דלקת ריאות הנגרמת על ידי פסאודומונס בצילוס.

פסאודומונס אירוגינוזה הוא פתוגן אופורטוניסטי שהוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לדלקת ריאות בבתי חולים. לרוב, דלקת ריאות זו מתפתחת בחולים עם כוויות, פצעים מוגלתיים, דלקות בדרכי השתן, בתקופה שלאחר הניתוח, בחולים שעברו ניתוח לב וריאה גדול.

Pseudomonas aeruginosa מייצר מספר חומרים פעילים ביולוגית: פיגמנטים, אנזימים, רעלים. הוא מפריש לתרבית פיגמנט כחול-ירוק אופייני, פיוציאנין, שבזכותו קיבל החיידק את שמו.

הגורמים הפתוגניים החשובים ביותר של Pseudomonas aeruginosa הם אקסוטוקסין A, המוליזין, לויקוצידין וכו'. הוא גם מייצר מספר אנזימים - אלסטאז, מטלופרוטאז, קולגנאז, לציתינאז.

המבנה האנטיגני של Pseudomonas aeruginosa מיוצג על ידי אנטיגנים סומטיים (אנטיגנים O) ואנטיגנים פלגלריים (אנטיגנים H).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של דלקת ריאות פסאודומונס

מקובל בדרך כלל כי תסמיני דלקת ריאות הנגרמת על ידי פסאודומונס אירוגינוזה תואמים מהלך חמור של דלקת ריאות חיידקית מאטיולוגיה אחרת.

דלקת ריאות מתחילה בצורה חריפה. מצבם של החולים מחמיר במהירות. לחולים יש חום גוף גבוה (המאופיין בשיאי חום בוקר), תסמינים חמורים של שכרות, קוצר נשימה, ציאנוזיס, טכיקרדיה.

בדיקה גופנית של הריאות מגלה עמימות מוקדית של צליל הקשה, קריפיטציה וצלילים עדינים של בועות באזור המתאים. מאפיין אופייני של דלקת ריאות הוא הופעתם המהירה של מוקדי דלקת חדשים, כמו גם היווצרות מורסה תכופה והתפתחות מוקדמת של דלקת פלאוריטיס (פיברינוזית או אקסודטיבית).

בדיקת רנטגן מגלה התכהות מוקדית (מוקדי הסתננות דלקתית), לעתים קרובות מרובה (המאופיינת בנטייה להפצה); במקרה של היווצרות מורסה, נראים חללים בעלי רמה אופקית; מתגלה התכהות הומוגנית עזה עם רמה אלכסונית עליונה (עם התפתחות של פלאוריטיס אקסודטיבי).

דלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידקים גרם-שליליים אחרים

חיידקים גראם-שליליים ממשפחת Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) נפוצים בסביבה החיצונית והם גם מייצגים של המיקרופלורה האנושית הרגילה. בשנים האחרונות, מיקרואורגניזמים אלה הפכו לגורמים אטיולוגיים לדלקת ריאות הנרכשת בבית חולים, ובמיוחד דלקת ריאות שאיפה.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים אלה נצפית לרוב אצל אנשים שעברו ניתוח במערכת השתן, במעיים; אצל חולים מוחלשים מאוד, תשושים או סובלים מנויטרופניה.

המהלך הקליני של דלקות ריאות אלו תואם בדרך כלל את המהלך הקליני של דלקות ריאות חיידקיות אחרות, אך מאופיין בחומרתה רבה יותר ובתמותה גבוהה יותר. לצורך אבחון אטיולוגי, נעשה שימוש בבקטריוסקופיה של כיח צבוע ב-Gram - נקבע מספר רב של מוטות קטנים שאינם שליליים. כדי לזהות זנים מסוימים, כיח נזרע על מצע תרבית. Enterobacter aerogenes מאופיין ביכולתו לנצל ניטרטים ולתת תגובה חיובית עם מתיל אדום, בעוד ש-Serratia מאופיין ביצירת פיגמנט אדום. שיטות זיהוי אנזימים משמשות גם באמצעות מצע פוליטרופי מיוחד ומערכות זיהוי. בשנים האחרונות, נוגדנים חד שבטיים לאנטיגנים של E. coli משמשים לגילוי זיהום קולי (באמצעות אימונופלואורסצנציה או אימונו-אסאי אנזים).

