טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות

ב דלקת ריאות חריפה חמורה, הפרה חדה של פונקציה ניקוז של הסמפונות או abcessing, ברונכוסקופיה סניטי מבוצע עם פתרון חמצן 1% או 1% פתרון furagin. אמצעים אלה מתבצעים ביחידה או ביחידה לטיפול נמרץ.

שחזור פונקציה ניקוז של הסמפונות

שחזור של פונקציה ניקוז של הסמפונות מקדם את הפתרון המהיר ביותר של חדירת דלקת הריאות. לשם כך, expectorants ו mucolytics נקבעו. תרופות אלה משמשים כאשר השיעול הופך "רטוב". אפקט טוב הוא פתרון של יודיד אשלגן (שטף עם פתרונות אלקליין, Borjomi, חלב), שורש althaea, mucaltin, אצטילציסטאין, bromhexine (bisolvone). חשיבות מיוחדת ניתנת bromhexine, אשר מגרה את הייצור של פעילי שטח - מרכיב חשוב של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary. אנזימים Proteolytic משמשים גם כדי לדלל כיח ולנקות את bronchi.

נורמליזציה של הטונוס של שרירי הסימפונות

לעתים קרובות בחולים עם דלקת ריאות חריפה, בולט ברונכוספזם הוא ציין, אשר מפריע לתפקוד אוורור של הריאות, מקדם את התפתחות hypoxemia, מעכב את הפתרון של המוקד דלקתיים.

Bronchodilators משמשים כדי להקל על ברונכוספזם. הנפוץ ביותר הוא טפטוף תוך ורידי, נרות, לפעמים בפנים. בשנים האחרונות, טיפולים נמצאים בשימוש נרחב therapies של פעולה ממושכת.

היא חפנה את מחנק יכול לשמש גם, ממריצים beta2-adrenoceptor סלקטיבית בצורת אירוסולים מודד האויר (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), חלקם beta2-ממריצים עשוי לשמש גם בתוך (alupent et al.).

טיפול אימונומודולטורי

מצב תפקודי של המערכת החיסונית משחק תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת ריאות חריפה. הפרת התגובה החיסונית היא אחת הסיבות העיקריות לזרימה ממושכת של דלקת ריאות חריפה. ככלל, דלקת ריאות, במיוחד חריפה, מתרחש על רקע של חוסר חיסוני משני עם ירידה בפעילות של תאים NK (רוצחים טבעיים), הפרה של פעילות של מדכאי T, T- עוזרי. כמו כן חלה ירידה בתפקוד הפאגוציטי של נויטרופילים.

חומרים אנטיבקטריאליים המשמשים בדלקת ריאות משפיעים גם על מצב המערכת החיסונית של הגוף ומנגנוני ההגנה הלא ספציפיים.

רוב אנטיביוטיקה ביתא lactam להגדיל באופן משמעותי phagocytosis. בשנים האחרונות, נכסים immunomodulating של cephalosporins נחשפו. יעיל במיוחד מבחינה זו הוא cefodisin (גרסה), אשר יש יכולת immunostimulating. אפקט דומה קיים cefaclor.

Macrolides להפחית את ההתנגדות של חיידקים לפעולה של גורמים bactricidal של נויטרופילים. זה כבר נקבע כי clindamycin ו rifampicin לעורר phagocytosis. Fluoroquinolones לשפר את הייצור של interleukin-1 ו interleukin-2, phagocytosis, סינתזה של נוגדנים של שיעורים IgG ו IgM נגד אנטיגנים חיידקיים. יחד עם זאת, ישנם דיווחים כי tetracyclines ו sufanilamides לעכב phagocytosis.

ב דלקת ריאות חריפה, סוכני immunocorrective הבאים משמשים.

