דלקת ריאות אצל מבוגרים

דלקת ריאות היא דלקת חריפה של הריאות הנגרמת מזיהום. האבחון הראשוני מבוסס בדרך כלל על צילום רנטגן של בית החזה.

גורמים, תסמינים, טיפול, מניעה ופרוגנוזה תלויים בשאלה האם הזיהום הוא חיידקי, ויראלי, פטרייתי או טפילי; נרכש בקהילה, נרכש בבית חולים או מתרחש בבית אבות; מתפתח אצל מטופל בעל מערכת חיסונית מוחלשת או על רקע מערכת חיסונית מוחלשת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות היא אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר. באירופה, מספר החולים המאובחנים במחלה זו הוא 2 עד 15 לכל 1,000 תושבים בשנה. ברוסיה, שכיחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מגיעה ל-10-15 לכל 1,000 תושבים, ובקבוצות גיל מבוגרות יותר (מעל גיל 60) - 25-44 מקרים לכל 1,000 איש בשנה. כ-2-3 מיליון איש בארצות הברית סובלים מדלקת ריאות מדי שנה, כ-45,000 מהם מתים. זוהי הזיהום הנפוץ ביותר הנרכש בבתי חולים עם תוצאה קטלנית וסיבת המוות הנפוצה ביותר במדינות מתפתחות.

למרות ההתקדמות המשמעותית באבחון ובטיפול, התמותה ממחלה זו נמצאת במגמת עלייה. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא גורם המוות הנפוץ ביותר מבין כל המחלות הזיהומיות. במבנה הכללי של סיבות המוות, מחלה זו מדורגת במקום החמישי אחרי מחלות לב וכלי דם, אונקולוגיות, מחלות צרברווסקולריות ו- COPD, כאשר התמותה מגיעה ל-10-33% בקבוצת הגיל המבוגרת יותר ול-25% בקרב ילדים מתחת לגיל 5. תמותה גבוהה אף יותר (עד 50%) אופיינית למה שנקרא דלקת ריאות הנרכשת בבית חולים (אשפוז או נוזוקומיאלית) ולחלק מדלקות ריאות "אטיפיות" ושאיפה, דבר המוסבר על ידי הפלורה הארסית ביותר הגורמת לצורות המפורטות של המחלה, כמו גם עמידות המתפתחת במהירות לתרופות אנטיבקטריאליות מסורתיות.

נוכחותן של מחלות נלוות קשות וגורמי סיכון מסוימים, כולל כשל חיסוני ראשוני ומשני, בחלק ניכר מהחולים משפיעה באופן משמעותי על מהלך המחלה והפרוגנוזה של דלקת ריאות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל דלקות ריאות

אצל מבוגרים מעל גיל 30, הפתוגנים הנפוצים ביותר הגורמים לדלקת ריאות הם חיידקים, כאשר סטרפטוקוקוס פנאומיונה שולט בכל קבוצות הגיל, התנאים הסוציו-אקונומיים והאזורים הגיאוגרפיים. עם זאת, דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי כל פתוגן, החל מווירוסים ועד טפילים.

דרכי הנשימה והריאות חשופות כל הזמן לפתוגנים מהסביבה החיצונית; דרכי הנשימה העליונות והלוע-אורופורינקס מאוכלסות במיוחד על ידי מה שנקרא פלורה רגילה, שהיא בטוחה בזכות ההגנה החיסונית של הגוף. אם פתוגנים מתגברים על מחסומי הגנה רבים, מתפתח זיהום.

