סטפילוקוקוס פנאומיאה

דלקת ריאות סטפילוקוקלית היא דלקת בריאות המאופיינת במהלך חמור, לעיתים עד אלח דם, הישנות תכופה והיווצרות מוקדי מורסה ברקמת הריאה. סוג זה של דלקת ריאות נגרם על ידי פטרת סטפילוקוקלית (St.aureus).

סטפילוקוקוס אאורוס גורם לכ-1% מדלקות ריאות הנרכשות בקהילה ול-10-15% מדלקות ריאות הנרכשות בבתי חולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון לדלקת ריאות סטפילוקוקלית

קבוצות האנשים הבאות רגישות ביותר לפתח דלקת ריאות זו:

• תינוקות;
• קשישים;
• אנשים מוחלשים שסבלו ממחלות קשות או ניתוחים;
• חולים הסובלים מסיסטיק פיברוזיס;
• חולים עם תפקוד לקוי של מערכת החיסון;
• מכורים לסמים באמצעות הזרקה;
• חולים שחלו לאחרונה בדלקת ריאות ויראלית.

תסמינים של דלקת ריאות סטפילוקוקלית

באופן כללי, התסמינים הקליניים של דלקת ריאות סטפילוקוקלית דומים לדלקת ריאות פנאומוקוקלית, אך ישנם גם הבדלים משמעותיים:

• דלקת ריאות סטפילוקוקלית מאופיינת בצמרמורות חוזרות ונשנות, בעוד שדלקת ריאות פנאומוקוקלית גורמת בדרך כלל לצמרמורת אחת בתחילת המחלה;
• דלקת ריאות סטפילוקוקלית היא לעתים קרובות ביטוי של אלח דם;
• מהלך דלקת ריאות הוא בדרך כלל חמור, עם חום גוף גבוה, שכרות קשה וקוצר נשימה;
• שינויים הרסניים בריאות נצפים לעיתים קרובות.

נבדלות הצורות הקליניות הבאות של דלקת ריאות סטפילוקוקלית:

הרס סטפילוקוקלי של הריאות (צורה בולוסית)

זוהי הצורה הנפוצה ביותר. היא מאופיינת בכך שכבר בימים הראשונים של המחלה, על רקע חדירת ריאה לא הומוגנית, נוצרים חללי הרס בעלי דופן דקה - "בולות סטפילוקוקליות". חללים אלה אינם מורסה, הם אינם מכילים תוכן נוזלי, הם מופיעים במהירות ונעלמים תוך 6-12 שבועות במהלך הטיפול. מניח את תפקידו של מנגנון השסתום בהופעת הבולות.

שלא כמו מורסה ריאתית, נשימה אמפורית אינה נשמעת מעל אזור ההרס, ואין קומפלקס סימפטומים של "פריצה לתוך הסימפונות" האופייני למורסה. הפרוגנוזה לצורה זו נחשבת חיובית יחסית - מתרחשת החלמה, ציסטה אווירית (שיורית) עשויה להישאר באתר חללי ההרס.

חדירת סטפילוקוקלית

בגרסה זו של דלקת ריאות סטפילוקוקלית, מצבם של החולים חמור, השכרות בולטת, המצב הקליני דומה לזיהום ספטי. בדיקה גופנית של הריאות מגלה עמימות משמעותית של צליל ההקשה באזור הפגוע של הריאה, האזנה מגלה היחלשות חדה של נשימה שלפוחיות, קריפיטציה (בתחילת היווצרות החדירה ובמהלך פתרון שלה), והאזנה של נשימה סימפונית אפשרית.

בדיקת רנטגן מגלה התכהות חדירתית באזור מוגבל בגודל משתנה. חדירת סטפילוקוקלית חולפת באיטיות, במשך 4-6 שבועות או יותר, ובהמשך עלולה להתפתח פנאומוסקלרוזיס מוקדית.

צורת מורסה סטפילוקוקלית

במהלך המחלה, מובחנות שתי תקופות: לפני ואחרי שהמורסה פורצת אל הסמפונות המנקזת.

התקופה הראשונה (לפני הפריצה לתוך הסימפונות) מאופיינת במהלך חמור מאוד, חום עם צמרמורות, שכרות קשה, כאבים בחזה בבליטת המורסה, קוצר נשימה. בדיקת רנטגן מגלה מוקד חדירת רקמת הריאה. לאחר הפריצה לתוך הסימפונות, החולה משתעל כמות גדולה של כיח מוגלתי, לפעמים עם דם, ולאחר מכן טמפרטורת הגוף יורדת, השכרות יורדת. בהאזנה לריאות בבליטת המורסה נשמעים קולות בועות עדינים, לפעמים נשימה אמפורית. בדיקת רנטגן מגלה חלל בעל גובה אופקי על רקע מוקד החדירה, לפעמים נוצרות מספר מורסות ואז נקבעים מספר חללים.

