שרירי הריאה

אבס של הריאות - דלקת לא ספציפית של רקמת הריאה, מלווה התכה שלה בצורה של מוקד מוגבל ואת היווצרות של אחד או יותר חללי נמק.

הריאות הריאות היא זיהום necrotizing המאופיין הצטברות של מוגלה מקומי. מורסה נגרמת כמעט תמיד על ידי שאיפה של הפרשת חלל הפה על ידי חולים עם תודעה לקויה. תסמינים של מורסה ריאה הם שיעול מתמיד, חום, הזעה, וירידה במשקל. אבחנה של ריאות הריאה מבוססת על אנמנסיס, בדיקה גופנית וחזה רנטגן. טיפול בריאות הריאה מתבצע בדרך כלל עם קלינדמיצין או שילוב של אנטיביוטיקה ביתא-לקט עם מעכבי בטא-לקטאזה.

ב 10-15% מהחולים, התהליך יכול לעבור מורסה כרונית, אשר ניתן לדבר על לא לפני 2 חודשים. מתחילת המחלה.

[1], [2], [3],

מה גורם למורסה של הריאה?

רוב מורסות הריאות שהתפתחו לאחר שאיפת פרשות פה של חולים עם דלקת חניכיימיים או היגיינת פה עניה כי הם לא מודעים או במצב של תודעה כתוצאה מאלכוהול מקבל בוטה, סמים, חומרי הרדמה, תרופות הרגעה ו אופיואידים. חולים מבוגרים וחולים שאינם מסוגלים לספק הסרת חלל הפה, לעיתים קרובות עקב נזק למערכת העצבים, נמצאים בסיכון. מורסה ריאות פחות דלקת ריאות נמקית מסובך שעשויים להתפתח כתוצאה hematogenous זריעת תסחיפי ריאה ספטי במהלך השימוש בסמים תוך ורידי או תסחיף מוגלתי. בניגוד לשאיפה, תנאים אלה גורמים בדרך כלל למורסות מרובות ולא לריאות.

הפתוגנים השכיחים ביותר הם חיידקים אנאירוביים , אך כמחצית מהמקרים נגרמים על ידי תערובת של מיקרואורגניזמים אנאירוביים ואירוביים. הפתוגנים האירוביים הנפוצים ביותר הם streptococci. לחולים עם אי ספיקת ריאות יש סיכוי גבוה יותר לפתח דלקת הנגרמת על ידי נוקארדיה, מיקובקטריה או פטריות. אנשים במדינות מתפתחות נמצאים בסיכון של מורסה בשל מחלת השחפת Mycobacterium, הפלישה מעיים (histolytica Entamoeba), paragonimiaza או Burkholderia pseudomallei.

המבוא של פתוגנים אלה לתוך הריאות מוביל בתחילה להתפתחות של דלקת, אשר מוביל נמק רקמות ולאחר מכן להיווצרות של מורסה. לרוב, אבצסים לפרוץ לתוך הסימפונות, ואת התוכן שלהם להשתעל, משאיר חלל מלא אוויר ונוזל. בשליש מהמקרים, התפשטות ישירה או עקיפה (דרך פיסטולה bronchopleural) לתוך חלל pleural מוביל empyema. נגעי חלל ריאתי אינם תמיד מורסות.

גורם של חללים בריאות

חיידקים אנאירוביים

• גראם שלילי שלילי
  • Fusobacterium sp.
  • .
  • Bacteroides sp.
  • Cocci חיובי גראם
  • Peptostreptococcus sp.
• חיידקים חיוביים
  • קלוסטרידיום.
  • Actinomycetes

