קוצר נשימה

הערכת תלונות של קוצר נשימה צריכה להתחיל עם ניטור תנועות הנשימה של המטופל במנוחה ואחרי ביצוע מאמץ פיזי.

ההגדרה של מושג קוצר הנשימה גורמת למחלוקת ופרשנויות מעורפלות. קוצר נשימה מוגדרת כתחושה של אי ספיקה נשימתית, קשיי נשימה בביצוע תנועות, חוסר האוויר ועוד. חשוב להדגיש קוצר הנשימה כי הוא תופעה סובייקטיבית לחלוטין ולא יכולה להיות מוגדרת במונחים המשמשים בהערכת גזים בדם והפרעות הנשמה. קוצר נשימה קורה לעיתים קרובות במסגרת הפרעות נוירוטיות, היא יכולה להיות חלק בלתי נפרד מתסמונת ההיפרוונטילציה או שקדמה להתפתחותה. היעדר אוויר הוא תופעה מרכזית בביטויים הקליניים של קוצר נשימה פסיכוגני. דרגת הביטוי יכולה להיות שונה: עם עלייה בתחושה של קוצר נשימה, יש ביטויים hyperventilation, אשר מביאים לתמונה הקלינית תסמינים רבים. קוצר נשימה, או קוצר נשימה, הוא הסימפטום הנפוץ ביותר, המוביל של התקפי פאניקה. על פי מחקרים ראשוניים, בחולים עם תחושות לא נעימות פרעות אוטונומיות שונות בתחום הנשימה, אי נוחות נשימה, כולל קוצר הנשימה, יש יותר מ 80% ממקרים.

אגודת החזה האמריקנית הציעה את ההגדרה הבאה: קוצר הנשימה - קונספט המאפיין את החוויה הסובייקטיבית של נשימה ואי נוחות "ו כוללים תחושות שונות איכותי כי להשתנות בעצמה. חוויה סובייקטיבית זו מייצגת תוצאה של אינטראקציה בין גורמים פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, חברתיים וסביבתיים, ויכולה להוביל לתגובות פיזיולוגיות והתנהגותיות משניות.

[1], [2], [3], [4], [5]

הסיבות השכיחות ביותר של dyspnoea

1. מחלות של הריאות ודרכי הנשימה
   • ברונכיטיס כרונית ונפיחות
   • אסטמה ברונכיאלית
   • מחלה ברונכוכטית
2. מחלות של פרנכימה הריאות
   • כישלון נשימה של כל אטיולוגיה
   • דלקת ריאות
   • גידולים של הריאות
   • Alveolitı
   • סרקואידוזיס (אני, שלב II)
   • מצב לאחר כריתת רחם נרחבת
3. מדינות אחרות
   • Pneumothorax
   • אמבוליזם של העורק הריאתי
4. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
   • אי ספיקת לב של כל אטיולוגיה
   • IHD: אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב
   • אריתמיות של אטיולוגיות שונות
   • שריר הלב
   • מומים בלב.
5. פתולוגיה של החזה
   • התנפחות פלורסלית
   • מחלות נוירוסקולריות (כולל אלו המלוות בפרזיס או שיתוק הסרעפת)
6. אנמיה
7. השמנה בולטת
8. גורמים פסיכוגניים

כיצד מתפתחת קוצר נשימה?

קוצר נשימה  (dyspnoe)  -  שיעור תדר הפרה ועומק הנשימה, מלווה עלייה בעבודה שרירי נשימה הוא בדרך כלל תחושות סובייקטיביות חסרות קשיי אוויר או נשימה, ולעתים קרובות - כחלון (עם מחלות ריאה רגילה "חמימים" בשל erythrocytosis מפצה משתי התרחבות כלי דם קטנים בגלל hypercapnia). סימן המטרה של קוצר נשימה הוא מהירות הנשימה (יותר מ -18 לדקה). לעתים קרובות, קוצר נשימה הוא הרגשה תחושה של התכווצות בחזה במהלך השראה, את חוסר האפשרות של נשימה עמוקה ושחרור מוחלט מהאוויר במהלך הנשיפה.

