חסימת סימפונות חריפה

הפרעות חסימתיות בדרכי הנשימה התחתונות מתעוררות כתוצאה מחסימת תנועת האוויר בקנה הנשימה ברמה של ערמת קנה הנשימה, ברונכי גדול ובינוני.

מחלות פתולוגיות ומחלות מלוות בתסמונת סימפונות:

• אסתמה הסימפונות;
• ברונכיטיס חסימתית חריפה או חוזרת;
• ברונכיוליטיס;
• אי ספיקת לב;
• ברונכיטיס חסימתית כרונית;
• דלקת ריאות;
• הרעלה עם סוכני תחליפי זרחן;
• נגעים של הגידול של העץ tracheobronchial.

בחלק ממקרים (אסטמה, ברונכיטיס חסימתית) פרעות סימפונות חדירות להשתלט על התמונה הקלינית של המחלה, בעוד שאחרים (דלקת ריאות) - להמשיך נסתרות, אבל ולהשפעה משמעותית על מהלך המחלה הבסיסית וקביעת קרות סיבוכים.

מנגנונים פתוגנטיים של חסימת הסימפונות:

• עווית של שרירים חלקים של הסמפונות;
• בצקת של הקרום הרירי של העץ הסימפוני עם transudation אפשרי של נוזל edematous לתוך לומן של הסמפונות;
• הפרשת ריר;
• קרום סגול מכסה את לומן של הסמפונות;
• התמוטטות של ברונצ'יולים בשל לחץ עליהם מבחוץ על ידי alveoli נפוחות;
• דיסקינזיה סימפונות.

ברוב המקרים, היווצרות של הפגיעות של הפטנט הסימפונות היא בשל כל המנגנונים, עם זאת, בכל מטופל בודד המשקל הספציפי שלהם שונה, מה שמסביר את מגוון התמונה הקלינית.

Hypercnia גוברת אצל ילדים של שלוש השנים הראשונות של החיים, אצל ילדים בגיל מבוגר - מרכיב bronchospastic.

התפתחות החסימה ברמת הברונצ'יולים מתבטאת בקוצר נשימה של נשימה, צפצופים של גוון גבוה על רקע החלשות מקומית של נשימה, הפרה ברורה של הרכב הגז של הדם.

ברונכיטיס חסימתית וברונכיטיטיס

ברוב המקרים, ברונכיטיס חסימתית וברונכיוליטיס גורמים לזיהום ויראלי בשילוב עם מרכיב אלרגי. לבודד את הנשימה syncytial וירוס, parainfluenza, rhinovirus. לאחרונה, תפקיד של chlamydia ו mycoplasmal זיהומים גדל. שלא כמו ברונכיטיס חסימתית, bronchiolitis מושפע ברונכי קטן bronchioles. ברונצ'יולס הסתנן; הפטירה נפגעת קשות, כמו בהתקפה של אסתמה הסימפונות.

דלקת סימפונות ברונכיטיס אופייני לילדים צעירים, ברונכיוליטיס - בעיקר לילדים בחודשים הראשונים של החיים.

המחלה מתחילה פתאום ומתבטאת בהיפרתרמיה, קוצר נשימה, חרדה.

כאשר מסתכלים על מעשה הנשימה, עזר השרירים המשתתפים.

עם כלי הקשה של הריאות, הקופסה; בהאזנה מקשיבים מספר רב של לחמניות רטובות, קטנות ובעיקר קטנות.

התוצאה הטבעית של ברונכיוליטיס היא היפוקסיה (55-60 מ"מ כספית), חומצה מטבולית ונשימה. חומרת הכשל הנשימה ב bronchiolitis נקבעת על ידי סולם פלטשר.

