סטרפטוקוקים

סטרפטוקוקים שייכים למשפחת הסטרפטוקוקים (סוג סטרפטוקוקוס). הם התגלו לראשונה על ידי ט. בילרות' בשנת 1874 במהלך זיהום באריסיפלס; על ידי ל. פסטר בשנת 1878 במהלך אלח דם לאחר לידה; בודדו בתרבית טהורה בשנת 1883 על ידי פ. פלייזן.

סטרפטוקוקים (מיוונית סטרפטוס - שרשרת וקוקוס - גרגר) הם תאים גרם-חיוביים, ציטוכרום-שליליים, קטלאז-שליליים, בעלי צורה כדורית או אליפסה בקוטר של 0.6-1.0 מיקרומטר, הגדלים בצורת שרשראות באורכים שונים או כטטרקוקים; אינם ניידים (למעט כמה נציגים של סרוגרופ D); תכולת ה-G + C ב-DNA היא 32-44 מול % (למשפחה). הם אינם יוצרים נבגים. סטרפטוקוקים פתוגניים יוצרים קפסולה. סטרפטוקוקים הם אנאירוביים פקולטטיביים, אך ישנם גם אנאירוביים קשים. הטמפרטורה האופטימלית היא 37 מעלות צלזיוס, ה-pH האופטימלי הוא 7.2-7.6. סטרפטוקוקים פתוגניים אינם גדלים או גדלים בצורה גרועה מאוד על מצע תזונתי רגיל. בדרך כלל משתמשים בציר סוכר ואגר דם המכיל 5% דם ללא פיברין לגידולם. המצע לא אמור להכיל סוכרים מחזרים, מכיוון שהם מעכבים המוליזה. על הציר, הצמיחה היא תחתית-קודקודית בצורת משקע פירורי, הציר שקוף. סטרפטוקוקים היוצרים שרשראות קצרות גורמים לעכירות הציר. על מצע צפוף, סטרפטוקוקים מסרוגרופ A יוצרים מושבות משלושה סוגים:

• רירי - גדול, מבריק, מזכיר טיפת מים, אך בעל מרקם צמיג. מושבות כאלה נוצרות על ידי זנים אלימים שבודדו זה עתה ובעלי קפסולה;
• מחוספס - גדול יותר מאשר רירי, שטוח, עם משטח לא אחיד וקצוות מסולסלים. מושבות כאלה נוצרות על ידי זנים אלימים בעלי אנטיגנים מסוג M;
• מושבות חלקות וקטנות יותר עם קצוות אחידים; יוצרות תרבויות לא אלימות.

סטרפטוקוקים מתסיסים גלוקוז, מלטוז, סוכרוז וכמה פחמימות אחרות ליצירת חומצה ללא גז (למעט S. kefir, היוצרת חומצה וגז), אינם מקשיחים חלב (למעט S. lactis), ואין להם תכונות פרוטאוליטיות (למעט חלק מהאנטרוקוקים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הגורמים העיקריים לפתוגניות של סטרפטוקוקים

חלבון M הוא גורם הפתוגניות העיקרי. חלבוני M של סטרפטוקוקים הם מולקולות פיבריליות היוצרות פימבריות על פני דופן התא של סטרפטוקוקים מקבוצה A. חלבון ה-M קובע תכונות הדבקה, מעכב פגוציטוזה, קובע ספציפיות לסוג האנטיגן ובעל תכונות סופר-אנטיגן. נוגדנים לאנטיגן M בעלי תכונות מגנות (נוגדנים לחלבוני T ו-R אינם בעלי תכונות כאלה). חלבונים דמויי M נמצאים בסטרפטוקוקים מקבוצה C ו-G וייתכן שהם גורמים לפתוגניות שלהם.

קפסולה. היא מורכבת מחומצה היאלורונית, בדומה לזו שנמצאת ברקמות, כך שפגוציטים אינם מזהים סטרפטוקוקים עם קפסולה כאנטיגנים זרים.

