ריאות

הריאה הימנית והשמאלית ממוקמות בחלל בית החזה, כל אחת בחצי שלה, בשקיות הצדר. בין הריאות נמצאים איברי המדיאסטינום: הלב עם קרום הלב, אבי העורקים והווריד הנבוב העליון, קנה הנשימה עם הסמפונות הראשיות, הוושט, התימוס, בלוטות הלימפה וכו'.

צורת ומבנה הריאות. צורת הריאה דומה לחרוט עם צד מדיאלי שטוח וקודקוד מעוגל. הריאה הימנית היא באורך של כ-25-27 ס"מ ורוחבה 12-14 ס"מ. היא קצרה מהריאה השמאלית בכ-2-3 ס"מ וצרה יותר ב-3-4 ס"מ, וזאת בשל מיקומה הגבוה יותר של כיפת הסרעפת הימנית בהשוואה לשמאלית.

לריאה (pulmo) יש קודקוד (apex pulmonis), בסיס (basis pulmonis) ו-3 משטחים: סרעפת, צלעות ומדיאסטינום. משטח הסרעפת (facies diaphragmatiса) מתאים לבסיס הריאה, הוא קעור, פונה לסרעפת. משטח הצלעות (facies costalis) קמור, צמוד למשטח הפנימי של דופן בית החזה - לצלעות ולמרחבים הבין-צלעיים. החלק החולי (האחורי) (pars vertebralis) של משטח זה מעוגל וגובל בעמוד השדרה. החלק המדיאסטינולי (mediastinal) (pars mediastinalis) של הריאה פונה למדיאסטינום. משטחי הריאה מופרדים על ידי קצוות. הקצה הקדמי של הריאה (margo anterior) מפריד בין המשטחים הצלעיים והמדיאליים, הקצה התחתון (margo inferior) מפריד בין המשטחים הצלעיים והמדיאליים לסרעפת. בקצה הקדמי של הריאה השמאלית יש שקע - חריץ הלב (incisura cardiaca), המוגבל למטה על ידי לשון הריאה השמאלית (lingula pulmonis sinistri).

כל ריאה מחולקת למקטעים גדולים, הנקראים אונות, באמצעות סדקים עמוקים. לריאה הימנית 3 אונות: העליונה (אונה עליונה), האמצעית (אונה בינונית) והתחתונה (אונה תחתונה). לריאה השמאלית 2 אונות: העליונה והתחתונה. בשתי הריאות יש סדק אלכסוני (fissura obliqua). סדק זה מתחיל בקצה האחורי של הריאה, 6-7 ס"מ מתחת לקודקודה (גובה הזיז הקוצי של החוליה השלישית בבית החזה), וממשיך קדימה ויורד לקצה הקדמי של האיבר בגובה המעבר של החלק הגרמי של הצלע השישית לסחוס שלה. לאחר מכן הסדק האלכסוני עובר למשטח המדיאלי ומופנה לעבר שערי הריאה. הסדק האלכסוני בשתי הריאות מפריד בין האונה העליונה לתחתונה. לריאה הימנית יש סדק אופקי (fissura horizontalis pulmonis dextri). זה מתחיל על פני השטח הצלעיים בערך באמצע הסדק האלכסוני, שם הוא חותך את קו בית השחי האמצעי. לאחר מכן, הסדק האופקי עובר תחילה לרוחב הקצה הקדמי, ואז פונה לשערי הריאה הימנית (לאורך המשטח המדיאלי). הסדק האופקי מפריד בין האונה האמצעית לעליונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית נראית רק מהצד הקדמי ומהצד המדיאלי. בין האונות של כל ריאה נמצאים המשטחים הבין-אונתיים שלהן (facies interlobares).

