טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי עם ובלי אנטיביוטיקה

השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות יהיה יעיל ביותר כאשר טיפול תרופתי ממוקד, כלומר, אתיוטרופי: אם הגורם למחלה הוא סטרפטוקוקים, אז יש להשתמש באנטיביוטיקה לסטרפטוקוקים.

זה דורש מחקר בקטריולוגי כדי לבודד ולזהות חיידק ספציפי, ולאשר את שייכותו לסוג של חיידקים גרם-חיוביים סטרפטוקוקוס spp.

אילו אנטיביוטיקה הורגת דלקת מפרקים שגרונית?

תרופות חיידקיות שיכולות לא רק להתגבר על גורמי הארסיות שלהן - אנטיגנים אנזימים, ציטוטוקסינים (המובילים להמוליזה של β), חלבונים דביקים על פני השטח המאפשרים לסטרפטוקוקים להתנגד לפגוציטוזה - אלא גם להבטיח את מיגור הפתוגן in vivo (בגוף חי), יכולות להיות יעילות נגד סטרפטוקוקים. וכדי שאנטיביוטיקה תוכל לחסל חיידקים, היא חייבת לחדור לקרומים החיצוניים שלהם ולהשפיע על המבנים הפגיעים של תאי המיקרואורגניזם.

השמות העיקריים של חומרים פרמקולוגיים אנטיבקטריאליים הנחשבים לאנטיביוטיקה הטובה ביותר עבור סטרפטוקוקוס:

אנטיביוטיקה לסטרפטוקוקים המוליטיים או אנטיביוטיקה נגד סטרפטוקוקוס מקבוצה A - סטרפטוקוקוס β-המוליטי זן מקבוצה A Streptococcus pyogenes - כוללת גם אנטיביוטיקה לסטרפטוקוקוס בגרון (מכיוון שזן זה גורם לדלקת גרון ודלקת שקדים סטרפטוקוקלית): קרבפנמים β-לקטם - אימיפנם (שמות מסחריים אחרים - אימיפנם עם צילסטטין, טיאנאם, צילאספן), מרופנם (מפנם, מרובוציד, אינמפלוס, דוריפרקס, סינרפן); אנטיביוטיקה לינקוזמידית קלינדמיצין (קלינדצין, קלימיצין, קלינימיצין, דאלאצין); אמוקסיקלב (אמוקסיל, A-קלאב-פארמקס, אוגמנטין, פלמוקלאב סולוטאב).

אנטיביוטיקה לסטרפטוקוקוס פנאומה - חיידק קומנסלי המתיישב באף ובלוע סטרפטוקוקוס פנאומה, המכונה לעתים קרובות פנאומוקוקוס - כוללת את כל התרופות הנ"ל, כמו גם אנטיביוטיקה של צפלוספורין מהדור הרביעי צפירום (קיטן) או צפפים.

דלקת ברירית הפנימית של הלב היא לרוב תוצאה של ההשפעה הפתוגנית של סטרפטוקוקוס וירידנס - סטרפטוקוקוס וירידנס מסוג אלפא-המוליטי. כניסה ללב עם הדם עלולה לגרום לאנדוקרדיטיס חיידקית תת-אקוטית (במיוחד אצל אנשים עם מסתמי לב פגומים). הטיפול בסטרפטוקוקוס וירידנס באנטיביוטיקה מתבצע באמצעות ונקומיצין (שמות מסחריים - ונקוצין, ונמיקסן, ונקורוס) - אנטיביוטיקה גליקופפטידית.

רגישות של סטרפטוקוקים לאנטיביוטיקה היא גורם להצלחה בטיפול

לפני שנעבור למאפיינים של חומרים אנטיבקטריאליים בודדים המשמשים לזיהומים סטרפטוקוקליים, יש להדגיש כי הגורם החשוב ביותר ביעילות הטיפול הוא רגישות הסטרפטוקוקים לאנטיביוטיקה, הקובעת את יכולתן של תרופות להשמיד חיידקים.