חיידקים אירוביים

• Cocci חיובי גראם
  • סטרפטוקוקוס מילרי ועוד סטרפטוקוצ'י
  • סטפילוקוקוס אאורוס
• גראם שלילי שלילי
  • דלקת ריאות של קלבסילה
  • Pseudomonas aeruginosa
  • הבורא
• חיידקים חיוביים
  • נוקרדיה
  • Mycobacterium
  • שחפת Mycobacterium
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • מיקובקטריום קנזאסי
• פטריות
  • Gistoplazmoz
  • אספרגילוס
  • בלסטומיקוזיס
  • קוקידיומיקוזיס
  • זיהום Cryptococcal
  • Mucormycosis
  • Sporrotihoz
  • זיהום עם Pneumocystis jiroveci (לשעבר פ קריני)
• טפילים
  • Paragonimiaz
  • echinococcus
  • Ameybiaz
  • ברונצ'יקטס

גורמים לא זיהומיים

• סרטן הריאה
• בולה עם מפלס נוזלי
• ריאות ריאתי
• תסחיף ריאתי
• Wegener של granulomatosis
• הצטברות הצומת נוודולרית עם נמק מרכזי

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

תסמינים של מורסה ריאה

פריצת דרך של מוגלה הסמפונות מאופיין: חום גבוה, צמרמורות, זעות כבדות, שיעול יבש עם כאבים בחזה בצד הפגוע, קשיי נשימה או קוצר נשימה בשל חוסר האפשרות של לקיחת נשימה עמוקה או כשל נשימתי קורה בשלב מוקדם. עם הקשה של הריאות - אינטנסיבית קיצור של צליל על הנגע, auscultatory - נשימה נחלש עם טון קשה, לפעמים הסימפונות. תסמינים אופייניים של מורסות הריאה נמצאים במקרים טיפוסיים במהלך הבדיקה. עור בהיר הוא ציין, לפעמים סומקיות על הפנים, בולטת יותר בצד של הנגע. החולה לוקח עמדה כפויה (לעתים קרובות בצד "חולה"). הדופק מהיר, לפעמים אריתמי. לחץ עורקי לעיתים קרובות נוטה לרדת, עם קורס חמור ביותר, התפתחות של זעזוע בקטריאלי עם ירידה חדה בלחץ הדם אפשרי. קולות הלב מעומעמים.

לאחר הסמפונות פריצת דרך: שיעול עם שחרורו של כמויות גדולות של ליחה (100-500 מ"ל), מוגלתי, לעתים קרובות מצחין. עם ניקוז טוב של תנאי מורסה משתפר, טמפרטורת הגוף יורדת, כלי הקשת ריאות - מעל נגעים קולים מתקצרת, לפחות - גוון timpanichesky בשל נוכחותם של אוויר אֲזִינָה החלל - צפצופים דקים; בתוך 6-8 שבועות. תסמינים של מורסות הריאה להיעלם. עם טמפרטורת גוף ניקוז עניה נשארה חום גבוה, זעות, שיעול עם פרדה עניה מסריחה ליחה, קוצר נשימה, תסמינים שכרותים, אובדן תיאבון, למועדונים כמו "מקלות תיפוף" ומסמרים בצורה "כוסות לשעה".

מהלך מורסה ריאה

עם התגלמות חיובית של זרימה לאחר מורסה פריצת דרך ספונטנית בתהליך הסמפונות זיהומיות מעוגן במהירות ההתאוששות מתרחשת. כאשר שלילי כמובן שום נטייה לניקוי מוקד דלקתי נמקי, ויש סיבוכים שונים: pneumoempyema, empyema, תסמונת מצוקה נשימתית מבוגר (תסמינים שתוארו בפרקים הרלבנטיים) bakteriemicheskogo (זיהומיות ורעילים) בהלם, אלח דם, דימום ריאתי.

דימום הוא סיבוך תכופים של מורסות הריאה. זה עורקי נגרמת על ידי נזק (arrosia) של העורקים הסימפונות. דימום ריאתי הוא הפרשת יותר מ 50 מ"ל של דם ליום (יותר מ 50 מ"ל של דם נחשב hemopoiesis). איבוד הדם בכמות של 50 עד 100 מ"ל ליום נחשב קטן; מ 100 ל 500 מ"ל - כממוצע מעל 500 מ"ל - כבדים או כבדים.

