כאבים בחזה אצל ילדים

בדרך כלל, הכאב מופיע בחלק הקדמי של החזה.

כאבים בחזה מחולקים באופן מסורתי לקבוצות הבאות:

• כאבים קרדיווסקולריים (מחלת עורקים כליליים, קרדיומיופתיה, היצרות אבי העורקים, ריגורגיטציה, דלקת קרום הלב, דיסקציה של אבי העורקים, תסחיף או אוטם ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי);
• מקור ריאתי (פלוריטיס עם או בלי דלקת ריאות, פנאומוטורקס);
• גנזיס של מערכת העיכול (עוויתות בוושט, דלקת ושט, ריפלוקס, כיב פפטי, דלקת לבלב, דלקת כיס מרה);
• מקור נוירו-שרירי (מיוזיטיס, דלקת כונדריטיס, דלקת אוסטיטיס, דלקת עצב);
• אחר (שלבקת חוגרת, טראומה, גידולים במדיאסטינום, תסמונת היפרונטילציה, סיבות בלתי מוסברות).

כאב יכול להיות אקוטי, כרוני, חוזר, שטחי (עצבי-שרירי, עצם) או עמוק (ממקור לבבי, כמו גם דלקת ושט, גידולים במדיאסטינום).

אנמנזה מפורטת ובדיקה קלינית מאפשרות לנו להבדיל בין כאב לבבי לבין כאב הנגרם ממחלות של איברים אחרים.

כאבים בחזה עלולים להופיע עם הפרעות בקצב הלב. במקרים כאלה, נצפות תחושות קופצניות ולא נעימות. הן מתרחשות במנוחה, ולעתים קרובות נעלמות תחת עומס. סקר מפורט מגלה בדרך כלל כי יחד עם הכאב, המטופלים חשים תחושה של הפרעות, דפיקות לב ו"עצירה" של הלב.

דלקת קרום הלב חריפה מלווה בכאבים פרה-לביולוגיים, בעוצמתם משתנה מתחושת לחץ עמום ועד כאבים חדים וחמורים. הכאבים גוברים בשיעול, נשימה ובשכיבה. הנשימה תכופה ורדודה. במהלך האזנה נשמע רעש חיכוך קרום הלב, שמאפייניו, עם דרגות שונות של משקעים פיבריניים, משתנים מרשרוש עדין לצליל מכונה מחוספס. רעש החיכוך קרום הלב גובר עם לחץ מפוננדוסקופ, כיפוף המטופל ושאיפה עמוקה. ב-ECG עם דלקת קרום הלב, נרשם מתח נמוך בכל הלידים (עם תפליט בולט, המתח משתנה בזמן הנשימה), ועליית מקטע ST היא אופקית או קעורה. קשיים באבחנה המבדלת של דלקת קרום הלב מתרחשים עם תסמונת רה-פולריזציה מוקדמת. זה נפוץ יותר בחולים צעירים עם וגוטוניה ומתרחש עם עליית מקטע ST קלה. בנוסף, עם דלקת קרום הלב, לעיתים קרובות מציינים גל P מחודד וגל T הפוך.

כאבים בחזה עם נזק פלאורלי מתבטאים בתלות שלהם בנשימה. הם מתעצמים בשאיפה ופוחתים (לעיתים כמעט עד להיעלמות מוחלטת) בנשיפה, ולכן המטופלים מעדיפים לנשום בתדירות גבוהה ורדודה. הכאב מקרין לסומאטום זכרין-גד לאורך הענף הרגיש של העצב המתאים. לפיכך, עם נזק לפלאורה המצפה את החלקים המרכזיים של הסרעפת, הכאב מתפשט לכתפיים, ועם נזק לחלקים ההיקפיים של פלאורה הסרעפתית - לבטן. בהאזנה, פלאוריטיס פריאטלי יבש מאופיין ברעש חיכוך פלאורלי טיפוסי, המתעצם עם העמקת הנשימה. רעש חיכוך פלאורלי דו-צדדי אצל אנשים צעירים וחזקים עם מצב קל בדרך כלל מלווה לעיתים קרובות זיהומים ויראליים, במיוחד קוקסאקי.

כאבים פונקציונליים באזור הלב נצפים לעיתים קרובות אצל נערות וגברים צעירים רגשיים, עם תסמונת היפרמוביליות וצניחת מסתם מיטרלי. כאבי לב נגרמות על ידי גודש ולחץ רגשי. בדרך כלל, כאבים כאלה מתפתחים לא במהלך עבודה פיזית, אלא לאחריה. פעילות גופנית אף מובילה לשיפור במצב. הכאבים יכולים להיות עמומים, פרה-לבביים, ולפעמים נמשכים שעות. במקרים אחרים, הכאבים יכולים להיות יורים כמו דקירה חולפת ועזה, מקומית בבירור, מלווים בקשיי נשיפה. לא מזוהים שינויים ב-ECG וב-EcoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]