אסבסטוזיס

אסבסטוזיס - מחלות ריאה הקשורות לאסבסט הנגרמות משאיפת סיבי אסבסט. המחלות כוללות אסבסטוזיס; סרטן ריאות; נגעים מוקדיים שפירים ועיבוי פלאורלי; תפליטים פלאורליים שפירים ומזותליומה פלאורלית ממאירה. אסבסטוזיס ומזותליומה גורמים לקוצר נשימה מתקדם.

האבחון מבוסס על אנמנזה, צילום רנטגן של החזה או CT, ובמקרה של גידול ממאיר, ביופסיה של רקמה. הטיפול באסבסטוזיס יעיל, למעט גידול ממאיר, שעשוי לדרוש ניתוח ו/או כימותרפיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לאסבסטוזיס?

אסבסט הוא סיליקט טבעי שתכונותיו העמידות בחום והמבנה שלו הפכו אותו לשימושי לבנייה ולבניית ספינות, והוא משמש בבלמי רכב ובטקסטיל מסוים. כריסוטיל (סיב נחש), כרוסידוטיל ואמוסיט (אמפיבול, או סיב ישר) הם שלושת הסוגים העיקריים של סיבי אסבסט הגורמים למחלות. אסבסט יכול להשפיע על הריאות ו/או על הצדר.

אסבסטוזיס, סוג של פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי, שכיחה הרבה יותר ממחלות ממאירות. בוני ספינות, עובדי בניין וטקסטיל, משפצים, ועובדים וכורים שנחשפו לסיבי אסבסט נמנים בין הקבוצות הרבות הנמצאות בסיכון. זיהום משני עלול להתרחש בקרב בני משפחה של עובדים שנפגעו ובקרב אלו המתגוררים בקרבת מכרות. הפתופיזיולוגיה דומה לזו של פנאומוקונוזיס אחרים - מקרופאגים אלוואולריים המנסים לבלוע סיבים בשאיפה מפרישים ציטוקינים וגורמי גדילה המגרים דלקת, שקיעת קולגן ובסופו של דבר פיברוזיס - אלא שסיבי אסבסט עצמם עשויים להיות רעילים ישירות לרקמת הריאה. הסיכון למחלה קשור בדרך כלל למשך ולעוצמת החשיפה ולסוג, אורך ועובי הסיבים בשאיפה.

תסמינים של אסבסטוזיס

אסבסטוזיס בתחילה היא אסימפטומטית, כלומר אין תסמינים של אסבסטוזיס, אך עלולה לגרום לקוצר נשימה מתקדם, שיעול לא פרודוקטיבי וחולשה; המחלה מתקדמת ביותר מ-10% מהחולים לאחר סיום החשיפה. אסבסטוזיס לטווח ארוך עלולה לגרום להתכווצות של הפלנגות הסופיות של האצבעות, תחושת כאב יבשה של הבסיס, ובמקרים חמורים, תסמינים וסימנים של אי ספיקת חדר ימין (cor pulmonale).

נגעים פלאורליים, סימן היכר של חשיפה לאסבסט, כוללים פלאקים פלאורליים, הסתיידות, עיבוי, הידבקויות, תפליטים ומזותליומה. נגעים פלאורליים קשורים לתפיליטים וממאירות אך עם מעט תסמינים. כל השינויים הפלאורליים מאובחנים על ידי צילום חזה או HRCT, אם כי CT חזה רגיש יותר מרדיולוגיה של חזה בגילוי נגעים פלאורליים. טיפול נדרש לעיתים רחוקות למעט במקרים של מזותליומה ממאירה.

סופרימפוזיציות דיסקרטיות, המתרחשות ב-60% מהעובדים שנחשפו לאזבסט, בדרך כלל מערבות את הפלאורה הקודקודית באופן דו-צדדי, ברמה שבין הצלעות החמישית והתשיעית הסמוכות לסרעפת. הסתיידות הכתמים שכיחה ועלולה להוביל לאבחון שגוי של מחלת ריאות חמורה אם הם מונחים על שדות הריאה באופן רנטגן. HRCT יכול להבחין בין נגעים פלאורליים לפאנכימטיים במקרים כאלה.

