חסימה חריפה של הסימפונות

הפרעות חסימתיות בדרכי הנשימה התחתונות מתרחשות כתוצאה מחסימת תנועת האוויר בקנה הנשימה בגובה הקרינה של קנה הנשימה, הסמפונות הגדולות והבינוניות.

מצבים ומחלות פתולוגיות המלוות בתסמונת ברונכו-חסימתית:

• אסתמה של הסימפונות;
• ברונכיט חסימתית חריפה או חוזרת;
• ברונכיוליטיס;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• ברונכיט חסימתית כרונית;
• דלקת ריאות;
• הרעלת חומרים המכילים זרחן;
• נגעים סרטניים של עץ הטראכאוברונכיאל.

במקרים מסוימים (אסתמה של הסימפונות, ברונכיט חסימתית), חסימה של הסימפונות שולטת בתמונה הקלינית של המחלה, באחרים (דלקת ריאות) היא מתרחשת באופן סמוי, אך יש לה השפעה משמעותית על מהלך המחלה הבסיסית וגורמת לסיבוכים.

מנגנונים פתוגניים של חסימה של הסימפונות:

• עווית של שרירים חלקים של הסימפונות;
• נפיחות של הקרום הרירי של עץ הסימפונות עם אפשרות של התמרה של נוזל בצקת לתוך לומן הסמפונות;
• הפרשת יתר של ריר;
• קרום מוגלתי החוסם את לומן הסמפונות;
• קריסת הסימפונות עקב לחץ עליהן מבחוץ על ידי נאדיות מנופחות;
• דיסקינזיה של הסימפונות.

ברוב המקרים, היווצרות חסימת הסימפונות נגרמת על ידי כל המנגנונים, אך אצל כל מטופל בנפרד הפרופורציה שלהם אינה זהה, מה שמסביר את גיוון התמונה הקלינית.

אצל ילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם, היפרקריניה שולטת, בעוד שאצל ילדים גדולים יותר, המרכיב הברונכוספסטי שולט.

התפתחות החסימה ברמת הברונכיולות מתבטאת בקוצר נשיפה, צפצופים גבוהים על רקע היחלשות מקומית של הנשימה, והפרעה בולטת בהרכב הגזים של הדם.

ברונכיוט חסימתית וברונכיוליטיס

ברוב המקרים, ברונכיוליטיס חסימתית וברונכיוליטיס נגרמות על ידי זיהום ויראלי בשילוב עם מרכיב אלרגי. נבדלים בין נגיף סינציאלי נשימתי, פארא-אינפלואנזה וריינו-וירוסים. לאחרונה, תפקידם של זיהומים כלמידיים ומיקופלזמליים גדל. שלא כמו ברונכיוליטיס חסימתית, ברונכיוליטיס משפיעה על הסמפונות והברונכיולות הקטנות. הברונכיולות חודרות; הפטנטיות נפגעת בחדות, כמו בהתקף של אסתמה.

ברונכיט חסימתית אופיינית לילדים צעירים, ברונכיוליטיס אופיינית בעיקר לילדים בחודשים הראשונים לחייהם.

המחלה מתחילה בפתאומיות ומתבטאת בהיפרתרמיה, קוצר נשימה וחרדה.

במהלך הבדיקה, שרירים נלווים מעורבים בפעולת הנשימה.

כלי הקשה של הריאות מגלים צליל דמוי קופסה; האזנה מגלה מספר רב של צלילים לחים, בעיקר בעלי בועות עדינות.

תוצאה טבעית של ברונכיוליטיס היא היפוקסיה (55-60 מ"מ כספית), חמצת מטבולית ונשימתית. חומרת אי ספיקת הנשימה בברונכיוליטיס נקבעת על פי סולם פלטשר.

