אורתרוציסטוסקופיה

אורתרוציסטוסקופיה היא בדיקה של השופכה ושלפוחית השתן באמצעות אנדוסקופ (ציסטוסקופ).

אינדיקציות לאורתרוציסטוסקופיה

זוהי שיטת מחקר פולשנית נוספת, ולכן ישנן אינדיקציות מחמירות לביצוע אורסטרוציסטוסקופיה:

• המטוריה,
• היסטוריה של טראומה למערכת גניטורינאלית ולאזור החנקן;
• מתן שתן חסימתי;
• במקרה של כאב סופרפובי כביטוי מוביל של המחלה ועמיד לטיפול סטנדרטי; כדי לשלול דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית;
• לאבחון מבדל של מחלות שונות כאשר מוצו האפשרויות של שיטות אבחון לא פולשניות;
• במקרים מסוימים, למטרות טיפוליות ואבחוניות - לאחר שלב האבחון של הרחבת שלפוחית השתן בהרדמה כללית.

כיצד מבוצעת אורטרוציסטוסקופיה?

הציסטוסקופ מורכב מצינור שדרכו מסופק נוזל השטיפה, אטם בעל קצה מעוגל להחדרת המכשיר בקלות, חלק אופטי עם תאורת סיבים, ותעלת עבודה אחת או שתיים להחדרת צנתרים לשופכן ומלקחיים לביופסיה. בנוסף לציסטוסקופים קשיחים, קיימים גם פיברסקופים, שאת כיפופם ניתן לשנות במהלך הבדיקה. הם נוחים במיוחד לבדיקת הדופן הקדמית של שלפוחית השתן.

במבוגרים, הבדיקה מתבצעת בהרדמה מקומית (לעיתים בהרדמה אפידורלית), בילדים - רצוי בהרדמה כללית. ניתן להחדיר מכשירים קשיחים לשלפוחית השתן באופן עיוור הן אצל נשים והן אצל גברים. במקרים מורכבים, משתמשים באוטם ויזואלי ובאופטיקה 0 מעלות, השתן המתקבל לאחר החדרת המכשיר נשלח לבדיקה בקטריולוגית, ובמידת הצורך, לבדיקה ציטולוגית (גידולים בשלפוחית השתן). ההדמיה הטובה ביותר של הקרום הרירי של החלק הבולבוסי, הערמונית, של השופכה, ושל פקעת הזרע ניתנת באמצעות אופטיקה 30 מעלות.

לאחר החדרת המכשיר לשלפוחית השתן, יש לשנות את האופטיקה לאופטיקה של 70 מעלות, שהיא טובה יותר לבדיקת פתחי השופכן. בעת בדיקת שלפוחית השתן, יש לשים לב לתצורות, טרבקולריות דופן, דיברטיקולים, שינויים דלקתיים ונפח פיזיולוגי של שלפוחית השתן (אם הבדיקה מתבצעת בהרדמה מקומית). לסיכום, לא רצוי להשתמש במונח "תמונה תקינה"; יש לתאר אפילו פרמטרים שלא השתנו (צבע, מיקום, מידת פתיחת פתחי השופכן), אשר יהיו בעלי ערך רב לבדיקה נוספת. עם סיום הבדיקה, יש לרוקן את שלפוחית השתן ולהוציא את המכשיר.

אורתרוציסטוסקופיה היא שיטת בדיקה חובה במקרה של המטוריה מלאה, מכיוון שהיא מאפשרת לקבוע את מקור הדימום ולבצע הליכי אבחון נוספים כדי לקבוע את סיבתו.

במקרה זה, יש לבצע את המחקר באופן מיידי במוסד הרפואי בו פנה החולה עם מקרוהמטוריה מלאה. הדחיפות נובעת מכך שדימום, לאחר התרחשותו, עלול להיפסק בקרוב.

אורתרוציסטוסקופיה היא השיטה העיקרית לאבחון גידולי שלפוחית השתן. היא מאפשרת לא רק לקבוע אבחנה של הגידול, אלא גם לקבוע את מיקום, שכיחות ושלב תהליך הגידול, ואת הקשר של הגידול לפתחי השופכן. ציסטוסקופיה בחולים עם גידולי שלפוחית השתן משולבת לעיתים קרובות עם לקיחת פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית.

אורתרוציסטוסקופיה היא אחת משיטות האבחון המובילות לשחפת של מערכת השתן. המראה האופייני של פקעות שחפתיות, נסיגת פתח השופכן בצד הפגוע, ולעיתים בצקת בולוסית שלו מצביעים על תהליך ספציפי. התפשטות התהליך לאורך כלי הלימפה הפראורטרליים במקרים קשים מבחינה אבחנתית מהווה אינדיקציה ללקיחת פיסת רקמת שלפוחית השתן באזור פתח השופכן. במקרה זה, לעתים קרובות ניתן לזהות סימנים לתהליך ספציפי בחומר הביופסיה, מה שמאפשר אבחון בזמן וטיפול ממוקד.

קשה למנות את כל מחלות דרכי השתן שבהן אורתרוציסטוסקופיה יכולה לספק מידע בעל ערך. אלה כוללים גופים זרים בשלפוחית השתן ובדיברטיקולה שלה, פיסטולות שלפוחית השתן ולוקופלקיה, נגעים ספציפיים בשלפוחית השתן במחלות טפיליות ותהליכים פתולוגיים רבים אחרים.

התוויות נגד לאורתרוציסטוסקופיה

התוויות נגד לאורתרוציסטוסקופיה הן מחלות דלקתיות חריפות של דרכי השתן התחתונות (דלקת ערמונית חריפה, דלקת שופכה חריפה), אשר עלולות להוביל להתפתחות אורוזפסיס. נדרשת זהירות מיוחדת בחולים עם מומי לב מולדים ונרכשים, כמו גם עם מסתמי לב מלאכותיים. בקבוצת חולים זו, כל התערבות אורולוגית חייבת להיות משולבת עם טיפול אנטיביוטי מונע. איגוד הלב האמריקאי ממליץ על מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח תוך שרירית או תוך ורידית שעה לפני המחקר, וחזרה על הפעולה לאחר 8-12 שעות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]