ברונכוסקופיה

לפני שהגיע למדינה המודרנית, אנדוסקופיה עברה נתיב ארוך של פיתוח, הקשורים לשיפור של אנדוסקופי מכשירים ומכשירים אנדוסקופי עזר.

הלידה של bronchology קלינית שתחילתה עד סוף המאה XIX והיא קשורה עם הופעתה של שיטת אבחון וטיפול חדשים - ברונכוסקופיה. הופעתה של ברונכוסקופיה קדם להמצאותיו של א. דסורמו (1853), א 'קוסמאול (1868), ג' יימיקוליץ (1881) על גסטרוסקופיה נוקשה וכלי אנדוסקופיה מיוחדים עבורו. בשנת 1897 הפיק האורטולינגולוג הגרמני מפרייבורג ג 'קילאן את הברונכוסקופיה הראשונה בעולם והוציא גוף זר מהסימפונות הראשית הימנית בעזרת האנדוסקופ של ג' מיקוליץ '. המונח "ברונכוסקופיה" הוצע גם על ידי ג 'קילאן.

ג 'קסון (1903) עיצב ברונכוסקופ עם תאורה פרוקסימלית, הוכיח את השימוש ביופסיה, הציע ברונכוסקופיה דרך ברונכוסקופ. הוא גם הבעלים של המונוגרפיה הראשונה בעולם על ברונכוסקופיה.

התלמיד ג 'קילן וו' ברונינגס בנה בשנת 1908 ברונכוסקופ עם תאורה דיסטלית, אשר הוחל עד היום.

במשך 50 שנה, ברונכוסקופיה נעשה שימוש בפועל של otorhinolaryngologists בעיקר כדי להסיר גופים זרים. השימוש בהרדמה מודרנית (אדמס, 1945, ברים, 1955) תרם לשיפור נוסף של ברונכוסקופיה. ההתקדמות של ניתוח חזה, phthisiology ו פולמונולוגיה יצרה את התנאים המוקדמים להתפתחות מהירה של שיטות הסימפונות. ב -1956 בנה ה 'פרידל ברונכוסקופ נוקשה, המאפשר ביצוע מחקרים בהרדמה עם אוורור מלאכותי.

ברוסיה, ברונכוסקופיה הראשונה בוצעה על ידי KM. שמידט בשנת 1903. תפקיד גדול היווצרות והתפתחות של ברונכוסקופיה שיחק על ידי מדענים ילידים NA. שניידר (1909), V.I. וויאצ'אק (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. לוקומסקי (1963), ל. יופה (1969), א. Klimanskaya (1972), A.A. אובצ'יניקוב (1980) ואחרים.

המצאה בשנת 1968 ס איקדה ואח '. Fibrobronhoscope הגדילה את הערך של אבחון וברונכוסקופיה רפואית והרחיב את טווח היישום שלה. האפשרויות לפתרון ברונכוסקופיה הורחבו: ניתן היה לבחון את כל הסימפונות של הצו הרביעי, 86% מהברונצ'י של הצו החמישי ו -56% מסמפונות הסדר השישי (GI Lukomsky et al, 1973).

החיסרון של fibroendoscopes הוא כי דחיסה חזקה של המכשיר, למשל עם שיניים, מוביל למוות של סיבי זכוכית, את המראה של נקודות שחורות בתחום הראייה ואת ההידרדרות של התמונה. חסרון זה הוא שלל של אנדוסקופ וידאו.

בשנת 1984, הוקמו בארה"ב מכשירי אנדוסקופ וידאו EVF-F, EVD-XL, EVC-M. ב אנדוסקופים וידאו המודרנית, הודות לשימוש של עדשות ביצועים גבוהים ומערכות עיבוד אותות דיגיטליות מדויקות בעזרת CCDs מגה פיקסל, ניתן לקבל תמונה ברורה באיכות גבוהה, גדל פי 100 בקירוב, ואת הביצוע צבע אינו מתדרדר.

וידאו endoscopes הם אמינים יותר בפעולה, שכן הם יכולים להיות כפוף בכל זווית ואפילו קשור עם קשר, ללא חשש לפגוע באנדוסקופ. הפחית באופן משמעותי את העומס על העיניים של endoscopist. הודות לשימוש באנדוסקופים וידאו, ניתן לזהות שינויים זעירים בקרום הרירי של קנה הנשימה וברונצ'י, מה שמאפשר לאבחן סרטן של איברים אלה בשלב מוקדם של התפתחות.

