דלקת ריאות Staphylococcal

דלקת ריאות Staphylococcal היא דלקת של הריאות, מאופיינת כמובן קשה, לפעמים עד אלח דם, הישנות תכופים ויצירת מוקדים של היווצרות אבצס ברקמת הריאות. גורם לסוג זה של דלקת ריאות Staureus.

Staphylococcus aureus גורם כ 1% מחוץ לבית החולים ו 10-15% דלקת ריאות בבית החולים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

גורמי סיכון של דלקת ריאות Staphylococcal

קבוצות הבאות של אנשים נוטים ביותר להתפתחות של דלקת ריאות זו:

• תינוקות;
• אנשים בגיל מתקדם;
• אנשים נחלשים, לאחר שסבלו ממחלות קשות, ניתוחים כירורגיים;
• חולים הסובלים מסיסטיק פיברוזיס;
• חולים עם תפקוד מערכת החיסון לקוי;
• הזרקת סמים משתמשים;
• חולים אשר עברו לאחרונה דלקת ריאות ויראלית.

תסמינים של דלקת ריאות Staphylococcal

באופן כללי, התסמינים הקליניים של דלקת ריאות staphylococcal דומה דלקת ריאות pneumococcal, אבל יש גם הבדלים משמעותיים:

• דלקת ריאות staphylococcal מאופיין צמרמורת חוזרת, בעוד דלקת ריאות pneumococcal בדרך כלל מראה צינה אחת בתחילת המחלה;
• דלקת ריאות Staphylococcal היא לעתים קרובות ביטוי של אלח דם;
• דלקת הריאות היא בדרך כלל חמורה, עם טמפרטורת גוף גבוהה, רעילות חמורה וקוצר נשימה;
• לעתים קרובות יש שינויים הרסניים בריאות.

הצורות הקליניות הבאות של דלקת ריאות staphylococcal נבדלים:

השמדה סטפילוקוקלית של הריאות (צורה פראית)

זוהי הצורה הנפוצה ביותר. הוא מאופיין בעובדה כי כבר בימים הראשונים של המחלה על רקע חלל ריאות אינומוגני החדרת הרס עם קירות דקים נוצרים - "staphylococcal bullae". חללים אלה הם לא מורסה, אין להם תוכן נוזלי, הם קמים במהירות ונעלמים בתוך 6-12 שבועות על רקע הטיפול. תפקידו של מנגנון השסתום במראה של בול הוא להניח.

שלא כמו הריאות הריאות מעל אזור ההרס, נשימה אמפורית לא נשמעת, אין "פריצת דרך ברונכוס" האופייני של המורסה של תסמין הסימפטומים. הפרוגנוזה של צורה זו נחשבת לטובה יחסית - ההתאוששות מגיעה, במקום של חללים של הרס, ניתן לשמור על ציסטה אווירית (שיורית).

סטפילוקוקל לחדור

עם גרסה זו של דלקת ריאות staphylococcal, מצבם של חולים הוא חמור, שיכרון הוא חמור, המצב הקליני דומה ספטי. בדיקה גופנית מגלה קהה ריאות משמעותיות באזור הפגוע של ההיחלשות החדה אֲזִינָה ריאות נשימת שַׁלפּוּחִי, crepitus (בתחילת ההיווצרות של חדירה בהסכמתו) עלול להקשיב לנשימת סימפונות.

בדיקת רנטגן חושפת הסתהה מסתננת באזור מצומצם בגדלים שונים. סטפילוקוקל לחדור פותר לאט, במשך 4-6 שבועות או יותר, בעתיד, היווצרות של pneumosclerosis מוקד אפשרי.

סטפילוקוקוס

במהלך המחלה, יש שתי תקופות: לפני ואחרי פריצת הדרך של המורסה לתוך ברונכוס ניקוז.

התקופה הראשונה (לפני הפריצה ברונכוס) מאופיינת בקורס חמור מאוד, חום עם צמרמורת, שיכרון חמור, כאב בחזה בירידה של המורסה, קוצר נשימה. בדיקה רדיוגרפית מגלה מוקד של חדירת רקמות ריאות. לאחר פריצת דרך בברונכוס, המטופל משתעל כמות גדולה של כיח בולט, לפעמים עם נוכחות של דם, ולאחר מכן את טמפרטורת הגוף פוחת, ירידה שיכרון. עם הזעקה של הריאות בירידה של המורסה, נשמעים קשקושים קטנים, לפעמים נשימה אמפורית. בדיקת רנטגן מגלה חלל עם רמה אופקית על רקע ההתמקדות חדירה, לפעמים כמה מורסות נוצרים ואז חללים מרובים נקבעים.