במשטח המדיאלי של כל ריאה יש שקע - הילום הריאה (hillum pulmonis), דרכו עוברים כלי הדם, העצבים והסימפונות הראשית, ויוצרים את שורש הריאה (radix pulmonis). בהילום הריאה הימנית, בכיוון מלמעלה למטה, נמצא הסימפונות הראשית, מתחתיו נמצאים עורק הריאה, שמתחתיו נמצאים שני ורידי ריאה. בהילום הריאה השמאלית, בחלק העליון נמצא עורק הריאה, מתחתיו נמצא הסימפונות הראשית, ואפילו נמוך יותר נמצאים שני ורידי ריאה. הילום הריאה הימנית קצר ורחב במקצת מזה של השמאלית.

באזור השערים, הסמפונות הראשית הימנית (bronchus principalis dexter) מתחלקת ל-3 אוניות: הסמפונות האונות העליונות הימנית (bronchus lobaris superior dexter), הסמפונות האונות האמצעיות (bronchus lobaris medius dexter), והסמפונות האונות התחתונות (bronchus lobaris inferior dexter). בכניסה לאונה העליונה של הריאה הימנית, הסמפונות האונות העליונות ממוקמות מעל לעורק האונות (ענף של עורק הריאה), כלומר הן ממוקמות אפיאטרלית, ובשאר האונות של הריאה הימנית והשמאלית, הסמפונות האונות עוברות מתחת לעורק האונות (היפוארטרלית).

הסמפונות הראשית השמאלית (bronchus principalis sinister) הנמצאת בחלק העליון של הריאה מתחלקת לשני סמפונות אונתיים: הסמפונות האונתיות העליונות השמאליות (bronchus lobaris superior sinister) והסמפונות האונתיות התחתונות השמאליות (bronchus lobaris inferior sinister). מהסמפונות האונתיות נוצרות סמפונות שלישוניות קטנות יותר, המתחלקות באופן דיכוטומי.

הסימפונות הסגמנטליות (bronchus segmentalis) הן חלק מסגמנט שהוא קטע של הריאה כאשר בסיסן פונה אל פני השטח וקודקודו פונה אל השורש. במרכז הסגמנט נמצאים הסימפונות הסגמנטליות והעורק הסגמנטלי. בגבול בין סגמנטים סמוכים, ברקמת החיבור, יש וריד סגמנטלי. הסימפונות הסגמנטליות מחולקות לתת-סגמנטליות, ואז לאונתיות.

הסמפונות האונתיות (bronchus lobularis) נכנסות לאונה של הריאה, שמספרן בריאה אחת הוא כ-80 או יותר. כל אונונית מעוצבת כפירמידה עם בסיס מצולע בגודל 5-15 מ"מ. אורך האונה מגיע ל-20-25 מ"מ. קודקוד כל אונונית פונה אל פנים הריאה, והבסיס פונה אל פניה המכוסים בפלאורה. הסמפונות האונתיות, הנכנסות לאונה מצד קודקודה, מתחלקות ל-12-20 ברונכיולות סופניות (ברונכיוליות מסתיימות), שמספרן בשתי הריאות מגיע ל-20,000. הברונכיולות הסופניות והברונכיולות הנשימתיות (bronchioli respiratorii) הנוצרות כתוצאה מהסתעפותן אינן מכילות עוד סחוס בדפנותיהן.

למבנה הסמפונות מאפיינים משותפים לכל אורך עץ הסמפונות (עד הברונכיולים הסופיים). דפנות הסמפונות נוצרות על ידי קרום רירי עם תת-רירית, שמחוץ לה ישנם קרומים סחוסיים וסחוסיים.

