סיבוכים של ברונכוסקופיה ואמצעים למניעתם

על פי רוב המחברים, ברונכוסקופיה מהווה סיכון מינימלי למטופל. הסטטיסטיקה הגדולה ביותר, המסכמת 24,521 ברונכוסקופיות, מצביעה על מספר קטן של סיבוכים. המחברים חילקו את כל הסיבוכים לשלוש קבוצות: קל - 68 מקרים (0.2%), חמור - 22 מקרים (0.08%), הדורשים החייאה, וקטלני - 3 מקרים (0.01%).

על פי GI Lukomsky et al. (1982), 82 סיבוכים (5.41%) נצפו ב-1146 הליכי ברונכופיברוסקופיה, אולם נצפה מספר מינימלי של סיבוכים חמורים (3 מקרים) ולא היו תוצאות קטלניות.

ס. קיטאמורה (1990) הציג את תוצאות סקר של מומחים מובילים מ-495 בתי חולים גדולים ביפן. במשך שנה אחת בוצעו 47,744 הליכי ברונכופיברוסקופיה. סיבוכים נצפו ב-1,381 חולים (0.49%). קבוצת הסיבוכים העיקרית כללה סיבוכים הקשורים לביופסיה תוך-סימפונית של הגידול וביופסיה ריאתית טרנססימפונית (32%). אופי הסיבוכים החמורים היה כדלקמן: 611 מקרים של פנאומוטורקס (0.219%), 169 מקרים של הרעלת לידוקאין (0.061%), 137 מקרים של דימום (מעל 300 מ"ל) לאחר ביופסיה (0.049%), 125 מקרים של חום (0.045%), 57 מקרים של אי ספיקת נשימה (0.020%), 53 מקרים של אקסטראסיסטולה (0.019%), 41 מקרים של הלם עקב לידוקאין (0.015%), 39 מקרים של ירידה בלחץ הדם (0.014%), 20 מקרים של דלקת ריאות (0.007%), 16 מקרים של אי ספיקת לב (0.006%), 12 מקרים של עווית גרון, 7 מקרים של אוטם שריר הלב (0.003%) ו-34 מקרי מוות (0.012%).

סיבות המוות היו: דימום לאחר לקיחת ביופסיה מגידול (13 מקרים), פנאומוטורקס לאחר ביופסיה טרנסברונכיאלית של הריאה (9 מקרים), לאחר ניתוח לייזר אנדוסקופי (4 מקרים), הלם לידוקאין (2 מקרים), אינטובציה עם ברונכוסקופ (מקרה 1), אי ספיקת נשימה הקשורה לביצוע ברונכוסקופיה סבונית (3 מקרים), סיבה לא ידועה (2 מקרים).

מתוך 34 החולים, 20 נפטרו מיד לאחר הברונכוסקופיה, 5 אנשים נפטרו 24 שעות לאחר הבדיקה, ו-4 אנשים נפטרו שבוע לאחר הברונכוסקופיה.

ניתן לחלק את הסיבוכים המתעוררים במהלך ברונכוסקופיה לשתי קבוצות:

1. סיבוכים עקב מתן תרופות מקדימה והרדמה מקומית.
2. סיבוכים הקשורים לברונכוסקופיה ומניפולציות אנדוברונכיאליות. עלייה קלה בקצב הלב ועלייה מתונה בלחץ הדם הן תגובות שכיחות למתן תרופות מקדימה והרדמה מקומית במהלך ברונכופיברוסקופיה.

סיבוכים עקב מתן תרופות מקדימה והרדמה מקומית

• השפעות רעילות של חומרי הרדמה מקומיים (במקרה של מנת יתר).

במקרה של מנת יתר של לידוקאין, התסמינים הקליניים נגרמים על ידי ההשפעה הרעילה של חומר ההרדמה על המרכז הוואזומוטורי. מתרחשת עווית של כלי הדם המוחיים, המתבטאת בחולשה, בחילה, סחרחורת, עור חיוור, זיעה קרה ודופק מהיר של מילוי חלש.

אם מתרחש גירוי של קליפת המוח עקב ההשפעה הרעילה של חומר ההרדמה, המטופל חווה תסיסה, עוויתות ואובדן הכרה.

בסימן הקל ביותר של מנת יתר של חומרי הרדמה מקומיים, יש צורך להפסיק מיד את ההרדמה והבדיקה, לשטוף את הריריות בתמיסה של סודיום ביקרבונט או בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, להזריק 2 מ"ל של תמיסת 10% של נתרן קפאין בנזואט מתחת לעור, להניח את המטופל עם גפיים תחתונות מורמות ולספק חמצן לח. אמצעים נוספים מבוצעים בהתאם לתמונת השכרות.