היקף החומרה של ברונכיוליטיס חריפה

קריטריונים	0 נקודות	נקודה אחת	2 נקודות	3 נקודות
BHD ב 1 דקות	פחות מ 40	40-50	51-60	יותר מ -60
נשימה קשה	לא	קצת	רק בנשיפה	עם הנשיפה והשראה MspSS (, 1)
היחס בין זמן ההשראה והתפוגה	2.5: 1	1.3: 1	1: 1	פחות מ 1: 1
השתתפות של שרירי נשימה עוזרים	לא	ללא ספק	מתון	הביע

האמצעי לטיפול עזרה ראשונה של תסמונת חסימת סמפונות חריפה - שאיפה של salbutamol (2-6 שנים - 100-200 גר ', 6-12 - 200 גרם, יותר מ 12 שנים - 200-400 גר') או איפראטרופיום (2-6 שנים - 20 mcg, 6-12 שנים - 40 מיקרוגרם, מעל 12 שנים - 80 מיקרוגרם) עם משאף תרסיס metered או nebulizer. אולי השימוש bronhospazmolitika בשילוב - ipratropium ברומיד + fenoterol (עד 6 שנים - 10 כובע, 6-12 שנים - 20 קאפ מעל 12 שנים -. 20-40 כובע). עבור שאיפת ילדים צעירים להשתמש spacer, תאי אוויר. כאשר מגדילים הורמונים מנוהל כשל נשימתי חריף (פרדניזון 5.2 מ"ג / ק"ג לשריר או לווריד) וכדי לחזור על bronhospazmolitika אינהלציה (ipratropium ברומיד + fenoterol, איפראטרופיום). עם ההגבלה של שאיפה, 2.4% 4 מ"ג / ק"ג של aminophylline הוזרק לאט לאט תוך ורידי במשך 10-15 דקות על תמיסת נתרן איזוטוני כלורי. טיפול חמצן חובה 40-60% חמצן, טיפול אינפוזיה. עם אי ספיקת נשימה חריפה חמורה, נשימה לא יעילה, אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור עזר עם 100% חמצן.

התקף חריף של אסתמה הסימפונות

התקף חריף של אסתמה הסימפונות - חמור או בהדרגה מחריף expiratory חנק. ביטויים קליניים: קוצר נשימה, שיעול ספסטי, צפצופים או צפצופים. להחרפת האסתמה הסימפונית, ירידה בקצב הזרימה הנגרמת, המתבטאת בירידה ב- FEV1 (נפח התפוגה הכפויה בשנייה הראשונה) ושיעור זרימת הזרימה הגבוהה במהלך הספירומטריה אופיינית.

כמות הטיפול תלויה בחומרת החמרה.

קריטריונים להערכת חומרת התקפה של אסתמה הסימפונות בילדים

תסמינים	התקף קל	התקפה קשה	התקפה קשה	איום עצירת נשימה (סטופוס אסטמטיקוס)
פעילות גופנית	נשמר	מוגבל	מצב כפוי	חסר
נאום דיבור	נשמר	מוגבלת; ביטויים בודדים	דיבור קשה	חסר
תחום התודעה	לפעמים עוררות	עירור	התרגשות, פחד, פאניקה "	בלבול, היפוקסית או היפוקס היפראקפין תרדמת
תדירות הנשימה	הנשימה מואצת	אקספרסיבי תוקף קוצר נשימה	הביע ביטוי חזק תוקף קוצר נשימה	טכפניאה או ברדפניאה
השתתפות של שרירי עזר, נסיגה של הבור	התבטא באופן בלתי צפוי	הביע	הביע ביטוי חזק	פרדוקסלי של בטן-בטן
צפצופים	בדרך כלל בסוף הנשיפה	הביע	הביע ביטוי חזק	ריאה אילמת ", העדר רעשי נשימה
קצב הלב	מוגברת	מוגברת	גדל בחדות	ירידה
FEV1, PEFB% את הנורמה או את הערכים הטובים ביותר של המטופל	> 80%	50-80%	<50% מהמקובל	<33% מהמקובל
P2	N	> 60 מ"מ כספית	<60 מ"מ כספית	<60 מ"מ כספית
PaC02	<45 מ"מ כספית	<45 מ"מ כספית	> 45 מ"מ כספית.	> 45 מ"מ כספית.

אלגוריתם לטיפול של התקף קל של אסתמה הסימפונות

שאיפה של ברונכודילטור עם משאף אירוסול או מטבוליזם.

תרופות משומשות

Salbutamol (ביתא ₂ -adrenomimetik קצר משחק); מנה אחת באמצעות משאף 100-200 mcg, nebulizer - 1.25-2.5 מ"ג (1 / 2-1 ערפיליות).