Prodigiosan - polysaccharide חיידקי, משפר phagocytosis דרך הייצור של interleukin -1, מגביר את הפעילות של subpopulations שונים של תאי T. בשל העובדה כי interleukin-1 הוא פירוגן אנדוגני, בטיפול עם prodigiozanom, עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרי. מגרה T-helpers ו- B- לימפוציטים.

Prodigiozan הוא prescribed בהדרגה הגדלת doses מ 25-100 mcg introsuscularly במרווחים של 3-4 ימים. מהלך הטיפול - 4-6 זריקות. טיפול עם prodigiozan בשילוב עם אנטיביוטיקה ו immunoglobulin מוביל לדינמיקה חיובית של המחלה.

סמים של פעילות אימונומודולטורית, המתקבלים מן התימוס, נמצאים בשימוש נרחב.

T-activin - משפר phagocytosis, ייצור אינטרפרון, מגרה את הפונקציה של T- רוצחים. מוקצה תת עורי ל 100 mcg פעם ביום במשך 3-4 ימים.

טימלין - יש את אותם מאפיינים כמו T- Activin. זה prescribed עבור 10-20 מ"ג שריר במשך 5-7 ימים.

Timoptin הוא יעיל immunomodulating הכנה טימוס המכיל קומפלקס של פוליפפטידים immunoactive, כולל thymosin.

הכנת מנרמל אינדיקטורים טריקו B-מערכות של חסינות, פרוליפרציה והתמיינות של אבות של לימפוציטים מסוג T לתאים עם מערכת חיסון תקין בוגרים, מנרמלת את האינטראקציה של לימפוציטים מסוג T ו- B, מפעילה פונקצית phagocytic של נויטרופילים, מגרה ניבט megakaryocytic.

Timoptin מנוהל תת עורית בשיעור של 70 מיקרוגרם / מ ' ^{2 של} משטח הגוף, כלומר. מבוגרים מוזרקים בדרך כלל עם 100 מיקרוגרם פעם אחת בכל 4 ימים. מהלך הטיפול - 4-5 זריקות. אם יש צורך, לחזור על זה.

לא היו תופעות לוואי.

הוא מיוצר בקבוקונים בצורה של אבקה lyophilized סטרילי של 100 מיקרוגרם, לפני המסת אותו לתוך 1 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני.

Anabol הוא פוליסכריד חיידקי המיוצר על ידי לקטובצילי. מגביר את הפעילות של רוצחים טבעיים, הפונקציה של תאי T, הוא רעיל נמוך, נסבל היטב. Anabol גם מגרה את phagocytic הפונקציה של נויטרופילים. זה מוחל 1.5 גרם ליום במשך 2 שבועות.

נתרן נוקלאט - המתקבל על ידי הידרוליזה של שמרים. מופק באבקות. זה נלקח בעל פה על ידי 0.2 גרם 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות. התרופה מגרה את שיתוף הפעולה של לימפוציטים מסוג T ו- B, מגדילה את תפקוד phagocytic של מקרופאגים, כולל alveolar, ייצור אינטרפרון ותוכן lysozyme בברונצ'י.

Zixorin - מגרה את הפונקציה של T- לימפוציטים רוצחים הוא inducer של ציטוכרום P450 בכבד. זה מוחל על 0.2 גרם 3 פעמים ביום במשך 1-2 שבועות.

Zaditen (ketotifen) - בינוני מגביר את הפונקציה של לימפוציטים מסוג T-מדכא וזה עוצר את degranulation של תא הפיטום, ובכך למנוע את היציאה של לאוקוטריאנים, ומתווכים אחרים של אלרגיה ודלקת.

התרופה היא prescribed כדי 0.001 גרם 2 פעמים ביום, בעיקר לחולים עם דלקת ריאות ממושכת, אשר ממשיך עם תסמונת bronchospastic.

Catergene - hepatoprotector, בנוסף, יש השפעה נוגדת חמצון, מגביר את הפעילות של רוצחים טבעיים. זה prescribed בטבליות של 0.5 גרם 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. אין כמעט תופעות לוואי.

