חולי המופיליה, חיידק אינפלואנזה.

חיידק השפעת - Haemophilus influenzae - נמצא לעיתים קרובות על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות של אדם בריא. כאשר עמידות הגוף נחלשת, היא עלולה לגרום לדלקת קרום המוח (במיוחד אצל ילדים מוחלשים), ברונכיט, דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס מוגלתית, דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון, דלקת הלחמית, דלקת אוזניים ומחלות אחרות.

הגורם לזיהום המופילי התגלה על ידי מ.י. אפנסייב (1891) ותואר על ידי ר. פייפר וס. קיטזאטו בשנת 1892 במהלך מגפת השפעת, אשר במשך יותר מ-40 שנה נחשבה בטעות כגורם לחיידק השפעת.

הסוג Haemophilus הוא חלק ממשפחת ה-Pasteurellaceae והוא מורכב מ-16 מינים. שני מינים הם פתוגניים לבני אדם: Haemophilus influenzae, הגורם לתהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, ו-Haemophilus ducreyi, הגורם ל-chancroid; מחלה זו לא זוהתה ברוסיה מאז 1961.

המופילים הם מוטות קוקואידיים קצרים בגודל 0.3-0.4 x 1.0-1.5 מיקרומטר. לפעמים הם ממוקמים בשרשראות קצרות, לעתים קרובות יותר - ביחידות. הם פולימורפיים מאוד, יכולים ליצור חוטים, תלוי בתנאי הגידול; ללא תנועה, אין להם נבגים. חיידק השפעת בגוף ובדורות הראשונים על מצע תזונתי יכול להיות בעל קפסולה. חיידקים נצבעים באיטיות בצבעי אנילין: פייפר פוקסין צובע תוך 5-15 דקות.

חיידקים מהסוג Haemophilus שייכים לקבוצת החיידקים המופיליים. הם זקוקים למדיה עשירה בחומרים מזינים לגידול, בדרך כלל המכילה דם או תכשירים שלו. לגדילתם נדרשת נוכחות של המין או פורפירינים אחרים (גורם X) ו/או ניקוטינאמיד אדנין דינוקלאוטיד (גורם V) במדיום. נקבע כי מבין 16 הנציגים הידועים של הסוג Haemophilus, 2 מינים (H influenzae ו-H haemolyticus) זקוקים גם לגורם X וגם לגורם V, 4 מינים זקוקים רק לגורם X, ו-10 מינים זקוקים רק לגורם V. גורם ה-X יציב בחום, ודם של בעלי חיים שונים או תמיסה מימית של המטין כלוריד משמשים כמקורותיו. גורם ה-V אינו יציב בחום והוא נמצא ברקמות של צמחים, בעלי חיים ומיוצר על ידי חיידקים רבים.

חיידק השפעת הוא אנאירובי פקולטטיבי, הטמפרטורה האופטימלית לגדילתו היא 37 מעלות צלזיוס. תכולת ה-G + C ב-DNA היא 39-42 מול %. על אגר "שוקולד" (אגר עם דם מחומם), מושבות חיידק השפעת גדלות תוך 36-48 שעות ומגיעות לקוטר של 1 מ"מ. על אגר דם בתוספת תמצית מוח-לב, מושבות קטנות, עגולות וקמורות עם צבעים ססגוניים גדלות לאחר 24 שעות. אין המוליזה. מושבות של וריאנטים שאינם קפסולריים אינן בעלות צבעים ססגוניים. על מצע נוזלי בתוספת דם, נצפית צמיחה מפושטת, לעיתים נוצרים פתיתים לבנבנים ומשקעים בתחתית.

מאפיין ספציפי של חיידקי שפעת הוא היכולת של המושבות שלהם לגדול הרבה יותר מהר ולהיות גדולות יותר ליד מושבות של סטפילוקוקים או חיידקים אחרים ("צמיחה לוויינית"). פנאומוקוקים הם מעכבי גדילה של חיידקי שפעת.

תכונות הסכרוליטיות מתבטאות חלשות ולא עקביות. בדרך כלל מתסס עם היווצרות ריבוז חומצי, גלקטוז וגלוקוז, בעל פעילות אוראז, בעל פוספטאז אלקלי, ומפחית ניטרטים לניטריטים. לפי היכולת ליצור אוראז, אינדול ואורניתין דקרבוקסילאז, H. influenzae מחולק לשישה ביוטיפים (I-VI).

זנים קפסולריים של חיידק השפעת מחולקים ל-6 סרוטיפים לפי הספציפיות של האנטיגן הפוליסכרידי: a, b, c, d, e, f. אנטיגן זה יוצר לעיתים תגובה צולבת עם אנטיגנים של פנאומוקוקים קפסולריים. אנטיגן הפוליסכרידי הקפסולרי מזוהה על ידי תגובת נפיחות הקפסולה, RIF, ותגובת משקעים באגר. סרווריאן b מבודד לרוב מאנשים חולים. בנוסף לאנטיגן הקפסולרי, לפתוגן השפעת יש אנטיגן סומטי, המכיל חלבונים תרמו-יציבים וחלבונים תרמו-לאביליים.