Ipratropium ברומיד (M-anticholinergic); מנה אחת באמצעות DAI 20-40 mcg (1-2 מנות), 0.4-1 מ"ל דרך נבולייזר.

הכנה משולבת של ipratropium bromide + fenoterol; מנה אחת של 0.5-1 מ"ל באמצעות נבולייזר, 1-2 מנות עם עזרה של DAD (50 מיקרוגרם fenoterola + 20 מיקרוגרם ipratropium ברומיד).

לאחר 20 דקות, להעריך את מצבו של המטופל. הקריטריונים לאפקטיביות הטיפול המנוהל הם ירידה בקוצר נשימה, מספר צפצופים יבשים בריאות וגידול בקצב זרימת הזרימה. עם דינאמיקה חיובית לידי ביטוי גרוע, מנה חוזרת של bronchodilator הוא prescribed; היעדר השפעה - להעריך מחדש את חומרת ההתקף של אסתמה הסימפונות, ובהתאם לתנאי, לתקן את הטיפול.

אלגוריתם לטיפול בהתקף מתון של אסתמה הסימפונות

1-2 מרחיבי סימפונות לייצר פורמולציות שאיפה דרך הנביולייזר או ingyalator: salbutamol 2.5 מ"ג (2.5 מ"ל), איפראטרופיום, fenoterol + 0.5 מ"ל (10 כובע) אצל ילדים בגילאי 6 ו 1 מ"ל (20 טיפות) אצל ילדים מעל גיל 6 בתוך 5-10 דקות. גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה משמשים: 0.5-1 מ"ג budesonide ב ערפילית, parenterally 1-2 מ"ג / ק"ג prednisolone. הטיפול מוערך לאחר 20 דקות. השפעה לא משביעת רצון - מינון חוזר של ברונכודילטור, גלוקוקורטיקואיד. בהעדר של מרסס מדידה או nebulizer בשימוש aminophylline 4-5 מ"ג / ק"ג לווריד לאט מעל 10-15 דקות כדי פתרון נתרן כלורי איזוטוני. לאחר החיסול של הריאה או התקפת srednetyazhologo חייב להמשיך בטיפול בטא ₂ -adrenomimetikami כל 4-6 שעות במשך 24-48 שעות srednetyazholom להתאים מרחיבי סימפונות ממושכים תרגום אפשרי (בטא ₂ -adrenomimetiki, methylxanthines) לפני נורמליזציה קלינית ופרמטרים פונקציונליים. יש צורך לקבוע או לתקן טיפול בסיסי אנטי דלקתיות.

אלגוריתם לטיפול בהתקף חמור של אסתמה הסימפונות

השתמש (בטא _2- adrenomimetics ב 20 דקות במשך שעה, ולאחר מכן כל 1-4 שעות או לבלות nebulization ארוך.

רצוי להשתמש nebulizer: 2.5 מ"ג salbutamol או איפראטרופיום, fenoterol + 0.5-1 מ"ל, 0,5-1 budesonide מ"ג, glucocorticosteroids מערכתית - 60-120 מ"ג פרדניזולון או לווריד 2 מ"ג / ק"ג PO. אם המטופל לא יכול ליצור זרימת שיא הנשיפה, אפינפרין תת-עורית במינון של 0.01 מ"ל / ק"ג או 1 מ"ג / מ"ל, המינון המקסימלי של 0.3 מ"ל. בהעדר טכניקה אינהלציה (משאף במינון מודד האויר זמין וכן nebulizer) או השפעה בלתי מספקת של aminophylline 2.4% בהזרקה לווריד לאט במשך 20-30 דקות, ולאחר מכן (אם יש צורך) לווריד במשך 6-8 ח הערכה של מידת היעילות של הטיפול :. בשעה תוצאה משביעת רצון (שיפור במצב, להגדיל את שיעור הזרימה הנשיפה השיא, S 0 ₂ ) משמש nebulizer כל 4-6 שעות במשך 24-48 שעות, glucocorticosteroids מערכתית 1-2 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות; כאשר מספק (חמרה של תסמינים לא שיא גידול קצב זרימת נשיפה, S. 0 ₂ ) - שבת glucocorticosteroids המערכתית 2 מ"ג / קילו לוריד, לשריר [במצטבר ל 10 מ"ג / kghsut) או פומי ילדים מתחת לגיל שנה - 1-2 מ"ג / kgsut), 1-5 שנים - 20 מ"ג ליום, מעל 5 שנים -20-60 מ"ג / יום; aminophylline - תוך ורידי ברציפות או בשברי כל 4-5 שעות תחת שליטה של ריכוז תיאופילין בדם.