Bronchoscopy שמקורם laryngoscopy ישיר על ידי שיפור ושיקום הספרייה. ברונכוסקופיה ראשונה נעשתה בשנת 1897 על ידי קיליאן ג otorhinolaryngologist גרמנית, אשר השלים את לרינגוסקופ (direktoskop) Kirshtein (1895) של צינור המתכת, שדרכו העצם שהוסר של הסמפונות המושפעת. מאוחר G. קיליאן יחד עם תלמידו B. Bryuningsom (W.Vrunings) יצר את סדרת bronchoscopic מורכבת הנורה-אלקטרוסקופ, כלים עבור ביופסיה ואחזור גוף זר להגדיר צינורות אנדוסקופיים של אורכים ובקטרים שונים.

כל הפרמטרים של חלקי ברונכוסקופ פותחו בקפידה עם מחקרים אנתרופומטיים מתאימים. בעתיד, ברונכוסקופ זה היה מושלם על ידי V. Brunings והוא משמש כמעט כמו המיועד בזמננו. במערך של ברונכודיאגנוסקופים Brunings יש צינורות של מבנים שונים (כפול, הזזה, מוכנס אחד לתוך השני). מאוחר יותר, שינויים אחרים של ברונכוסקופ Killian פותחו. ברונכוסקופים מודרניים מקומיים וזרים נוצרים על העיקרון של סיבים אופטיים או טלסקופים עם העברת תמונות למסך הטלוויזיה. ברונכוסקופים אלה מצוידים במכשירים להזרקה אוורור, מכשירים שונים לטיפול בשטיפות וביופסיות, פינוי כיח, מיקרו-ניתוח, פינוי גופים זרים קטנים ועוד.

להפריד בין ברונכוסקופיה העליון והתחתון. ברונכוסקופיה עליון מבוצע על ידי החדרת ברונכוסקופ דרך הפה, התחתון דרך laryngophyssura או tracheostomy. עבור ברונכוסקופיה העליונה, יש את האינדיקציות הבאות: גופים זרים של קנה הנשימה וברונכי; אבחנה של מחלות שונות (היצרות cicatricial, מחלה ברונכיטית, שחפת, גרורות, חשף שינויים רדיוגרפיים של הסמפונות והריאות); (ביופסיה, שטיפה של הסמפונות וסחיטת הסוד מהם בתנאים אסתמטיים חמורים, דימום ברונכופולמונרי, וכו ').

ברונכוסקופיה מבוצעת בברונכוסקופיה מאובזרת. לרוב זה נעשה באמצעות ברונכוסקופ גמיש, היישום של הדורש הרדמה מקומית בלבד. הטכניקה פשוטה יחסית: הנושא הוא בדרך כלל במצב ישיבה; במצב הנוכחי, הבדיקה מתבצעת רק בחולים קשים. האנדוסקופ מונחה דרך האף או הפה. Fiberscope המודרנית כולל צינור גמיש ארוז עם סיבים אופטיים בה, להתמודד עם הבקרות, עינית עם סט מיוחד של עדשות. Fiberscope מסופק עם תקני המאפשר לכופף את הקצה הדיסטלי של הצינור עבור פיקוח מפורט יותר של אזורים שאינם נגישים, כדי לשנות את מרחק המוקד ולהעצים את התמונה, לשדר את התמונה לצג וידאו, לשאת תמונות וידאו ולצלם דרך הערוץ משלים לבצע לשאוב תכולתו סימפונות שטיפה, לבצע כלים גמישים ביופסיה, הסרת גוף זר, קרישה, הממשל של תרופות וכן הלאה. ד.

בשל הגמישות, בקוטר קטן ויכולת תמרון גדול של הקצה הדיסטלי של הצינור bronchofiberscope לעומת ברונכוסקופ נוקשה יש יכולות אבחון מניפולציה רחבות בהרבה. עם זאת, השימוש הזה ויש לו תוויות כלי חוסך שלה: דימום פזרני, הרדמת יישום סובלנות מעמד אסתמה חמורה, אנוקסיה, hypercapnia לידי הביטוי בו הלחץ החלקי (בלחץ) של פחמן דו חמצני בדם הוא מעל 50 מ"מימ כספיים. אמנות.