Levamisol (decaris) - משחזר את הפונקציה של T- לימפוציטים, בעיקר על ידי גירוי t- לימפוציטים מדכאים.

זה prescribed עבור 150 מ"ג פעם ביום במשך 3 ימים, ולאחר מכן 4 ימים להפסקה. הקורסים חוזרים על עצמם 3 פעמים, במשך כל הטיפול 1350 מ"ג של התרופה נקבעו.

במהלך הטיפול עם levamisole, יש לזכור את הפיתוח האפשרי של לוקופניה ו agranulocytosis.

Dyuzifon מיוצר בטבליות של 0.1 גרם, מגרה את הפונקציה של T- לימפוציטים (בעיקר T-suppressors), הוא prescribed 0.1 גרם 3 פעמים ביום במשך 5-7 ימים, ואחריו הפסקה של 4-5 ימים. מספר הקורסים נקבע על פי מהלך המחלה.

התרופה נחותה מהפעילות החיסונית של levamisole, אך אינה גורמת לאגרנולוציטוזה.

אינדיקציות למינויים של אימונומודולנטים

התרופה	אינדיקציות למרשם
לבמיסולה	צמצום מספר לימפוציטים T, T- מדכאים, רוצחים טבעיים
Diutsifon	ירידה במספר לימפוציטים T, T- מדכאים. רוצחים טבעיים
מדהים	ירידה ב- T-helpers, ירידה בפעילות של תאי T ו- B לימפוציטים, ירידה בפעילות phagocytic של לויקוציטים
Ziksorin	פעילות מופחתת של רוצחים טבעיים, פעילות מוגברת של T- מדכאים
קייטרינג	הירידה הסלקטיבית בפעילותם של הרוצחים הטבעיים
מושעה (ketotic)	הפחתת פעילות T-suppressor
נתרן נוקלאט	ירידה מתונה בתוכן של תאי T ו- B ופעילותם הפונקציונלית, ירידה בפעילות phagocytic של מקרופאגים, לויקוציטים
אנאבול	הירידה בפעילות של רוצחים טבעיים, הפעילות הפונקציונלית של תאי T, פעילות phagocytic של leukocytes
T-הנכס, timalin	ירידה בפעילות phagocytic של leukocytes, ירידה בתפקוד של T- רוצחים, ירידה באוכלוסייה הכללית של לימפוציטים T

משמשים גם oxymetacil, echinocin, lycopide, ribomunil.

לפני מינויו של immunocorrectors יש צורך לקבוע את המעמד החיסוני של המטופל כדי immunomodulators לייעד באופן דיפרנציאלי לקחת בחשבון הפרעות חיסונית.

לדעתו של סילווסטרוב (1985), מינוי תרופות אימונוורגולטוריות מוצדק גם בתקופה הראשונית של התהליך המידבק, עם מדדים מורידים בחדות של חלקים בודדים של המערכת החיסונית. בשלב ההחלמה, תרופות אלה משמשים כאשר יש התאוששות חלקית של הפעילות של תאים immunocompetent. בתקופה של רמיסיה של התהליך הכרוני, הגירוי של התגובות המגן של הגוף בעזרת immunostimulants יכול למנוע את החמרה של המחלה. אימונוטימולנטים מצוינים במיוחד עבור חולים עם דלקת ריאות ממושכת, כאשר היעדר התאוששות מלאה של מדדי מצב החיסון תורם להארכה משמעותית של תקופת ההחלמה.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) ממליץ על שימוש sandoglobulta במינון של 0.1-0.4 גרם / ק"ג / יום לווריד (10-30 טיפות / min) עבור האינדיקציות הבאות:

• התנגדות אנטיביוטית;
• הכללה של זיהום;
• השמדה סטפילוקוקלית חמורה של הריאות;
• חסר של IgG3 ו Ig4 - subclasses של Ig.