לאחר חיסול ההתקפה, bronchodilators נקבעו כל 4 שעות: בטא ₂ -agonists של פעולה קצרה 3-5 ימים, להעביר ברונכודילטורים ממושכים (בטא _2- adrenomimetics, methylxanthines); קורטיקוסטרואידים מערכתית תוך ורידי, תוך שרירי או לכל מערכת יחסים 3-5 ימים 1-2 mgDkgsut) לפני החיתוך של חסימת הסימפונות. תיקון של טיפול בסיסי עם קורטיקוסטרואידים עם מינון גדל 1.5-2 פעמים.

אלגוריתם לטיפול במצב אסתמטי

טיפול חמצן הכרחי הוא 100% חמצן, לחץ דם ניטור, קצב הנשימה, קצב הלב, oximetry הדופק. Prednisolone 2-5 מ"ג / ק"ג או dexamethasone 0.3-0.5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי; אפינפרין 0.01 מ"ל / ק"ג תת עורית או 1 מ"ג / מ"ל (המינון המרבי עד 0.3 מ"ל). אם אין השפעה משמש 2.4% 6.4 מ"ג / aminophylline i.v. ק"ג במשך 20-30 דקות, ואחריו סיומת במינון של 0.6-0.8 mgDkghch) באמצעות פתרון איזוטוני פתרון גלוקוז 5% של נתרן כלורי (1 : 1). הגדלת היפוקסיה דורשת אינטובציה, אוורור, עירוי טיפול עם פתרונות גלוקוז מלח במינון של 30-50 מ"ל / ק"ג בקצב של 10-15 טיפות לדקה.

גופים זרים של דרכי הנשימה ותסמונת השאיפה

הגוף הזר יכול לשבש באופן חלקי או מוחלט את פטנט דרכי הנשימה.

סימנים קליניים של חסימה:

• שיעול לא יעיל;
• דיספנואה מעוררת השראה עם מעורבות של שריר עזר; השתתפות בנשימות כנפי האף;
• צפצופים בנשיפה;
• האסטרטגיה;
• ציאנוזה של העור וקרום הרירי.

הצבעה על גופים זרים

רוב גופים זרים כל aspirated להיכנס לתוך הסמפונות, ורק 10-15% להישאר ברמה של הגרון או חלל הפה וניתן להסיר על הבדיקה. גורם שלילי פועל כל הזמן הוא הזמן שחלף מאז השאיפה. הצבעה על גופים זרים בקשר לסכנה הגדולה לחיים ולמוזרות של המרפאה נבחרת כקבוצה נפרדת. רוב הגופים האלה יש משטח חלק (זרעים של אבטיח, חמניות, תירס, אפונה). כאשר הם משתעלים, צוחקים, חסרי מנוח, הם נעים בקלות בעץ הטראכוברונכי, זרמי אוויר משליכים אותם אל הגלוטי, ומרגיזים את מיתרי הקול האמיתיים הנסגרים מיד. ברגע זה נשמע קול הטריקה של הגוף הזר (אפילו מרחוק) על רצועות סגורות. לפעמים את הגוף הקלפי מקלות ב glottis וגורמת התקף של חנק. חתרנותם של גופי ההצבעה נעוצה בעובדה שבזמן השאיפה החולה חווה, ברוב המקרים, התקף חנק קצר מועד, ואז משתפר מצבו. עם עווית ממושכת של מיתרי הקול, תוצאה קטלנית אפשרי.

