טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה

ככלל, טומוגרפיה ממוחשבת של חלל החזה מבוצעת בכיוון הרוחבי (פרוסות ציריות) עם עובי פרוסה ושלב סריקה של 8-10 מ"מ. לדוגמה, בעת ביצוע פרוסות בעובי 10 מ"מ, עם חפיפה של 1 מ"מ, הטבלה מתקדמת בשלב של 8 מ"מ. התרשים המצורף לתמונות ה-CT המתאימות יעזור לכם לנווט טוב יותר בלוקליזציה של מבנים אנטומיים על הפרוסות. על מנת לא לפספס שינויים פתולוגיים בריאות, יש צורך להדפיס פרוסות במדפסת הן ברקמה הרכה והן בחלון הריאתי או לשמור את מידע הווידאו של המחקר על גבי תקליטור. במקרה זה, ניתן לצפות בכל פרוסה באחד משני החלונות. מצד שני, מספר רב של תמונות כרוך בהכרח בצורך במערכת ברורה להערכתן, כדי לא לבזבז זמן בצפייה בפרוסות בצורה לא שיטתית.

רצף ניתוח תמונות CT

רופאים מתחילים מתעלמים לעתים קרובות מבדיקת הרקמות הרכות של דופן בית החזה, משום שהם רואים באופן אוטומטי את בדיקת הריאות ואיברי המדיאסטינום כחשובה יותר. אבל, קודם כל, יש צורך להעריך את רקמות דופן בית החזה. שינויים פתולוגיים ממוקמים בדרך כלל בבלוטה של החלב ובשומן בבית השחי. לאחר מכן, באמצעות חלון הרקמות הרכות המותקן, הם עוברים לחיפוש אחר תצורות פתולוגיות של המדיאסטינום. קשת אבי העורקים, שאפילו חוקר חסר ניסיון ימצא, תעזור לכם לנווט במבנים הממוקמים כאן. מעל קשת אבי העורקים נמצא המדיאסטינום העליון, שם יש להבחין בין תצורות פתולוגיות לבין כלי הדם הגדולים הממוקמים בקרבת מקום: גזע הברכיוצפלי, עורק התרדמה המשותף השמאלי ועורק התת-בריחי. כמו כן ממוקמים בקרבת מקום וריד הברכיוצפלי, הווריד הנבוב העליון וקנה הנשימה, וקצת מאחוריו - הוושט. מיקומים אופייניים של בלוטות לימפה מוגדלות מתחת לקשת אבי העורקים כוללים את חלון אבי העורקים-ריאתי, ממש מתחת להתפצלות קנה הנשימה, באזור שורשי הריאה, וליד אבי העורקים היורד מאחורי קרום הסרעפת (רטרוקרורל). בדרך כלל, ניתן לזהות מספר בלוטות לימפה בקוטר של עד 1.5 ס"מ בחלון אבי העורקים-ריאתי. בלוטות לימפה בגודל תקין הממוקמות לפני קשת אבי העורקים נראות לעיתים רחוקות ב-CT. בדיקת חלון רקמות רכות נחשבת שלמה כאשר נבדקו הלב (נוכחות של טרשת כלילית, חללים מורחבים) ושורשי הריאה (כלי דם נראים בבירור ואין התרחבות או עיוות). רק לאחר שכל זה נעשה, הרדיולוג עובר לחלון הריאתי או הצדר.

בשל הרוחב המשמעותי של חלון הצדר, בנוסף לרקמת הריאה, ניתן לראות היטב את מח העצם בגופי החוליות. יחד עם כלי הדם הריאה, ניתן להעריך גם את מבנה העצם. בבדיקת כלי הדם הריאה, יש לשים לב לרוחבם, שבדרך כלל יורד בהדרגה מהשורשים לפריפריה. דלדול דפוס כלי הדם נקבע בדרך כלל רק לאורך גבולות האונות ועל הפריפריה.

כדי להבחין בין תצורות נפחיות לבין חתכים של כלי דם, יש צורך להשוות חתכים סמוכים. תצורות נפחיות מעוגלות פחות או יותר עשויות להיות גרורות לריאות.

הדפסת תמונות במצב חלונות חופפים (ריאות ורקמות רכות) אינה מוצדקת מכיוון שתצורות פתולוגיות של רמת הצפיפות בין חלונות אלה לא יהיו גלויות.