על מנת לעורר את מרכזי הווזומוטור והנשימה, מצוין מתן תוך ורידי של חומרים אנלפטיים נשימתיים: קורדיאמין - 2 מ"ל, במגריד 0.5% - 2 מ"ל.

במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם, יש צורך לתת באיטיות 0.1-0.3 מ"ל של אדרנלין מדולל ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או 1 מ"ל של תמיסת אפדרין 5% (רצוי מדולל ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית) דרך הווריד. 400 מ"ל של פוליגלוצין בתוספת 30-125 מ"ג של פרדניזולון ניתנים דרך הווריד באמצעות זרם סילון.

במקרה של דום לב, מבוצע עיסוי סגור, 1 מ"ל של אדרנלין עם 10 מ"ל של סידן כלורי והורמונים ניתנים תוך-לבביים, המטופל מחובר לצינור ומועבר למכונת הנשמה מלאכותית.

במקרה של תסמינים של גירוי בקליפת המוח, ניתנים ברביטורטים, 90 מ"ג פרדניזולון ו-10-20 מ"ג רלניום דרך הווריד בבת אחת. במקרים חמורים, אם האמצעים הנ"ל אינם יעילים, המטופל עובר אינטובציה ומועבר למכונת הנשמה מלאכותית.

• תגובה אלרגית עקב רגישות מוגברת (אי סבילות) לחומרי הרדמה מקומיים היא הלם אנפילקטי.

יש צורך להפסיק מיד את הבדיקה, להשכיב את המטופל לישון ולבצע שאיפת חמצן לח. 400 מ"ל של פוליגלוצין ניתנים דרך הווריד באמצעות זרם סילון, 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%, מוסיפים אליו אנטי-היסטמינים (סופרסטין 2 מ"ל של תמיסת 2% או דיפנהידרמין 2 מ"ל של תמיסת 1%, או טבגיל 2 מ"ל של תמיסת 0.1%). יש צורך להשתמש בקורטיקוסטרואידים - 90 מ"ג של פרדניזולון או 120 מ"ג של הידרוקורטיזון אצטט.

במקרה של ברונכוספזם, 10 מ"ל של תמיסת אופילין 2.4% לכל 10 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%, תכשירי סידן (10 מ"ל של סידן כלורי או סידן גלוקונאט), הורמונים, אנטי-היסטמינים ואדרנלין ניתנים דרך הווריד.

במקרה של נשימה סטרידורית קשה (בצקת בגרון), נשאפים תערובת של תחמוצת חנקן עם פלואורותן וחמצן דרך מסכת ההרדמה, וכן מבוצעים כל מה שנעשה עבור ברונכוספזם. אם אמצעים אלה אינם יעילים, יש צורך במתן מרגיעים ולבצע אינטובציה של המטופל תוך המשך כל הטיפול המצוין. יש צורך בניטור מתמיד של דופק, לחץ דם, קצב נשימה ו-ECG.

• תגובות ספסטיות של הנרתיק עם הרדמה לא מספקת של רירית דרכי הנשימה - עווית גרון, ברונכוספזם, הפרעות קצב לב.

בעת ביצוע ברונכוסקופיה על רקע הרדמה לא מספקת של רירית דרכי הנשימה, מתפתחות תגובות ספסטיות של הנרתיק כתוצאה מגירוי של הקצוות ההיקפיים של עצב הנרתיק, במיוחד באזור האזורים הרפלקסוגניים (קרינה, דורבנות של הסמפונות האונות והסגמנטליות), עם התפתחות של עווית גרון וברונכוספזם, כמו גם הפרעות קצב לב.

עווית גרון מתפתחת בדרך כלל כאשר ברונכופיברוסקופ מוחדר דרך הגלוטיס.

גורמים לרינגוספאזם:

• הכנסת חומרי הרדמה קרים;
• הרדמה לא מספקת של קפלי הקול;
• החדרה גסה וכפויה של אנדוסקופ דרך הגלוטיס;
• השפעות רעילות של חומרי הרדמה מקומיים (במקרה של מנת יתר).

ביטויים קליניים של עווית גרון:

• קוצר נשימה שאפתני;
• כִּחָלוֹן;
• עִירוּר.