קריטריונים לאבחון דלקת ריאות הנגרמת על ידי פסאודומונס אירוגינוזה

אבחון דלקת ריאות הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa מבוסס על העקרונות הבאים:

• ניתוח התמונה הקלינית שתוארה לעיל, דלקת ריאות קשה, התחלה מוקדמת של דלקת פלאוריטיס והיווצרות מורסה;
• לחולה יש כוויות, במיוחד נרחבות ומוצקות, פצעים מוגלתיים, מחלות זיהומיות ודלקתיות של דרכי השתן;
• גילוי מוטות גרם-שליליים בתכשירי כיח צבועים ב-Gram. ל-Pseudomonas aeruginosa יש מראה של מוטות ישרים או מעוקלים מעט עם קצוות מעוגלים;
• זריעת Pseudomonas aeruginosa מליחה, תוכן חלל הצדר, הפרשות מפצע; Pseudomonas aeruginosa גדל היטב על אגר רגיל. במקרה של קשר של Pseudomonas aeruginosa עם חיידקים מהסוג Proteus, חיידקי אנטרובקטריה אחרים, מוסיפים למצע גורמים סלקטיביים כמו צטרימיד וחומצה נלידיקסית. סרוטיפיזציה של Pseudomonas aeruginosa מתבצעת באמצעות סרום אבחוני חד-ספציפי;
• רמות גבוהות של נוגדנים ל-Pseudomonas aeruginosa בדם המטופל (עד 1:12800 - 1:25000). נוגדנים נקבעים באמצעות תגובת המגלוטינציה עקיפה. אצל נשאים בריאים של Pseudomonas aeruginosa, הרמות אינן עולות על 1:40 - 1:160;
• רמות גבוהות של נוגדנים לאקסוטוקסין A של Pseudomonas aeruginosa בדם של חולים (1:80 - 1:2,500). כדי לקבוע אותם, נעשה שימוש בשיטתם של IA Alexandrova ו-AF Moroz (1987) עם אבחון מיוחד של כדוריות דם אדומות. השיטה ספציפית ורגישה ביותר. נוגדנים לאקסוטוקסין A נעדרים בסרום של אנשים בריאים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי פסאודומונס אירוגינוזה

תרופות קו ראשון הן פניצילין מהדור החמישי והשישי: אזלוצילין ופיטרצילין (עד 24 גרם ליום), אמדינוצילין (40-60 מ"ג/ק"ג ליום). במקרים מסוימים, קרבניצילין יעיל מאוד.

מבין הצפלוספורינים, צפטזידים וצפסולודין (עד 6 גרם ליום) יעילים. מומלץ לשלב תרופות אלו עם אמינוגליקוזידים.

מתן תוך-ורידי של ציפרופלוקסצין (0.4-0.6 גרם ליום), מתן פומי של כינולונים אחרים, ומתן פרנטרלי של אזטריונם (8 גרם ליום) יעילים ביותר. אמינוגליקוזידים (אמיקאצין, נטילמיצין) במינונים מקסימליים לא איבדו מחשיבותם. שימוש משולב בפניצילין עם אמינוגליקוזידים או כינולונים אפשרי.

טיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי אי קולי ופרוטאוס

רוב הזנים רגישים לקרבפיצילין ואמפיצילין במינונים גבוהים. השילוב של אמפיצילין עם מעכב β-לקטמאז סולבקטם (אונאזין) יעיל במיוחד. מיקרואורגניזמים אלה רגישים מאוד גם לצפלוספורינים מהדור השני והשלישי.

לשימוש באזטריונם וקווינולונים, כלורמפניקול באופן פרנטרלי במינונים גבוהים, הוא גם בעל משמעות קלינית.

תרופות רזרביות כוללות אמינוגליקוזידים, במיוחד כאלה סינתטיים למחצה (אמיצין, נטילמיצין). מתן פרנטרלי של בקטרים אפשרי; מטרונידזול תוך ורידי משמש בהצלחה (מינון התחלתי - 15 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן 7.5 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות).

טיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי Serratia ו-Enterobacter

את ההשפעה הטובה ביותר מספקים צפלוספורינים מהדור השני והשלישי (לדוגמה, צפוטקסים 4-6 גרם ליום תוך ורידי או תוך שרירי) בשילוב עם קרבוקסיפניצילינים. תרופות חלופיות הן אזטריונם, כינולונים ואמינוגליקוזידים (במינונים גבוהים). רוב הזנים של מיקרואורגניזם זה רגישים גם לכלורמפניקול (במינון של עד 3 גרם ליום).

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• התמודדות עם סיבוכי דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, טיפול גופני, תרגילי נשימה לדלקת ריאות
• טיפול ושיקום בסנטוריום ובאתר נופש לדלקת ריאות