צפצופים בריאות

צפצופים (rhonchi) - רעשי נשימה הנגרמים מהיצרות של דרכי הנשימה או נוכחות של תוכן פתולוגי בהן. צפצופים מתרחשים בעיקר בסמפונות, בתדירות נמוכה יותר - בחללים עם תקשורת סימפונות (מערה, מורסה).

מכיוון שצפצופים נגרמות מתנועת אוויר מהירה, הם נשמעים בצורה הטובה ביותר בתחילת השאיפה ובסוף הנשיפה. מנגנון הצפצופים מורכב משני מרכיבים.

1. נוכחות בלומן של הסמפונות של מסות צפופות יותר או פחות המופעלות על ידי זרם האוויר.
2. שינויים במצב דופן הסימפונות, וכתוצאה מכך, חלל הסמפונות, למשל, היצרות חלל הסמפונות, אשר עשויה להיות תוצאה של תהליך דלקתי ועווית. מצב זה יכול להסביר את התרחשותם התכופה של צפצופים בברונכיט, תסמונת ברונכו-חסימתית ואסתמה של הסימפונות.

רנה לאנק תיאר את התופעה שכינה צפצופים כך: "בהיעדר מונח ספציפי יותר, השתמשתי במילה זו, והגדרתי כצפצופים את כל הרעשים המופקים במהלך הנשימה על ידי מעבר אוויר דרך כל הנוזלים שעשויים להימצא בסמפונות או ברקמת הריאה. רעשים אלה מלווים גם שיעול, כאשר הוא קיים, אך תמיד נוח יותר לבחון אותם במהלך הנשימה."

ללא קשר לסוג, צפצופים מתרחשים בזמן שאיפה ונשיפה ומשתנים בזמן שיעול. נבדלים בין הסוגים הבאים של צפצופים.

• צפצופים יבשים בריאות: נמוכים, גבוהים.
• קולות לחים בריאות: בועות עדינות (קוליות ולא קוליות), בועות בינוניות, בועות גדולות.

[ 1 ]

צפצופים יבשים בריאות

צפצופים יבשים מתרחשים כאשר אוויר עובר דרך הסמפונות, שבלומן שלהן יש תוכן צפוף למדי (ליח צמיג סמיך), כמו גם דרך סמפונות עם לומן מצומצם עקב נפיחות של הקרום הרירי, עווית של תאי השריר החלק של דופן הסימפונות או צמיחת רקמת גידול. צפצופים יכולים להיות גבוהים ונמוכים, בעלי אופי שריקה וזמזום. הם תמיד נשמעים לאורך כל השאיפה והנשיפה. ניתן להשתמש בגובה הצליל של הצפצופים כדי להעריך את רמת ומידת ההיצרות של הסמפונות. גוון צליל גבוה יותר (rhonchi sibilantes) אופייני לחסימה של סמפונות קטנות, גוון צליל נמוך יותר (rhonchi sonori) מצוין בנזק לסמפונות בקליברים בינוניים וגדולים. יחד עם זאת, ההבדל בגוון הצפצופים כאשר מעורבים סמפונות בקליברים שונים מוסבר על ידי דרגת ההתנגדות השונה לזרימת האוויר העוברת דרכן.

נוכחות של צפצופים יבשים משקפת בדרך כלל תהליך כללי בסמפונות (ברונכיט, אסתמה), ולכן הם נשמעים בדרך כלל מעל שתי הריאות. זיהוי של צפצופים יבשים חד-צדדיים מעל אזור מסוים, במיוחד במקטעים העליונים, מצביע בדרך כלל על נוכחות של חלל בריאה (לרוב מערה).

[ 2 ], [ 3 ]

צרחות לחות בריאות

כאשר מצטברים מסות פחות צפופות (ליח נוזלי, דם, נוזל בצקתי) בסמפונות, וכאשר זרם האוויר העובר דרכם מייצר אפקט צליל אופייני, בהשוואה באופן מסורתי לצליל של בועות מתפוצצות בעת נשיפה דרך צינור המורד לתוך כלי עם מים, נוצרת צפצופים לחים.

אופי הראלים הרטובים תלוי בקליבר של הסמפונות שבהן הם מופיעים. ישנם ראלים בעלי בועות קטנות, בועות בינוניות ובועות גדולות, המופיעים בסמפונות בעלי קליבר קטן, בינוני וגדול, בהתאמה. כאשר מעורבים בתהליך סמפונות בעלי קליברים שונים, מתגלים צפצופים בעלי קליברים שונים.