במקרה זה, יש צורך להסיר את הברונכוסקופ מהגרון, להחזיר את קצהו הדיסטלי מעל הגלוטיס ולהזריק כמות נוספת של חומר הרדמה לקפלי הקול (אם ההרדמה אינה מספקת). ככלל, עווית הגרון מקלה במהירות. עם זאת, אם קוצר הנשימה גובר והיפוקסיה גוברת לאחר 1-2 דקות, הבדיקה מופסקת והברונכוסקופ מוסר. ברונכוספסום מתפתח כאשר:

• הרדמה לא מספקת של אזורים רפלקסוגניים;
• מנת יתר של חומרי הרדמה (השפעה רעילה של חומרי הרדמה מקומיים);
• אי סבילות לחומרי הרדמה מקומיים;
• הכנסת תמיסות קרות. ביטויים קליניים של ברונכוספזם:
• קוצר נשיפה (נשיפה ממושכת);
• צפצופים;
• כִּחָלוֹן;
• עִירוּר;
• טכיקרדיה;
• לַחַץ יֶתֶר.

אם מתפתח ברונכוספזם, יש צורך:

1. הפסק את הבדיקה, השכב את המטופל ופנה לשאיפת חמצן לח.
2. תן לחולה שתי מנות של מרחיב סימפונות מגרה בטא לשאיפה (תרופות סימפתומימטיות: ברוטק, אסטמופנט, אלופנט, סלבוטמול, ברודואל).
3. יש לתת דרך הווריד 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אופילין ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ו-60 מ"ג של פרדניזולון.

אם מתפתח מצב אסתמטי, יש צורך לבצע אינטובציה של המטופל, להעבירו למכונת הנשמה מלאכותית ולבצע פעולות החייאה.

הפרעות קצב לב מאופיינות בהופעת אקסטראסיסטולים קבוצתיים, ברדיקרדיה והפרעות קצב אחרות (ממקור חדרי). במקרים אלה, יש צורך להפסיק את הבדיקה, להשכיב את המטופל, לבצע אק"ג, לפנות לקרדיולוג. במקביל, יש לתת למטופל גלוקוז עם תרופות אנטי-אריתמיות (איזופטין 5-10 מ"ל, גליקוזידים לבביים - סטרופנטין או קורגליקון 1 מ"ל) דרך הווריד.

על מנת למנוע סיבוכים הנובעים על רקע תגובות ספסטיות של הנרתיק, יש צורך:

1. חיוני לכלול אטרופין, בעל אפקט ווגליטי, במתן התרופה המקדימה.
2. השתמש בתמיסות מחוממות.
3. בצעו בזהירות הרדמה של הקרום הרירי, במיוחד אזורים רפלקסוגניים, תוך התחשבות בעיתוי האופטימלי של תחילת ההרדמה (חשיפה 1-2 דקות).
4. בחולים עם נטייה לברונכוספזם, יש לכלול במתן התרופה המקדים מתן תוך ורידי של 10 מ"ל של תמיסת אופילין 2.4% ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, ומיד לפני תחילת המחקר יש לתת 1-2 מנות של כל תרסיס שהמטופל משתמש בו לשאיפה.

כדי למנוע סיבוכים הנגרמים כתוצאה מתרופות מקדימה והרדמה מקומית, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• בדיקת רגישות אישית לתרופות הרדמה: נתונים אנמנסיים, בדיקה תת-לשונית;
• מדדו את מינון חומר ההרדמה מראש: מינון הלידוקאין לא יעלה על 300 מ"ג;
• אם יש היסטוריה של אי סבילות ללידוקאין, יש לבצע ברונכוסקופיה בהרדמה כללית;
• כדי להפחית את ספיגת חומר ההרדמה, עדיף להשתמש בשיטת היישום (או ההתקנה) של מריחת חומר ההרדמה מאשר בשיטת האירוסול (שאיפה, במיוחד אולטרסאונד), מכיוון שספיגת חומרי ההרדמה המקומיים עולה בכיוון הדיסטלי;
• מתן תרופות מקדימה נאות, מצב רגוע של המטופל וטכניקת הרדמה נכונה מסייעים בהפחתת מינון חומר ההרדמה;
• כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המטופל במהלך ההרדמה והברונכוסקופיה, ולהפסיק מיד את הבדיקה בסימנים הראשונים של תגובה מערכתית.