חיידק השפעת אינו מייצר אקסוטוקסינים; הפתוגניות שלו קשורה לאנדוטוקסין יציב בחום המשתחרר במהלך הרס תאי חיידקים. פולשנות ודיכוי פגוציטוזה קשורים לנוכחות קפסולה.

בסביבה החיצונית, הפתוגן אינו יציב, מת במהירות תחת השפעת אור שמש ישיר וקרניים אולטרה סגולות וחומרי חיטוי בריכוזי עבודה רגילים. בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, הוא מת תוך 5-10 דקות.

[ 1 ], [ 2 ]

חֲסִינוּת

ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם פחות רגישים לפתוגן השפעת, מכיוון שהנסיוב שלהם מכיל נוגדנים המועברים דרך השליה מהאם. לאחר מכן, הם נעלמים, והילד הופך רגיש לפתוגן. הזיהום עשוי להיות אסימפטומטי או עם נזק לדרכי הנשימה. דלקת קרום המוח מתפתחת לרוב אצל ילדים בגילאי 6 חודשים עד 3 שנים. בגילאי 3-5 שנים, ילדים רבים מפתחים נוגדנים הקושרים משלימים וקוטלי חיידקים לאנטיגן פוליסכריד הקפסולרי (פוליריבוז פוספט).

אפידמיולוגיה של זיהום שפעת ההמופילוס

מקור ההדבקה במחלות הנגרמות על ידי חיידק השפעת הם אנשים חולים; זנים קפסולריים במקרה זה מועברים מאדם לאדם באמצעות טיפות הנישאות באוויר. לעתים קרובות המחלה מתפתחת כביטוי של זיהום עצמי כאשר תגובתיות הגוף יורדת עקב מחלה אחרת, כגון שפעת. אצל אנשים בריאים, חיידק השפעת נמצא לא רק על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, אלא גם בחלל הפה, באוזן התיכונה, ולפעמים על הקרום הרירי של הנרתיק.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של זיהום בהמופילוס אינפלואנזה

קשור בעיקר למאפייני הפתוגן (האם יש לו קפסולה או לא), כמו גם למחלה הבסיסית, כנגדה יורדת עמידות המקרו-אורגניזם. חיידק השפעת יכול להתרבות על הריריות הן מחוץ לגוף והן תוך תאית, ולפעמים לחדור לדם. במקרה זה, הפתוגן יכול לחדור את מחסום הדם-מוח ולגרום לדלקת קרום המוח. חיידק השפעת, יחד עם מנינגוקוקים ופנאומוקוקים, הוא אחד הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת קרום המוח. התמותה מדלקת קרום המוח שלא טופלה יכולה להגיע ל-90%. התמונה הקלינית נקבעת על ידי התסמינים הדומיננטיים בכל מקרה ספציפי, בהתאם למידת הנזק לאיבר מסוים.

אבחון מעבדתי של זיהום המופילי

לאבחון מחלות הנגרמות על ידי חיידק השפעת, RIF, נעשה שימוש בשיטה הבקטריולוגית ובתגובות סרולוגיות. עם ריכוז מספיק של הפתוגן בחומר הנחקר (מוגלה, ריר, נוזל מוחי שדרתי), ניתן לזהותו בקלות ובמהירות באמצעות תגובת נפיחות הקפסולה ו-RIF; ניתן לבדוק את נוזל מוחי שדרתי גם באמצעות שיטת אימונואלקטרופורזה נגדית. תרבית טהורה מבודדת על ידי זריעת החומר על מצע תזונתי מיוחד (אגר שוקולד, מצע לוינטל, אגר מוח-לב); מושבות אופייניות מזוהות על ידי תגובת נפיחות הקפסולה, הצורך בגורמי גדילה ובדיקות אחרות (תכונות ביוכימיות, תגובות משקעים באגר וכו'). ניתן להשתמש בתגובות אגלוטינציה ומשקעים לאבחון סרולוגי.

מניעה וטיפול ספציפיים בזיהום המופילי

למניעה, משתמשים בחיסון נגד זיהום בהמופילוס אינפלואנזה מפוליסכריד קפסולרי (פוליריבוז פוספט). כיום, מחלות הנגרמות על ידי המופילוס אינפלואנזה מסוג b נחשבות כמועמדות להדברה. לטיפול, אמינוגליקוזידים, כלורמפניקול וסולפונמידים הם היעילים ביותר, אולם יש לקבוע את מידת הרגישות לאנטיביוטיקה עבור הפתוגנים המבודדים.