קראו גם: דלקת ריאות

הגנות דרכי הנשימה העליונות כוללות IgA ברוק, אנזימים פרוטאוליטיים וליזוזים, כמו גם מעכבי גדילה המיוצרים על ידי הפלורה הרגילה ופיברונקטין, המצפה את הרירית ומעכב הידבקות. הגנות לא ספציפיות של דרכי הנשימה התחתונות כוללות שיעול, פינוי אפיתל ריסי וזווית דרכי הנשימה, המונעות זיהום בדרכי הנשימה. הגנות ספציפיות של דרכי הנשימה התחתונות מתווכות על ידי מנגנוני חיסון ספציפיים לפתוגן, כולל אופסוניזציה של IgA ו-IgG, השפעות אנטי-דלקתיות של חומר פעיל שטח, פגוציטוזה על ידי מקרופאגים אלוואולריים ותגובות חיסוניות של תאי T. מנגנונים אלה מגנים על רוב האנשים מפני זיהום. עם זאת, במצבים רבים (למשל, מחלות סיסטמיות, תת תזונה, אשפוז או שהייה בבית אבות, טיפול אנטיביוטי), הפלורה הרגילה משתנה, ארסיותה עולה (למשל, בעת חשיפה לאנטיביוטיקה), או שמנגנוני ההגנה מופרעים (למשל, בעת עישון סיגריות, אינטובציה של הנזוגסטרית או האנדוטרכאלית). אורגניזמים פתוגניים שבמקרים אלה מגיעים לחללים האלוואולריים באמצעות שאיפה, מגע או התפשטות המטוגנית, או שאיפה, יכולים להתרבות ולגרום לדלקת ברקמת הריאה.

פתוגנים ספציפיים הגורמים לדלקת ברקמת הריאה אינם מבודדים ביותר ממחצית החולים, אפילו בבדיקה אבחונית מקיפה. עם זאת, מכיוון שמגמות מסוימות באופי הפתוגן ובתוצאות המחלה מזוהות בתנאים וגורמי סיכון דומים, דלקות ריאות מסווגות כנרכשות בקהילה (נרכשות מחוץ למוסד רפואי), נרכשות בבית חולים (כולל לאחר ניתוח וקשורות לאוורור מלאכותי), נרכשות בבתי אבות, ואצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת; זה מאפשר מינוי טיפול אמפירי.

המונח "דלקת ריאות אינטרסטיציאלית" מתייחס למגוון מצבים בעלי אטיולוגיה לא ידועה המאופיינים בדלקת ופיברוזיס של האינטרסטיציום הריאתי.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתרחשת אצל אנשים עם מגע מוגבל או ללא מגע עם מתקני שירותי בריאות. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ואורגניזמים לא טיפוסיים (למשל, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella sp) מזוהים בדרך כלל. התסמינים כוללים חום, שיעול, קוצר נשימה, טכיפניאה וטכיקרדיה. האבחון מבוסס על מצג קליני וצילום חזה. הטיפול הוא באמצעות אנטיביוטיקה שנבחרה אמפירית. הפרוגנוזה טובה בחולים צעירים יחסית ו/או בריאים, אך דלקות ריאות רבות, במיוחד אלו הנגרמות על ידי S. pneumoniae ונגיף שפעת, הן קטלניות בקרב קשישים וחלשים.

מיקרואורגניזמים רבים גורמים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, כולל חיידקים, וירוסים ופטריות. פתוגנים שונים שולטים בדפוס האטיולוגי בהתאם לגיל המטופל ולגורמים אחרים, אך החשיבות היחסית של כל אחד כגורם לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה מוטלת בספק מכיוון שרוב החולים אינם עוברים הערכה מלאה, ואפילו עם הערכה, גורמים ספציפיים מתגלים בפחות מ-50% מהמקרים.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae ו-M. pneumoniae הם הפתוגנים החיידקיים הנפוצים ביותר. כלמידיה ומיקופלזמה אינן ניתנות להבחנה קלינית מסיבות אחרות. פתוגנים נגיפיים נפוצים כוללים נגיף סינסיטיאלי נשימתי (RSV), אדנווירוס, נגיף שפעת, מטאפנאומוווירוס ונגיף פארא-אינפלואנזה בילדים ושפעת אצל קשישים. זיהום-יתר חיידקי עלול לסבך את ההבחנה בין זיהומים נגיפיים לחיידקיים.

C. pneumoniae מהווה 5-10% מדלקות הריאות הנרכשות בקהילה והיא הגורם השני בשכיחותו לזיהומי ריאות אצל אנשים בריאים בגילאי 5-35 שנים. C. pneumoniae אחראי בדרך כלל להתפרצויות של זיהומים בדרכי הנשימה במשפחות, מוסדות חינוך ומחנות אימונים צבאיים. הוא גורם לצורה שפירה יחסית שלעתים רחוקות דורשת אשפוז. דלקת ריאות כלמידיה פסיטאצ'י (אורניתוזיס) מתרחשת אצל חולים שבבעלותם ציפורים.