מחלת ריאה גרורתית סטאפילוקוקלית

צורה זו של דלקת ריאות staphylococcal מפתחת כתוצאה של הגירה hematogenous של זיהום לתוך הריאות מתוך מוקד שופע ומתקדם מאוד קשה. ככלל, התבוסה היא דו צדדית, מצב ספיגה מפתחת. בדיקת רנטגן של הריאות מגלה מוקדים מרובים של היווצרות אבצס (חללים עם רמות נוזל אופקיות באתרי הסתננות), בשילוב עם בול.

צורת ריאות ריאה

צורה זו מאופיינת בהתפתחות דלקת ריאות staphylococcal או נגעי infiltrative abscessed הבריאות המושפע, בשילוב עם מעורבות בתהליך הפתולוגי של הצדר והתפתחותם pneumoempyema, empyema פלאורלי. הסימפטומים הקליניים של סיבוכים אלה מתוארים בפרקים הרלוונטיים.

במחקרי מעבדה אלה עם דלקת ריאות staphylococcal דומים לאלה עם דלקת ריאות דלקת ריאות, אך במקרים מסוימים גרעיניות רעילה מאוד בולטת של תאי דם לבנים, ישן עלייה משמעותית במספר של לויקוציטים צעירים דקירה.

אבחון דלקת ריאות Staphylococcal

האבחנה של דלקת ריאות staphylococcal מבוססת על ההוראות הבאות:

• נוכחות בתמונה הקלינית ובבדיקה הרדיוגרפית של הריאות של סימפטומטולוגיה מתאימה;
• איתור של כתמי כיח מוכתם על פי גרם על ידי מיקרוסקופ, staphylococci חיובי גרם בצורת ענבים;
• זריעה של סטפילוקוקוס מהדם, תוכן חלל הצוואר עם דמעות של הצדר. Staphylococcus מזוהה בקלות על ידי זריעה, תוצאות שליליות שווא הם נדירים מאוד;
• בדיקות סרולוגיות חיוביות (צמיחה של tit antitoxin, צמיחה של agglutinins עצמו staphylococcus זן).

[9], [10], [11], [12], [13]

טיפול בדלקת ריאות staphylococcal

עם זנים רגישים פניצילין, Staph. Aureus לרשום מינון גדול של benzylpenicillin - עד 20,000,000 יחידות / יום ועוד. בדרך כלל מתחילים עם ניהול תוך ורידי, באותו זמן חלק של המנה היומית מוזרק תוך שרירית, ואז הם עוברים הזרקת שריר של אנטיביוטיקה. במקרה של חוסר סובלנות פניצילין, מינון גדול של macrolides (erythromycin, spiramycin), chloramphenicol או lincosamines ניתן להשתמש.

במקרה של בידוד של זנים עמידים פניצילין, presicins סינתטי למחצה (oxaxillin) נקבעו.

המינון היומי הממוצע של oxacillin הוא 8-10 גרם בתחילה, הממשל פרנטרלי רצוי, אז אפשר לעבור למינהל אוראלי. בקורס החמור של המחלה, מוצדק לשלב oxacillin עם aminoglycosides.

אפקט קליני טוב מופק על ידי cephalosporins של דורות הראשון והשני במינונים subaximal (למשל, cefazolin 3-4 גרם ליום תוך ורידי או תוך שרירי).

Lincomycin או clindamycin (1.8-2.4 גרם ליום), fusidine (1.5 גרם ליום), macrolides parenteral במינונים מרביים עשוי להיות יעיל. הם מנוהלים תוך ורידי, ולאחר מכן עבר לממשל תוך שריר או ניהול בעל פה.

עם דלקת ריאות staphylococcal הנגרמת על ידי זנים staph עמיד oxaxillin. Aureus, vancomycin עירוי לוריד ומועיל (30 מ"ג / ק"ג ליום) או teykomanina (3-6 מ"ג / ק"ג ליום, במקרים חמורים עד 9.5 מ"ג / ק"ג ליום עם מרווח בין חליטות של 12 שעות) בשילוב עם פוספומיצין (200mg / ק"ג ליום כל 6 שעות בקצב עירוי של 1 גרם / שעה). בשנים האחרונות, fluoroquinolones הפכו בשימוש נרחב.

אתה יכול להשתמש בתרופה antistaphylococcal - chlorophyllipt תוך ורידי - 8-10 מ"ל של תמיסת 0.25% ב 150 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני עם 5000 יחידות של הפרין 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 14-15 ימים.

הזרקה תוך ורידי של פלזמה antistaphylococcal גם חובה.