בלב כל קוצר נשימה הוא פעילות מוגזמת או פתולוגית של מרכז הנשימה. זה נובע כתוצאה של גירוי עם מתכון הממוקם בדרכי הנשימה, הריאות עצמן, את שרירי הנשימה. עם זאת, באופן כללי, הסיבות לתחושות סובייקטיביות לא נעימות במהלך קוצר נשימה נותרו ברורות.

בחולים עם מחלות ריאות, קוצר נשימה קשורה קשר הדוק הפרה של מנגנון הנשימה. לכן הרבה מאמץ במהלך שאיפה, ציין, למשל, על ידי הגדלת קשיחות של הסמפונות והריאות (חסימת סמפונות קושי, פיברוזיס ריאתי) או כאשר נפח גדול של בית החזה (נפחת הריאות, התקף אסטמה) מוביל לעלייה עבודה של שרירי הנשימה (בחלק מהמקרים עם הכללת שרירים נוספים).

במחלות של מערכת הנשימה, קוצר נשימה יש מקור שונה. זה יכול להיות קשור עם חסימה המעבר הרגיל של האוויר בדרכי הנשימה. סיבה נוספת עשויה להיות להפחית משטח נשימה ריאתי (דחיסה תחת הצטברות נוזלת או אוויר בחלל פלאורלי, מן חלק חילוף גזים של הריאה במהלך מחלחל דלקתי, תמט ריאות, אוטם, גידול, thoracoplasty, כריתות ריאה, אובדן חלקי של ריאות משייכות). כל זה מוביל לירידה בהנשמה, ירידה ב- VL. כתוצאה מכך, הריכוז של פחמן דו חמצני בדם עולה, acidosis מתפתח. בשנת דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, מצב בצק ריאות עלול להחמיר את המראה של יחידת נימים-המכתשית.

במחלות לב, קוצר נשימה הוא ביטוי של זרימת דם לא מספקת, והוא נובע ממספר גורמים שגורמים לגירוי של מרכז הנשימה. דיספנואה מתרחשת כאשר יש הפרעה בחילופי גז, הצטברות של מוצרים תחת חמצון בדם. זה מוביל להגדלת והעמקת הנשימה. במיוחד הפרות חמורות של חילופי גז מתרחשות כאשר הדם הוא עומד על מעגל קטן של מחזור. ב אי ספיקת החדר השמאלי חריפה בתחילה מפתחת בצקת interstitial, ולאחר מכן בצקת אלכוהולי.

שלושה מנגנונים פתופיזיולוגיים של כישלון נשימתי ניתן להבחין.

1. נשימת יתר בהפחתת רוויון החמצן של הדם העורקי (hypoxemia) או רוויה שלה עם (hypercapnia) פחמן דו חמצני במהלך התרגיל, להישאר בגובה גבוה, אי ספיקת לב, כמו גם צריכת חמצן מוגברת thyrotoxicosis, קדחת.
2. Hyperventilation יחסית עם ירידה משטח הנשימה של הריאות.
3. הפרעות באוורור מכני (היצרות של דרכי הנשימה העליונות, חסימת סמפונות, אמפיזמה, paresis עצב הסרעפת והפרעות אחרות של שרירי הנשימה, אי ספיקת לב, kyphoscoliosis).

על מרכז הבולבר, יש עלייה במתח של פחמן דו חמצני, ירידה בתכולת החמצן, ואת המעבר של ה- pH לצד חומצה. הצטברות של פחמן דו חמצני הוא בעל חשיבות עליונה. עם hypoxemia ממושך, מנגנון ההשפעה של החמצן על הסינוס הראשוני כלול. בנוסף לגורמים כימיים, נפח הנשימה מווסת את השפעות הרפלקס מהריאות, הצדר, הסרעפת ושאר השרירים.

בסופו של דבר, התחושה של חוסר אוויר יכול להיווצר על ידי המנגנונים הבאים: חיזוק מאמץ תחושת הנשימה, מגרה קולטנים בדרכי הנשימה מטרד, hypoxemia, hypercapnia, דחיסה דינמית של דרכי הנשימה, גירוי מביא לחוסר איזון של כלי baroreceptors של הריאות ואת העלייה הימנית.