הרס סטפילוקוקלי גרורתי של הריאות

צורה זו של דלקת ריאות סטפילוקוקלית מתפתחת כתוצאה מזיהום המטוגני בריאות ממוקד מוגלתי והיא חמורה מאוד. ככלל, הנגע הוא דו-צדדי, מתפתח מצב ספטי. בדיקת רנטגן של הריאות מגלה מוקדים מרובים של היווצרות מורסה (חללים עם רמות נוזל אופקיות באזורי החדירה), בשילוב עם בועות.

צורה ריאתית-פלורלית

צורה זו של דלקת ריאות סטפילוקוקלית מאופיינת בהתפתחות של מוקדים מסתננים או מורסות בריאה הפגועה, בשילוב עם מעורבות הפלאורה בתהליך הפתולוגי והופעת פיו-פנאומוטורקס ואמפימה פלאורלית. התסמינים הקליניים של סיבוכים אלה מתוארים בפרקים הרלוונטיים.

נתוני בדיקות מעבדה עבור דלקת ריאות סטפילוקוקלית דומים לאלה של דלקת ריאות פנאומוקוקלית, אך במספר מקרים, הגרגיריות הרעילה של לויקוציטים בולטת מאוד, ויש עלייה משמעותית במספר נויטרופילים צעירים וגומיים.

אבחון דלקת ריאות סטפילוקוקלית

אבחון דלקת ריאות סטפילוקוקלית נעשה על סמך ההוראות הבאות:

• נוכחות של תסמינים מקבילים בתמונה הקלינית ובבדיקת רנטגן של הריאות;
• גילוי של סטפילוקוקים חיוביים לגרם בצורת אשכולות במהלך מיקרוסקופיה של מריחות כיח מוכתמות לפי גראם;
• תרבית סטפילוקוקוס מדם, מתוכן חלל הצדר במקרה של אמפימה פלאורלית. סטפילוקוקוס מזוהה בקלות על ידי תרבית, תוצאות שליליות שגויות הן נדירות מאוד;
• בדיקות סרולוגיות חיוביות (עלייה בטיטר האנטיטוקסין, עלייה באגלוטינינים לזן הסטפילוקוקים של הגוף עצמו).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בדלקת ריאות סטפילוקוקלית

עבור זני Staph. aureus הרגישים לפניצילין, נקבעים מינונים גבוהים של בנזילפניצילין - עד 20,000,000 יחידות ליום ומעלה. בדרך כלל, מתחילים במתן תוך ורידי, במקביל חלק מהמינון היומי ניתן תוך שרירי, ולאחר מכן עוברים למתן תוך שרירי של האנטיביוטיקה. במקרה של אי סבילות לפניצילין, ניתן להשתמש באופן פרנטרלי במינונים גבוהים של מקרולידים (אריתרומיצין, ספירמיצין), כלורמפניקול או לינקוזמינים.

במקרה של בידוד זנים עמידים לפניצילין, נקבעים פניצילין חצי-סינתטיים (אוקסצילין).

המינון היומי הממוצע של אוקסצילין הוא 8-10 גרם. בתחילה, מומלץ מתן פרנטרלי, ולאחר מכן ניתן לעבור למתן פומי. במקרים חמורים של המחלה, מוצדק שילוב של אוקסצילין עם אמינוגליקוזידים.

השפעה קלינית טובה מושגת עם צפלוספורינים מהדור הראשון והשני במינונים תת-מקסימליים (לדוגמה, צפאזולין 3-4 גרם ליום דרך הווריד או תוך שרירי).

לינקומיצין או קלינדמיצין (1.8-2.4 גרם ליום), פוסידין (1.5 גרם ליום), ומקרולידים פרנטרליים במינונים מקסימליים עשויים להיות יעילים. הם ניתנים דרך הווריד, ולאחר מכן עוברים למתן תוך שרירי או דרך הפה.

בדלקת ריאות סטפילוקוקלית הנגרמת על ידי זנים עמידים לאוקסצילין של Staph. aureus, מומלץ לתת דרך הווריד ונקומיצין (30 מ"ג/ק"ג ליום) או טיקומנין (3-6 מ"ג/ק"ג ליום, במקרים חמורים עד 9.5 מ"ג/ק"ג ליום עם מרווח בין עירויים של 12 שעות) בשילוב עם פוספומיצין (200 מ"ג/ק"ג ליום כל 6 שעות בקצב עירוי של 1 גרם/שעה). בשנים האחרונות, פלואורוקינולונים נכנסו לשימוש נרחב.

ניתן להשתמש בתרופה האנטי-סטפילוקוקלית כלורופיליפט דרך הווריד - 8-10 מ"ל של תמיסה 0.25% ב-150 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית עם 5000 יחידות הפרין, פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא 14-15 ימים.

מתן תוך ורידי של פלזמה אנטיסטפילוקוקלית הוא גם חובה.