עיבוי מפושט מתרחש הן בצדר הבטני והן בצדר הקודקודי. ייתכן שמדובר בהרחבה של פיברוזיס ריאתי מהפרנכימה לפלאורה או תגובה לא ספציפית לתפיכה פלאורלית. עם או בלי הסתיידות, עיבוי פלאורלי עלול לגרום לאנומליות רסטריקטיביות. אטלקטזיס מעוגלת היא ביטוי של עיבוי פלאורלי שבו חדירת הפלאורה לפרנכימה עלולה ללכוד את רקמת הריאה, ולגרום לאטלקטזיס. הוא מופיע בדרך כלל בצילום חזה וב-CT כצלקת בעלת שוליים לא סדירים, לרוב באזורי הריאה התחתונים, וייתכן שטעה ברדיוגרפיה כגידול ריאתי ממאיר.

תפליט פלאורלי מתרחש גם הוא, אך הוא פחות נפוץ משאר הנגעים הפלאורליים שהוא מלווה. התפליט הוא תרסיס, לרוב דימומי, ובדרך כלל חולף באופן ספונטני.

אבחון של אסבסטוזיס

אבחנת אסבסטוזיס מבוססת על היסטוריה של חשיפה לאסבסט ו-CT חזה או רנטגן. צילום רנטגן של החזה מראה חדירות רשתיות ליניאריות או טלאיות המשקפות פיברוזיס, בדרך כלל באונות התחתונות ההיקפיות, לעיתים קרובות מלוות במעורבות פלאורלית. חלת דבש משקפת מחלה מתקדמת יותר, שעשויה לכלול את שדות הריאה האמצעיים. כמו בסיליקוזיס, חומרת החדירות מדורגת לפי סולם ארגון העבודה הבינלאומי בהתבסס על גודל, צורה, מיקום והיקף החדירות. שלא כמו סיליקוזיס, אסבסטוזיס גורם לשינויים רשתיים בעיקר באונות התחתונות. אדנופתיה הילרית ומדיאסטינלית הן נדירות ומצביעות על אבחנה נוספת. צילום רנטגן של החזה אינו מועיל; CT חזה ברזולוציה גבוהה (HRCT) מועיל כאשר יש חשד לאסבסטוזיס. HRCT עדיף גם על צילום רנטגן של החזה בזיהוי נגעים פלאורליים. בדיקות תפקוד ריאתי, שעשויות להראות נפחי ריאות מופחתים, אינן אבחנתיות אך מסייעות באפיון שינויים בתפקוד הריאה זמן רב לאחר קביעת האבחון. שטיפה ברונכו-אלוואולרית או ביופסיה של הריאות מסומנות רק כאשר שיטות לא פולשניות אינן מצליחות לקבוע אבחנה חד משמעית; גילוי סיבי אסבסט מצביע על אסבסטוזיס אצל אנשים עם פיברוזיס ריאתי, אם כי סיבים כאלה עשויים להימצא לעיתים בריאות של אנשים שנחשפו למחלה ללא המחלה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול באסבסטוזיס

אין טיפול ספציפי לאסבסטוזיס. גילוי מוקדם של היפוקסמיה ואי ספיקת חדר ימין מוביל לשימוש ב-O2 משלים ולטיפול באי ספיקת לב. שיקום ריאתי עשוי להיות מועיל לחולים עם החמרה במחלה. אמצעי מניעה כוללים הימנעות מחשיפה, הפחתת אסבסט באזורים שאינם משמשים לעבודה, הפסקת עישון וחיסון נגד פנאומוקוקוס ושפעת. הפסקת עישון חשובה במיוחד לאור הסיכון הרב-גורמי לסרטן ריאות בקרב אלו שנחשפו הן לאסבסט והן לעשן טבק.

מהי הפרוגנוזה לאסבסטוזיס?

לאסבסטוזיס יש פרוגנוזה משתנה; חולים רבים חיים באושר ללא תסמינים או עם תסמינים קלים, בעוד שחלקם סובלים מקוצר נשימה מתקדם, וכמה חולים מפתחים אי ספיקת נשימה, אי ספיקת חדר ימין וגידולים ממאירים.

סרטן ריאות (שאינו תאים קטנים) מופיע בחולים עם אסבסטוזיס בשיעור גבוה פי 8-10 מאשר בחולים ללא אסבסטוזיס, והוא נפוץ במיוחד בקרב עובדים שנחשפים לסיבי אמפיבול, אם כי כל צורות האסבסט בשאיפה קשורות לסיכון מוגבר לסרטן. לאסבסט ולעישון יש השפעה סינרגטית על הסיכון לסרטן ריאות.