ניתוח כיח

כיח הוא הפרשה פתולוגית של דרכי הנשימה, המשתחררת במהלך שיעול ונוצרת כאשר הקרום הרירי של קנה הנשימה, הסמפונות ורקמת הריאה ניזוקה על ידי גורמים זיהומיים, פיזיקליים או כימיים.

ניתוח כיח בחולים עם דלקת ריאות במקרים רבים (אם כי לא תמיד) מאפשר:

• לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי;
• כדי להבהיר את האטיולוגיה של דלקת בדרכי הנשימה וברקמת הריאה, בפרט כדי לזהות את הגורם לדלקת;
• לקבוע את המאפיינים העיקריים של הפתוגן, כולל רגישותו לאנטיביוטיקה;
• להעריך את יעילות הטיפול.

ניתוח כיח כולל:

1. בדיקה מקרוסקופית (קביעת אופי הליחה, כמותה, צבעה, שקיפותה, ריחה, עקביותה, נוכחות זיהומים ותכלילים שונים).
2. בדיקה מיקרוסקופית (קביעת אלמנטים תאיים ואלמנטים אחרים של כיח, כמו גם מחקר של פלורה מיקרוביאלית במריחות מקומיות ומוכתמות).
3. מחקר מיקרוביולוגי (זיהוי וחקר תכונות הפתוגן החשוד).

בדיקה כימית של כיח טרם הפכה נפוצה בפרקטיקה הקלינית, אם כי יש לה גם ערך אבחוני מסוים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

איסוף כיח לבדיקה

ליחה לבדיקה נאספת בבוקר על קיבה ריקה לאחר שטיפה יסודית ראשונית של הפה והגרון במים רותחים. לעיתים מומלץ לשטוף את הפה עם תמיסה של 1% של אלומיניום אלום לאחר מכן.

המטופל משתעל ליחה ישירות לתוך מיכל זכוכית נקי ויבש עם מכסה סגור היטב. אם מתוכננת בדיקה מיקרוביולוגית של הליחה, היא משתעלת לתוך צלחת פטרי סטרילית או מיכל סטרילי אחר. חשוב להזהיר את המטופל כי בעת איסוף ליחה, רוק שנכנס לדגימות הנשלחות למעבדה יכול לשנות באופן משמעותי את תוצאות המחקר. רק ליחה טרייה מופרשת נשלחת למעבדה, שכן עמידתה הממושכת, במיוחד בטמפרטורת החדר, מובילה לאוטוליזה של אלמנטים תאיים ולהתפשטות המיקרופלורה. במידת הצורך, מותר אחסון לטווח קצר של ליחה במקרר.

תכונות כלליות של כיח

כמות הליחה

כמות הליחה נעה בדרך כלל בין 10 ל-100 מ"ל ליום. כמות קטנה של ליחה מופרשת בברונכיט חריפה, דלקת ריאות, גודש בריאות, בתחילת התקף אסתמה. בסוף התקף אסתמה, כמות הליחה המופרשת עולה. כמות גדולה של ליחה (לפעמים עד 0.5 ליטר) יכולה להיות מופרשת בבצקת ריאות, כמו גם בתהליכים מוגלתיים בריאות, בתנאי שהחלל מתקשר עם הסמפונות (במקרה של מורסה, ברונכיאקטזיס, נמק ריאתי, בתהליך שחפתי בריאה, המלווה בריקבון). יש לזכור כי ירידה בכמות הליחה המופרשת בתהליכים מוגלתיים בריאות יכולה להיות הן תוצאה של תהליך דלקתי ששוקע והן תוצאה של הפרעה בניקוז החלל המוגלתי, שלעתים קרובות מלווה בהידרדרות במצבו של המטופל. עלייה בכמות הליחה עשויה להיחשב כסימן להידרדרות במצבו של המטופל אם היא תלויה בהחמרה, למשל, של תהליך מוגלה; במקרים אחרים, כאשר עלייה בכמות הליחה קשורה לניקוז משופר של החלל, היא נחשבת כסימפטום חיובי.