לרוב, צפצופים רטובים נצפים בברונכיט כרונית, כמו גם בשלב ההחלמה של התקף אסתמה; במקרה זה, צפצופים בעלי בועות קטנות ובינוניות אינם קוליים, מכיוון שהקוליות שלהם פוחתת כאשר הם עוברים דרך סביבה הטרוגנית.

חשיבות רבה היא לגילוי של קולות לחים צלילים, במיוחד כאלה בעלי בועות עדינות, שנוכחותם תמיד מעידה על נוכחות של תהליך דלקתי סביב הסימפונות, והעברה טובה יותר של קולות העולים מהסמפונות לפריפריה נובעת במקרה זה מהדחיסה (הסתננות) של רקמת הריאה. זה חשוב במיוחד לזיהוי מוקדי הסתננות בקודקוד הריאות (למשל, בשחפת) ובחלקים התחתונים של הריאות (למשל, מוקדי דלקת ריאות על רקע קיפאון דם עקב אי ספיקת לב).

צפצופים קוליים בעלי בועות בינוניות וגדולות מזוהים בתדירות נמוכה יותר. הופעתם מעידה על נוכחות של חללים מלאים נוזל חלקית בריאות (מערה, מורסה) או ברונכיאקטזיות גדולות המתקשרות עם דרכי הנשימה. מיקומם האסימטרי באזור הקודקוד או האונות התחתונות של הריאות מאפיין מצבים פתולוגיים אלה, בעוד צפצופים סימטריים מעידים על קיפאון דם בכלי הדם הריאה ועל כניסת החלק הנוזלי של הדם לנאדיות.

במקרה של בצקת ריאות, ניתן לשמוע צפצופים לחים וגדולים של בועות ממרחק.

קרפיטוס

בין הסימנים הרבים של האזנה, חשוב מאוד להבחין בין קריפיטציה - תופעת צליל מוזרה, בדומה לריסוק או פיצוח, שנצפתה במהלך האזנה.

קריפיטציה מתרחשת בנאדיות, לרוב כאשר הן מכילות כמות קטנה של תרסיס דלקתי. בשיא השאיפה, נאדיות רבות נפרדות, וצליל זה נתפס כקריפיטציה; הוא דומה לפיצוח קל, בדרך כלל בהשוואה לצליל שפשוף שיער בין האצבעות ליד האוזן. קריפיטציה נשמעת רק בשיא השאיפה וללא קשר לדחף השיעול.

• קריפיטציה היא בעיקר סימן חשוב לשלבים הראשוניים והסופיים של דלקת ריאות (crepitatio indux ו- crepitatio redux), כאשר הנאדיות חופשיות חלקית, אוויר יכול להיכנס אליהן ובשיא השאיפה לגרום להן להתפרק. בשיא דלקת הריאות, כאשר הנאדיות מלאות לחלוטין בתפיכה פיברית (שלב ההפטיזציה), קריפיטציה, כמו נשימה שלפוחיתית, באופן טבעי אינה נשמעת.
• לעיתים קשה להבחין בין קרפיטוס לבין רל צלילי בועות עדינות, אשר, כפי שצוין לעיל, בעלי מנגנון שונה לחלוטין. על מנת להבחין בין תופעות קוליות אלו, המצביעות על תהליכים פתולוגיים שונים בריאות, יש לזכור כי צפצופים נשמעים במהלך שאיפה ונשיפה, וקרפיטוס נשמעים רק בשיא השאיפה; לאחר שיעול, צפצופים עשויים להיעלם זמנית. יש להימנע משימוש במונח השגוי, שלמרבה הצער עדיין נפוץ, "צפצופים מצפצפים", המבלבל בין קרפיטוס לצפצופים, השונים לחלוטין במקורם ובמקום הופעתם.

תופעת הצליל האלוואולרי, הדומה מאוד לקְרִיפּוּס, יכולה להתרחש גם בשאיפה עמוקה ועם שינויים מסוימים בנאדיות שאינם בעלי אופי פנאומוני קלאסי. היא נצפית במה שנקרא דלקת אלוואולית פיברוזית. במקרה זה, תופעת הצליל נמשכת זמן רב (במשך מספר שבועות, חודשים ושנים) ומלווה בסימנים אחרים של פיברוזיס ריאתי מפושט (אי ספיקת נשימה רסטריקטיווית).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]