המלצות לקריאת סריקת CT של בית החזה

חלון רקמות רכות:

• רקמות רכות, שימו לב במיוחד ל:
  • בלוטות לימפה בבית השחי,
  • בלוטות חלב (גידולים ממאירים?)
• ארבעה חלקים של המדיאסטינום:
  • מעל קשת אבי העורקים (בלוטות לימפה, תימומה/גויטר?)
  • שורשי הריאות (גודל ותצורת כלי הדם, התרחבות ועיוותים?)
  • לב ועורקים כליליים (טרשת?)
  • ארבעה מיקומים אופייניים של בלוטות לימפה:
    • לפני קשת אבי העורקים (בדרך כלל עד 6 מ"מ או לא נקבע)
    • חלון אבי העורקים-ריאתי (בדרך כלל עד 4 בלוטות לימפה, בקוטר של עד 15 מ"מ)
    • התפצלות (בדרך כלל עד 10 מ"מ, אין להתבלבל עם הוושט)
    • פאראאורטלי (בדרך כלל עד 10 מ"מ, אין להתבלבל עם וריד האזיגוסי)

חלון ריאתי

• רקמת הריאה:
  • הסתעפות וגודל כלי הדם (תקינים, מורחבים, מעוותים?)
  • דלדול של דפוס כלי דם (רק לאורך סדקים בין אוניות? בבולות?)
  • נגעים מוקדיים, הסתננות דלקתית?
• אֶדֶר:
  • תפליטים פלאורליים, הידבקויות, הסתיידויות, הידורתורקס, המוטורקס, פנאומוטורקס?
• עצמות (עמוד שדרה, צלעות, שכמות, עצם החזה)
  • מבנה מח העצם?
  • סימנים של נגעים ניווניים (אוסטאופיטים)?
  • מוקדי אוסטאוליזה או אוסטאוסקרוזיס?
  • היצרות תעלת השדרה?

אם יש ריכוז משמעותי של KB בווריד התת-בריחי במהלך הסריקה, מופיעים ממצאים בגובה פתח בית החזה העליון. פרנכימה של בלוטת התריס צריכה להיות בעלת מבנה הומוגני ולהיות מופרדת בבירור מהרקמה הסובבת. אסימטריה בקוטר הוורידים הגולגולריים שכיחה למדי ואינה פתולוגית. יש להבחין בין חתכים של ענפי כלי בית החזה בבית השחי והחיצוניים לבין בלוטות הלימפה בבית השחי. אם זרועותיו של המטופל מורמות מעל הראש במהלך הבדיקה, שריר הסופרספינטוס יהיה ממוקם ליד החלק הפנימי של עמוד השדרה של עצם השכם ושריר האינפרספינטוס. שרירי החזה הגדולים והקטנים מופרדים בדרך כלל על ידי שכבה דקה של רקמת שומן.

אנטומיה תקינה

חתכי CT של בית החזה נצפים גם מלמטה. לכן, הריאה השמאלית נראית בצד ימין של התמונה ולהיפך. יש צורך להכיר את כלי הדם העיקריים שמקורם בקשת אבי העורקים. עורק התרדמה המשותף השמאלי וגזע הברכיוצפלי סמוכים לעורק התת-בריחי מלפנים. בהמשך ימינה ומלפנים, נראים ורידים ברכיוצפליים, אשר לאחר התמזגותם בחתכים יוצרים את הווריד הנבוב העליון. ברקמת בית השחי, ניתן לרוב לזהות בלוטות לימפה תקינות לפי צורתן האופיינית עם הילום בעל צפיפות שומנית. בהתאם לזווית החתך, בלוטות הלימפה בחתך, הילום בעל צפיפות נמוכה, נראות במרכז או לאורך הקצה. בלוטות לימפה תקינות של אזור בית השחי מופרדות בבירור מהרקמות הסובבות ואינן עולות על 1 ס"מ בקוטר.

סריקת CT חזה תקינה

עקרונות של CT ברזולוציה גבוהה (BPKT)

פרוסות דקות ואלגוריתם שחזור פרוסות ברזולוציה מרחבית גבוהה משמשים לבניית תמונת VRCT. סורקי CT מסורתיים מסוגלים גם לבצע פרוסות דקות יותר מהסטנדרט של 5-8 מ"מ. במידת הצורך, פרמטרי יצירת התמונה משתנים על ידי הגדרת עובי הפרוסה ל-1-2 מ"מ בקונסולת העבודה.

סריקת CT ברזולוציה גבוהה של בית החזה

המבנה התקין של פרנכימה של בלוטת החלב הנשית מאופיין בקווי מתאר לא אחידים מאוד ובבליטות דקות דמויות אצבעות לתוך רקמת השומן שמסביב. לעתים קרובות ניתן לראות את קווי המתאר המוזרים שלה. בסרטן השד, נקבעת תצורה מוצקה בעלת צורה לא סדירה. הגידול גדל דרך יריעות הפאשיה וחודר לדופן בית החזה בצד הפגוע. בדיקת CT המבוצעת מיד לאחר כריתת שד אמורה לסייע בזיהוי ברור של הישנות הגידול.

פתולוגיה של בית החזה בטומוגרפיה ממוחשבת

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]