סולם חומרת ברונכיוליטיס חריפה

קרִיטֶרִיוֹן	0 נקודות	נקודה אחת	2 נקודות	3 נקודות
קצב נשימה בדקה אחת	פחות מ-40	40-50	51-60	יותר מ-60
קושי בנשימה	לֹא	מְעַט	רק בנשיפה	בעת נשיפה ושאיפה MspSS (, 1
היחס בין זמן השאיפה לזמן הנשיפה	2.5:1	1.3:1	1:1	פחות מ-1:1
מעורבות של שרירי נשימה נלווים	לֹא	מְסוּפָּק	לְמַתֵן	מבוטא

עזרה ראשונה לטיפול בתסמונת חסימת סימפונות חריפה היא שאיפת סלבוטמול (2-6 שנים - 100-200 מק"ג, 6-12 שנים - 200 מק"ג, מעל גיל 12 - 200-400 מק"ג) או איפרטרופיום ברומיד (2-6 שנים - 20 מק"ג, 6-12 שנים - 40 מק"ג, מעל גיל 12 - 80 מק"ג) באמצעות משאף במינון מדוד או אינבולייזר. ניתן להשתמש במרחיב סימפונות משולב - איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול (עד גיל 6 - 10 טיפות, 6-12 שנים - 20 טיפות, מעל גיל 12 - 20-40 טיפות). לשאיפת ילדים צעירים, משתמשים במרווח או בתא אוויר. במקרה של אי ספיקת נשימה חריפה מחמירה, ניתנים הורמונים (פרדניזולון 2-5 מ"ג/ק"ג תוך שרירית או תוך ורידית) ושאיפות חוזרות ונשנות של מרחיב סימפונות (איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול, איפרטרופיום ברומיד). אם השאיפות מוגבלות, ניתן 2.4% 4 מ"ג/ק"ג אמינופילין תוך ורידי בזרם סילון איטי במשך 10-15 דקות בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. טיפול בחמצן עם 40-60% חמצן וטיפול עירוי הם חובה. במקרה של אי ספיקת נשימה חריפה חמורה ונשימה לא יעילה, מומלץ לבצע אינטובציה לקנה הנשימה ולהנשמה מכנית עזר עם 100% חמצן.

התקף חריף של אסתמה הסימפונות

התקף חריף של אסתמה הסימפונות הוא קוצר נשיפה מתפתח באופן חריף או מחמיר בהדרגה. ביטויים קליניים: קוצר נשימה, שיעול עוויתי, נשימה מאומצת או צפצופים. החמרה של אסתמה הסימפונות מאופיינת בירידה בקצב זרימת הנשיפה, המתבטאת בירידה ב-FEV1 (נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה) ובקצב זרימת הנשיפה השיא במהלך ספירומטריה.

היקף הטיפול תלוי בחומרת ההחמרה.

קריטריונים להערכת חומרת התקף אסתמה אצל ילדים

שלטים	התקפה קלה	התקפה בינונית	התקפה קשה	איום של דום נשימה (Stofus astmaticus)
פעילות גופנית	נשמר	מוּגבָּל	מצב כפוי	נֶעדָר
דיבור שיחה	נשמר	מוגבל; ביטויים בודדים	הדיבור קשה	נֶעדָר
תחום התודעה	לפעמים התרגשות	עִירוּר	"התרגשות, פחד, פאניקה נשימתית"	בלבול, תרדמת היפוקסית או היפוקסית-היפרקפנית
קצב הנשימה	הנשימה מהירה	מבוטא נשיפה קוֹצֶר נְשִׁימָה	מבוטא בחדות נשיפה קוֹצֶר נְשִׁימָה	טכיפניאה או ברדיפניאה
מעורבות של שרירים נלווים, נסיגת גומת הצוואר	לא בא לידי ביטוי ברור	מבוטא	מבוטא בחדות	נשימה פרדוקסלית של בית החזה והבטן
צפצופים	בדרך כלל בסוף הנשיפה	מבוטא	מבוטא בחדות	"ריאה שקטה", היעדר קולות נשימה
קצב הדופק	מוּגדָל	מוּגדָל	גדל בחדות	מוּפחָת
FEV1, PEFb% לא מהנורמה או מהערכים הטובים ביותר של המטופל	>80%	50-80%	<50% מהנורמה	<33% מהנורמה
PO2	נ	>60 מ"מ כספית	<60 מ"מ כספית	<60 מ"מ כספית
PaCO2	<45 מ"מ כספית	<45 מ"מ כספית	>45 מ"מ כספית	>45 מ"מ כספית

אלגוריתם לטיפול בהתקף קל של אסתמה ברונכיאלית

שאיפת תרופה אחת להרחבת סימפונות באמצעות משאף במינון מדוד או אינבולייזר.