לעיתים קרובות יעילות הטיפול האנטיביוטי כה נמוכה עד שעולה השאלה: מדוע האנטיביוטיקה לא הרגה את הסטרפטוקוקוס? חיידקים אלה - ובפרט, סטרפטוקוקוס פנאומיונה - הפגינו עלייה משמעותית בעמידות, כלומר עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות, במהלך שני העשורים האחרונים: טטרציקלין ונגזרותיו אינם משפיעים עליהם; כמעט שליש מהזנים שלהם אינם מושפעים מאריתרומיצין ופניצילין; התפתחה עמידות לכמה תרופות מקבוצת המקרולידים. ופלואורוקינולונים יעילים בתחילה פחות כנגד זיהום סטרפטוקוקלי.

חוקרים מקשרים את הירידה ברגישות של סטרפטוקוקים לאנטיביוטיקה עם טרנספורמציה של זנים בודדים כתוצאה מחילופי גנטיים ביניהם, כמו גם עם מוטציות וברירה טבעית מוגברת, בצורה כזו או אחרת שנגרמה על ידי אותן אנטיביוטיקה.

ואנחנו לא מדברים רק על תרופות עצמיות, שמוגנות על ידי רופאים. התרופה שנקבעה על ידי הרופא עשויה להיות חסרת אונים גם כנגד זיהום סטרפטוקוקלי, שכן ברוב המקרים התרופה האנטיבקטריאלית נקבעת ללא זיהוי פתוגן ספציפי, אם אפשר לומר כך, באופן אמפירי.

בנוסף, לאנטיביוטיקה אין זמן להרוג את הסטרפטוקוקוס אם המטופל מפסיק ליטול את התרופה בטרם עת, מה שמקצר את משך הטיפול.

מידע שימושי נמצא גם בחומר - עמידות לאנטיביוטיקה

אינדיקציות אנטיביוטיקה לדלקת גרון

הזנים, הסרוטיפים וקבוצות הסטרפטוקוקים רבים מאוד, וכך גם מחלות הדלקתיות שהם גורמים, המתפשטות מהקרום הרירי של הלוע אל קרומי המוח והלב.

רשימת האינדיקציות לשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים כוללת: דלקת הצפק, אלח דם, אלח דם ובקטרמיה (כולל יילודים); דלקת קרום המוח; קדחת השני; סעפת ואריסיפלס; סטרפטודרמה; לימפדניטיס; סינוסיטיס ודלקת אוזניים חריפה; דלקת גרון פנאומוקוקלית, דלקת שקדים, ברונכיט, טרכאיטיס, דלקת פלאוריטיס, ברונכופנומוניה ודלקת ריאות (כולל בית חולים); אנדוקרדיטיס. הם יעילים בדלקות זיהומיות של רקמות רכות ועצם (מורסות, פלגמון, פאסצייטיס, אוסטאומיאליטיס) ונגעים במפרקים ממקור סטרפטוקוקלי עם קדחת שגרונית בצורה חריפה.

אנטיביוטיקה זו משמשת לטיפול בדלקת פיילונפריטיס ובגלומרולונפריטיס חריפה; דלקת של איברי המין והשתן; זיהום תוך בטני; דלקות זיהומיות לאחר לידה ועוד.

קראו גם - זיהום סטרפטוקוקלי

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טופס שחרור

האנטיביוטיקה אימיפנם, מרופנם, צפירום וונקומיצין זמינות בצורת אבקה סטרילית בבקבוקונים, המיועדים להכנת תמיסה הניתנת באופן פרנטרלי.

אמוקסיקלב זמין בשלוש צורות: טבליות לשימוש פומי (125, 250, 500 מ"ג), אבקה להכנת תרחיף פומי ואבקה להכנת תמיסת הזרקה.

קלינדמיצין זמין בצורת כמוסות, גרגירים (להכנת סירופ), תמיסה באמפולות ושמנת 2%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פרמקודינמיקה

האנטיביוטיקה בטא-לקטמית אימיפנם ומרופנם, השייכת לקרבפנמים (סוג של תרכובות אורגניות המכונות תיאנמיצינים), חודרת לתאי חיידקים ומפריעת לסינתזה של רכיבים חיוניים בדפנות התא שלהם, מה שמוביל להרס ולמוות של חיידקים. חומרים אלה שונים במקצת מפניצילינים במבנה; בנוסף, אימיפנם מכיל נתרן צילסטטין, אשר מעכב את ההידרוליזה שלו על ידי דהידרופפטידאז כלייתי, מה שמאריך את השפעת התרופה ומגביר את יעילותה.