הקשישים, החיסונים, levamisole ו diuziphon צריך להינתן בזהירות, שכן הם, לעומת זאת, יכול לדכא את מנגנון החיסון, אשר הפעולה של התרופה מכוונת. במקרים אלה, עדיף להשתמש immunostodulators "רך" - anabol, נתרן נוקלאט.

פעולה חיסונית חלשה לידי ביטוי עם כמעט שום תופעות לוואי מוחזקת על ידי adaptogens. הם שימושיים בכל המקרים של דלקת ריאות חריפה. משומשים Eleutherococcus לחלץ 1 כפית 2-3 פעמים ביום, תמיסת ג'ינסנג 20-30 טיפות 3 פעמים ביום, מגנוליה סינית תמיסת גפן 30-40 טיפות 3 פעמים ביום, Saparal של 0.05-0.1 גר '3 פעמים ביום, pantocrine 30 טיפות 3 פעמים ביום. Adaptogens הם prescribed לכל אורך המחלה, עד ההתאוששות.

חיובי, אבל השפעה מבוטא חלש על המערכת החיסונית יכול להיות מסופק על ידי כך להגדיל התנגדות ספציפית - תמצית אלוורה, זגוגי, סיבים, ביודוסיד. הם מנוהלים תת עורית או שרירי 1 מ"ל 1 פעם ביום במשך 15-20 ימים.

עם ירידה בתפקוד של B- לימפוציטים וחוסר אימונוגלובולינים, מומלץ להשתמש אימונוגלובולין, γ-globulin 3-4 מ"ל פעם בכל 3 ימים (4-5 זריקות). יש גם הכנות של γ-globulin עבור מתן תוך ורידי - 0.2-0.4 גרם / ק"ג מדי יום או כל יום אחר.

כמו סוכני immunomodulating, תכשירים אינטרפרון משמשים גם.

אינטרפרונים הם חלבונים אנדוגניים נמוכי משקל מולקולריים עם משקל מולקולרי של 15,000 ל 25,000, אשר יש אנטי ויראלי, אימונומודולטוריות ו אנטי דלקתיים נכסים. Α-, β ו- γ- אינטרפרונים ידועים.

α-Interferon מופק על ידי לימפוציטים B ו- Lymphoblasts, β-interproon fibroblasts, γ-interferon-T- לימפוציטים.

הכנת רפרון, המקביל לאדם a-interferon, התקבלה על ידי הנדסה גנטית.

אינטרפרונים מוזרקים תוך שריר (התוכן של 1 אמפולה נמסים 1 מ"ל של תמיסת נתרן איזוטוני כלוריד) ל 1,000,000 IU 1-2 פעמים ביום, מדי יום או כל יום אחר במשך 10-12 ימים. התרופה יעילה מאוד, לא רעיל, שילוב של רפרון עם אנטיביוטיקה מגביר את האפקטיביות שלהם. התוצאות הטובות ביותר מושגות עם שימוש בו זמנית של אינטרפרון עם אנטיביוטיקה.

בטיפול המורכב של דלקת ריאות חריפה, במיוחד עם זרימה ממושכת, אפשר להשתמש בשיטות immunomodulating כגון לייזר הקרנה אולטרה סגול של דם. השיטה השנייה יש גם השפעה bactricidal. השימוש בשיטות אלה הוא שימושי במיוחד כאשר יש צורך להשפיע במהירות על מצב החיסון.

מולטי ויטמין מתחמי יש השפעה חיובית על המערכת החיסונית.

טיפול נוגדי חמצון

הפעלה של תהליכים של חמצון עם היווצרות של רדיקלים חופשיים עודף יש משמעות פתוגנטי חשוב בהתפתחות של דלקת ריאות חריפה, כפי שהוא מוביל נזק לקרום של מערכת bronchopulmonary. תיקון של הפרעות קרום מתבצעת בעזרת נוגדי חמצון אקסוגניים - ויטמין E.