רירית הסמפונות מרופדת באפיתל מרוסן. עובי כיסוי האפיתל פוחת ככל שקליבר הסמפונות פוחת כתוצאה משינוי בצורת התאים ממנסרה גבוהה לקובית נמוכה. בדפנות הסמפונות הקטנות, האפיתל הוא דו-שכבתי, ואז שורה אחת. בין תאי האפיתל (בנוסף לתאי הריסים), ישנם תאי גביע, אנדוקרינוציטים, תאי בסיס (בדומה לתאי דפנות קנה הנשימה). בחלקים הדיסטליים של עץ הסמפונות, בין תאי האפיתל, ישנם תאי קלרה מפרישים המייצרים אנזימים המפרקים חומר פעיל שטח. הלוח התקין של הרירית מכיל מספר משמעותי של סיבים אלסטיים אורכיים. סיבים אלה מסייעים במתיחת הסמפונות במהלך שאיפה וחזרה למיקומם המקורי במהלך נשיפה. בעובי הלוח התקין של הרירית, יש רקמה לימפואידית (תאי לימפואיד), כלי דם ועצבים. העובי היחסי של לוח השרירים של הרירית (ביחס לדופן הסימפונות) עולה מסמפונות גדולות לקטנות. נוכחותם של צרורות אלכסוניים ומעגליים של תאי שריר חלק של לוחית השרירים תורמת להיווצרות קפלים אורכיים של רירית הסימפונות. קפלים אלה קיימים רק בסמפונות גדולות (5-15 מ"מ בקוטר). בתת-רירית של הסמפונות, בנוסף לכלי דם, עצבים ורקמת לימפואידית, ישנם מקטעים מפרישים של בלוטות ריריות-חלבוניות רבות. בלוטות נעדרות רק בסמפונות קטנות (קוטר פחות מ-2 מ"מ).

הממברנה הסחוסית הפיברוטית משנה את אופייה ככל שקוטר הסמפונות קטן. הסמפונות העיקריות מכילות טבעות סחוס לא סגורות. דפנות הסמפונות האונתיות, הסגמנטליות והתת-סגמנטליות מכילות לוחות סחוסיים. ברונכוס אונתי בקוטר של 1 מ"מ מכיל רק לוחות קטנים בודדים של רקמת סחוס. לסמפונות בקליבר קטן יותר (ברונכיולות) אין אלמנטים סחוסיים בדפנותיהן. הממברנה האדפטיטיאלית החיצונית של הסמפונות בנויה מרקמת חיבור סיבית, העוברת לרקמת החיבור הבין-אונתית של פרנכימת הריאה.

בנוסף לעץ הסימפונות (ברונכיות בקטרים שונים), הריאות כוללות גם את עץ האלוואולרי, שיש לו לא רק תפקודי הולכת אוויר, אלא גם תפקודי נשימה.

עץ האלוואולרי, או האצינוס הריאתי, הוא היחידה המבנית והתפקודית של הריאה. כל ריאה מכילה עד 150,000 אצינוס. האצינוס הוא מערכת הסתעפות של ברונכיולה סופית אחת. הברונכיולה הסופית מחולקת ל-11-16 ברונכיולים נשימתיים מסדר ראשון, המחולקים דיכוטומית לברונכיולים נשימתיים מסדר שני, והאחרונים מחולקים גם הם דיכוטומית לברונכיולים נשימתיים מסדר שלישי.

אורכה של ברונכיולה נשימתית אחת הוא 0.5-1 מ"מ, הקוטר הוא 0.15-0.5 מ"מ. ברונכיולים נשימתיים קיבלו את שמם בשל העובדה שעל דפנותיהם הדקות (25-45 מיקרומטר) ישנם נאדיות בודדות. ברונכיולים נשימתיים מחולקים לצינורות נאדיות (ductuli alveolares), המסתיימים בשקי נאדיות (sacculi alveolares). קוטר הצינורות הנאדיות ושקי האדיות אצל מבוגר הוא 200-600 מיקרומטר (אצל ילדים - 150-400 מיקרומטר). אורך הצינורות והשקי האדיות הוא 0.7-1 מטר. לצינורות ולשקי האדיות יש בליטות בדפנותיהם - בועות - נאדיות הריאה (alveoli pulmonis). יש כ-20 נאדיות לכל צינור נאדיות. קוטר הנאדית אחת הוא 200-300 מיקרומטר, ושטח הפנים הממוצע שלה הוא 1 מ"מ ^רבוע. המספר הכולל של הנאדיות בשתי הריאות מגיע ל-600-700 מיליון. שטח הפנים הכולל של הנאדיות נע בין 40 מ"ר ^בזמן נשיפה ל-120 מ"ר ^בזמן שאיפה.