ברונכוסקופיה באמצעות ברונכוסקופ נוקשה מבוצעת בהרדמה במצב של שכיבת הנושא. ברונכוסקופ מודרנית נוקשה היא באורך מתכת צינור של 43 סנטימטר, מצויד במערכת תאורה שסופקה מוליך גל אופטי גמיש ממתאם מקור אור יחיד לחיבור מערכת ההנשמה, הערוץ עבור המבוא של מכשירים שונים ומערכת עינית אופטית לבדיקה מרחוק. עבור הסמפונות העיקרי bronchoscopic צינור הממשל צריך לדחות את הראש ופלג הגוף העליון של המטופל הסמפונות נחקר בכיוון ההפוך, ובכך מיישר את זווית הסטייה של הסמפונות מקנה הנשימה. התוויות נגד ברונכוסקופיה "קשה" זהים עבור ברונכוסקופיה עם fiberscope, כמו גם נזק לעמוד השדרה הצווארי, הלסת התחתונה, התכווצות TMJ, צפדת ובלתי-יעיל בגלל הסיכון של הרדמה כללית. אם ברונכוסקופיה "קשה" עשויה להיות סיבוכים כגון ניקוב של הפצע pneumothorax הפנימי הסמפונות, דימום, נפיחות בחלל podskladochnogo, במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל 3 שנים.

ב ברונכוסקופיה העליון, השלב הראשון של ההליך של הנוהל מתאים לשיטה של laryngoscopy. צינור ברונכוסקופיים מוכנס לתוך שטח עמוד השדרה דרך החלק האחורי של glottis במהלך השראה. כאשר ביצוע ברונכוסקופ ב קנה הנשימה, פועם תנועות נשימה של הקירות שלה נראים. הראשון (מכני) נובע מהעברת גל לחץ הדופק דרך העורקים הסמוכים (מימין - אנונימי, משמאל - הקורטיד וקשת האאורטה). תנועות הנשימה של קנה הנשימה (רפלקס) קשורות להרחבת קנה הנשימה במהלך ההשראה, תנועות אלו בולטות במיוחד אצל ילדים. הקנה של קנה הנשימה מוטה מעט ימינה, יש לה מראה של קשת כי הוא קעור ב לומן של קנה הנשימה. בדרך כלל, הקרום הרירי המכסה את השדר הוא חיוור יותר מאשר רירית של הסמפונות הראשי, והוא שונה בצבע ורוד בהיר; היא מבצעת תנועות ספונטניות, סינכרוני עם מעשים של השראה ופקיעה - בהתאמה, קדימה למעלה למטה. כל חריגה של השדר מן הנורמה דורש בדיקה יסודית של רנטגן של הריאות ואת mediastinum. לאחר בדיקת קנה הנשימה ואת השדר, הליך ההכנסת רציף של הצינור לתוך הסמפונות הראשי ובדיקה של הסמפונות של הריאות השמאלית והימנית צריך להיעשות.

עיבוד אנדוסקופים גמישים

כל אנדוסקופים גמישים ליצור קשר רירית שלם מסווגים כקריטיים למחצה. הם לא צריכים להכיל כל מיקרואורגניזמים, אך עשוי להכיל נבגים של חיידקים מסוימים. על פי הסטטיסטיקה, לרוב עם ברונכוסקופיה, חיידקים שליליים של גראם ו mycobacteria מועברים.

חיטוי ועיקור אנדוסקופים

אינדיקטורים והתוויות נגד ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה היא אחת השיטות אינפורמטיבי אינסטרומנטלי ביותר של לימוד עץ tracheobronchial.

מהאינדיקציות ברונכוסקופיה הם: חשד של גידולים מרכזית או היקפית שפירים או ממאירים של ריאות, אסתמה ו תמט הריאות שהגורם לה אינו ידוע, כרונית מחלת ריאות דלקתיות מִתמַגֵל, hemoptysis, ודימום ריאתי, גופים זרים היצרות tracheobronchial של קנה הנשימה, מחלות ריאה מופרח, שחפת, דלקת קרום הריאה ברור אטיולוגיה, גידול ביולוגי, פיסטולה הסימפונות.

אינדיקטורים והתוויות נגד ברונכוסקופיה

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

שיטה של ברונכוסקופיה

30 דקות לפני ההרדמה המקומית, 1 מ"ל של פתרון 0.1% של גופרתי אטרופין מוזרק תת עורית (כדי להסיר את אפקט vagal). מטופלים עם גלאוקומה נבדקים ללא אטרופיזציה מוקדמת. חולים עם נטייה סימפונות 15 דקות לפני תחילת המחקר לווריד מנוהל 10 מ"ל של תמיסת 2.4% של aminophylline ב 10 מ"ל של תמיסת מלח פיזיולוגית, ומיד לפני הרדמה מקומית מותר לשאוף מנה תרסיס של 1-2, אשר משמש את החולה.