גופים זרים קבועים

מצבם של חולים עם גופים זרים קבועים קנה הנשימה יכול להיות חמור. פתאום יש שיעול, נשימה הוא מיהר וקשה, יש entrainment של מקומות תואמים של החזה, acrocyanosis באה לידי ביטוי. הילד מנסה לנקוט עמדה המאפשרת נשימה. הקול לא השתנה. עם כלי הקשה, צליל תיבת על פני כל הריאות; בהשראה, הנשימה נחלשת במידה שווה משני הצדדים. גופים זרים, שנקבעו באזור של התפוצצות קנה הנשימה, הם סכנה גדולה. כאשר הם נושמים, הם יכולים לנוע בכיוון זה או אחר ולסגור את הכניסה לברונכוס הראשי, מה שגורם לסגירתו המוחלטת עם התפתחות ריאות אטאלקטטיות. מצבו של החולה במקרה זה מחריף, קוצר נשימה וגידול של ציאנוזה.

שאיפת ההמונים המסתוריים מתרחשת לעיתים קרובות אצל ילדים הנמצאים בתרדמת, במהלך הרדמה, עם הרעלה או דיכאון במערכת העצבים המרכזית הנגרמת מסיבות אחרות. במקרים בהם מנגנון השיעול נשבר. השאיפה של מזון הוא ציין בעיקר אצל ילדים של 2-3 החודשים הראשונים של החיים. לאחר מגע עם מסת המזון לתוך דרך נשימת מפתחת בצקת רירית תגובתי, מצטרף בצקת בדרכי נשימה רעילות (תסמונת מנדלסון) שאיפה של מיץ קיבה חומצי הבצקת המקומית תגובתי. ביטויים קליניים הם במהירות הגוברת asphyxia, ציאנוזה, laryngo חמור, ואת bronchospasm, וכן ירידה בלחץ הדם.

למרות התמונה הקלינית חי המציין את הסבירות של שאיפה של גוף זר, אבחון קשה, כי עם רוב הזרים גופים זרים, הנתונים הפיזיים הם מינימליים.

טיפול חירום - הסרת המהיר של גוף זר, חיסול עווית הסימפונות bronchioles. ילדים עד 1 לשנה, להחיל 5-8 משייכים על הגב (של הילד לידיהם של מבוגר בבטן, מתחת לראש של הגוף), ולאחר מכן הפעילו את הילד ולעשות כמה זעזועים בחזה (על בשליש התחתון של עצם החזה ברמה של אצבע אחת מתחת לפטמה). ילדים מעל גיל שנה מקבלים את קבלת הפנים של הימליש (עד 5 פעמים), בעודו יושב מאחורי ילד יושב או עומד. אם הגוף הזר הוא גלוי, הוא מופק עם carcane, פינצטה, Migill מלקחיים; להקיא, שרידי מזון יוסרו מן oopharynx על ידי מציצה. לאחר שחרור מערכת הנשימה, 100% חמצן מסופק עם מסכה או תיק נשימתי.

התערבות מיידית אינה מסומנת לחסימה חלקית בדרכי הנשימה (עם צבע רגיל של העור ושיעול רפלקס). מחקר אצבע והסרה של גוף זר בעיוורון ילדים הוא התווית בשל העובדה כי ניתן להעביר את הגוף הזר פנימה עם התפתחות של חסימה מוחלטת.

במהלך החירום, החולה מקבל תנוחת ניקוז על ידי הנמכת קצה הראש של המיטה. בהקדם האפשרי, אינטובציה קנה הנשימה ואת השאיפה של התוכן של קנה הנשימה וברונכי מבוצעים כדי למנוע חסימה. שרוול מתנפחים על צינור endotracheal מגן על דרכי הנשימה מהקאות חוזרות ונשנות. בהיעדר נשימה ספונטנית יעילה, אוורור מתבצע. דרך הצינור, 50 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני הוא הציג לתוך דרכי הנשימה ואחריו פינוי על ידי יניקה. ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים עד שדרכי הנשימה מטוהרות לחלוטין. עם הגבלה של אינטובציה, קונקוטומיה, נקב של הרצועה cryothyroid, קטטר גדול קליבר, או נקב של קנה הנשימה עם 2-3 מחטים בקוטר גדול מבוצעות. חמצן עם 100% חמצן.

אשפוז הוא חובה גם עם הסרת גוף זר, תחבורה תמיד נמצאת בישיבה.

