נוגדנים לציטומגלווירוס מסוג IgM ו-IgG בדם

נוגדני IgM ל-CMV בדרך כלל נעדרים בסרום הדם.

זיהום ציטומגלווירוס הוא מחלה נגיפית הפוגעת בעיקר בילדים צעירים, המאופיינת במגוון תסמינים קליניים ותמונה מורפולוגית ספציפית עם נוכחות של תאים ציטומגליים על רקע חדירות לימפוהיסטיוציטיות. הגורם לזיהום שייך למשפחת הרפסווירידים (וירוס הרפס אנושי מסוג 5). מאפייני ציטומגלווירוס: גנום DNA גדול (קוטר נוקלאוקפסיד 100-120 ננומטר), יכולת להתרבות מבלי לפגוע בתאים, שכפול איטי, אלימות נמוכה יחסית ודיכוי חד של חסינות תאית. כמו נגיפים אחרים ממשפחה זו, ציטומגלווירוס מסוגל לגרום לזיהום מתמשך וסמוי ולהיות פעיל מחדש בתנאים של חסינות מוחלשת. ציטומגלווירוס נפוץ. בין 0.5% ל-2.5% מהילודים נדבקים בו במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית.

אופי הנזק העוברי תלוי בעיתוי הזיהום בציטומגלווירוס. זיהום בתחילת ההריון מוביל במקרים מסוימים למוות עוברי תוך רחמי ולהפלות, לידות מתות ולידת ילדים עם מומים (לדוגמה, היצרות של תא המטען הריאתי ואבי העורקים, פגמים במחיצה הבין-טריאלית והבין-חדרית, פיברואלסטוזיס של שריר הלב, מיקרוצפליה, היפופלזיה ריאתית, אטרזיה של הוושט, מומים בכליות וכו'). מומים אינם נוצרים עם זיהום בסוף ההריון. עם זאת, מהימים הראשונים לאחר הלידה, הילד מפתח צהבת, הפטוספלנומגליה ותסמונת דימומית. נצפית גם נזק לאיברים ומערכות אחרים: ריאות (דלקת ריאות אינטרסטיציאלית), מערכת העצבים המרכזית (הידרוצפלוס, דלקת קרום המוח), מערכת העיכול (דלקת מעיים, קוליטיס, לבלב פוליציסטי), כליות (נפריטיס).

במקרה של זיהום תוך-לידתי ומוקדם לאחר לידה, סימנים קליניים של המחלה מתגלים ב-1-2 החודשים הראשונים לאחר הלידה.

ציטומגלווירוס משפיע על סוגים רבים של תאי דם ויכול להתקיים במונוציטים, מקרופאגים ומגה-קריוציטים, מה שבמקרים מסוימים מוביל לטרומבוציטופניה.

אבחון מעבדתי של זיהום ציטומגלווירוס מבוסס על גילוי נוגדנים ספציפיים בסרום הדם של אנשים נגועים או DNA ויראלי בנוזלים ביולוגיים של הגוף (למשל דם, רוק, שתן, שפיכה, ניקובים בכבד, בלוטות לימפה) באמצעות שיטת PCR, וכן אנטיגנים ויראליים בלימפוציטים של משטח דם היקפי באמצעות שיטת אימונופלואורסצנציה עקיפה (שיטה מהירה ורגישה).

אבחון סרולוגי של זיהום ציטומגלווירוס משתמש בתגובות רבות, אך אלו שיכולות לזהות נוגדנים מסוג IgM ו-IgG הן שימושיות באמת. לאחרונה, שיטת ELISA נמצאת בשימוש נרחב ביותר.

נוגדנים לציטומגלווירוס מסוג IgM מופיעים תוך 1-2 שבועות לאחר הופעת המחלה ומצביעים על זיהום טרי או הפעלה מחדש של זיהום סמוי ומתמשך. עם זאת, יש לזכור כי אצל חלק מהחולים, עלייה בתכולת נוגדני IgM עשויה שלא להתרחש במהלך 4 השבועות הראשונים לאחר הופעת המחלה. עלייה בתכולת נוגדני IgM לציטומגלווירוס יכולה להימשך 12 חודשים אצל 24% מהחולים. נוכחות נוגדני IgM אצל נשים בהריון מהווה אינדיקציה לבדיקת קורדוצנטזה ובדיקת דם עוברי לנוכחות נוגדני IgM. אם קיימים נוגדני IgM, העובר נחשב נגוע. בזיהום מולד בציטומגלווירוס, טיטר נוגדני IgM גבוה, הוא יורד בהדרגה, והם עשויים להיעדר בשנה השנייה לחייו של הילד. בעת הערכת תוצאות גילוי נוגדני IgM, יש לזכור כי נוכחות גורם שגרוני עלולה להוביל לתוצאות בדיקה חיוביות שגויות.

נוגדנים לציטומגלווירוס מסוג IgG מופיעים 2-4 שבועות לאחר ההדבקה, ובקרב אלו שהחלימו הם נמשכים עד 10 שנים. נוכחות הדבקה מעידה רק על עלייה פי 4 או יותר בטיטר נוגדני IgG במחקר של סרום מזווג. תדירות גילוי נוגדני IgG יכולה להגיע ל-100% בקרב קבוצות אוכלוסייה שונות.

הקבוצה הנמצאת בסיכון הגבוה ביותר לזיהום בציטומגלווירוס כוללת אנשים עם דיכוי חיסוני מלאכותי או טבעי: אנשים נגועים ב-HIV, מקבלי איברים, רקמות, תאים וחולי סרטן.

גילוי נוגדנים של IgM ו-IgG לציטומגלווירוס משמש לאבחון התקופה האקוטית של זיהום בציטומגלווירוס, כולל במצבי חוסר חיסוני, זיהום ב-HIV, מחלות לימפופרוליפרטיביות ולקביעת תקופת ההחלמה מזיהום בציטומגלווירוס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]