גדילה מוגזמת של אורגניזמים אחרים גורמת לזיהום בריאות של חולים בעלי מערכת חיסונית נמוכה, אם כי המונח דלקת ריאות נרכשת בקהילה מיושם בדרך כלל על האטיולוגיות החיידקיות והוויראליות הנפוצות יותר.

קדחת Q, טולרמיה, אנתרקס ומגפה הן זיהומים חיידקיים נדירים שעלולים לגרום לדלקת ריאות חמורה; שלוש המחלות הזיהומיות האחרונות צריכות לעורר חשד לטרור ביולוגי.

אדנווירוס, נגיף אפשטיין-בר ונגיף קוקסאקי הם נגיפים נפוצים שגורמים לעיתים רחוקות לדלקת ריאות. נגיף אבעבועות רוח ונגיף גנטנג גורמים לזיהום ריאות אצל מבוגרים ולתסמונת הריאות של נגיף גנטנג; נגיף הקורונה החדש גורם לתסמונת נשימה חריפה חמורה.

פתוגנים פטרייתיים נפוצים ביותר הם Histoplasma (היסטופלזמוזיס) ו-Coccidioides immitis (קוקסידיואידומיקוזיס). פחות נפוצים הם Blastomyces dermatitidis (בלסטומיקוזיס) ו-Paracoccidioides braziliensis (פאראקוקסידיואידומיקוזיס).

טפילים הגורמים למחלות ריאות בחולים במדינות מפותחות כוללים את Plasmodium sp. (מלריה), Toxocara canis או catis (נדידת זחלים לאיברים פנימיים), Dirofilaria immitis (דירופילריאזיס) ו-Paragonimus westermani (פאראגונימיאזיס).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים דלקות ריאות

תסמינים של דלקת ריאות כוללים חולשה, שיעול, קוצר נשימה וכאבים בחזה.

השיעול בדרך כלל פרודוקטיבי אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים ויבש אצל תינוקות, ילדים צעירים וקשישים. קוצר נשימה הוא בדרך כלל קל ומופיע במאמץ ורק לעתים רחוקות קיים במנוחה. כאבים בחזה הם פלאורליים וממוקמים ליד האזור הפגוע. דלקת ברקמת הריאה עשויה להתבטא ככאבי בטן עליונה כאשר זיהום באונה התחתונה מגרה את הסרעפת. התסמינים משתנים בהתאם לגיל הקיצוני; זיהום אצל תינוקות עשוי להתבטא כעצבנות מעורפלת וחוסר שקט; אצל קשישים, כחוסר התמצאות ובלבול.

הביטויים כוללים חום, טכיפניאה, טכיקרדיה, פצפוץ, קולות נשימה של הסימפונות, אגופוניה ועמימות בהקשה. סימנים של תפליט פלאורלי עשויים להופיע גם כן. התרחבות אף, שימוש בשרירים נלווים וציאנוזיס שכיחים אצל תינוקות.

בעבר חשבו שסימני דלקת ריאות משתנים בהתאם לסוג הפתוגן, אך ישנם ביטויים נפוצים רבים. בנוסף, אף סימפטום או סימן אינם רגישים או ספציפיים מספיק כדי לקבוע את האטיולוגיה. התסמינים עשויים אף להידמות למחלות ריאה לא זיהומיות כגון תסחיף ריאתי, גידולים ותהליכים דלקתיים אחרים בריאות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דלקות ריאות

האבחנה נחשדת על סמך תסמינים ואושרה על ידי צילום רנטגן של בית החזה. המצב החמור ביותר שאובחן בטעות כדלקת ריאות הוא תסחיף ריאתי, אשר סביר יותר בחולים עם ייצור מינימלי של כיח, ללא זיהום נגיפי נשימתי חריף או תסמינים סיסטמיים במקביל, וללא גורמי סיכון לתרומבואמבוליזם.