אפידמיולוגיה

בארה"ב, יותר מ -17 מיליון חולים בשנה מבקשים עזרה רפואית בקשר עם קוצר נשימה שכיחות קוצר נשימה באוכלוסייה הכללית שונה ותלויה בגיל. באוכלוסיה של 37-70 שנים, זה משתנה בין 6 ל -27%. דיספנואה בילדים בשל תכונות פתופיזיולוגיות של הילדות יכול להגיע 34%. בחודשים הראשונים של החיים, קוצר נשימה הוא נדיר מאוד. לאחר חודשים של חי את השכיחות של קוצר הנשימה ראשונה הופיעה מגביר באופן משמעותי, והגיעה לשיא בין החודשים השניים והחמישיים של חיים, וברוב מקרים קצר נשימה במהלך החיים בשלושה החודשים הראשונים קשורה וירוס syncytial נשימה. במחקרים אפידמיולוגיים של ילדים, ההערכה היא כי עד גיל 6, קוצר נשימה נשאר כ 40% מהילדים שסבלו ממנו בשלוש השנים הראשונות של החיים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

סוגי קוצר נשימה

קוצר נשימה יכול להיות סובייקטיבי ואובייקטיבי: אפשר גם לשלב אותם. קוצר נשימה סובייקטיבי מובן כמשהו סובייקטיבי של חוסר אוויר לחולים עם נשימה. קוצר נשימה אובייקטיבי נקבע על ידי שיטות חקירה אובייקטיביות ומאופיין בשינוי בתדירות, עומק או קצב הנשימה, וכן משך ההשראה או התפוגה.

את הווריאנט של קוצר נשימה או רוח קצרה ניתן להניח כבר בחקר האנמנסיס; בדיקה גופנית מספקת מידע חשוב נוסף. להבדיל השראה (קשיים בשאפת), expiratory (הקושי exhaling) ו dyspnoea מעורבת.

• קוצר נשימה בהשראה מתרחשת כאשר יש מכשולים לזרימת אוויר לתוך קנה הנשימה וברונכי גדול (נפיחות של מיתרי הקול, גידולים, גוף זר לומן של הסמפונות).
• קוצר נשימה הנשיפה ביותר מאפיין של אמפיזמה או bronchoconstriction (לדוגמה, התקף אסטמה). בשנת הנפחת קוצר נשימה קשורה הסמפונות קריסת נשיפה שנקראו: מאז parenchyma ריאת לחץ שאיפה (עם נפח שיורית גדול של אוויר) ב הסמפונות של קליבר קטן ובינוני משמעותיים פחות נשיפה, אז הסמפונות פגר רקמות קשיחות מספיק, וזה אופייני אמפיזמה של הריאות, הם שוככים, זה מוביל לקושי להסיר את האוויר מן החלקים השוליים של הריאות. כאשר הסרה קשה סימפונות של אוויר מן alveoli, אשר מזוהה עם עלייה בלחץ אוויר במהלך pas הנשיפה הצטמצמה (ספסטית) הסמפונות של קליבר בינוני וקטן.
• וריאציה מעורבת של קוצר נשימה נצפתה לעתים קרובות ביותר; היא אופיינית לאי ספיקת לב כרונית וכרונית כרונית, המתפתחת בשלבים מאוחרים של מחלות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

חלופה מיוחדת של קוצר נשימה, הנקראת חנק, מובחנת במיוחד - התקפה של קוצר נשימה קיצוני, כאשר כל הפרמטרים של הנשימה (תדר, קצב, עומק) מופרים עד למקסימום. לרוב, קוצר נשימה כזה מלווה בהתקף של אסתמה הסימפונות וכישלון חד בחדר שמאל (אסתמה לבבית).

