דלקת ריאות שנגרמה על ידי Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) הוא מיקרואורגניזם פתוגני מותנה, שהוא אחד הפתוגנים השכיחים של דלקת ריאות בבית החולים. לרוב, דלקת ריאות זו מתפתחת בחולים עם כוויות, פצעים סתומים, דלקות בדרכי השתן, בתקופה שלאחר הניתוח, בחולים שעברו ניתוחי לב וריאות חמורים.

Pseudomonas aeruginosa מייצרת מספר חומרים פעילים ביולוגית: פיגמנטים, אנזימים, רעלנים. היא בודדת לתוך התרבות פיוג'יאנין פיגמנט כחול-ירוק אופייני, בזכותו החיידק קיבל את שמו.

הפתוגנים החשובים ביותר הם Pseudomonas aeruginosa exotoxin A, המוליזין, leukocidin, וכו 'היא מייצרת מגוון של אנזימים -. אלסטט, metalloprotease, collagenase, lecithinase.

המבנה האנטיגני של ה- Pseudomonas aeruginosa מיוצג על ידי אנטיגנים סומטיים (O-Antigens) ו-דגלילטים (H-Antigens).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

תסמינים של דלקת ריאות שנגרמה על ידי Pseudomonas aeruginosa

מקובל כי הסימפטומים של Pseudomonas aeruginosa דלקת ריאות תואמים את הקורס החמור של דלקת ריאות חיידקית של אטיולוגיה אחרת.

דלקת ריאות מתחילה בחריפות. מצבם של החולים הופך במהירות לחמור. לחולים יש טמפרטורת גוף גבוהה (פסגות קדחת טיפוסיות של בוקר), סימפטומים של שכרות, קוצר נשימה, ציאנוזה וטכיקרדיה מתבטאים בחדות.

בדיקה גופנית של הריאות מגלה מוקד ססגוני של כלי הקשה, קריפיטציה וראלס מבעבעים קטנים באזור המתאים. תכונה אופיינית של דלקת ריאות היא המראה המהיר של מוקדים דלקתיים חדשים, כמו גם תכופים abcessing ופיתוח מוקדם של pleorisy (פיבריני או exudative).

כאשר מוקד רנטגן זוהה עמעום (מוקדי הסתננות דלקתיים), לעתים קרובות מרובה (נטייה אופיינית הפצה), עם חלל מורסה גלוי עם הרמה האופקית מזוהה ברמת עמעום הומוגנית אינטנסיבית עם אלכסונית העליונה (בפיתוח לפלאוריטיס יפליט).

דלקת ריאות נגרמת על ידי חיידקים אחרים שלילי של גראם

חיידקים גראם שלילי של המשפחה Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) מופצים באופן נרחב בסביבה והם גם נציגים של microflora האדם רגיל. בשנים האחרונות מיקרואורגניזמים אלה הפכו לגורמים אטיולוגיים של דלקת ריאות בתוך בית החולים, במיוחד שאיפה.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים אלה היא לעתים קרובות יותר שנצפו אצל אנשים שעברו ניתוח על האיברים של מערכת השתן, המעיים; בחולים חלשים, מדולדלים, סובלים מנויטרופניה.

הקורס הקליני של דלקת ריאות זו באופן כללי מתאים למרפאה של דלקת ריאות חיידקית אחרת, אך מאופיין בחומרה רבה יותר וקטלניות גבוהה יותר. לצורך אבחון אתיולוגי, נעשה שימוש בבקטריוסקופיה של כיחום מוכתמת ב- Gram - מספר גדול של מוטות קטנים שאינם שליליים מזוהים. לזיהוי זנים מסוימים, תרבות כיח מתבצעת על התקשורת תרבות. עבור Enterobacter Aerogenes מאופיין ביכולת לנצל ניטרטים ולתת תגובה חיובית עם מתיל אדום, Serratia מאופיין על ידי היווצרות של פיגמנט אדום. שיטות זיהוי אנזים באמצעות מדיית פוליטרית מיוחדת ומערכות זיהוי משמשים גם. בשנים האחרונות, נוגדנים חד שבטיים לאנטיגנים E. Coli שימשו כדי לזהות זיהום קולי (באמצעות שיטת immunofluorescence או immunoassay).