אריתרוגנין הוא רעלן השנית, סופר-אנטיגן, הגורם ל-TSS. ישנם שלושה סרוטיפים (A, B, C). בחולים עם השנית, הוא גורם לפריחה אדומה בהירה על העור והרירית. יש לו השפעה פירוגנית, אלרגנית, מדכאת חיסון ומיטוגנית, והוא הורס טסיות דם.

המוליזין (סטרפטוליזין) O הורס אריתרוציטים, בעל השפעה ציטוטוקסית, כולל לויקוטוקסית וקרדיוטוקסית, והוא מיוצר על ידי רוב הסטרפטוקוקים מסרו-גרופים A, C ו-G.

להמוליזין (סטרפטוליזין) S יש השפעה המוליטית וציטוטוקסית. בניגוד לסטרפטוליזין O, סטרפטוליזין S הוא אנטיגן חלש מאוד, והוא מיוצר גם על ידי סטרפטוקוקים מקבוצות A, C ו-G.

סטרפטוקינאז הוא אנזים שהופך פרה-אקטיבטור לאקטיבטור, והוא ממיר פלסמינוגן לפלסמין, האחרון מבצע הידרוליזה של פיברין. לפיכך, סטרפטוקינאז, המפעיל את הפיברינוליזין בדם, מגביר את התכונות הפולשניות של סטרפטוקוקוס.

גורם מעכב כימוטקסיס (אמינופפטידאז) מעכב את תנועתיותם של פגוציטים נויטרופילים.

היאלורונידאז הוא גורם פלישה.

גורם העכירות הוא הידרוליזה של ליפופרוטאינים בסרום.

פרוטאזות - הרס של חלבונים שונים; קשור אולי לרעילות רקמות.

DNase (A, B, C, D) - הידרוליזה של DNA.

היכולת לתקשר עם מקטע Fc של IgG דרך קולטן I - עיכוב מערכת המשלים ופעילות פגוציטים.

תכונות אלרגניות בולטות של סטרפטוקוקים, הגורמות לרגישות של הגוף.

עמידות לסטרפטוקוק

סטרפטוקוקים סובלים היטב טמפרטורות נמוכות, עמידים למדי לייבוש, במיוחד בסביבה חלבונית (דם, מוגלה, ריר), ונשארים ברי קיימא במשך מספר חודשים על חפצים ואבק. כאשר מחממים אותם לטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס, הם מתים לאחר 30 דקות, למעט סטרפטוקוקים מקבוצה D, שיכולים לעמוד בחימום ל-70 מעלות צלזיוס למשך שעה. תמיסה של 3-5% של חומצה קרבולית וליזול הורגת אותם תוך 15 דקות.

חסינות לאחר זיהום

נוגדני M ונוגדנים מסוג ספציפי ממלאים את התפקיד העיקרי בהיווצרותו. חסינות אנטי-רעלית לאחר קדחת השנית חזקה וארוכת טווח. חסינות אנטי-מיקרוביאלית גם היא חזקה וארוכת טווח, אך יעילותה מוגבלת על ידי הספציפיות לסוג של נוגדני M.

אפידמיולוגיה של זיהום סטרפטוקוקלי

מקור הזיהום האקסוגני סטרפטוקוקלי הוא חולים במחלות סטרפטוקוקליות חריפות (דלקת שקדים, קדחת ארגמנית, דלקת ריאות), כמו גם מחלימים לאחר מכן. דרך ההדבקה העיקרית היא אווירית, במקרים אחרים - מגע ישיר ולעיתים רחוקות מאוד מוצרי מזון (חלב ומוצרי מזון אחרים).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של זיהום סטרפטוקוקלי

סטרפטוקוקים הם תושבי ריריות דרכי הנשימה העליונות, מערכת העיכול ודרכי השתן, ולכן המחלות שהם גורמים יכולות להיות אנדוגניות או אקסוגניות, כלומר נגרמות על ידי ה-cocci שלהם או כתוצאה מזיהום מבחוץ. לאחר שחדרו דרך עור פגום, סטרפטוקוקים מתפשטים מהמוקד המקומי דרך מערכת הלימפה ומערכת הדם. זיהום על ידי טיפות הנישאות באוויר או אבק הנישא באוויר מוביל לנזק לרקמת הלימפה ( דלקת שקדים ), התהליך כולל בלוטות לימפה אזוריות, משם הפתוגן מתפשט דרך כלי הלימפה ובצורה המטוגנית.