יש צורך לסמן סוג נוסף של הפרעות נשימה - עצירה זמנית (apnea), שנראית לעיתים אצל אנשים שמנים בדרך כלל במהלך השינה, המלווה בנחירה חזקה (תסמונת פיקוויק). מצב זה מתרחש בדרך כלל בהעדר מחלת ריאה ראשונית, והוא קשור עם hypoventilation עמוק של alveoli עקב השמנת יתר בולטת מאוד.

על פי תדירות הנשימה, קוצר נשימה הוא להבחין עם עלייה בשיעור הנשימה (tichypnea), עם שיעור נשימה תקין עם ירידה בשיעור הנשימה (ברדינואה).

קוצר נשימה בשכיבה המיקום נקרא אורתופניה (בדרך כלל קשורה עם גודש ורידי ורידי). Platypnea - dyspnoea במצב עמידה או ישיבה (לעתים קרובות יותר קשור intracardial ו intraulmonary shunts ו הנגע של השרירים של החזה); trpposnoe - במצב שוכב על צדה (בדרך כלל מתרחשת עם אי ספיקת לב).

דיספנואה עשויה להיות פיזיולוגית (עם מאמץ פיזי מוגבר) ופתולוגי (עם מחלות והרעלת רעלים מסוימים).

חומרת קוצר נשימה במחלות כרוניות מוערכת על ידי סולם מחלות דיפרנציאליות בין-לאומיות (ספירת מחקר רפואית Lys Dyspnea Scale).

כיצד מוכר קוצר נשימה?

נתוני האנמנזה למחלות שונות משקפים בעיקר את הפתולוגיה הבסיסית.

קוצר נשימה עם מחלת לב משקף חוסר במחזור הדם, ולכן על פי חומרתו, ניתן לשפוט את מידת חוסר. אז בשלבים הראשונים של אי ספיקת לב, קוצר נשימה מתרחשת רק עם מאמץ פיזי, טיפוס במדרגות או במעלה ההר, עם הליכה מהירה. לעתים קרובות הסימן המוקדם ביותר של אי ספיקת החדר השמאלי הוא התקפות של שיעול מתייסר בלילה. עם התקדמות המחלה, קוצר נשימה קורה גם עם פעילות גופנית מינימלית (במהלך השיחה, לאחר אכילה, תוך כדי הליכה). במקרים חמורים יש קוצר נשימה קבוע במנוחה. במקרים חמורים ביותר, התקפות לילה טיפוסי של asphyxiation paroxysmal לפתח, אשר יכול לגרום בצקת ריאות. השאלון בדרך כלל מזהה את הקשר של התקפים אלה עם מאמץ פיזי. הם יכולים להתרחש ישירות במהלך התרגיל או כמה שעות לאחר הסוף. בהתאם לחומרת המצב, אורתופניה וכתוצאה מכך יכול להימשך מספר שעות עד כמה ימים. ככלל, בעת ובעונה אחת עם אורתופניה יש כאב באזור הלב. בחולים עם אי ספיקה אבי העורקים, קוצר נשימה הוא מלווה לעתים מזיע פזרני (זיעה זלגו למטה). בחולים עם אי ספיקת לב, נצפתה בדרך כלל מחלה של מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם ממושך או גבוה, פגמי לב.

קוצר נשימה עם נפחת מתרחשת גם עם מאמץ פיזי ניכר, ואז מתקדם בהדרגה. לפעמים זה נחשב לבבי ומטופל עם גליקוזידים לבביים במשך זמן רב, ככלל, ללא הצלחה. הנתונים של האנמנזה עם אמפיזמה יכולים לדבר על נוכחות של ברונכיטיס כרונית, ניסיון ממושך בעישון, מגע ממושך עם מזהמים, פגיעה בשאיפה גורמים מקצועיים. אמפיזמה ראשונית היא לעתים קרובות יותר שנצפו אצל גברים בגיל הביניים וצעירים. עם אמפיזמה שנייה, אופיינית יותר לקשישים, מתפתח לב ריאתי. יחד עם נתוני הסקר, האבחון בדרך כלל אינו גורם לקשיים.

ב ברונכיטיס חסימתית, ברוב המקרים אפשר גם לזהות ניסיון עישון ממושך או מגע עם סוכני פגיעה בדרכי הנשימה, כמו גם החמרות חוזרות של ברונכיטיס נגד זיהום בדרכי הנשימה.