לאצינוס מבנה מורכב. הסימפונות הנשימתיות מרופדות באפיתל קובואידי, המכיל תאי אפיתל לא ריסים. השכבה הבסיסית של מיוציטים חלקים היא דקה מאוד ולא רציפה. צינורות האלוואולריים מרופדים באפיתל קשקשי. הכניסה לכל אלוואולוס מהצינור האלוואולרי מוקפת בצרורות דקים של מיוציטים חלקים. הנאדיות מרופדות בשני סוגי תאים: אלוואולוציטים נשימתיים (קשקשיים) ותאים גדולים (גרגיריים), הממוקמים על קרום בסיס רציף. מקרופאגים נמצאים גם בציפוי האפיתל האלוואולרי. אלוואולוציטים נשימתיים הם החלק העיקרי במבנה דופן האלוואולרי. תאים אלה בעובי 0.1-0.2 מיקרומטר ובעלי גרעין קמור מעט, כמו גם שלפוחיות מיקרופינוציטיות רבות, ריבוזומים ואברונים אחרים שאינם מפותחים היטב. חילוף גזים מתרחש דרך אלוואולוציטים נשימתיים. אלוואולוציטים גדולים ממוקמים בקבוצות של 2-3 תאים. אלו תאים גדולים בעלי גרעין עגול גדול ואברונים מפותחים היטב. המשטח האפיקלי של אלוואולוציטים גדולים מכיל מיקרוווילי. אלוואולוציטים גדולים הם מקור לשיקום הציפוי התאי של הנאדיות; הם משתתפים באופן פעיל ביצירת חומר פעיל שטח.

חומר פעיל שטח הוא קומפלקס של חומרים בעלי אופי חלבוני-פחמימות-ליפידי. חומר פעיל שטח ממוקם על המשטח הפנימי של הנאדיות ומונע את קריסתן והידבקותן של הנאדיות במהלך נשיפה, ושומר על מתח הפנים של הנאדיות. לחומר פעיל שטח יש תכונות חיידקיות.

מחסום האוויר-דם (האירוהמטי) שנוצר על ידי אלוואולוציטים דקים (90-95 ננומטר) נשימתיים, קרום הבסיס של האלוואוציטים שמתמזג עם קרום הבסיס של נימי הדם, שכבה דקה (20-30 ננומטר) של תאי אנדותל שדרכם מתרחש חילוף גזים, הוא דקה מאוד (0.2-0.5 מיקרומטר). עובי קרום הבסיס הכולל הוא 90-100 ננומטר. הנימים יוצרים רשת המו-נימים צפופה סביב הנאדיות. כל נימי גובל בנאדית אחת או יותר. חמצן עובר מחלון הנאדיות דרך מחסום האוויר-דם לתוך לומן נימי הדם במהלך דיפוזיה, ו-CO2 _עובר בכיוון ההפוך. בנוסף לחילוף גזים, הריאות מבצעות פונקציות נוספות. אלו הן ויסות מאזן חומצה-בסיס, ייצור אימונוגלובולינים על ידי תאי פלזמה, שחרור אימונוגלובולינים לתוך לומן דרכי הנשימה וכו'.

טופוגרפיה של הריאות (השלכה על דופן בית החזה). הריאה הימנית והשמאלית ממוקמות כל אחת בחצי משלה בחלל בית החזה, והטופוגרפיה שלהן זהה במידה רבה. עם זאת, ישנם הבדלים במיקום הקצה הקדמי של הריאות ובגבול התחתון שלהן עקב נוכחות איברים סמוכים (הלב פונה שמאלה, כיפה ימנית גבוהה יותר של הסרעפת). בהקשר זה, השלד של הריאה הימנית והשמאלית אינו זהה. קודקוד הריאה הימנית מלפנים נמצא 2 ס"מ מעל עצם הבריח, 3-4 ס"מ מעל הצלע הראשונה. מאחור, קודקוד הריאה הימנית מוקרן בגובה הזיז הקוצי של החוליה הצווארית השביעית. הגבול הקדמי של הריאה הימנית מהקודקוד עובר למפרק הסטרנו-קלוויקולרי הימני, ואז עובר דרך אמצע הצומת של המנובריום וגוף עצם החזה. הקצה הקדמי של הריאה הימנית יורד מאחורי עצם החזה (מעט שמאלה מקו האמצע) עד לגובה הסחוס של הצלע הרביעית, ועובר אל הגבול התחתון של הריאה. הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך קו הבריח האמצעי נמצא בגובה הצלע השישית, לאורך קו בית השחי הקדמי - בגובה הצלע השביעית, לאורך קו בית השחי האמצעי - ה-8, לאורך קו בית השחי האחורי - הצלע התשיעית, לאורך קו השכם - הצלע העשירית, לאורך הקו הפרה-ורטברלי - בגובה צוואר הצלע ה-11. בגובה הצלע ה-11, הגבול התחתון של הריאה הימנית פונה כלפי מעלה ועובר אל הגבול האחורי, העולה לראש הצלע השנייה.