סיבוכים הנגרמים ממניפולציות ברונכופיברוסקופיות ואנדוברונכיאליות

סיבוכים הנגרמים מביצוע ישיר של ברונכוסקופיה ומניפולציות אנדוברונכיאליות כוללים:

1. סיבוכים היפוקסיים הנגרמים מחסימה מכנית של דרכי הנשימה כתוצאה מהחדרת ברונכוסקופ ואוורור לקוי כתוצאה מכך.
2. מְדַמֵם.
3. פנאומוטורקס.
4. ניקוב דופן הסימפונות.
5. מצב חום והחמרה של התהליך הדלקתי בסמפונות לאחר ברונכופיברוסקופיה.
6. בקטרימיה.

כתוצאה מחסימה מכנית של דרכי הנשימה במהלך החדרת ברונכוסקופ, לחץ החמצן יורד ב-10-20 מ"מ כספית, מה שמוביל להפרעות היפוקסיות, אשר בחולים עם היפוקסמיה ראשונית (לחץ חמצן של 70 מ"מ כספית) עלולות להפחית את לחץ החמצן החלקי בדם לערך קריטי ולגרום להיפוקסיה של שריר הלב עם רגישות מוגברת לקטכולאמינים במחזור הדם.

הפרעות היפוקסיות מסוכנות במיוחד כאשר הן מתפתחות בשילוב עם סיבוכים כגון עווית גרון וברונכוספזם, עם מנת יתר של חומרי הרדמה מקומיים, או על רקע תגובות ספסטיות של הנרתיק.

היפוקסיה בשריר הלב מסוכנת ביותר לחולים עם מחלת לב כלילית, ברונכיט חסימתית כרונית ואסטמה של הסימפונות.

אם חולה מפתח עווית גרון וברונכוספזם, מתבצעת סדרה של צעדים שתוארו לעיל.

אם לחולה יש התקפים, יש צורך לתת ברביטורטים תוך ורידיים באיטיות בטפטוף (נתרן תיופנטל או הקסנל - עד 2 גרם של התרופה בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי) במשך מספר שעות; לבצע כל הזמן שאיפת חמצן ודיאורזה מאולצת (מתן בטפטוף של תמיסת סודה 4-5% 200-400 מ"ל ואופילין להגברת הדיאורזה); לרשום תרופות הורמונליות למאבק בבצקת מוחית על רקע היפוקסיה.

כדי למנוע הפרעות היפוקסיות, יש צורך לפעול לפי הכללים הבאים:

• יש להפחית, במידת האפשר, את זמן הבדיקה בחולים עם היפוקסיה ראשונית (לחץ חמצן נמוך מ-70 מ"מ כספית).
• לבצע הרדמה יסודית.
• יש לספק שאיפה רציפה של חמצן לח.

דימום מהאף מתרחש כאשר מוחדר ברונכוסקופ דרך האף. דימום מסבך את ההרדמה, אך הבדיקה אינה נעצרת. ככלל, אין לנקוט באמצעים מיוחדים לעצירת הדימום. הברונכוסקופ המוחדר חוסם את חלל מעבר האף, מה שעוזר לעצור את הדימום. אם הדימום נמשך לאחר הוצאת הברונכוסקופ בסוף הבדיקה, הוא נעצר באמצעות מי חמצן.

כדי למנוע דימום מהאף, יש להחדיר בזהירות את הברונכוסקופ דרך מעבר האף התחתון, מבלי לפגוע בקרום הרירי של מעבר האף. אם האחרון צר, אין לדחוף את המכשיר בכוח, אלא לנסות להחדיר את האנדוסקופ דרך מעבר אף אחר. אם גם ניסיון זה לא צלח, הברונכוסקופ מוחדר דרך הפה.

דימום לאחר לקיחת ביופסיה מתרחש ב-1.3% מהמקרים. דימום הוא שחרור חד פעמי של יותר מ-50 מ"ל דם לתוך חלל עץ הסימפונות. הדימום החמור ביותר מתרחש בעת לקיחת ביופסיה מאדנומה של הסימפונות.

הטקטיקות של האנדוסקופיסט תלויות במקור הדימום ובעוצמתו. אם מתפתח דימום קל לאחר לקיחת ביופסיה מגידול בסימפונות, יש צורך לשאוב בזהירות את הדם דרך האנדוסקופ, לשטוף את הסימפונות בתמיסה איזוטונית "קרח" של נתרן כלורי. כתרופות המוסטטיות, ניתן להשתמש בתמיסה של 5% של חומצה אמינוקפרואית, מתן מקומי של אדרוקסון, דיצינון.