שיטה של ברונכוסקופיה

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

שיטות ביופסיה במהלך ברונכוסקופיה

חלק חשוב בברונכוסקופיה אבחון הוא ביופסיה. זה מבוצע כדי לקבוע את האבחון ולקבוע את השכיחות של תהליך הסימפונות.

במהלך הברונכוסקופיה, אוסף החומר למחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים מתבצע במספר דרכים, שלכל אחת מהן יש סימנים משלה.

שיטות ביופסיה במהלך ברונכוסקופיה

[13], [14], [15], [16], [17]

אבקת כביסה ברונכיאלית (BAL)

הרעיון של שטיפת הסימפונות לריקון התכנים שייך לקלין ווינטרניץ (1915), שביצעו את BAL בדלקת ריאות ניסיונית. במרפאה, שטיפה ברונכואלוואלית בוצעה לראשונה על ידי ייל בשנת 1922 כמניפולציה טיפולית, כלומר לטיפול בהרדמת פוסגן על מנת להסיר הפרשת פרועה. וינסנטה Garcia בשנת 1929 משמש מ 500 מ"ל ל 2 ליטר של נוזל עם ברונכיכטאזיס, נמק של הריאות, גופים זרים של מערכת הנשימה. Galmay בשנת 1958 להחיל שטיפה מסיבית inelectlectasis לאחר הניתוח, שאיפה של תוכן קיבה נוכחות של דם בדרכי הנשימה. מטאטא בשנת 1960 עשה שטיפה של הסמפונות דרך צינור אינטובציה. ואז, צינורות לומן כפול החלו לשמש.

שטיפה ברונכואלית

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

טיפול בנוזל ברונכואלווארי

המשימה העיקרית של BAL הוא ייצור של תאים, חלבונים תאיים ושומנים כי נמצאים על פני השטח של אפיתל של alveoli ואת קטעים סופניים של מערכת הנשימה. תאים שהתקבלו ניתן להעריך בשיטה ציטולוגית כמו גם ביוכימיים, אימונוהיסטוכימיים, מיקרוביולוגיים ומחקרים מיקרוסקופיים אלקטרונים. הנוהל השגרתי כרוך ניתוח של ספירה הכולל כל ספירה תא בנפרד, ואם אפשר, זיהוי של לימפוציטים על ידי מכתים עם נוגדנים חד שבטיים.

טיפול בנוזל ברונכואלווארי

סיבוכים של ברונכוסקופיה ואמצעים למניעתם

לדברי רוב המחברים, ברונכוסקופיה מייצג סיכון מינימלי לחולה. הנתונים הסטטיסטיים הגדולים ביותר, הכללה 24 521 ברונכוסקופיה, מצביע על מספר קטן של סיבוכים. כל הסיבוכים חולקו לשלוש קבוצות: הריאות - 68 מקרים (0.2%), מקרים חמורים - 22 מקרים (0.08%) הדורשים החייאה, וקטלניים - 3 מקרים (0.01%).

סיבוכים של ברונכוסקופיה ואמצעים למניעתם

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

מניפולציות אבחון המשמשות ברונכוסקופיה

רכישת חומר אבחון וחקירתו (מיקרוביולוגית, ציטולוגית והיסטולוגית) הם מרכיבים חובה של ברונכוסקופיה.

ריחות שנלקחו מן הסמפונות חשובים לאבחון של גידולים. עם endobronchitis ספציפי, בדיקה ציטולוגית של מריחות יכול להיות מומלץ כאחד השיטות לקביעת אופי של דלקת.

שטיפה מן הקירות של הסמפונות היא בעלת חשיבות רבה לזיהוי של שחפת mycobacteria, microflora לא ספציפי, פטריות. כדי להשיג שטיפה דרך ערוץ העבודה של fibroblochoscope, 10-20 מ"ל של תמיסת כלור איזוטוני נתרן סטרילי מוזרק, אשר לאחר מכן aspirated לתוך בקבוקון סטרילי.