לאמוקסיקלאב, תרופה משולבת עם אמינופניצילין אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית, שהיא מעכבת β-לקטמאז ספציפית, יש עיקרון פעולה דומה.

הפרמקודינמיקה של קלינדמיצין מבוססת על קישור לתת-היחידה 50S של ריבוזומים של תאי חיידקים ועיכוב סינתזת חלבונים וגדילה של קומפלקס RNA.

האנטיביוטיקה הצפלוספורין מהדור הרביעי, צ'פירום, משבשת גם את ייצורם של גליקנים פפטידיים הטרופולימריים (מוראין) של מסגרת דופן החיידקים, מה שמוביל להרס שרשראות גליקן פפטידיות וליזיס של חיידקים. ומנגנון הפעולה של ונקומיצין טמון הן בעיכוב סינתזת המוראין והן בשיבוש סינתזת ה-RNA במיני סטרפטוקוקוס. היתרון של אנטיביוטיקה זו הוא שבהיעדר טבעת β-לקטם במבנה שלה, היא אינה מושפעת מאנזימים מגנים של חיידקים - β-לקטמאזות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פרמקוקינטיקה

מרופנם חודר לרקמות ולנוזלים ביולוגיים, אך היקף הקישור לחלבוני פלזמה אינו עולה על 2%. הוא מתפרק ליצירת מטבוליט אחד לא פעיל. שני שלישים מהתרופה מופרשת בצורתה המקורית; במתן תוך ורידי, זמן מחצית החיים הוא 60 דקות, ובזריקה תוך שרירית - כשעה וחצי. הוא מופרש מהגוף על ידי הכליות בממוצע לאחר 12 שעות.

המאפיינים הפרמקוקינטיים של קלינדמיצין מציינים את הזמינות הביולוגית שלו של 90% ואת דרגת הקישור הגבוהה שלו לאלבומינים בדם (עד 93%). לאחר מתן דרך הפה, הריכוז המרבי של התרופה בדם מושג תוך כ-60 דקות, לאחר מתן תוך ורידי - תוך 180 דקות. ביוטרנספורמציה מתרחשת בכבד, חלק מהמטבוליטים פעילים טיפולית. ההפרשה מהגוף נמשכת כארבעה ימים (דרך הכליות והמעיים).

צפפירום ניתן בעירוי, ולמרות שהתרופה נקשרת לחלבוני פלזמה בפחות מ-10%, הריכוז הטיפולי ברקמות נשמר למשך 12 שעות, והזמינות הביולוגית היא 90%. תרופה זו אינה מתפרקת בגוף ומופרשת על ידי הכליות.

לאחר מתן פומי של אמוקסיקלב, אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית נכנסים לזרם הדם תוך כשעה ומופרשים כפליים; הקישור לחלבוני דם הוא 20-30%. במקביל, הצטברות התרופה נצפית בסינוסים של הלסת העליונה, הריאות, הנוזלים הצדר והמוח השדרתיים, באוזן התיכונה, בחלל הבטן ובאיברי האגן. אמוקסיצילין כמעט ולא מתפרק ומופרש על ידי הכליות; מטבוליטים של חומצה קלוולנית מופרשים דרך הריאות, הכליות והמעיים.

הפרמקוקינטיקה של ונקומיצין מאופיינת על ידי קישור לחלבוני פלזמה ברמה של 55% וחדירה לכל הנוזלים הביולוגיים של הגוף ודרך השליה. ביוטרנספורמציה של התרופה אינה משמעותית, וחצי החיים שלה היא בממוצע חמש שעות. שני שלישים מהחומר מופרשים על ידי הכליות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

מינון וניהול

שיטת מתן התרופות תלויה בצורת השחרור שלהן: טבליות נלקחות דרך הפה, פתרונות להזרקה ניתנים באופן פרנטרלי.