אדרוקסון (תמיסה 0.025%) יעיל בדימום נימי, המאופיין בחדירות מוגברת של דפנות הנימים. אדרוקסון אינו פועל בדימום מסיבי, במיוחד עורקי. התרופה אינה גורמת לעלייה בלחץ הדם, אינה משפיעה על פעילות הלב ועל קרישת הדם.

יש לתת אדרוקסון דרך קטטר המוחדר דרך תעלת הביופסיה של האנדוסקופ ישירות למקום הדימום, לאחר דילולו תחילה ב-1-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית "קרה כקרח".

דיצינון (תמיסה 12.5%) יעיל בעצירת דימום נימי. התרופה מנרמלת את חדירות דופן כלי הדם, משפרת את המיקרו-סירקולציה ובעלת אפקט המוסטטי. ההשפעה המוסטטית קשורה להשפעה מפעילה על היווצרות טרומבופלסטין. התרופה אינה משפיעה על זמן פרותרומבין, אין לה תכונות היפר-קרישה ואינה מקדמת היווצרות קרישי דם.

אם מתפתח דימום מסיבי, על האנדוסקופיסט לנקוט בפעולות הבאות:

• יש צורך להסיר את הברונכוסקופ ולהניח את המטופל בצד הריאה המדממת;
• אם לחולה יש מצוקה נשימתית, אינטובציה ושאיבה של תוכן קנה הנשימה והסמפונות דרך קטטר רחב מסומנים על רקע אוורור מלאכותי של הריאות;
• ייתכן שיהיה צורך לבצע ברונכוסקופיה קשיחה וטמפונדה של אתר הדימום תחת פיקוח ויזואלית;
• אם הדימום נמשך, מומלץ לבצע ניתוח.

הסיבוך העיקרי של ביופסיה טרנס-ברונכיאלית של הריאה, כמו בביופסיה ישירה, הוא דימום. אם מתרחש דימום לאחר ביופסיה טרנס-ברונכיאלית של הריאה, ננקטים הצעדים הבאים:

• לבצע שאיבת דם יסודית;
• הסמפונות נשטפת בתמיסה איזוטונית "קרה כקרח" של נתרן כלורי, תמיסה של 5% של חומצה אמינוקפרואית;
• אדרוקסון ולידיצינון ניתנים באופן מקומי;
• משתמשים בשיטת "חסימה" של הקצה הדיסטלי של הברונכוסקופ בפתח הסמפונות שממנה זורם דם.

דימום עלול להתרחש גם במהלך ביופסיה של ניקור. אם המחט במהלך ניקור בלוטות הלימפה המפוצלות אינה סגיטלית לחלוטין, היא עלולה לחדור לעורק הריאה, לווריד ולאטריום השמאלי ולגרום, בנוסף לדימום, לתסחיף אוויר. דימום לטווח קצר מאתר הניקור ניתן לעצירת בקלות.

כדי למנוע דימום במהלך ביופסיה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• לעולם אל תיקח ביופסיה מנגע מדמם.
• אין להזיז תרומבי באמצעות מלקחיים לביופסיה או קצה של אנדוסקופ.
• אין לקחת ביופסיות מגידולים בכלי הדם.
• בעת לקיחת ביופסיה מאדנומה, יש צורך לבחור אזורים אווסקולריים.
• לא ניתן לבצע ביופסיה אם ישנן הפרעות במערכת קרישת הדם.
• יש לנקוט משנה זהירות בעת ביצוע ביופסיה ריאתית טרנסברונכיאלית בחולים המקבלים קורטיקוסטרואידים ותרופות מדכאות חיסון לטווח ארוך.
• הסיכון לדימום במהלך ביופסיה של ניקוב מופחת משמעותית אם משתמשים במחטים בקוטר קטן.

ביופסיה של ריאות טרנסברונכיאלית עלולה להיות מסובכת עקב פנאומוטורקס. פנאומוטורקס נגרם עקב נזק לפלאורה הבטנית כאשר מלקחיים לביופסיה מוחדרים עמוק מדי. כאשר מתפתחים סיבוכים, המטופל חווה כאבים בחזה, קשיי נשימה, קוצר נשימה ושיעול.

במקרה של פנאומוטורקס פריאטלי מוגבל (קריסת ריאות בפחות מ-1/3), מומלץ מנוחה ומנוחה קפדנית במיטה למשך 3-4 ימים. במהלך תקופה זו, אוויר נספג. אם יש כמות משמעותית של אוויר בחלל הצדר, מבוצעים ניקוב של חלל הצדר ושאיבת אוויר. בנוכחות פנאומוטורקס מסתמי ואי ספיקת נשימה, נדרש ניקוז חובה של חלל הצדר.