היכולת של סטרפטוקוקים לגרום למחלות שונות תלויה ב:

• נקודות כניסה (זיהומי פצעים, אלח דם לאחר לידה, שושנת הנשימה וכו'; זיהומים בדרכי הנשימה - קדחת השנית, דלקת שקדים);
• נוכחות של גורמי פתוגניות שונים בסטרפטוקוקים;
• מצבי מערכת החיסון: בהיעדר חסינות אנטי-רעילה, זיהום בסטרפטוקוקים רעילים של סרוגרופ A מוביל להתפתחות קדחת השנית, ובנוכחות חסינות אנטי-רעילה, מתרחשת דלקת שקדים;
• תכונות רגישות של סטרפטוקוקים; הן קובעות במידה רבה את הייחודיות של הפתוגנזה של מחלות סטרפטוקוקליות והן הגורם העיקרי לסיבוכים כגון נפרוזונפריט, דלקת פרקים, נזק למערכת הלב וכלי הדם וכו';
• תפקודים מוגלתיים וספטיים של סטרפטוקוקים;
• נוכחות של מספר רב של סרוווריאנטים של סטרפטוקוקים מסרוגרופ A לפי אנטיגן M.

חסינות אנטי-מיקרוביאלית, הנגרמת על ידי נוגדנים לחלבון M, היא ספציפית לסוג, ומכיוון שישנם סרווריאנטים רבים לאנטיגן M, מקרים חוזרים ונשנים של דלקת שקדים, שושנת ומחלות סטרפטוקוקליות אחרות אפשריים. הפתוגנזה של זיהומים כרוניים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים מורכבת יותר: דלקת שקדים כרונית, שיגרון, דלקת כליות. הנסיבות הבאות מאשרות את התפקיד האטיולוגי של סטרפטוקוקים מסוג A בהם:

• מחלות אלו מתרחשות בדרך כלל לאחר זיהומים סטרפטוקוקליים חריפים (דלקת שקדים, קדחת השנית);
• אצל חולים כאלה, סטרפטוקוקים או צורות ה-L והאנטיגנים שלהם נמצאים לעיתים קרובות בדם, במיוחד במהלך החמרות, וככלל, סטרפטוקוקים המוליטיים או ירוקים על הקרום הרירי של הלוע;
• גילוי מתמיד של נוגדנים לאנטיגנים סטרפטוקוקליים שונים. ערך אבחוני מיוחד בחולים עם ראומטיזם במהלך החמרה הוא גילוי נוגדנים אנטי-O-סטרפטוליזינים ואנטי-היאלורונידאז ברמות גבוהות בדם;
• התפתחות רגישות לאנטיגנים סטרפטוקוקליים שונים, כולל הרכיב היציב בחום של אריתרוגנין. ייתכן שנוגדנים עצמיים לרקמת חיבור ולרקמת כליה, בהתאמה, ממלאים תפקיד בהתפתחות של ראומטיזם ודלקת כליות;
• השפעה טיפולית ברורה של שימוש באנטיביוטיקה נגד סטרפטוקוקים (פניצילין) במהלך התקפים ראומטיים.

קדחת השני

קדחת השנית (סקרלטיום הלטיני המאוחר - צבע אדום בוהק) היא מחלה זיהומית חריפה המתבטאת קלינית כדלקת שקדים, לימפדניטיס, פריחה אדומה בהירה קטנה על העור והרירית עם קילוף לאחר מכן, כמו גם שיכרון כללי של הגוף ונטייה לסיבוכים מוגלתיים-ספטיים ואלרגיים.