קודקוד הריאה השמאלית בולט גם הוא מעל עצם הבריח ב-2 ס"מ. מהקודקוד, הגבול הקדמי (קצה) של הריאה השמאלית עובר למפרק הסטרנו-קלוויקולרי השמאלי, ואז מאחורי גוף עצם החזה עד לגובה הסחוס של הצלע הרביעית. לאחר מכן, הגבול הקדמי של הריאה השמאלית סוטה שמאלה, עובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס של הצלע הרביעית לקו אחר ליד בית החזה, פונה בחדות כלפי מטה אל הסחוס של הצלע השישית, שם הוא עובר בחדות שמאלה אל הגבול התחתון של הריאה. הגבול התחתון של הריאה השמאלית עובר כחצי צלע נמוך יותר מזה של הריאה הימנית. לאורך הקו הפרה-ורטברלי, הגבול התחתון של הריאה השמאלית עובר אל הגבול האחורי שלה, העובר כלפי מעלה לאורך עמוד השדרה. הגבולות האחוריים של הריאה השמאלית והימנית חופפים.

אספקת דם לריאות

כלי הדם של הריאות מסווגים כמעגלים קטנים וגדולים של מחזור הדם.

כלי הדם הריאתיים (a. et v. pulmonales) מרכיבים את מחזור הדם הריאתי ומבצעים בעיקר את תפקיד חילוף הגזים בין דם לאוויר, בעוד שמערכת כלי הדם הסימפוניים (a. et v. bronchiales) מספקת תזונה לריאות ושייכת למחזור הדם הסיסטמי.

עורקי הריאה, המתפצלים מגזע הריאה, נושאים דם ורידי לריאות. גזע הריאה ממוקם כולו תוך-פריקרדיאלי. אורכו 4-6 ס"מ, קוטרו - 3.5 ס"מ. עורק הריאה הימני בכיוונו ובגודלו דומה להמשך של גזע הריאה, דבר בעל חשיבות מעשית באנגיופולמונוגרפיה סלקטיבית, כמו גם במקרה של תסחיפים הנישאים לתוכו.

נקודת החלוקה של גזע הריאה ממוקמת מתחת לפיצול קנה הנשימה ב-1.5-2 ס"מ. לאחר שנכנסו לריאות דרך השורש, עורקי הריאה מחולקים לענפים אונתיים וסגמנטליים וחוזרים על ענפי הסמפונות, הממוקמים לידם. ברונכיולות הנשימה מלוות בעורקיקים. עורקיקים טרום-נימיים רחבים יותר מאלה של המעגל הסיסטמי ויוצרים התנגדות מועטה לזרימת הדם.

מהנימים, הדם נאסף בנימים פוסט-נימיים, ורידים וורידים, אשר, בניגוד לעורקים, ממוקמים בין האונות. ענפים תוך-מקטעיים של ורידי הריאה, שאינם קבועים בקוטר ובאורך, זורמים לוורידים בין-מקטעיים, שכל אחד מהם אוסף דם משני מקטעים סמוכים. הוורידים מתאחדים לגזעים גדולים (שניים מכל ריאה), הזורמים אל העלייה השמאלית.