קריטריונים אבחנתיים של Pseudomonas aeruginosa דלקת ריאות

אבחון דלקת ריאות הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa מבוסס על העמדות הבאות:

• ניתוח של התמונה הקלינית שתוארה לעיל, דלקת ריאות חמורה, גודש מוקדם וירידה;
• נוכחות של כוויות בחולה, במיוחד נרחב ו suppurative, פצעים ססגוניים, מחלות זיהומיות דלקתיות של דרכי השתן;
• איתור בהכנות של כיח עם מכתים גרם של מוטות גרם שליליים. Pseudomonas aeruginosa יש את המראה של מקלות ישר או מעוקל במקצת עם קצוות מעוגלים;
• זריעה של pseudomonas aeruginosa מן כיח, תוכן חלל pleural, הפצעים הניתנים להפריד; Pseudomonas aeruginosa גדל גם על אגר רגיל. במקרה של הקשר של Pseudomonas aeruginosa עם חיידקים של Proteus הסוג, גורמים סלקטיביים של cetrimide וחומצה nalidixic מתווספים מדיה אחרים על ידי enterobacteria אחרים. Serotyping של pseudomonas aeruginosa מתבצעת באמצעות sera אבחון monospecific;
• titres גבוהה של נוגדנים ל Pseudomonas aeruginosa בדם של המטופל (עד 1: 12800 - 1: 25000). נוגדנים נקבעים על ידי התגובה hemagglutination עקיפה. בספקים בריאים של Pseudomonas aeruginosa, titers לא יעלה על 1:40 - 1: 160;
• Titers של נוגדנים לאקסוטוקסין A של Pseudomonas aeruginosa בדם של חולים (1:80 - 1: 2,500). כדי לקבוע אותם, את שיטת IA Aleksandrova ו AF Moroz (1987) מוחל באמצעות diagnosticum ארתרוקיט מיוחד. השיטה היא ספציפית מאוד רגיש. בסרום של אנשים בריאים נוגדנים אקסוטוקסין A נעדרים.

[8], [9], [10], [11], [12]

טיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa

התרופות של הסדרה הראשונה הן פניצילין בדור החמישי והשישי: אזלוצילין ופיטרצילין (עד 24 גרם ליום), amdinocillin (40-60 mg / kg ליום). במספר מקרים, carbenicillin הוא יעיל מאוד.

של cephalosporins, ceftazidime ו cefzulodine יעילים (עד 6 גרם ליום). תרופות אלה יש לשלב עם aminoglycosides.

טיפול תוך ורידי של ciprofloxacin (0.4-0.6 גרם ליום), מתן אוראלי של קווינולונים אחרים, ניהול פרנטרלי של aztreonam (8 גרם ליום) הם יעילים ביותר. לא לאבד את הערך שלהם aminoglycosides (amikatsin, netilmitsin) במינונים מקסימליים. שימוש משולב של פניצילינים עם aminoglycosides או quinolones אפשרי.

טיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי Escherichia coli ו proteus

רוב הזנים רגישים carbepicillin ו ampicillin במינונים גבוהים. יעיל במיוחד הוא שילוב של ampicillin עם מעכב β-lactamase sulbactam (unazine). אלה מיקרואורגניזמים בעלי רגישות גבוהה cephalosporins של השני והשלישי דורות.

חשיבות קלינית היא גם השימוש aztreonama ו quinolones, chloramphenicol parenterally במינונים גדולים.

Aminoglycosides, במיוחד semisynthetic (amikacin, netilmicin) ניתן לסווג כמו תרופות מילואים. ניתן לבצע טיפול ב- Parenteral of bactrim, מתן metronidazole מועבר לווריד (המינון ההתחלתי הוא 15 מ"ג לק"ג, 7.5 מ"ג לק"ג כל 6-8 שעות).

טיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי seration ו enterobacter

ההשפעה הטובה ביותר ניתנת על ידי cephalosporins של השני והשלישי דורות (למשל, cefotaxime 4-6 גרם ליום תוך ורידי או תוך שרירית) בשילוב עם carboxypenicillins. תרופות אלטרנטיביות הן aztreonam, quinolones ו aminoglycosides (במינונים גבוהים). רוב הזנים של מיקרואורגניזם זה רגישים גם chloramphenicol (במינון של עד 3 גרם ליום).

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• לחימה סיבוכים של דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, תרגילי התעמלות, התעמלות נשימתית עם דלקת ריאות
• טיפול בסנטוריום ושיקום לדלקת ריאות