תרופות בשימוש

_{סלבוטמול (אגוניסט בטא 2} אדרנרגי קצר טווח ); מינון יחיד באמצעות משאף 100-200 מק"ג, אינבולייזר - 1.25-2.5 מ"ג (אינבולייזר 1/2-1).

איפרטרופיום ברומיד (M-אנטיכולינרגי); מינון יחיד באמצעות MDI 20-40 מק"ג (1-2 מנות), 0.4-1 מ"ל באמצעות אינבולייזר.

תרופה משולבת איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול; מינון יחיד של 0.5-1 מ"ל באמצעות אינבולייזר, 1-2 מנות באמצעות MDI (50 מק"ג פנוטרול + 20 מק"ג איפרטרופיום ברומיד).

לאחר 20 דקות, מצבו של המטופל מוערך. הקריטריונים ליעילות הטיפול הם ירידה בקוצר נשימה, מספר צפצופים יבשים בריאות ועלייה בקצב הזרימה הנשיפתי השיא. אם יש דינמיקה חיובית מועטה, נקבע מינון חוזר של מרחיב הסימפונות; אם אין השפעה, חומרת התקף האסתמה מוערכת מחדש והטיפול מותאם בהתאם למצב.

אלגוריתם לטיפול בהתקף אסטמה סימפונות בינוני

1-2 שאיפות של מרחיבי סימפונות ניתנות דרך משאף או אינבולייזר: סלבוטמול 2.5 מ"ג (2.5 מ"ל), איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול 0.5 מ"ל (10 טיפות) לילדים מתחת לגיל 6 ו-1 מ"ל (20 טיפות) לילדים מעל גיל 6 במשך 5-10 דקות. נעשה שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה: 0.5-1 מ"ג בודסוניד בערפיליות, 1-2 מ"ג/ק"ג פרדניזולון באופן פרנטרלי. הטיפול מוערך לאחר 20 דקות. השפעה לא מספקת - מינון חוזר של מרחיב סימפונות, גלוקוקורטיקואיד. בהיעדר משאף אירוסול במינון מדוד או אינבולייזר, אמינופילין 4-5 מ"ג/ק"ג מנוהל לווריד בזרם סילון איטי במשך 10-15 דקות בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. לאחר סילוק התקף קל או בינוני, יש להמשיך את הטיפול באגוניסטים של בטא _2- אדרנרגיים כל 4-6 שעות למשך 24-48 שעות; במקרה של התקף בינוני, ניתן לעבור למרחיבי סימפונות ממושכים (אגוניסטים של בטא _2- אדרנרגיים, מתילקסנטינים) עד לנרמול הפרמטרים הקליניים והתפקודיים. יש צורך לרשום או לתקן טיפול אנטי דלקתי בסיסי.

אלגוריתם לטיפול בהתקף חמור של אסתמה ברונכיאלית

יש להשתמש באגוניסטים של בטא ₂ אדרנרגיים כל 20 דקות למשך שעה, ולאחר מכן כל 1-4 שעות, או לבצע אינבולייזציה ארוכת טווח.

עדיף להשתמש בנבולייזר: סלבוטמול 2.5 מ"ג או איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול 0.5-1 מ"ל, בודסוניד 0.5-1 מ"ג, גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים - 60-120 מ"ג פרדניזולון דרך הווריד או 2 מ"ג/ק"ג דרך הפה. אם המטופל אינו יכול ליצור זרימת נשיפה שיא, אפינפרין יינתן תת עורית במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג או 1 מ"ג/מ"ל, המינון המקסימלי הוא 0.3 מ"ל. אם אין ציוד שאיפה (נבולייזר ומשאפ מדוד אינם זמינים) או אם ההשפעה אינה מספקת, אמינופילין 2.4% יינתן דרך הווריד בזרם סילון איטי במשך 20-30 דקות, ולאחר מכן (במידת הצורך) דרך הווריד בטפטוף במשך 6-8 שעות. יעילות הטיפול מוערכת: אם התוצאה משביעת רצון (שיפור במצב, עלייה בקצב הנשיפה השיא, S _a 0 ₂ ), משתמשים בנבולייזר כל 4-6 שעות למשך 24-48 שעות, גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים 1-2 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות; אם לא משביע רצון (החמרת תסמינים, ללא עלייה בקצב הנשיפה השיא, S _a 0 ₂ ) - מתן חוזר של גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים: 2 מ"ג/ק"ג תוך ורידי, תוך שרירי [עד סך של 10 מ"ג/ק"ג x יום] או דרך הפה לילדים מתחת לגיל שנה - 1-2 מ"ג/ק"ג x יום), 1-5 שנים - 20 מ"ג/יום, מעל גיל 5 שנים - 20-60 מ"ג/יום; אמינופילין - תוך ורידי ברציפות או באופן חלקי כל 4-5 שעות תחת שליטה בריכוז התיאופילין בדם.

