקב שינויים צלקתיים בריאות.