כדי למנוע פנאומוטורקס יש צורך:

1. הקפדה קפדנית על מאפיינים מתודולוגיים בעת ביצוע ביופסיה ריאתית טרנסברונכיאלית.
2. בקרת שתי הקרנות חובה של מיקום מלקחיים לביופסיה, בקרת רנטגן לאחר ביצוע ביופסיה.
3. אין לבצע ביופסיה של ריאות טרנסברונכיאלית בחולים עם אמפיזמה או מחלת ריאות פוליציסטית.
4. אין לבצע ביופסיה של ריאות טרנסברונכיאלית משני הצדדים.

ניקוב דופן הסימפונות הוא סיבוך נדיר ועשוי להתרחש בעת הסרת גופים זרים חדים כגון מסמרים, סיכות, מחטים, חוטי תיל.

יש צורך ללמוד מראש את צילומי הרנטגן, אשר יש לצלם בהשלכות ישירות וצידיות. אם מתרחש ניקוב של דופן הסימפונות במהלך הסרת הגוף הזר, מומלץ לבצע טיפול כירורגי.

כדי למנוע סיבוך זה, בעת הסרת גופים זרים חדים, יש צורך להגן על דופן הסימפונות מהקצה החד של הגוף הזר. לשם כך, יש ללחוץ על הקצה הדיסטלי של הברונכוסקופ על דופן הסימפונות, ולהרחיק אותו מהקצה החד של הגוף הזר. ניתן לסובב את הקצה הקהה של הגוף הזר כך שהקצה החד ייצא מהרירית.

לאחר ביצוע ברונכוסקופיה, הטמפרטורה עשויה לעלות, המצב הכללי עלול להחמיר, כלומר, "חום ספיגה" עלול להתפתח כתגובה למניפולציות אנדוברונכיאליות וספיגת תוצרי ריקבון או תגובה אלרגית לתמיסות המשמשות לחיטוי הסימפונות (חיטוי, מוקוליטי, אנטיביוטיקה).

תסמינים קליניים: הידרדרות במצב הכללי, עלייה בכמות הכיח.

בדיקת רנטגן מגלה הסתננות מוקדית או מצטברת של רקמת הריאה.

טיפול ניקוי רעלים ושימוש בתרופות אנטיבקטריאליות נחוצים.

בקטרימיה היא סיבוך חמור המתרחש כתוצאה מפגיעה ברירית הסימפונות במהלך מניפולציות אנדוברונכיאליות בדרכי הנשימה הנגועות (במיוחד בנוכחות מיקרואורגניזמים גרם-שליליים ופסאודומונס אירוגינוזה). מתרחשת פלישה של מיקרופלורה מדרכי הנשימה לדם.

התמונה הקלינית מאופיינת במצב ספטי. הטיפול זהה לזה של ספסיס.

כדי למנוע בקטרמיה, יש לחטא ולעקר היטב את הברונכוסקופ ואת כלי העזר, ויש לטפל בעץ הסימפונות באופן א-טראומטי.

בנוסף לכל האמצעים הנ"ל, יש לנקוט באמצעי זהירות נוספים כדי למנוע סיבוכים, במיוחד בעת ביצוע ברונכוסקופיה במסגרת אשפוז אמבולטורי.

בעת קביעת האינדיקציות לברונכוסקופיה, יש לקחת בחשבון את כמות המידע האבחוני הצפוי ואת הסיכון של המחקר, אשר לא יעלה על הסיכון של המחלה עצמה.

הסיכון בבדיקה גבוה יותר ככל שהמטופל מבוגר יותר. יש צורך במיוחד לקחת בחשבון את גורם הגיל בעת ביצוע הבדיקה במסגרת אמבולטורית, כאשר לרופא אין הזדמנות לבחון תפקודים רבים בגוף, מה שיאפשר הערכה אובייקטיבית של מצבו של המטופל ומידת הסיכון בברונכוסקופיה.

לפני הבדיקה, על הרופא להסביר למטופל כיצד להתנהג במהלך הברונכוסקופיה. המטרה העיקרית של השיחה היא ליצור קשר עם המטופל, להקל על תחושת המתח שלו. יש צורך לצמצם את זמן ההמתנה לבדיקה הקרובה.

בנוכחות המטופל, כל שיחה מיותרת אינה נכללת, במיוחד מידע בעל אופי שלילי. הן במהלך הברונכוסקופיה והן לאחריה, אסור שהאנדוסקופיסט יביע רגשות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]