עיבוד נוזל ברונכו-אלוואולרי

המטרה העיקרית של שטיפת ברונכו-אלוואולרית היא להשיג תאים, חלבונים חוץ-תאיים וליפידים הנמצאים על פני השטח האפיתליאליים של הנאדיות ודרכי הנשימה הסופיות. ניתן להעריך את התאים המתקבלים באופן ציטולוגי וכן באופן ביוכימי, אימונוהיסטוכימי, מיקרוביולוגי ומיקרוסקופ אלקטרונים. הליכים שגרתיים כוללים ספירת תאים כוללת וספירת תאים, ואם אפשר, גילוי לימפוציטים על ידי צביעת נוגדנים חד שבטיים.

נוזל שטיפה ברונכו-אלוואולרית תקין מאנשים שאינם מעשנים מכיל 80-90% מקרופאגים אלוואולריים, 5-15% לימפוציטים, 1-3% נויטרופילים פולימורפונוקלאריים, פחות מ-1% אאוזינופילים ופחות מ-1% תאי מאסט, כמו גם תאי אפיתל ברונכיאליים ותאי קשקש. היחס בין תת-אוכלוסיות לימפוציטים מסוג T CD4/CD8 = 2:2.

ניתוח ציטוגרמה של שטיפת ברונכו-אלוואולרית במחלות ריאה אינטרסטיציאליות מגלה את אוכלוסיית התאים הדומיננטית, אשר, על ידי קביעת אופי דלקת האלוואוליטיס, מאפשרת, במידה מסוימת של הסתברות, לדבר לטובת אבחנה של "סרקואידוזיס, דלקת אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית" וכו'. הערכה כמותית של הרכב התאים של שטיפת ברונכו-אלוואולרית צריכה להתבסס לא כל כך על המספר המוחלט של תאים, אלא על קביעת יחסי האחוזים של אוכלוסיות תאים בחולה והשוואתם לאינדיקטורים דומים של תורמים בריאים.

בהתאם להרכב התאים של שטיפת ברונכו-אלוואולרית, ניתן לסווג דלקת נאדיות לשני סוגים: סוג 1 - עלייה בלימפוציטים (אופייני לסרקואידוזיס, דלקת ריאות רגישות יתר, שחפת, בריליוזיס, זיהומים פטרייתיים), סוג 2 - עלייה בנויטרופילים (אופייני לפיברוזיס ריאתי אידיופתי, אסבסטוזיס, פנאומוקונוזיס, מחלת ריאות חסימתית כרונית).

בדיקה ציטולוגית של שטיפת ברונכו-אלוואולרית ממלאת תפקיד חשוב באבחון שינויים דלקתיים בסמפונות קטנות ובברונכיולות. עבור ALS בברונכיט כרונית, אופיינית עלייה בציטוגרמה של שיעור הלויקוציטים הנויטרופיליים וירידה במקרופאגים. OM Grobova et al. (1989) חקרו את הציטוגרמה של שטיפת ברונכו-אלוואולרית בברונכיט כרונית ואת האפשרות להשתמש בה כדי להבהיר את מידת פעילות הדלקת בעץ הסימפונות. זוהו שלוש דרגות פעילות של התהליך הדלקתי בסביבה הברונכו-אלוואולרית.

• בשלב הראשון של פעילות התהליך הדלקתי, הציטוגרמה מראה עלייה משמעותית בתכולת הנויטרופילים (p<0.001). מספר תאי האפיתל הגליליים, העטיפים והקשקשיים, אשר נעדרים בשטיפה ברונכו-אלוואולרית של אנשים בריאים, עולה בחדות.
• עבור דרגת הפעילות השנייה של התהליך הדלקתי, עלייה חדה במספר היחסי של נויטרופילים אופיינית (p<0.001), מספר תאי האפיתל העמודיים מצטמצם משמעותית.
• בדרגת פעילות III של התהליך הדלקתי, מספר התאים בשטיפת הסימפונות-אלוואולרית עולה (p< 0.01). מספר הנויטרופילים עולה באופן משמעותי (p<0.01), בעוד שמספר הלימפוציטים לא משתנה. מספר כל סוגי תאי האפיתל והתאים שנהרסו יורד.

בנוסף לקביעת סוג היסודות התאיים, החומר המתקבל באמצעות שטיפה ברונכו-אלוואולרית אבחנתית משמש לחקר הפעילות התפקודית של מקרופאגים אלוואולריים ומחקרים אימונולוגיים, ביוכימיים ומיקרוביולוגיים אחרים.

במהלך ברונכוסקופיה, עץ הטראכאוברונכיאל נראה בדרך כלל כך. הגלוטיס (glottis) בעל צורה רגילה. קמטי הקול ניידים לחלוטין. החלל התת-גלוטי פנוי. קנה הנשימה חופשי, הקארינה חדה וניידת. פתחי הסמפונות מסדר רביעי חופשיים, עגולים או סגלגלים, והדורבנות שלהם חדות וניידות. הקרום הרירי של כל הסמפונות הנראים לעין הוא ורוד חיוור, עם דפוס כלי דם עדין. פתחי בלוטות הריריות נקודתיים. ההפרשה רירית, נוזלית, בכמויות קטנות.