קלינית, דימום ריאתי מתבטא על ידי חשיפת ליחה עם תערובת של דם ארגמני מקציף. במקרים מסוימים, ניתן לשחרר דם מהפה כמעט ללא שיעול. עם איבוד דם משמעותי, הסימפטומים האופייניים להתפתח: החיוור, דופק תכופים של מילוי חלש, לחץ דם עורקי. שאיפת דם יכולה להוביל לכשל נשימתי חמור. דימום ריאתי חמור עלול לגרום למוות.

אבחנה של מורסה ריאה

ריאות הריאה נחשד על בסיס של anamnesis, בדיקה גופנית וחזה רנטגן. זיהומים אנאירוביים בשל רנטגן בחזה השאיפה מגלים יחידים איחוד קלסי עם חלל המכיל בועת אוויר, ואת רמת הנוזל בחלקים של הריאה מושפעות על פרקדן החולה (לדוגמא, קטע אונה עליון אחורי או קטע העליון של האונה התחתונה). זה כולל עוזר להבחין מורסה אנאירובי מגורמים אחרים של נגעי חלל ריאות כגון דיפוזי או נגעים ריאתי תסחיפים שיכולים לגרום לעששת מרובה או תהליך שהחוף בחוד הריאה. CT הוא בדרך כלל לא נדרש, אבל זה יכול להיות שימושי כאשר צילומי רנטגן כרוך נזק cavitation או כאשר יש חשוד היווצרות נפח הריאות כי לדחוס את ברונכוס מקוטע רוק. חיידקים אנאירוביים נדירים מזוהים בתרבות כמו שקשה להשיג דגימות מזוהמות ללא, וגם משום שרוב המעבדות אינן נעשות בדיקות עבור פלורה אנאירובי על בסיס קבוע. אם כיח הוא putrefactive, הגורם הפתולוגי הוא ככל הנראה זיהום אנאירובי. לפעמים ברונכוסקופיה היא prescribed כדי לכלול neoplasm ממאיר.

כאשר זיהום אנאירובי הוא פחות סביר, זיהום אירובי, פטרייתי או mycobacterial נחשד ונעשים ניסיונות לזהות את הפתוגן. כדי לעשות זאת, לבחון כיח, aspirates ברונכוסקופיים או שניהם.

[10], [11]

אבחון מעבדה של מורסה ריאה

1. בדיקת דם כללית: ליקוציטוזיס, שינוי בדקירה, נויטרופילי גרגיריטים רעילים, עלייה משמעותית ב- ESR. לאחר פריצת דרך ברונכוס עם ניקוז טוב - ירידה הדרגתית בשינויים. עם זרימת מורסה כרונית - סימנים של אנמיה, ESR מוגברת.
2. ניתוח שתן כללי: בינוני albuminuria, cylindruria, microhematuria.
3. ניתוח ביוכימיים של דם: עליית תוכן חומצת sialic, seromucoid, ליפין, haptoglobin ו- A2-גלובולין, בתוך כיב כרוני - רמות נמוכות של אלבומין.
4. ניתוח כיח קליני כללי: מוגלתי כיח המצחין על שעמד מופרדים לשתי שכבות, מיקרוסקופיה - לויקוציטים במספרים גדולים, הסיבים האלסטיים, קריסטלים gematoidina חומצות שומן.

אבחון אינסטרומנטלי של מורסה ריאה

רנטגן בדיקה: מורסת פריצת דרך הסמפונות - חדיר של רקמת הריאה, לרוב פלחים שניים, VI, X תקינים ריאות, לאחר פריצת דרך הסמפונות - הארה עם הרמה האופקית של הנוזל.

תוכנית בדיקה לחשד שרירי הריאה

1. ניתוח כללי של דם, שתן, צואה.
2. בדיקה קלינית של כיח עבור סיבים אלסטיים, תאים לא טיפוסיים, BC, hematoid, חומצות שומן.
3. Bacterioscopy תרבות כיח על מדיה בחירה עבור התרבות של הפתוגן.
4. בדיקת דם ביוכימית: חלבון כולל, שברים חלבוניים, חומצות סיאליות, סרומוקואידים, פיברין, הפטוגלובין, aminotransferase.
5. Less 49
6. צילומי רנטגן ורדיוגרפיה של הריאות.
7. ספירוגרפיה.
8. פיברובנוסקופיה.