לאחר סילוק ההתקף, נרשמים מרחיבי סימפונות כל 4 שעות: בטא ₂ אגוניסטים קצרי טווח למשך 3-5 ימים, עם אפשרות למעבר למרחיבי סימפונות ממושכים (בטא ₂ אדרנומימטיקה, מתילקסנטינים); קורטיקוסטרואידים סיסטמיים תוך ורידי, תוך שרירי או דרך הפה למשך 3-5 ימים (1-2 מ"ג/ק"ג x יום) עד להקלה על חסימת הסימפונות. תיקון טיפול קורטיקוסטרואידים בסיסי על ידי הגדלת המינון פי 1.5-2.

אלגוריתם לטיפול במצב אסתמטי

נדרש טיפול בחמצן עם 100% חמצן, ניטור לחץ דם, קצב נשימה, קצב לב ואוקסימטריית דופק. פרדניזולון 2-5 מ"ג/ק"ג או דקסמתזון 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי; אפינפרין 0.01 מ"ל/ק"ג תת עורי או 1 מ"ג/מ"ל (מינון מקסימלי עד 0.3 מ"ל). אם אין השפעה, ניתן לתת אמינופילין 2.4% 4-6 מ"ג/ק"ג תוך ורידי למשך 20-30 דקות, ולאחר מכן להמשיך במינון של 0.6-0.8 מ"ג (דקלון xh), תוך שימוש בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית ותמיסת גלוקוז 5% (1:1). הגברת ההיפוקסיה דורשת אינטובציה, הנשמה מלאכותית, טיפול עירוי עם תמיסות גלוקוז-מלח במינון של 30-50 מ"ל/ק"ג בקצב של 10-15 טיפות לדקה.

גופים זרים בדרכי הנשימה ותסמונת שאיפה

גוף זר יכול לחסום חלקית או מלאה את דרכי הנשימה.

סימנים קליניים של חסימה:

• שיעול לא יעיל;
• קוצר נשימה שאפתני עם מעורבות של שרירים נלווים; השתתפות כנפי האף בנשימה;
• קולות צפצופים בעת נשיפה;
• סטרידור;
• ציאנוזה של העור והריריות.

הצבעת גופים זרים

רוב הגופים הזרים הנשאבים חודרים לסמפונות, ורק 10-15% נשארים בגובה הגרון או חלל הפה וניתנים להסרה במהלך הבדיקה. גורם שלילי הפועל באופן קבוע הוא הזמן שחלף מאז השאיבה. גופים זרים נבחרים לקבוצה נפרדת בשל הסכנה הרבה לחיים והמאפיינים הקליניים. לרוב הגופים הללו יש משטח חלק (אבטיח, חמניות, תירס, זרעי אפונה). בעת שיעול, צחוק או דאגה, הם נעים בקלות בעץ הטראכיאו-ברונכיאלי, זרמי אוויר זורקים אותם אל הגלוטיס, ומגרים את מיתרי הקול האמיתיים, אשר נסגרים באופן מיידי. ברגע זה נשמע צליל של גוף זר הפוגע במיתרים הסגורים (אפילו מרחוק). לפעמים גוף נגוע נתקע בגלוטיס וגורם להתקף חנק. הערמומיות של גופי נגוע היא שברגע השאיבה החולה חווה ברוב המקרים התקף חנק קצר טווח, ואז מצבו משתפר לזמן מה. עם עווית ממושכת של מיתרי הקול, תוצאה קטלנית אפשרית.