קדחת השנית נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, אשר מכיל אנטיגן M ומייצרים אריתרוגנין. התפקיד האטיולוגי בקדחת השנית יוחס למיקרואורגניזמים שונים - פרוטוזואה, קוקוס אנאירוביים וקוקוסים אחרים, סטרפטוקוקוס, צורות סינון של סטרפטוקוקוס, ווירוסים. תרומה מכרעת לבירור הסיבה האמיתית לקדחת השנית נעשתה על ידי המדענים הרוסים ג.נ. גבריצ'בסקי, א.י.ג. סבצ'נקו והמדענים האמריקאים דיק (ג.פ. דיק ו-ג.ה. דיק). א.י. סבצ'נקו הראה בשנים 1905-1906 שסטרפטוקוקוס השנית מייצר רעלן, ולסרום האנטי-רעלי שהוא מפיק יש השפעה טיפולית טובה. בהתבסס על עבודתו של א.י.ג. סבצ'נקו, בני הזוג דיק הראו בשנים 1923-1924 כי:

• מתן תוך-עורי של מינון קטן של רעלן לאנשים שלא סבלו מקדחת השנית גורם לתגובה רעילה מקומית חיובית בצורת אדמומיות ונפיחות (תגובת דיק);
• אצל אנשים שחלו בקדחת השנית, תגובה זו שלילית (הרעלן מנוטרל על ידי האנטיטוקסין שיש להם);
• החדרת מינונים גדולים של הרעלן לתת עורית לאנשים שלא סבלו מקדחת השנית גורמת להם לפתח תסמינים האופייניים לקדחת השנית.

לבסוף, על ידי הדבקת מתנדבים בתרבית סטרפטוקוקוס, הם הצליחו לשחזר קדחת שנית. כיום, האטיולוגיה הסטרפטוקוקלית של קדחת שנית מוכרת באופן כללי. הייחודיות כאן היא שקדחת שנית נגרמת לא על ידי סרוטיפ מסוים של סטרפטוקוקים, אלא על ידי כל אחד מהסטרפטוקוקים בטא-המוליטיים בעלי אנטיגן M ומייצרים אריתרוגנין. עם זאת, באפידמיולוגיה של קדחת שנית במדינות שונות, באזורים שונים ובזמנים שונים, התפקיד העיקרי ממלאים סטרפטוקוקים בעלי סרוטיפים שונים של האנטיגן M (1, 2, 4 או אחר) ומייצרים אריתרוגנינים מסרוטיפים שונים (A, B, C). שינוי בסרוטיפים אלה אפשרי.

הגורמים העיקריים לפתוגניות של סטרפטוקוקוס בקדחת השנית הם אקסוטוקסין (אריתרוגנין), תכונות פיוגניות-ספטיות ואלרגניות של סטרפטוקוקוס והאריתרוגנין שלו. אריתרוגנין מורכב משני מרכיבים - חלבון עמיד בחום (הרעלן עצמו) וחומר יציב בחום בעל תכונות אלרגניות.

קדחת השנית מועברת בעיקר באמצעות טיפות הנישאות באוויר, אך כל משטח פצע יכול לשמש גם כנקודת כניסה. תקופת הדגירה היא 3-7, לפעמים 11 ימים. הפתוגנזה של קדחת השנית משקפת 3 נקודות עיקריות הקשורות לתכונות הפתוגן:

• פעולת רעלן השנית, הגורמת להתפתחות רעילות - התקופה הראשונה של המחלה. היא מאופיינת בפגיעה בכלי הדם ההיקפיים, הופעת פריחה קטנה-נקודה בצבע אדום בוהק, כמו גם עלייה בטמפרטורה ושיכרון כללי. התפתחות החסינות קשורה להופעה והצטברות של נוגדנים בדם;
• פעולת הסטרפטוקוקוס עצמו. היא אינה ספציפית ומתבטאת בהתפתחות של תהליכים מוגלתיים-ספטיים שונים (דלקת אוזניים, לימפדניטיס, נפריטיס מופיעים בשבוע 2-3 של המחלה);
• רגישות הגוף. זה בא לידי ביטוי בצורת סיבוכים שונים כגון נפרוזונפריט, דלקת מפרקים רב-גופית, מחלות לב וכלי דם וכו' בשבוע השני-שלישי של המחלה.