עורקי הסימפונות, 2 עד 4 במספר, מקורם באבי העורקים החזי, מגיעים לשורשי הריאות, ומתפצלים יחד עם הסמפונות עד לגובה הסימפונות. ענפי עורקי הסימפונות ממוקמים ברקמת החיבור הפריאסיונרית ובאדווענטיטיה של הסמפונות. ענפים קטנים יותר, היוצרים רשת נימים, מגיעים ללוחית הרירית הישירה של דופן הסימפונות. מהנימים, הדם עובר לוורידים קטנים, שחלקם זורמים למערכת הוורידים הריאתית, והחלק השני (מהסמפונות הגדולות) - לוורידי הסימפונות, ומתנקזים לווריד האזיגיוס (המיזיגיוס). בין ענפי עורקי הריאה והסימפונות והוורידים יש אנסטומוזות, שתפקידן מווסת על ידי עורקים אטומים.

עצבים של הריאות והברונכיות

על פי תפיסות מודרניות, העצבוב של הריאות מתבצע על ידי ענפי עצבים המופרדים מעצב הואגוס, קשרי הגזע הסימפתטי, ענפי הסימפונות והריאה, ועצב הסרעפת, היוצרים את מקלעת הריאה בשערי הריאות, המחולקת לקדמית ואחורית. ענפי המקלעות הקדמית והאחורית יוצרים מקלעות פריברונכיאליות ופריווזליות בריאות, הנכנסות למקטעי הריאה, ומבצעות עצבוב מביא (חושי) ומוציא (מוטורי), כאשר השפעת העצבוב הפאראסימפתטי על הסמפונות בולטת יותר מאשר הסימפתטית. בין קשת אבי העורקים, התפצלות הגזע הריאתי לקנה הנשימה, יש אזור רפלקסוגני - מקלעת העצב החוץ-לבדי העמוקה. כאן, באדוונטיטיה של התפצלות הגזע הריאתי, יש גנגליון עצבי קבוע, ומלפנים - מקלעת העצב החוץ-לבדי השטחית.

העצבים יוצרים מקלעות (plexuses) באזור הרחם של הריאות, ומתחברים עם מקלעות קנה הנשימה והלב. נוכחותם של קשרים בין עצבי הריאות ללב מסבירה חלקית את הרפלקס של דום הלב במהלך מניפולציות באזור שורש הריאה.

גזעי העצבים היוצרים מקלעת בשערי הריאות שולחים ענפים קטנים היוצרים מקלעת עצב דקה על דפנות הסמפונות הגדולות וכלי הדם הריאה, ממשיכים לאורך דפנות הסמפונות עד לחלקים הקטנים ביותר של עץ הסמפונות. הקשרים הנוצרים בין ענפי העצבים יוצרים מקלעת עצב פריברונכיאלית, שענפיהם הבודדים חודרים לעובי דופן הסמפונות ויוצרים מקלעת תוך-ברונכיאלית. לאורך מהלכם נתקלים באשכולות קטנים של תאי עצב.

דפנות כלי הדם הריאתיים הן אתר המקור של דחפים אפרנטיים בעלי השפעה מווסתת על הנשימה והמחזור הדם.

סיבים מביאים מקורם ב"קולטני גירוי" בקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, ומקולטני מתיחה בדפנות האלוואולריות. "קולטני גירוי" המעורבים ברפלקס השיעול נמצאים בין תאים באפיתל המעטפת של דרכי הנשימה. חלק משמעותי מהסיבים המביאים בעצב הואגוס מופנים לתאי החישה של הגנגליון הנודוזי, חלק אחר לגנגליון הכוכבי, לגרעיני הצוואר התחתונים ולגרעיני בית החזה העליונים, ולפעמים לגרעיני עמוד השדרה הממוקמים באופן קאודלי.

סיבי וואגל אפרנטיים מקורם בעיקר בתאי הגרעינים הגביים במוח המוארך (medulla oblongata). במקלעת הסימפונות, הם מוחלפים בסיבים פוסטגנגליוניים קצרים הנושאים דחפים לשרירים ולבלוטות של קנה הנשימה, הסמפונות והברונכיולים, כמו גם לכלי הדם. עצבוב וואגל קשור לעצבוב כולינרגי וגורם להתכווצות השרירים החלקים של דרכי הנשימה, הפרשת בלוטות והרחבת כלי דם.