ניתן לתת אימיפנם דרך הווריד (לאט, במשך 30-40 דקות) וגם תוך שרירית, אך מתן תוך ורידי נפוץ יותר. מינון יחיד למבוגרים הוא 0.25-0.5 גרם (בהתאם למחלה), מספר הזריקות הוא שלוש עד ארבע ביום. המינונים לילדים נקבעים לפי משקל הגוף - 15 מ"ג לקילוגרם. המינון היומי המרבי למבוגרים הוא 4 גרם, לילדים - 2 גרם.

מרופנם ניתן דרך הווריד - באמצעות זריקת סילון או טפטוף: כל 8 שעות במינון של 0.5-1 גרם (לדלקת קרום המוח - 2 גרם). לילדים מתחת לגיל 12, המינון מחושב על פי 10-12 מ"ג לקילוגרם משקל גוף.

קלינדמיצין בכמוסות נלקח דרך הפה - 150-450 מ"ג ארבע פעמים ביום במשך עשרה ימים. סירופ מתאים יותר לילדים: עד שנה - חצי כפית שלוש פעמים ביום, לאחר שנה - כפית. זריקות קלינדמיצין - בטפטוף תוך ורידי ובשריר - נקבעות במינון יומי של 120 עד 480 מ"ג (מחולק לשלוש מנות); משך השימוש הפרנטרלי הוא 4-5 ימים עם מעבר ללקיחת כמוסות עד סוף הטיפול, שמשך הטיפול הכולל הוא 10-14 ימים. קלינדמיצין בצורת קרם וגינאלי משמש פעם ביום במשך שבוע.

האנטיביוטיקה לסטרפטוקוקים, צפירום, ניתנת רק דרך הווריד, והמינון תלוי בפתולוגיה הנגרמת על ידי הסטרפטוקוקוס - 1-2 גרם פעמיים ביום (כל 12 שעות); המינון המרבי המותר הוא 4 גרם ליום.

אמוקסיקלב ניתן דרך הווריד למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 ארבע פעמים ביום במינון של 1.2 גרם; לילדים מתחת לגיל 12 - 30 מ"ג לקילוגרם משקל גוף. מהלך הטיפול הוא 14 ימים עם אפשרות למעבר (בהתאם למצב) לנטילת טבליות. טבליות אמוקסיקלב נלקחות במהלך הארוחות במינון של 125-250 מ"ג או 500 מ"ג פעמיים או שלוש פעמים ביום למשך 5-14 ימים.

מינון יחיד של ונקומיצין, הדורש מתן תוך ורידי איטי מאוד, למבוגרים הוא 500 מ"ג (כל שש שעות). לילדים, המינון מחושב כדלקמן: 10 מ"ג לקילוגרם ממשקל הילד.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

השתמש אנטיביוטיקה לדלקת גרון במהלך ההריון

בטיחותן של אנטיביוטיקה מסוג קרבפנם (אימיפנם ומרופנם) אצל נשים בהריון לא נקבעה על ידי היצרנים, ולכן השימוש בהן במהלך ההריון מותר רק אם התועלת לאם ההרה עולה משמעותית על ההשפעה השלילית הפוטנציאלית על העובר.

אותו עיקרון חל על השימוש בקלינדמיצין ואמוקסיקלאב על ידי נשים הרות ומניקות.

במהלך ההריון, אסור להשתמש בצפפירום. האיסור על שימוש בונקומיצין חל על השליש הראשון של ההריון, ובשלבים מאוחרים יותר, השימוש בו מותר רק במקרים קיצוניים - אם קיימת סכנה לחיים.