במרפאה של קדחת השנית, נבדלים גם שלב I (רעילות) ושלב II, כאשר נצפים סיבוכים מוגלתיים-דלקתיים ואלרגיים. עקב השימוש באנטיביוטיקה (פניצילין) לטיפול בקדחת השנית, תדירות וחומרת הסיבוכים ירדו משמעותית.

חסינות לאחר זיהום

חזק, ממושך (מחלות חוזרות נצפות ב-2-16% מהמקרים), נגרם על ידי נוגדנים ותאי זיכרון חיסוניים. אלו שהחלימו מהמחלה שומרים גם על מצב אלרגי לאלרגן השנית. הוא מזוהה על ידי הזרקה תוך-עורית של סטרפטוקוקים מתים. אלו שהחלימו מהמחלה סובלים מאדמומיות, נפיחות וכאב באתר ההזרקה (מבחן אריסטובסקי-פאנקוני). תגובת דיק משמשת לבדיקת חסינות נוגדת רעלים אצל ילדים. בעזרתה נקבע כי חסינות פסיבית אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם נשמרת במהלך 3-4 החודשים הראשונים.

אבחון מעבדתי של קדחת השנית

במקרים אופייניים, התמונה הקלינית של קדחת השנית כה ברורה עד כי אבחון בקטריולוגי אינו מתבצע. במקרים אחרים, מדובר בבידוד תרבית טהורה של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, הנמצא על רירית הלוע בכל החולים עם קדחת השנית.

קוקוסים גרם-חיוביים אירוביים, המסווגים בסוגים Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus ו-Lactococcus, מאופיינים בפתוגניות חלשה. המחלות שהם גורמים בבני אדם הן נדירות ומופיעות בעיקר אצל אנשים עם מערכת חיסונית לקויה.

סיווג של סטרפטוקוקים

סוג הסטרפטוקוקים כולל כ-50 מינים. ביניהם, ישנם 4 פתוגניים (S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae ו-S. equi), 5 פתוגניים מותנים ויותר מ-20 מינים אופורטוניסטיים. לשם נוחות, הסוג כולו מחולק ל-4 קבוצות לפי המאפיינים הבאים: גידול בטמפרטורה של 10 מעלות צלזיוס; גידול ב-45 מעלות צלזיוס; גידול על מצע המכיל 6.5% NaCl; גידול על מצע עם pH של 9.6; גידול על מצע המכיל 40% מרה; גידול בחלב עם 0.1% מתילן כחול; גידול לאחר חימום בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות.

רוב הסטרפטוקוקים הפתוגניים שייכים לקבוצה הראשונה (כל הסימנים המפורטים הם בדרך כלל שליליים). אנטרקוקים (סרוגרופ D), הגורמים גם הם למחלות שונות בבני אדם, שייכים לקבוצה השלישית (כל הסימנים המפורטים הם בדרך כלל חיוביים).

הסיווג הפשוט ביותר מבוסס על היחס בין סטרפטוקוקים לאדומות הדם. מבחינים בין:

• סטרפטוקוקים b-hemolytic - כאשר גדלים על אגר דם, יש אזור ברור של המוליזה סביב המושבה;
• סטרפטוקוקים א-המוליטיים - צביעה ירקרקה סביב המושבה והמוליזה חלקית (ההפיכה לירוקה נגרמת מהמרת אוקסיהמוגלובין למתמוגלובין);
• סטרפטוקוקים המוליטיים a1, בהשוואה לסטרפטוקוקים b-המוליטיים, יוצרים אזור פחות בולט ועכור של המוליזה;
• סטרפטוקוקים a- ו-al- נקראים S. viridans (סטרפטוקוקים ירוקים);
• סטרפטוקוקים y-לא-המוליטיים אינם גורמים להמוליזה על מצע תזונתי מוצק. סיווג סרולוגי צבר חשיבות מעשית רבה.