ויטמין E ניתן לקחת דרך הפה 1 כמוסה 2-3 פעמים ביום במשך 2-3 שבועות או מוזרק intramuscularly עם פתרון השמן שלה 1 מ"ל ליום.

עם אותה מטרה בטיפול מורכב של דלקת ריאות חריפה, זה רצוי לכלול חיוני כמוסות 2 כמוסות 3 פעמים ביום במהלך כל התקופה של המחלה. התרופה מכילה פוספוליפידים חיוניים, שהם חלק מקרום התא, ויטמין E, ויטמינים אחרים (pyridoxine, cyanocobalamin, nicotinamide, pantothenic acid). לתרופה יש אפקט מייצב-קרום ונוגד חמצון.

בשנים האחרונות, כמו טיפול נוגדי חמצון משמש emoksipin 4-6 מ"ג / ק"ג / יום תוך ורידי לטפטף על תמיסת כלורי נתרן איזוטוני.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

שיפור הפונקציה של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary

הפגיעה של הפונקציה של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary חשוב הפתוגנזה של דלקת ריאות חריפה. מערכת הגנה bronchopulmonary מקומי כוללת את התפקוד התקין של האפיתל ריסי, ייצור של חומרים פעילי שטח, ליזוזים, אימונוגלובולינים מגן אינטרפרון, הפעולה הרגילה של מקרופאגים המכתשית ומערכת החיסון bronchopulmonary לראות את כל תת-אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T, מספר רב של תאים הרוצח הטבעי, ו לימפוציטים מסוג B. בשנת תפקוד ריאות חריפה של מערכת הגנה bronchopulmonary המקומית מופחת באופן דרמטי, אשר מקל על כניסתה לתוך רקמת הריאה של פתוגן זיהומיות לבין התפתחות של דלקת בה.

נורמליזציה של הפונקציה של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary מקדם את ההתאוששות המהירה ביותר של המטופל. אבל האפשרויות של הרופא בתחום זה עדיין מוגבלות.

במידה מסוימת, השיפור של הפונקציה של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary מתרחשת בטיפול עם immunomodulators, השימוש bromhexine, ambroxol (מגרה את היווצרות של פעילי שטח). Surfactant - משטח monomolecular הסרט על פני השטח של alveoli, אשר מורכב בעיקר של phospholipids, המיוצר על ידי alveocytes. זה מווסת את מתח פני השטח של alveoli ומונע התמוטטות שלהם, מונע את התמוטטות של הסמפונות קטן, counteracts את התפתחות אמפיזמה, משתתף קליטה של חמצן, יש פעילות bactricidal.

מחקרים נערכים על שימוש endobronchial של מקרופאג alveolar, אינטרפרון, immunoglobulin.

לחימה שיכרון

כפי פעילויות ניקוי רעלים ב דלקת ריאות חריפה, במיוחד קשה שיכרון זורם חמור, המשמש gemodeza אינפוזיה עירוי (400 מ"ל 1 זמן ליום), פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, פתרון גלוקוז 5%, וטיפול coenzymes (cocarboxylase, פוספט pyridoxal, ליפואית חומצה), אשר משפר באופן משמעותי את חילוף החומרים של הרקמה ומסייע להפחית שיכרון. כאשר תופעות הביע hypoxemic משני אנצפלופתיה רעיל מומלץ עירוי תוך ורידי של 5 מ"ל של פתרון 20% של piracetam ב 10 מ"ל פתרון נתרן כלורי איזוטוני של 1 פעמים ביום למשך 5-6 ימים, ואחריו 0.2 גרם של טבליות piracetam 3 פעמים ביום.

במטרה לטהר, החולה מומלץ לשתות mors חמוציות, מרק מרתח, מיצי פירות, מים מינרליים. עם תסמונת הרעלה עמידים לטיפול דטוקסיפיקציה, plasmapheresis, hemosorption, אשר יש גם פעולה immunomodulatory, משמש.

[10], [11], [12], [13]