צילום רנטגן של בית החזה כמעט תמיד מראה מידה מסוימת של חדירת דם; לעיתים רחוקות אין חדירת דם במהלך 24 עד 48 השעות הראשונות של המחלה. באופן כללי, אין ממצאים ספציפיים המבדילים סוג אחד של זיהום לאחר, אם כי חדירת דם רב-אונתית מצביעה על זיהום של S. pneumoniae או Legionella pneumophila, ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית מצביעה על אטיולוגיה ויראלית או מיקופלזמית.

חולים מאושפזים צריכים לעבור ספירת דם מלאה ובדיקת אלקטרוליטים, חנקן אוריאה בדם וקריאטינין כדי לקבוע את מצב ההידרציה ואת הסיכון. שתי תרבית דם מבוצעות כדי לאתר בקטרמיה פנאומוקוקלית ואלח דם, מכיוון שכ-12% מכלל החולים המאושפזים עם דלקת ריאות סובלים מבקטרמיה; S. pneumoniae מהווה שני שלישים מהמקרים הללו.

מחקר מתמשך כדי לקבוע האם תוצאות תרבית הדם חשובות מספיק כדי להנחות את הטיפול ולהצדיק את עלות הבדיקה. יש לבצע גם אוקסימטריית דופק או בדיקת גזים בדם עורקי.

בדרך כלל אין אינדיקציה לבדיקה, כולל בדיקת כיח, לזיהוי הפתוגן; ייתכן שיהיו יוצאים מן הכלל עבור חולים במצב קריטי שאצלם יש חשד לאורגניזם עמיד לתרופות או אורגניזם יוצא דופן (למשל, שחפת), וחולים שמצבם מידרדר או שאינם מגיבים לטיפול תוך 72 שעות. התועלת של צביעת גראם ותרבית כיח נותרת בספק מכיוון שדגימות לרוב מזוהמות והתפוקה האבחנתית הכוללת שלהן נמוכה. בחולים שאינם מייצרים כיח, ניתן להשיג דגימות באופן לא פולשני על ידי כיח פשוט או לאחר שאיפת תמיסת מלח היפרטונית, או שהמטופל יכול לעבור ברונכוסקופיה או שאיבה אנדוטרכאלית, שניתן לבצע בקלות דרך צינור אנדוטרכאלי בחולים מונשמים מכנית. בחולים עם מצב מחמיר ואינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי רחב טווח, הבדיקה צריכה לכלול צביעה ותרביות מיקובקטריאליות ופטרייתיות.

בדיקות נוספות נדרשות בנסיבות מסוימות. אנשים הנמצאים בסיכון לדלקת ריאות מלגיונלה (למשל, חולים מעשנים, חולים במחלת ריאות כרונית, מעל גיל 40, מקבלים כימותרפיה או נוטלים תרופות מדכאות חיסון להשתלת איברים) צריכים לעבור בדיקת שתן לאנטיגנים של לגיונלה, שתישאר חיובית זמן רב לאחר תחילת הטיפול אך מזהה רק L pneumophila serogroup 1 (70% מהמקרים).

עלייה פי ארבעה ברמות הנוגדנים ל-1:128 מעל (או 1:256 בסרום החלמה יחיד) נחשבת גם היא לאבחון. בדיקות אלו ספציפיות (95-100%) אך אינן רגישות במיוחד (40-60%); לכן, בדיקה חיובית מצביעה על זיהום, אך בדיקה שלילית אינה שוללת אותו.

תינוקות וילדים צעירים עם אפשרות של זיהום RSV צריכים לעבור בדיקת אנטיגן מהירה באמצעות דגימות מהאף או מהגרון. אין בדיקות אחרות לדלקת ריאות ויראלית; תרבית ויראלית ובדיקות סרולוגיות זמינות לעיתים רחוקות במרפאה.

בדיקת ה-PCR (למיקופלזמה וכלמידיה) עדיין אינה זמינה באופן נרחב, אך יש לה סיכויים טובים בשל רגישותה וספציפיותה הגבוהות, כמו גם מהירות ביצועה.

