טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה תקינה

אנטומיה תקינה

חתכי CT של בית החזה נצפים גם מלמטה. לכן, הריאה השמאלית נראית בצד ימין של התמונה ולהיפך. יש צורך להכיר את כלי הדם העיקריים שמקורם בקשת אבי העורקים. עורק התרדמה המשותף השמאלי וגזע הברכיוצפלי סמוכים לעורק התת-בריחי מלפנים. בהמשך ימינה ומלפנים, נראים ורידים ברכיוצפליים, אשר לאחר התמזגותם בחתכים יוצרים את הווריד הנבוב העליון. ברקמת בית השחי, ניתן לרוב לזהות בלוטות לימפה תקינות לפי צורתן האופיינית עם הילום בעל צפיפות שומנית. בהתאם לזווית החתך, בלוטות הלימפה בחתך, הילום בעל צפיפות נמוכה, נראות במרכז או לאורך הקצה. בלוטות לימפה תקינות של אזור בית השחי מופרדות בבירור מהרקמות הסובבות ואינן עולות על 1 ס"מ בקוטר.

מאחורי קנה הנשימה, ליד הוושט, נראה וריד האזיגוסי. הוא יוצר קשת מעל הסמפונות הראשית הימנית, עובר קדימה וזורם לווריד הנבוב העליון. בבדיקת החלל הפארא-ורטברלי, אין לבלבל בין וריד האזיגוסי, וריד ההמיאזיגוס או וריד ההמיאזיגוס האקססורי לבין בלוטות הלימפה הפאראאורטליות.

ממש מתחת לקשת אבי העורקים נמצא גזע הריאה, המתחלק לעורקי הריאה הימניים והשמאליים. כמו כן, יש לבדוק את האזור שמתחת לפיצול קנה הנשימה בין שני הסמפונות העיקריים ליד כלי הדם הריאה - שם ניתן למצוא בלוטות לימפה מוגדלות או גידולים ממאירים. צינורות לימפה מהחלקים הפנימיים של בלוטות החלב עוברים ליד כלי הדם הפנימיים של בית החזה (השד), בעוד צינורות לימפה מהחלקים החיצוניים של בלוטות החלב עוברים לכיוון בלוטות הלימפה בבית השחי.

העלייה השמאלית היא החדר האחורי ביותר של הלב. במרכז הלב נמצאת מערכת היציאה של החדר השמאלי, העוברת אל אבי העורקים העולה. בצד ימין נמצאת העלייה הימנית, והחדר הימני נמצא מלפנים, ממש מאחורי עצם החזה. רק הענפים הגדולים של כלי הדם הריאתיים נראים בחלון הרקמות הרכות. ענפים קטנים והיקפיים של כלי הדם הריאתיים נשפטים בצורה הטובה ביותר על ידי חלון הרקמות הרכות (לא נראה כאן).

הווריד הנבוב התחתון נראה בחלקים הזנביים יותר, ולבסוף מופיעה כיפת הסרעפת יחד עם הקוטב העליון של הכבד. כאשר קיים חשד לסרטן הסימפונות, רדיולוגים רבים מרחיבים את אזור העניין באופן הזנבי כך שיכלול את כל הכבד, מכיוון שסרטן ריאות לעיתים קרובות שולח גרורות לכבד ולבלוטת יותרת הכליה. בריאות ההיקפיות ליד הסרעפת, קוטר כלי הדם הריאתיים כה קטן עד שהם אינם נראים בחלון הרקמות הרכות, כמו בתמונות המוצגות. לכן, יש להעריך את דפוס כלי הדם של הריאות בחלון הריאתי, הכולל ערכים שליליים של סולם הצפיפות של האונספילד. רק אז הושלמה הערכת איברי בית החזה.

וריאציות של אנטומיה רגילה

מבין הווריאציות הרבות של האנטומיה הנורמלית של בית החזה, מיקום לא טיפוסי של וריד האזיגוס נפוץ יחסית ב-CT חזה. הוא מכוון מהמדיאסטינום האחורי לווריד הנבוב העליון, ויכול לעבור דרך האונה העליונה של הריאה הימנית. אונת וריד האזיגוס, הממוקמת בתוך קפל הפלאורלי, מופרדת משאר האונה העליונה הימנית. לתכונה זו אין משמעות קלינית והוא מתגלה בדרך כלל במקרה בצילום רנטגן קונבנציונלי של בית החזה.

סידור והסתעפות לא טיפוסיים של כלי הדם בקשת אבי העורקים אינם שכיחים. אין לטעות בעורק התת-בריחי הימני, המכונה "עורק הלוזוריה", כמבנה פתולוגי של המדיאסטינום העליון.

שימו לב שרקמת שד תקינה המוקפת בשומן עשויה להיות בעלת קווי מתאר לא סדירים. בבחינת חלון הריאה, חשוב לחפש לא רק נגעים מוקדיים וחדירה דלקתית, אלא גם דלדול או אפילו היעדר דפוס כלי דם ריאתי.

ירידה במספר כלי הדם ברקמת הריאה במהלך סריקת CT של בית החזה אינה תמיד סימן לאמפיזמה. לאחר הסרת חלק מהריאה, מתפתחת אסימטריה בחלוקת כלי הדם והסמפונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]