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות לשימוש:

אימיפנם ומרופנם - נוכחות אלרגיות ורגישות יתר לתרופות, ילדים מתחת לגיל שלושה חודשים;

קלינדמיצין - דלקת מעיים, אי ספיקת כבד או כליות, ילדים מתחת לגיל שנה;

צפפירום - אי סבילות לפניצילין, הריון והנקה, מטופלות מתחת לגיל 12;

אמוקסיקלב - רגישות יתר לפניצילין ונגזרותיו, סטזיס מרה, דלקת כבד;

ונקומיצין - ליקוי שמיעה ודלקת עצב שבלולית, אי ספיקת כליות, השליש הראשון של ההריון, תקופת ההנקה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לדלקת גרון

תופעות הלוואי הסבירות ביותר של אימיפנם, מרופנם וצפירום כוללות:

כאב באתר ההזרקה, בחילות, הקאות, שלשולים, פריחות עור עם גירוד והיפרמיה, ירידה בספירת תאי דם לבנים ועלייה ברמות האוריאה בדם. ייתכנו גם היפרתרמיה, כאב ראש, הפרעות נשימה וקצב לב, עוויתות והפרעות במיקרופלורת המעיים.

בנוסף לאלה שכבר פורטו, תופעות הלוואי של קלינדמיצין עשויות לכלול טעם מתכתי בפה, דלקת כבד וצהבת כולסטטית, רמות מוגברות של בילירובין בדם וכאב באזור האפיגסטרי.

השימוש באמוקסיקלאב עשוי להיות מלווה בבחילות, הקאות ושלשולים, דלקת חריפה של המעי (קוליטיס פסאודוממברנוזית) עקב הפעלת זיהום אופורטוניסטי - קלוסטרידיה, כמו גם אריתמה אקסודטיבית של העור והתפתחות נמק רעיל של האפידרמיס.

תופעות לוואי דומות עשויות להתרחש בעת טיפול בסטרפטוקוקוס וירידנס עם אנטיביוטיקה גליקופפטידית (ונקומיצין). בנוסף, אנטיביוטיקה זו עלולה להשפיע לרעה על השמיעה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

מנת יתר

ההוראות הרשמיות לתרופות אימיפנם ומרופנם מצביעות על כך שמנת יתר אינה סבירה.

חריגה מהמינון של שאר האנטיביוטיקה הנבחנת בסקירה זו מתבטאת בעלייה בתופעות הלוואי שלהן, המטופלות באופן סימפטומטי.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

האינטראקציות הבאות עם התרופות מתרחשות עם האנטיביוטיקה המפורטת עבור סטרפטוקוקים:

אין להשתמש באימיפנם ובמרופנם בו זמנית עם תרופות שעלולות לפגוע בכבד או בתפקוד הכליות.

קלינדמיצין אינו תואם לאנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים, כדורי שינה ותרופות הרגעה, גלוקונאט סידן ומגנזיום גופרתי, כמו גם עם ויטמינים B6, B9, B12.

פעילות התרופה Cefpirome מוגברת על ידי שימוש בו זמנית באנטיביוטיקה מקבוצות אחרות (אמינוגליקוזידים, פלואורוקינולונים וכו'). יש להימנע גם משילובה עם חומרים נוגדי גידול, מדכאי חיסון, תרופות לטיפול בשחפת ומשתנים בלולאה.

אמוקסיקלב מפחית את קרישת הדם ואת האמינות של אמצעי מניעה הורמונליים.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן בקבוקונים אטומים של אימיפנם, מרופנם וצפירום במקום מוגן מאור בטמפרטורה של <+25°C; תמיסות מוכנות - בטמפרטורה של < +5°C (לא יותר מיומיים).

ונקומיצין – ב-t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

חיי מדף

תאריך התפוגה של התרופות מצוין על אריזתן.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

טיפול בסטרפטוקוקוס ללא אנטיביוטיקה

כפי שמציינים רופאים, טיפול בסטרפטוקוקוס ללא אנטיביוטיקה אינו אפשרי, משום שחיזוק מערכת החיסון בעזרת חליטות ויטמינים של ורדים או מרתחים של אכינצאה, מיץ חמוציות או תה עם ג'ינג'ר יכול להפחית את התגובה הדלקתית, אך אינו הורג את הגורם לה - חיידקים.

שום, דבש, חלב עיזים, גרגור עם חליטת עלי אקליפטוס, פרופוליס או תמיסת כורכום הם אמצעי עזר נגד סטרפטוקוקוס בגרון. ואלח דם, דלקת קרום המוח, קדחת ארגמנית או גלומרולונפריטיס חריפה ניתנים לריפוי רק באמצעות אנטיביוטיקה נגד סטרפטוקוקוס.