בצקת של הריאות

בצקת הריאות היא עלייה פתולוגית בנפח הנוזלים מחוץ לריאות, המתפתחת כתוצאה מלחץ הידרוסטטי מוגבר בכלי הדם הריאתיים, ירידה בלחץ האונקוטי של פלסמה בדם; להגדיל את החדירות של הקיר כלי הדם, לחץ intrathoracic חלוקה מחדש של הדם מן גדול למעגל קטן של זרימת הדם.

סוגי בצקת ריאות:

• קרדיוגני;
• לא קרדיוגרפי.

ילדים בדרך כלל מתרחשים בצקת ריאות שאינן קרדיוגני עקב עלייה חדה בלחץ שלילי בחזה כאשר חסימה בדרכי נשימת neustranonnoy, את חידוש הנשימה ספונטנית לאחר זה מפסיק החייאה ממושכת, שאיפה, היפוקסיה חמורה (חדירות נימים מוגברות), טובע. בצקת קרדיוגני אצל ילדים מתפתחת עם אי ספיקת חדר שמאל שנגרם על ידי פגמים המסתם המיטראלי, הפרעות קצב, דלקת שריר הלב, overhydration עקב טיפול נוזל מוגזם.

סימנים קליניים: קוצר נשימה, שיעול עם כיח דם.

כאשר ההמולה - רטוב רטוב, לפעמים מבעבע נשימה. טכיקרדיה הופכת לטאצ'יריתמיה, הפרה של קצב הלב; קוצר נשימה עם נסיגה של מקומות תואמים של החזה. כאשר נבדקים, הם חושפים בצקת על הרגליים, מרחיבים את גבולות הלב.

אינדיקטור חשוב הוא הגידול CVP (15-18 ס"מ של מים).

מפתחת חומצה נשימתית וחילוף חומרים.

הטיפול בצקת ריאות מתחיל עם מתן המיקום מוגבה למטופל (קצה הראש של המיטה הוא הרים). הזן furosemide במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג תוך ורידי, בהעדר השפעה, לחזור על ההקדמה לאחר 15-20 דקות; פרדניזולון 5-10 מ"ג / ק"ג. טיפול חמצן חובה 40-60% חמצן, עברו 33% אלכוהול; נשימה עצמאית במצב לחץ חיובי בסוף התפוגה. במקרה של חוסר יעילות של הצעדים שנערכו - העברה לאוורור מלאכותי במצב של לחץ חיובי בסוף הנשיפה; ילדים מעל גיל שנתיים מקבלים תוך שרירים או תוך ורידי 1% trimeperidine (0.1 מ"ל / שנה של חיים). אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.

תסמונת של מתח אינטראפלורלי חריף

מתח חדה בחלל pleural מתפתח כתוצאה של pneumothorax מתח ספונטני או טראומטי, מניפולציות רפואיות שגויות. ספונטניקס ponechothorax ספונטני יכול להתרחש בילד בריא ככל הנראה, עם אסתמה הסימפונות, דלקת ריאות, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיטקטזיס.

Pneumothorax מאופיין קוצר פתאומית, גדלו במהירות של נשימת כחלון, כאבים בחזה, טכיקרדיה חמורה עם דופק פרדוקסלי, תת לחץ דם, שינוי mediastinal לצד הבריא. המוות מתרחש בתוך דקות ספורות של היפוקסיה חריפה, ניתוק אלקטרומכני.

טיפול חירום מתחיל עם טיפול חמצן עם 100% חמצן. האירוע המרכזי במהלך pneumothorax מתוחים - ניקוב חלל פלאורלי במצב "שכיבה" של הגוף בהרדמה (2.1% משכך הכאבים 0.5 מ"ל) במרחב צלעי השני בחזית או קו בבית השחי באמצע בקצה העליון של צלע הבסיס. כדי להסיר נוזל (דם, מוגלה), לנקב מבוצע בחלל interstostal החמישי לאורך קו השחי האמצעי. אם החולה הוא מחוסר הכרה, אז הרדמה לא מבוצעת. בעת הסרת המחט, העור סביב לנקב הוא דחוס עם אצבעות מטופלים עם דבק.

אמצעי טיפול עבור pneumothorax שסתום - ניקוז פסיבי על פי Bylau.

[1], [2], [3], [4], [5],