צבע הכיח

לרוב, ליחה חסרת צבע, תוספת של רכיב מוגלתי מעניקה לה גוון ירקרק, אשר נצפה במורסה ריאתית, נמק ריאתי, ברונכיאקטזיס, אקטינומיקוזיס ריאתי. כאשר דם טרי מופיע בכיח, הליחה נצבעת בגוונים שונים של אדום (ליח בהמופטיזיס בחולים עם שחפת, אקטינומיקוזיס, סרטן ריאות, מורסה ריאתית, אוטם ריאתי, אסתמה לבבית ובצקת ריאות).

כיח בצבע חלוד (במקרים של דלקת ריאות אונית, מוקדית ושפעת, במקרים של שחפת ריאתית עם ריקבון קייסוזי, גודש ריאתי, בצקת ריאות, במקרים של אנתרקס ריאתי) או כיח בצבע חום (במקרים של אוטם ריאתי) מעיד על כך שהוא אינו מכיל דם טרי, אלא תוצרי ריקבון שלו (המטין).

ליחה המופרשת במהלך תהליכים פתולוגיים שונים בריאות, בשילוב עם נוכחות של צהבת אצל חולים, יכולה להיות בעלת צבע ירוק מלוכלך או צהוב-ירוק.

ליחה צהובה בצבע קנרי נצפית לעיתים בדלקת ריאות אאוזינופילית. ליחה בצבע אוקר עשויה להיווצר בסידרוזיס ריאתית.

ליחה שחורה או אפרפרה מתרחשת כאשר יש תערובת של אבק פחם ובמעשנים.

תרופות מסוימות יכולות לצבוע כיח; לדוגמה, ריפמפיצין צובע את ההפרשה באדום.

ריח הליחה

לרוב אין ריח ליחה. הופעת הריח מתאפשרת עקב הפרעה בזרימת הליחה. היא מקבלת ריח רקוב עם מורסה, נמק ריאתי, עם ברונכיט ריקבון כתוצאה מזיהום ריקבון, ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות המסובך על ידי נמק. ריח פירותי ייחודי של ליחה אופייני לציסטה אקינוקוקלית פתוחה.

ריבוד כיח

בעמידה, ליחה מוגלתית מתחלקת בדרך כלל לשתי שכבות, ליחה ריקבונית - לשלוש שכבות (קצפית עליונה, סרוזית אמצעית, מוגלתית תחתונה). הופעת ליחה תלת-שכבתית אופיינית במיוחד לנמק של הריאה, בעוד שהופעת ליחה דו-שכבתית נצפית בדרך כלל במורסה ריאתית ובברונכיאקטזיות.

תגובת כיח

ליחה בדרך כלל יש תגובה בסיסית או ניטרלית. ליחה מפורקת מקבלת תגובה חומצית.

אופי הכיח

• ליחה רירית מופרשת בברונכיט חריפה וכרונית, ברונכיט אסתמטית, טרכאיטיס.
• ליחה מוקופורולנטית אופיינית למורסה ריאתית ונמק, סיליקוזיס, ברונכיט מוגלתית, החמרה של ברונכיט כרונית, דלקת ריאות סטפילוקוקלית.
• ליחה רירית-מוגלתית אופיינית לברונכופנומוניה.
• כיח מוגלתי אפשרי עם ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות סטפילוקוקלית, מורסה, נמק ואקטינומיקוזיס של הריאות.
• כיח סרוזי מופרש במהלך בצקת ריאות.
• כיח סרוס-מוגלתי אפשרי עם מורסה ריאתית.
• כיח דמי משתחרר במהלך אוטם ריאתי, גידולים, דלקת ריאות (לפעמים), טראומה ריאתית, אקטינומיקוזיס ועגבת.

יש לציין כי המופטיזיס ודם בכיח אינם נצפים בכל המקרים של אוטם ריאתי (ב-12-52%). לכן, היעדר המופטיזיס אינו מהווה עילה לדחיית אבחון אוטם ריאתי. כמו כן, יש לזכור כי בדיקת כיח עם הופעת דם רב אינה תמיד נובעת מפתולוגיה ריאתית. לדוגמה, דימום בקיבה או באף יכול לדמות דימום ריאתי.