גופים זרים קבועים

מצבם של חולים עם גופים זרים מקובעים בקנה הנשימה יכול להיות חמור. שיעול מופיע פתאום, הנשימה הופכת מהירה וקשה, מופיעה נסיגה של אזורי החזה המתאימים, ואקרוציאנוזיס בולטת. הילד מנסה לנקוט בתנוחה המקלה על הנשימה. הקול נותר ללא שינוי. כלי הקשה מגלים צליל דמוי קופסה על פני כל שטח הריאות; האזנה מגלה נשימה מוחלשת באותה מידה משני הצדדים. גופים זרים מקובעים באזור הביפורקציה של קנה הנשימה מהווים סכנה גדולה. במהלך הנשימה, הם יכולים לזוז לצד אחד או השני ולסגור את הכניסה לסמפונות הראשית, ולגרום לסגירתה המוחלטת עם התפתחות אטלקטזיס ריאתי. מצבו של המטופל מחמיר לאחר מכן, קוצר נשימה וציאנוזיס גוברים.

שאיפת הקאה מתרחשת לעיתים קרובות אצל ילדים בתרדמת, במהלך הרדמה, במקרים של הרעלה או דיכוי מערכת העצבים המרכזית הנגרם מסיבות אחרות, כלומר במקרים בהם מנגנון השיעול פגום. שאיפת מזון נצפית בעיקר אצל ילדים ב-2-3 החודשים הראשונים לחייהם. כאשר מזון נכנס לדרכי הנשימה, מתפתחת בצקת ריאקטיבית של הקרום הרירי; כאשר נשאב מיץ קיבה חומצי, מצטרפת לבצקת הריאקטיבית המקומית בצקת רעילה של דרכי הנשימה (תסמונת מנדלסון). הביטויים הקליניים הם חנק גובר במהירות, ציאנוזיס, עווית גרון וברונכוספזם חמורה וירידה בלחץ הדם.

למרות התמונה הקלינית הברורה המצביעה על הסבירות לשאיבת גוף זר, האבחון יכול להיות קשה משום שברוב הבדיקות לבדיקת גופים זרים הממצאים הפיזיים הם מינימליים.

עזרה ראשונה - הסרה מהירה ביותר של גוף זר, סילוק עווית של הסמפונות והברונכיולות. אצל ילדים מתחת לגיל שנה, יש צורך להכות 5-8 מכות לגב (הילד מונח על זרועו של מבוגר כשהבטן כלפי מטה, הראש מתחת לגוף), לאחר מכן להפוך את הילד ולבצע מספר דחיפות לחזה (בגובה השליש התחתון של עצם החזה, אצבע אחת מתחת לפטמות). אצל ילדים מעל גיל שנה, יש לבצע את תמרון היימליך (עד 5 פעמים), כשהוא מאחורי הילד היושב או העומד. אם הגוף הזר נראה לעין, הוא מוסר בעזרת קרצינומה, פינצטה, מלקחיים מגיל; הקאות ושאריות מזון מוסרים מהלוע התחתון באמצעות שאיבה. לאחר ניקוי דרכי הנשימה, ניתן 100% חמצן באמצעות מסכה או שק נשימה.

התערבות מיידית אינה נדרשת במקרים של חסימה חלקית של דרכי הנשימה (עם צבע עור תקין ורפלקס שיעול תקין). בדיקה דיגיטלית והוצאה עיוורת של גופים זרים בילדים אינן ניתנות להמלצה עקב האפשרות שהגוף הזר יעבור עמוק יותר ויוביל לחסימה מוחלטת.

במהלך טיפול חירום, המטופל מונח בתנוחת ניקוז כאשר ראש המיטה מורכן. אינטובציה של קנה הנשימה ושאיבת תוכן קנה הנשימה והסימפונות מבוצעות במהירות האפשרית כדי למנוע חסימה. שרוול מתנפח על הצינור האנדוטרכאלי מגן על דרכי הנשימה מפני חדירת הקאה חוזרת ונשנית. אם לא נצפית נשימה ספונטנית יעילה, מבוצעת הנשמה מלאכותית. מוזרקים 50 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית לדרכי הנשימה דרך הצינור, ולאחר מכן מתבצעת ריקון באמצעות שאיבה. ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים עד שדרכי הנשימה נקיות לחלוטין. אם האינטובציה מוגבלת, מבוצעת קוניקוטומיה, ניקוב רצועה של בלוטת התריס, התקנת קטטר גדול או ניקוב קנה הנשימה באמצעות 2-3 מחטים בקוטר גדול. טיפול בחמצן עם 100% חמצן.