קיים מבחן לגילוי נגיף קורונה הקשור ל-SARS, אך תפקידו בפועל הקליני אינו ידוע והשימוש בו מוגבל מחוץ להתפרצויות ידועות. במצבים נדירים יש לשקול טיפול באנתרקס.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס דלקות ריאות

הערכת סיכונים מתבצעת כדי לזהות את החולים שניתן לטפל בהם בבטחה כמטופלים אמבולטוריים ואת אלו הזקוקים לאשפוז עקב סיכון גבוה לסיבוכים. הערכת הסיכונים צריכה לתמוך, ולא להחליף, נתונים קליניים מכיוון שגורמים רבים שלא נמדדו משפיעים על בחירת מקום הטיפול, כולל היענות, יכולת טיפול עצמי ורצון להימנע מאשפוז. אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ נדרש עבור חולים הזקוקים להנשמה מכנית ועבור חולים עם לחץ דם סיסטולי < 90 מ"מ כספית. קריטריונים נוספים לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ כוללים קצב נשימה גדול מ-30/דקה, PaO2/O2 בשאיפה (PO2) נמוך מ-250, דלקת ריאות רב-אונתית, לחץ דם דיאסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית, בלבול ואוריאה בדם גבוהה מ-19.6 מ"ג/ד"ל. טיפול מתאים כולל התחלת טיפול אנטיביוטי בהקדם האפשרי, רצוי תוך 8 שעות מהופעת הטיפול. טיפול תומך בדלקת ריאות כולל נוזלים, תרופות להורדת חום, משככי כאבים ו-O2 עבור חולים עם היפוקסמיה.

מכיוון שקשה לזהות מיקרואורגניזמים, אנטיביוטיקה נבחרת על סמך הפתוגנים הסבירים וחומרת המחלה. ארגונים מקצועיים רבים פיתחו הנחיות מוסכמות. יש להתאים את ההנחיות לדפוסי הרגישות המקומיים לפתוגנים, לתרופות הזמינות ולמאפייני המטופל האישיים. חשוב לציין, אף אחת מההנחיות אינה ממליצה על טיפול בדלקת ריאות ויראלית.

ריבאבירין וגלובולין אימונו ספציפי שימשו לבד או בשילוב לטיפול בברונכיוליטיס הקשורה ל-RSV בילדים, אך נתוני היעילות סותרים. ריבאבירין אינו משמש במבוגרים עם זיהום RSV. אמנטדין או רימנטדין 200 מ"ג דרך הפה פעם ביום, הניתנים תוך 48 שעות מתחילת המחלה, מפחיתים את משך וחומרת התסמינים בחולים עם שפעת משוערת במהלך מגיפה, אך היעילות במניעת תוצאות שליליות של דלקת ריאות כתוצאה משפעת אינה ידועה. זנמיביר (10 מ"ג בשאיפה פעמיים ביום) ואוסלטמיביר (75 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום, או 150 מ"ג פעמיים ביום במקרים חמורים) יעילים באותה מידה בהפחתת משך התסמינים הנגרמים על ידי שפעת A או B אם מתחילים תוך 48 שעות מתחילת התסמינים, אם כי זנמיביר עשוי להיות התווית נגד בחולים עם אסתמה. אציקלוביר 5-10 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 8 שעות למבוגרים או 250-500 מ"ג/מ"ר שטח גוף תוך ורידי כל 8 שעות לילדים מגן מפני זיהום ריאות הנגרם על ידי נגיף אבעבועות רוח. אם לא מתחילים טיפול אנטי-ויראלי תוך 48 שעות מתחילת המחלה, יש לתת תרופות אנטי-ויראליות לחולים בשפעת לאחר 48 שעות. חלק מהחולים עם דלקת ריאות ויראלית, במיוחד שפעת, מפתחים זיהומים חיידקיים נוספים וזקוקים לאנטיביוטיקה נגד S. pneumoniae, H. influenzae ו-Staphylococcus aureus. עם טיפול אמפירי, 90% מהחולים עם דלקת ריאות חיידקית משתפרים, עם שיפור בשיעול וקוצר נשימה, חום, כאבים בחזה וספירת תאי דם לבנים. אי שיפור אמור להעלות חשד לאורגניזם לא טיפוסי, עמידות לאנטיביוטיקה רחבת טווח שאינה מתאימה, זיהום משותף או זיהום-על עם פתוגן שני, מחלת אנדוברונכיאלית חסימתית, דיכוי חיסוני, מוקדי זיהום מרוחקים עם זיהום חוזר (במקרה של זיהום פנאומוקוקלי), או היענות לקויה לטיפול (במקרה של חולים אמבולטוריים). אם אף אחת מהסיבות הללו לא מאושרת, כישלון הטיפול כנראה נובע מהגנה חיסונית לא מספקת.