קוצר נשימה ב ואסתמה מזוהה בדרך כלל עם התקפות של קוצר נשימה ושיעול (מאפיינים anamnestic שהוצגו במאמרים "שיעול", "מצוקה נשימתית" ו "ואסתמה"). תחושת הקוצר בחולים עם אסתמה בדרך כלל תואמת את מידת חסימת הסימפונות. בחולים עם ברונכיטיס חסימתית אין מתאם בין נשימה לבין גודל FEV1. בחולים קשישים, אסתמה מגיעה לעתים קרובות לא עם התקפות, אלא קוצר נשימה ממושך, דומה לזה של ברונכיטיס חסימתית, אמפיזמה של הריאות. סימנים אבחנתיים דיפרנציאליים של אסתמה הסימפונות ברונכיטיס חסימתית כרונית מוצגים במאמר "אסטמה ברונכי".

עבור bronchiectasis מאופיין על ידי מספר גדול של כיח בולט, חיבור תכופים עם זיהום חיידקי.

מחלת ברונכיוליטיס מתפתחת בגיל צעיר, בדרך כלל במגע עם חומצה ואדים אלקלי. תקשורת ברורה עם עישון אינו קיים. לפעמים דלקת מפרקים שגרונית נמצא.

עם הנגע האונקולוגי של קנה הנשימה, הסימפטום העיקרי הוא dyspnoea לסירוגין, מחופש התקפות אסטמה. יחד עם זאת, התסמינים הנלווים, כגון שיעול, hemoptysis, חום וירידה במשקל. תסמינים אלה יכולים להתרחש גם בגידולים סרטניים אחרים בדרכי הנשימה.

Tracheabronchomegalia (מום מלידה) בא לידי ביטוי לאורך כל החיים החולים: בנוסף קוצר נשימה, הוא מאוד חזק, שיעול מתמשך, סיבוכים כגון דלקת ריאות, ברונכיטיס, bronchiectasis.

קוצר נשימה פסיכוגני מתרחש בדרך כלל אצל חולים מתחת לגיל 40, ומשולב לעיתים קרובות עם נוירוזות. זה לעתים קרובות יש אופי לסירוגין, אינו קשור ללחץ פיזי, יכול להיות מלווה על ידי עירור, סחרחורת, לקוי ריכוז, דפיקות, עייפות.

בדיקה גופנית

בחולים עם אסתמה הסימפונות יבש rals של סוג נדיר (לפעמים מעוררת השראה) הם האזינו. הם יכולים להיות גם גבוה, טריבל או נמוך, בס, גוון שונים וקול. אם כיח מצטבר כיח, אז את התמונה ouscatory (מספר ו גוון של צפצופים) יכול להשתנות לאחר שיעול. בשלב של הפוגה, שינויים במהלך הבדיקה הגופנית לא יכול להיות מזוהה.

עבור אמפיזמה, מאופיין: החבית, הממוקמת השראת עמדת חזה בליטות כיפות בבית fossae supraclavicular מתוחמות טיול בחזה, צליל הקשה התאגרף, הניידות הנמוכה של הסרעפת, צמצום הגבולות של קהות לב (בשל כיסוי לב ריאות מנופחות), לב gons חלש נחלשו נושמת בהטיה של הריאות.

עם alvolitis fibrosing, לפעמים שינוי באצבעות ו pops בצורה של "תוף מקלות" ו "משקפי לצפות" מתגלה.

סימנים קליניים דומים ניתן למצוא פתולוגיה מערכתית עם נזק ריאות.

עם bronchiectasis, החולה יכול לזהות "מקלות תוף", ouscultatory - לחות גס שונים rales.

בחולה עם אי ספיקת לב במהלך בדיקה גופנית, מופיעים סימנים לפאתולוגיה המרכזית של הלב, ובמקרה של השמיעה של הריאות, מתרחשת צפצופים בחלקים התחתונים.