לסטרפטוקוקים מבנה אנטיגן מורכב: יש להם אנטיגן משותף לכל הסוג ואנטיגנים שונים אחרים. ביניהם, אנטיגנים פוליסכרידיים ספציפיים לקבוצה הממוקמים בדופן התא הם בעלי חשיבות מיוחדת לסיווג. על פי אנטיגנים אלה, בהצעתו של ר. לנספלד, סטרפטוקוקים מחולקים לקבוצות סרולוגיות המסומנות באותיות A, B, C, D, F, G וכו'. נכון לעכשיו, ידועות 20 קבוצות סרולוגיות של סטרפטוקוקים (מ-A עד V). סטרפטוקוקים פתוגניים לבני אדם שייכים לקבוצה A, לקבוצות B ו-D, ולעתים רחוקות יותר ל-C, F ו-G. בהקשר זה, קביעת שיוך הקבוצה של סטרפטוקוקים היא רגע מכריע באבחון המחלות שהם גורמים. אנטיגני פוליסכרידים קבוצתיים נקבעים באמצעות האנטיסר המתאים בתגובת המשקע.

בנוסף לאנטיגנים של הקבוצה, נמצאו אנטיגנים ספציפיים לסוג בסטרפטוקוקים המוליטיים. בסטרפטוקוקים מקבוצה A, אלו הם חלבוני M, T ו-R. חלבון M עמיד בחום בסביבה חומצית, אך נהרס על ידי טריפסין ופפסין. הוא מזוהה לאחר הידרוליזה של סטרפטוקוקים בחומצה הידרוכלורית באמצעות תגובת משקעים. חלבון T נהרס על ידי חימום בסביבה חומצית, אך עמיד לטריפסין ופפסין. הוא נקבע באמצעות תגובת אגלוטינציה. אנטיגן R נמצא גם בסטרפטוקוקים מסרו-גרופס B, C ו-D. הוא רגיש לפפסין, אך לא לטריפסין, נהרס על ידי חימום בנוכחות חומצה, אך עמיד לחימום מתון בתמיסה בסיסית חלשה. על פי אנטיגן M, סטרפטוקוקים המוליטיים מסרו-גרופס A מחולקים למספר רב של סרו-וריאנטים (כ-100), לקביעתם יש משמעות אפידמיולוגית. על פי חלבון ה-T, סטרפטוקוקים מסרוגרופ A מחולקים גם הם לכמה עשרות סרווריאנטים. בקבוצה B נבדלים 8 סרווריאנטים.

לסטרפטוקוקים יש גם אנטיגנים בעלי תגובה צולבת המשותפים לאנטיגנים של תאי השכבה הבסיסית של אפיתל העור ותאי אפיתל של האזורים הקורטיקליים והמדולריים של התימוס, דבר שעשוי להיות הגורם להפרעות אוטואימוניות הנגרמות על ידי קוקים אלה. אנטיגן (קולטן I) נמצא בדופן התא של סטרפטוקוקים, הקשור ליכולתם, כמו סטפילוקוקים עם חלבון A, לתקשר עם מקטע Fc של מולקולת IgG.

מחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים מחולקות ל-11 קבוצות. הקבוצות העיקריות של מחלות אלו הן:

• תהליכים מוגלתיים שונים - מורסות, פלגמון, דלקת אוזניים, דלקת הצפק, דלקת פלאוריטיס, אוסטאומיאליטיס וכו';
• אריסיפלה - זיהום פצע (דלקת בכלי הלימפה של העור והרקמה התת עורית);
• סיבוכים מוגלתיים של פצעים (במיוחד בזמן מלחמה) - מורסות, פלגמון, אלח דם וכו';
• דלקת שקדים - חריפה וכרונית;
• אלח דם: אלח דם חריף (אנדוקרדיטיס חריפה); אלח דם כרוני (אנדוקרדיטיס כרונית); אלח דם לאחר לידה (אחרי לידה);
• שִׁגָרוֹן;
• דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, כיב קרנית זוחל (פנאומוקוקוס);
• קדחת ארגמן;
• עששת - הגורם לה הוא לרוב S. mutatis. גנים של סטרפטוקוקים קריוגניים האחראים על סינתזה של אנזימים המבטיחים התיישבות של פני השיניים והחניכיים על ידי סטרפטוקוקים אלה בודדו ונחקרו.