אשפוז הוא חובה גם בעת הוצאת גוף זר; ההובלה מתבצעת תמיד בישיבה.

בצקת ריאות

בצקת ריאות היא עלייה פתולוגית בנפח הנוזל החוץ-וסקולרי בריאות, המתפתחת כתוצאה מעלייה בלחץ ההידרוסטטי בכלי הדם הריאה, ירידה בלחץ האונקוטי של פלזמת הדם; חדירות מוגברת של דופן כלי הדם, לחץ תוך-בית חזה וחלוקה מחדש של דם מהמחזור הסיסטמי למחזור הדם הריאתי.

סוגי בצקת ריאות:

• קרדיוגני;
• לא קרדיוגני.

אצל ילדים, בצקת ריאות לא קרדיוגנית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר, הנגרמת על ידי עלייה חדה בלחץ שלילי בחזה עם חסימה לא פתורה של דרכי הנשימה, חידוש נשימה ספונטנית לאחר הפסקתה והחייאה ממושכת של הלב והריאה, שאיפה, היפוקסיה קשה (חדירות נימית מוגברת), טביעה. בצקת קרדיוגנית אצל ילדים מתפתחת עם אי ספיקת חדר שמאל הנגרמת על ידי פגמים במסתם המיטרלי, הפרעות קצב, דלקת שריר הלב, היפרהידרציה עקב טיפול עירוי מוגזם.

סימנים קליניים: קוצר נשימה, שיעול עם ליחה דמית.

האזנה מגלה קולות רשרושים לחים, לעיתים נשימה גרגורית. טכיקרדיה הופכת לטכיאריתמיה, הפרעות קצב לב; קוצר נשימה עם נסיגה של האזורים המתאימים בחזה. בדיקה מגלה בצקת ברגליים, התרחבות של גבולות הלב.

אינדיקטור חשוב הוא עלייה בלחץ הורידי המרכזי (15-18 ס"מ H2O).

מתפתחת חמצת נשימתית ומטבולית.

הטיפול בבצקת ריאות מתחיל בהרמת המטופל (ראש המיטה מורם). פורוסמיד ניתן דרך הווריד במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג, אם אין השפעה, מתן חוזר על עצמו לאחר 15-20 דקות; פרדניזולון 5-10 מ"ג/ק"ג. טיפול בחמצן הוא חובה עם 40-60% חמצן המועבר דרך 33% אלכוהול; נשימה ספונטנית במצב לחץ נשיפה חיובי. אם האמצעים שננקטו אינם יעילים, יש להעביר לאוורור מכני במצב לחץ נשיפה חיובי; ילדים מעל גיל שנתיים מקבלים 1% טרימפרידין תוך שרירי או תוך ורידי (0.1 מ"ל/שנת חיים). אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.

תסמונת מתח תוך-פלאורלי חריפה

מתח חריף בחלל הצדר מתפתח כתוצאה מפנאומוטורקס מתח ספונטני או טראומטי, מניפולציות רפואיות שגויות. פנאומוטורקס ספונטני יכול להתרחש אצל ילד בריא לכאורה, עם אסתמה, דלקת ריאות, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיאקטזיס.

פנאומוטורקס מאופיין בקוצר נשימה פתאומי וגובר במהירות, כאבים בחזה, טכיקרדיה בולטת עם דופק פרדוקסלי, לחץ דם עורקי ותזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא. המוות מתרחש תוך דקות מהיפוקסיה חריפה ודיסוציאציה אלקטרומכנית.

טיפול חירום מתחיל בטיפול בחמצן עם 100% חמצן. ההליך העיקרי עבור פנאומוטורקס במתח הוא ניקוב חלל הצדר במצב שכיבה למחצה תחת הרדמה (1-2 מ"ל של נובוקאין 0.5%) בחלל הבין-צלעי השני לאורך קו השחי הקדמי או האמצעי לאורך הקצה העליון של הצלע שמתחת. כדי להסיר נוזלים (דם, מוגלה), מתבצע ניקוב בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קו השחי האמצעי. אם המטופל מחוסר הכרה, הרדמה אינה ניתנת. בעת הוצאת המחט, העור סביב הניקוב נלחץ בעזרת האצבעות ומטופל באמצעות קליאול.

אמצעי טיפול עבור פנאומוטורקס מסתמי - ניקוז פסיבי לפי בולאו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]