שטיפה Bronchoalveolar (BAL) מבוצעת במהלך fibrobronchoscopy. שנערכו בהרדמה מקומית, או במהלך שילוב של RBS. Fibrobronhoscope מותקן ברונכוס subsegmental, 40-100 מ"ל של תמיסת תמיסת כלוריד איזוטוני סטרילי חם מוזרק דרך ערוץ עובד תחת לחץ (20 מ"ל כל אחד). נוזל השטיפה נשפך מיד למכל סטרילי, הפרמטרים הביוכימיים והחיסונית שלו, כמו גם הרכב הסלולר שלו, נבדקים. זה חשוב עבור אבחנה דיפרנציאלית של שחפת.

ביופסיה ישירה מבוצעת באמצעות מלקחיים מיוחדים. אינדיקציות לביופסיה של גנינגל:

• שחפת פעילה של קנה הנשימה או הסימפונות, במיוחד כאשר הוא מסבך את הפיזור שלו;
• דלקת אנדוגרונכיטית לא ספציפית;
• אטיולוגיה לא ידועה של התהליך (חשד ניאופלזמה, סרקואידוזיס, וכו ').

עם הגדלת בלוטות הלימפה, ביופסיה לנקב מבוצעת דרך הקיר של קנה הנשימה או הסמפונות. רוב הסופרים מעדיפים לחקור בלוטות לימפה, ניקוב הקיר הפנימי של הפה של הסימפונות הראשי הימני (בצד הימני של השלוחה של קנה הנשימה). הנקב של האתר הזה הוא בטוח ביותר: ההסתברות לקבל מחט לתוך כלי דם גדול הוא קטן מאוד. התוצאות של מחקר ציטולוגי של עמוד השדרה מתוך שלוחה של ברונכוס הימנית העליונה של האונה יש משמעות אבחון גבוהה.

צנתור וביופסיות צחצוח קרובים מאוד חשיבות ויכולת. האינדיקציה העיקרית למחקר - שינויים בריאות של בראשית לא ברור (תצורות מעוגלות פריפריאליות, תהליכים מופצים, שינויים קאוואטריים).

במהלך fibrobronchoscopy או ברונכוסקופיה בשילוב, fibrobronchoscope ממוקם ברונכוס מקטע המתאים מברשת מיוחדת מוכנס לתוך הקטטר מוכנס דרך ערוץ עובד. המברשת מוסרת מן הקטטר ומתקדמת עוד יותר לתוך הפנים של הסימפונות, כמה תנועות translational אור מבוצעות מחדש לצייר לתוך הקטטר, אשר מוסר fibroblochoscope. מברשות עשויות עם מברשת על משקפיים אובייקט. באופן דומה, באמצעות ערוץ עובד של fibrobronchoscope, קטטר מוכנס לתוך הסימפונות המקביל. באמצעות זה, מזרק aspirates את התוכן של הסימפונות, אשר מוסר מכן על שקופית.

ביופסיה ריאות Transbronchial (TBBL) משמש בעיקר נגעים ריאה מופץ. עבור ביופסית ריאות transbronchial מוצלחת נדרשת אבחנת אנדוסקופית רופא מוכשרת, היכולת לספק סיוע חירום במקרה של סיבוכים (דימום או pneumothorax), את הזמינות של מכונת רנטגן המודרנית, המאפשרת לנטר את המניפולציות על המסך. רופאים מנוסים של דיאגנוסטיקה אנדוסקופית יכולים לבצע ביופסיה של ריאות עם דלקת רנטגן ללא בקרת רנטגן.

ביופסיה עם fibrobronchoscopy מבוצע תחת הרדמה מקומית רק בצד אחד (כדי להוציא את הפיתוח של pneumothorax דו צדדי). פיברוסקופ הוא הביא את הפה של ברונכוס מגזרי או subsegmental, מלקחיים ביופסיה נדחפים דרך ערוץ העבודה של fibroblochoscope. מלקחיים לנוע תחת שליטה רנטגן (או בעיוורון) עד תחושה של התנגדות קלה עקצוץ קל בחזה של המטופל. ואז הם נסוגים בחזרה 1-2 ס"מ, הם פותחים את הלסתות, דוחפים מעט את המלקחיים קדימה ברגע ההשראה, לסגור אותם בעדינות ולהסיר אותם מן התעלה fibroblochoscope. הביופסיה ממוקמת בתוך בקבוקון של פורמלין, ולפעמים טביעות אצבע עשויים על השקופית.

[30], [31], [32], [33], [34]