סיבים סימפתטיים אפרנטיים מקורם בחוט השדרה בגובה המקטע התורקלי I-II עד V-VI. סיבים המעצבבים את הגרון ואת קנה הנשימה העליון עוברים לסיבים פוסט-גנגליוניים בגנגליון הסימפתטי הצווארי העליון. סיבים הנושאים דחפים לקנה הנשימה הזנבי, הסמפונות והברונכיולות עוברים לגנגליונים התורקליים העליונים של הגזע הסימפתטי הגבולי. הם מופנים למקלעת הריאתית והם אדרנרגיים. גירוי העצב הסימפתטי גורם להרפיה של שרירי הסימפונות והברונכיולות, עיכוב הפרשת הבלוטות והתכווצות כלי דם.

העצבוב של הריאות נמצא תחת שליטת ההיפותלמוס וקליפת המוח, אשר מבטיחים את שילוב הנשימה ותפקודי איברים אחרים, כמו גם ויסות כפול (אוטומטי ורצוני) של הנשימה.

רשת כלי הדם הלימפטית של הריאות

כלי הלימפה של הריאות מחולקים לשטחיים ועמוקים. השטחיים יוצרים רשת גדולה וקטנה בעובי הפלאורה, ומתחברים לכלי הדם העמוקים הממוקמים בשכבות רקמת החיבור בין האונות, תת-המקטעים, המקטעים ובדפנות הסמפונות. רשת הלימפה העמוקה של הריאה מורכבת מנימים, הכלים העדינים ביותר הממוקמים סביב הנאדיות, הסמפונות הנשימתיות והטרמינליות, כמו גם כלי לימפה המלווים את הסמפונות וכלי דם גדולים. הנאדיות נטולות נימים לימפתיים. ראשית מערכת הלימפה הם נימים לימפתיים בחללים הבין-אלוואולריים. מהרשתות התוך-איבריות נוצרים קולטי לימפה יוצאים, המלווים את הסמפונות ועוברים לשערי הריאה.

ישנן מספר קבוצות של בלוטות לימפה ברונכופולמונריות בנתיב זרימת הלימפה לשורשי הריאות. הן ממוקמות לאורך המסלול ובעיקר במקומות הסתעפות הסמפונות. ליד הסמפונות הראשיות וקנה הנשימה, ישנן בלוטות לימפה טרכאוברונכיאליות תחתונות, טרכאוברונכיאליות ימניות ושמאליות עליונות, וימניות ושמאליות של קנה הנשימה (פאראטרכיאליות).

על פי תפיסות מודרניות, בלוטות לימפה ביפורקטיביות הן הצמתים האזוריים העיקריים של האונות התחתונות של שתי הריאות. עיקר בלוטות הביפורקציה (ב-52.8% מהמקרים) ממוקמות מתחת לסימפונות הראשית הימנית. בהקשר זה, מומלץ לנקב את בלוטות הביפורקציה דרך הדופן הפנימית של הסימפונות הראשית הימנית, תוך נסיגה של 5-6 מ"מ מהקרינה, מכיוון שכמעט תמיד בלוטת הלימפה הביפורקטיבית ממוקמת 2/3 מגודלה מתחת לסימפונות הימנית, ו-1/3 - ישירות מתחת לקרינה.

זרימת הלימפה אל בלוטות הלימפה הטראכיאוברונכיאליות השמאליות מתבצעת מבלוטות הלימפה (שורש) והביפורקציה השמאליות, מהריאה והקנה הנשימה השמאליות, מהוושט. ברוב המקרים, זרימת הלימפה מבלוטות אלו מופנית ישירות אל צינור בית החזה, בשליש מהמקרים - אל בלוטות הלימפה הטראכיאוברונכיאליות העליונות הימנית, ולאחר מכן - אל צינור בית החזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]