טיפול בדלקת ריאות ויראלית אינו מתבצע, מכיוון שרוב דלקות הריאות הויראליות חולפות בלעדיו.

חולים מעל גיל 35 צריכים לעבור בדיקת רנטגן חוזרת 6 שבועות לאחר הטיפול; הימשכות החדירה מעלה חשד לתצורה אנדוברונכיאלית ממאירה או שחפת.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

מְנִיעָה

ניתן למנוע צורות מסוימות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה באמצעות חיסון מצומד פנאומוקוקלי (לחולים מתחת לגיל שנתיים), חיסון H. influenzae B (HIB) (לחולים מתחת לגיל שנתיים) וחיסון נגד שפעת (לחולים מעל גיל 65). חיסונים נגד פנאומוקוקלי, HIB ושפעת מומלצים גם לחולים בסיכון גבוה. חולים בסיכון גבוה שאינם מחוסנים נגד שפעת יכולים לקבל אמנטדין, רימנטדין או אוסלטמיביר במהלך מגיפות שפעת.

[ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

מועמדים לרפואה אמבולטורית בדרך כלל משתפרים תוך 24 עד 72 שעות. חולים מאושפזים עשויים להשתפר או להחמיר בהתאם למצבים הרפואיים הבסיסיים שלהם. שאיפה לריאות היא גורם סיכון עיקרי למוות, כמו גם גיל מבוגר, מספר ואופי המצבים הרפואיים הבסיסיים ופתוגנים מסוימים. מוות יכול להיגרם כתוצאה מדלקת ריאות עצמה, התקדמות לתסמונת ספטיית הפוגעת באיברים אחרים, או החמרה של מצבים רפואיים בסיסיים.

זיהום פנאומוקוקלי עדיין מהווה כ-66% מכלל המקרים הקטלניים של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה עם פתוגן ידוע. התמותה הכוללת בקרב חולים מאושפזים היא כ-12%. גורמים פרוגנוסטיים שליליים כוללים גיל < שנה או > 60 שנים; מעורבות של יותר מאונה אחת; ספירת תאי דם לבנים בדם היקפי <5000/μL; תחלואה נלווית (אי ספיקת לב, אלכוהוליזם כרוני, אי ספיקת כבד וכליות), דיכוי חיסוני (אגמגלובולינמיה, אספלניזם אנטומי או תפקודי), זיהום עם סרוטיפים 3 ו-8, והפצה המטוגנית עם תרביות דם חיוביות או עם סיבוכים חוץ-ריאתיים (דלקת פרקים, דלקת קרום המוח או אנדוקרדיטיס). תינוקות וילדים נמצאים בסיכון מיוחד לדלקת אוזניים תיכונה פנאומוקוקלית, בקטרמיה ודלקת קרום המוח.

שיעור התמותה מזיהום בלגיונלה הוא 10-20% בקרב חולים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה והוא גבוה יותר בקרב חולים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת או מאושפזים. חולים המגיבים לטיפול מחלימים לאט מאוד, ושינויים רדיולוגיים נמשכים בדרך כלל יותר מחודש. רוב החולים זקוקים לאשפוז, רבים זקוקים לתמיכה נשימתית, ו-10-20% מתים למרות טיפול אנטיביוטי הולם.

לדלקת ריאות מסוג מיקופלזמה יש פרוגנוזה חיובית; כמעט כל החולים מחלימים. כלמידיה פנאומיונה מגיבה לאט יותר לטיפול מאשר מיקופלזמה ונוטה לחזור על המחלה לאחר הפסקה מוקדמת של הטיפול. צעירים בדרך כלל מחלימים, אך התמותה בקרב קשישים מגיעה ל-5-10%.

[ 30 ], [ 31 ]