דוגמאות לגיבוש האבחנה

1. דלקת הריאות של האונה התיכונה של הריאה הימנית, החומרה המתונה, מסובכת בדימום ריאתי.
2. שאיפת השאיפה של האונה התחתונה של הריאה השמאלית (קורס קשה מסובך על ידי empeema pleural מוגבל, כישלון נשימה חריפה של התואר השלישי.
3. אקבס סטאפילוקוקלי חריף של הריאות הימנית עם נגע באונה התחתונה, קורס חמור, empyema של הצדר.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

טיפול בריאות הריאה

הטיפול בבטן הריאה מתבצע עם אנטיביוטיקה. קלינדמיצין 600 מ"ג דרך הוריד כל 6-8 שעות היא תרופת הבחירה בשל פעילות אנטי-אנאירובי שלה מעולה antistreptococcal. חלופה אפשרית - שילוב של אנטיביוטיקה-לקטם בטא עם מעכבי-lactamase בטא (לדוגמה, אמפיצילין-sulbactam 1-2 גרם לווריד כל 6 שעות, ticarcillin-clavulanic חומצה 3-6 גרם לווריד בכל דרך הווריד 6 h piperatsillintazobaktam 3 גרם כל 6 שעות). Metronidazole יכול להיות מיושם על 500 מ"ג כל 8 שעות, אבל זה חייב להיות משולב עם פניצילין (אמפיצילין) בשעה 2 מיליון יחידות בכל 6 שעות בעירוי לווריד או צפלוספורינים דור 3 (ceftriaxone 2.0 גרם 2 פעמים ביום או cefotaxime 1.0- 2.0 גרם 3 פעמים ביום). בשנת מחלה חמורה פחות, החולה יכול להינתן קלינדמיצין אוראלי אנטיביוטיקה כזו עם 300 מ"ג בכל מ"ג 6 שעות או amoxicillin-clavulanate 875 מ"ג / 125 פה כל 12 שעות. אנטיביוטיקה תוך ורידית יכול להיות מוחלף על ידי אוראלי, כאשר החולה מתחיל להתאושש.

משך הטיפול האופטימלי אינו ידוע, אבל בפועל סטנדרטי דורש שימוש בסמים במשך 3-6 שבועות, אם הרנטגן בחזה אינו חושף תרופה שלמה קודם לכן. באופן כללי, ככל שריר הריאה גדול יותר, כך הוא יתמיד על הרנטגן. מורסות גדולות דורשות בדרך כלל מספר שבועות או חודשים של טיפול.

רוב המחברים אינם ממליצים פיזיותרפיה על החזה ואת postural ניקוז, כפי שהם יכולים לגרום לפריצת דרך ברונכי אחרים עם זיהום או התפתחות של חסימה חריפה. אם החולה הוא חלש או משותק או יש כישלון נשימתי, tracheostomy ויניקה של הפרשת עשוי להיות נדרש. במקרים נדירים, תברואה ברונכוסקופית מסייעת לנקז. Empyema concomitant צריך להיות סחוט; נוזל הוא אמצעי טוב לזיהום אנאירובי. ניקוז Percutaneous או כירורגי של הריאות הריאות נדרש כ -10% מהחולים שאינם מגיבים אנטיביוטיקה. ההתנגדות לטיפול אנטיביוטי מתרחשת בחללים גדולים וזיהומים המסבכים חסימה.

אם הטיפול הכירורגי הוא הכרחי, lobectomy מתבצע לרוב; אם המורסה הריאה קטנה יכול להיות כריתה קטעים מספיק. כריתת ריאות עשויה להיות הכרחית עבור מורסות או גנגרנה של הריאה, עמידות לטיפול תרופתי.