למרות שרוב הסטרפטוקוקים הפתוגניים לבני אדם שייכים לסרוגרופ A, סטרפטוקוקים מסרוגרופ D ו-B ממלאים גם תפקיד חשוב בפתולוגיה האנושית. סטרפטוקוקים מסרוגרופ D (אנטרוקוקים) מוכרים כגורמים לזיהומי פצעים, מחלות כירורגיות מוגלתיות שונות, סיבוכים מוגלתיים אצל נשים הרות, נשים בלידה וחולות גינקולוגיות, הם מדביקים את הכליות, שלפוחית השתן, גורמים לאלח דם, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות, הרעלת מזון (וריאנטים פרוטאוליטיים של אנטרוקוקים). סטרפטוקוקים מסרוגרופ B (S. agalactiae) גורמים לעיתים קרובות למחלות בילודים - זיהומים בדרכי הנשימה, דלקת קרום המוח, אלח דם. מבחינה אפידמיולוגית, הם קשורים לנשיאה של סטרפטוקוקים מסוג זה באם ובצוות בתי החולים ליולדות.

סטרפטוקוקים אנאירוביים (פפטוסטרפטוקוקוס), הנמצאים אצל אנשים בריאים כחלק מהמיקרופלורה של דרכי הנשימה, הפה, האף והלוע, המעיים והנרתיק, יכולים גם להיות האשמים במחלות מוגלתיות-ספטיות - דלקת התוספתן, אלח דם לאחר לידה וכו'.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון מעבדתי של זיהום סטרפטוקוקלי

השיטה העיקרית לאבחון מחלות סטרפטוקוקליות היא בקטריולוגית. החומר למחקר הוא דם, מוגלה, ריר מהלוע, פלאק מהשקדים והפרשות מהפצע. השלב המכריע במחקר התרבית הטהורה המבודדת הוא קביעת הסרוגרופ שלה. שתי שיטות משמשות למטרה זו.

• סרולוגי - קביעת קבוצת הפוליסכרידים באמצעות תגובת משקעים. למטרה זו, משתמשים בסרום הספציפי לקבוצה המתאימה. אם הזן הוא בטא-המוליטי, האנטיגן הפוליסכרידי שלו מופק עם HCl ונבדק עם אנטיסרום של סרו-קבוצות A, B, C, D, F ו-G. אם הזן אינו גורם להמוליזה של בטא, האנטיגן שלו מופק ונבדק עם אנטיסרום של קבוצות B ו-D בלבד. אנטיסרום של קבוצות A, C, F ו-G מגיב לעיתים קרובות עם סטרפטוקוקים אלפא-המוליטיים ולא-המוליטיים. סטרפטוקוקים שאינם גורמים להמוליזה של בטא ואינם שייכים לקבוצות B ו-D מזוהים על ידי בדיקות פיזיולוגיות אחרות. סטרפטוקוקים מקבוצה D מבודדים כסוג נפרד, אנטרוקוקוס.
• שיטת הקיבוץ מבוססת על יכולתו של אמינופפטידאז (אנזים המיוצר על ידי סטרפטוקוקים מסוג A ו-D) לפרק הידרוליזה של פירולידין-נפתילאמיד. למטרה זו, מיוצרות ערכות מסחריות של הריאגנטים הדרושים לקביעת סטרפטוקוקים מסוג A בתרביות דם ומרק. עם זאת, הספציפיות של שיטה זו נמוכה מ-80%.

סרוטיפיזציה של סטרפטוקוקים מסרוגרופ A מתבצעת באמצעות תגובת משקעים (קובעת את סרוטיפ M) או תגובת אגלוטינציה (קובעת את סרוטיפ T) למטרות אפידמיולוגיות בלבד.

בין התגובות הסרולוגיות לגילוי סטרפטוקוקים של סרו-גרופים A, B, C, D, F ו-G, נעשה שימוש בתגובות קרישה ואגלוטינציה של לטקס. קביעת טיטר הנוגדנים אנטי-היאלורונידאז ואנטי-O-סטרפטוליזין משמשת כשיטת עזר לאבחון ראומטיזם ולהערכת פעילות התהליך הראומטי.

ניתן להשתמש ב-IFM גם לגילוי אנטיגנים פוליסכרידיים סטרפטוקוקליים.