כאשר היצרות של מערכת הנשימה גדולה נקבעת על ידי נשימה סטרידור.

מחקר מעבדה

קוצר נשימה מלווה בשינויים מעבדה המתאימים למחלות אלו. אז, אם קוצר נשימה מתפתח נגד אנמיה, אז ירידה בהמטוקריט וסימנים אחרים של סוג מסוים של אנמיה מתגלה. אם זהו תהליך זיהומיות, ניתן לזהות ליקוציטוזיס עם המעבר של הנוסחה משמאל, עלייה ב ESR. תהליך הגידול יכול להיות מלווה גם עלייה ESR, את המראה של אנמיה. עם נגעים מערכתיים, סימנים רלוונטיים של תהליך אוטואימוניות מתגלות, רמת החלבונים של השלב החריף של דלקת עולה. Thyrotoxicosis מגלה רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס, נוגדנים עצמיים ל thyroglobulin ו peroxidase בלוטת התריס ב תירואידיטיס אוטואימוניות.

עם dyspnoea פסיכוגני, פרמטרים במעבדה מתאימות לנורמה,

סטרו Media0נות

אסטמה של הקנה אינה יכולה להיות מלווה בשינויים רדיוגרפיים כלשהם. בשנת שלב התקפה חריפה לזהות נוכחות של אמפיזמה (שקיפות מוגברת של שדות הריאה ולהגביל את הניידות של הסרעפת), ועם התמשכות (לעתים קרובות עם גרסאות שאינן אטופית או עם ברונכיטיס במקביל) - תופעת פיברוזיס ריאתי אמפיזמה. Spirographically לחשוף הפרות של אוורור ריאתי לפי סוג חסימה, כמו ברונכיטיס חסימתית כרונית. ההבדל בין אסתמה לבין הפיכה של חסימת הסימפונות

קרני רנטגן של אמפיזמה נמוכה דיאפרגמה עומד, הפחתת הניידות שלה, שקיפות מוגברת של שדות ריאתי; סימפטום של אמפיזמה אצל גברים הוא ירידה משמעותית במרחק מן הקצה התחתון של הסחוס בלוטת התריס לזרוע החזה.

עם broichoectas על הרדיוגרף או על פי טומוגרפיה ממוחשבת, הרחבת הסימפונות ואת עיבוי הקירות שלהם מתגלות.

על roentgenogram עם אי ספיקת לב, הרחבת קווי המתאר של הלב, קיפאון (עד בצקת ריאות), spirogram - אוורור ריאתי מגבילים. הפרעות בקצב, הולכה, סימני היפרטרופיה והפרעות באספקת הדם לשריר הלב) ניתן להבחין באק"ג. מומים בלב יבואו לידי ביטוי EchoCG ו FCG.

בתהליכי הגידול, האבחנה הנכונה נעזרת בממצאי רנטגן ובברונכוסקופיה.

בחולים עם קוצר נשימה פסיכוגני, בדיקה אינסטרומנטלית של הפתולוגיה אינה חושפת; spirogram נורמלי או עם סימנים של hyperventilation.

אינדיקציות לייעוץ מומחה

אסתמה של הבצקת, בצקת קווינצ'ה משמשת אינדיקציה להתייעצות עם אלרגיסט.

בשנת בברונכיט חריף, אבק ברונכיטיס, אמפיזמה, נגעים פלאורלי, מחלות ריאה אינטרסטיציאלית, התייעצות עם מומחה ריאות סיסטיק פיברוזיס לעין, ברונכיטיס כרונית חסימתית - A ריאתי אלרגיה.

הופעת נשימה צרה בחזה, חשד של היצרות בגרון, מורסה הלוע, גוף זר דורשים התייעצות של otorhinolaryngologist.

עבור ראומטולוג התייעצות לראות מערכת פתולוגיה החשודים, אונקולוג תהליך הגידול Pa עבור שחפת סרקואידוזיס - phthisiatrician, אנמיה - המטולוג, קוצר נשימה לעבר מקור מרכזי - פסיכיאטר נוירולוג לראות התייעצות עם קוצר נשימה פסיכוגני.