ניהול סיבוכים של דלקת ריאות חריפה

טיפול בהלם רעיל זיהומי

על פי ז. אבובסקיה (1987), הלם רעיל זיהומי מתפתח ב-10% מהחולים עם דלקת ריאות חריפה ויכול להיות קטלני ב-11.9% מהמקרים. הוא נצפה בחולים עם מהלך המחלה החמור ביותר, לרוב מאטיולוגיה של לגיונלה. המנגנון המוביל הוא אי ספיקה וסקולרית רעילה חריפה עם ירידה הדרגתית בהחזר הדם הוורידי, חוסר ארגון של המיקרו-מחזור הדם, מלווה בהתפתחות חמצת מטבולית, תסמונת DIC ונזק מרובים לאיברים.

הלם מתפתח בשיא השכרות, לפני חום עז וצמרמורות. בהלם רעיל זיהומי, ישנה פיזור מחדש של הדם במיטת כלי הדם והפרה של זרימת דם מספקת לרקמות. התפתחות ההלם נגרמת על ידי שכרות חיידקית, ולעתים רחוקות יותר ויראלית.

בעת ארגון אמצעי טיפול במקרה של הלם רעיל זיהומי, יש לזכור את שלושת שלביו.

• שלב א' מתחיל בצמרמורות, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, חרדה וקוצר נשימה מופיעים לעיתים קרובות. לחץ הדם תקין או מעט מופחת, אולי אפילו עלייה קלה (שלב "יתר לחץ דם חם").
• שלב II מאופיין בחיוורון העור עם אקרוציאנוזיס, קוצר נשימה, טכיקרדיה, אוליגוריה, תת לחץ דם עורקי (שלב "התת לחץ דם חם").
• שלב III מאופיין בכך שהחולים נמצאים בתרדמת או בתרדמת, אוליגוריה בולטת, העור חיוור, קר, לחץ הדם מופחת בחדות וייתכן שלא ניתן לגילוי (שלב "היפוטנסיה קרה").

במקרה של הלם רעיל זיהומי, מבוצעים אמצעי הטיפול הבאים.

שחזור נפח הדם במחזור הדם (נפח תוך-וסקולרי)

וריד תת-בריחי עובר צנתור, לחץ ורידי מרכזי (CVP) נמדד, ועירוי תוך ורידי של ריאופוליגלוצין נקבע בקצב של 10 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף בקצב של 15-20 מ"ל לדקה.

ריאופוליגלוצין (דקסטרן-40, ריאומאקרודקס) הוא תמיסה של 10% של דקסטרן שעבר הידרוליזה חלקית, בעלת משקל מולקולרי של 30,000-40,000. לתרופה יש גם השפעה נוגדת צבירה, משפרת את המיקרו-סירקולציה ומשקמת את זרימת הדם הטרנס-נימית. זמן המחזור בדם הוא 4-6 שעות. בהלם חמור, במיוחד בשלבו המאוחר, הטיפול מתחיל בזריקת סילון של ריאופוליגלוצין בשילוב עם פוליגלוצין.

פוליגלוצין הוא תמיסה של 6% של החלק המולקולרי הבינוני של דקסטרן שעבר הידרוליזה חלקית, בעל משקל מולקולרי של 60,000 (קרוב למשקל המולקולרי של אלבומין). פוליגלוצין חודר באיטיות לדפנות כלי הדם, וכאשר הוא מוחדר לזרם הדם, מסתובב בו במשך זמן רב (עד מספר ימים).

יחד עם קולואידים סינתטיים, נעשה שימוש גם בעירוי תוך ורידי של 100-150 מ"ל של תמיסת אלבומין 25%. עקב עלייה גדולה יחסית בלחץ האונקוטי מאשר בעת שימוש בפלזמה, אלבומין מושך באופן פעיל נוזל בין-תאי לזרם הדם (1 מ"ל של תמיסת אלבומין 25% מושך כ-20 מ"ל של נוזל תוך-וסקולרי). בהיעדר אלבומין, ניתן להשתמש בפלזמה תוך ורידית.

יחד עם עירויים של תחליפי דם קולואידיים, אלבומין, פלזמה, מתבצע עירוי תוך ורידי בטפטוף של תחליפי פלזמה קריסטלואידיים - תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת רינגר, תמיסת גלוקוז 5-10%. כאשר ניתנים תמיסות קריסטלואידיות תוך ורידיות, הן נשמרות רק באופן חלקי במיטת כלי הדם, בעיקר נעות לחללים הבין-רגליים, מה שיכול ליצור עודף של מים ונתרן בהם.

לכן, מומלץ להתחיל את שיקום נפח הדם במחזור הדם עם הכנסת ריאופוליגלוצין, שילובו עם פוליגלוצין, שימוש בתכשירי אלבומין, ולאחר מכן הוספת תמיסות קריסטלואידיות.

עירוי תחליפי פלזמה מתבצע תחת פיקוח של לחץ ורידי מרכזי וניטור דיאורזה שעתי. כמות הנוזל הכוללת הניתנת דרך הווריד בהלם רעיל זיהומי לא צריכה לעלות על 25-30 מ"ל/ק"ג ליום. עירוי תחליפי פלזמה מופסק כאשר לחץ ורידי מרכזי עולה לרמה האופטימלית, מופיע דופק בעורקים ההיקפיים ולחץ הדם הסיסטולי עולה ל-90-110 מ"מ כספית.

בשלב מאוחר של הלם רעיל זיהומי עם עמידות למתן תוך ורידי של נוזלים המחליפים פלזמה, מצוין מתן תוך עורקי של 800 מ"ל של פוליגלוצין.

נורמליזציה של טונוס כלי הדם ולחץ הדם

כאשר נפח הדם במחזור הדם מתמלא מחדש, לחץ הדם העורקי יכול לעלות עד לנקודה של נורמליזציה מוחלטת.

במקרה של לחץ דם עורקי חמור, עמידות לאמצעים שננקטו, יש צורך לתת דופמין דרך הווריד בטפטוף. לשם כך, מומסים 40 מ"ג של התרופה ב-200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% (הריכוז הוא 200 מק"ג/מ"ל), מוזגים דרך הווריד בטפטוף בקצב של 2-3 מק"ג/ק"ג לדקה (כלומר 15-17 טיפות לדקה) ומגדילים בהדרגה את קצב הזרימה תחת שליטה על לחץ הדם העורקי וקצב הדופק. כדי לנרמל את לחץ הדם העורקי, לעיתים יש צורך להגדיל את קצב העירוי ל-20-30 טיפות או יותר לדקה.

יחד עם עליית לחץ הדם, התרופה מרחיבה את כלי הדם הכלייתיים, משפרת את זרימת הדם בהם ומגבירה את התכווצות שריר הלב על ידי גירוי קולטני בטא 1.

בנוסף, במקרה של תת לחץ דם עורקי עמוק, מומלץ מתן תוך ורידי של 120-240 מ"ג פרדניזולון. לאחר מכן, במידת הצורך, ניתן לחזור על מתן פרדניזולון במרווחים של 2-4 שעות.

בהיעדר דופמין ותת לחץ דם עורקי עמוק מתמשך, ניתן לנסות לתת נוראדרנלין דרך הווריד בטפטוף (1 מ"ל של תמיסת 0.2% ב-250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%) בקצב התחלתי של 20-40 טיפות לדקה.

עם זאת, מתן נוראפינפרין פחות עדיף בהשוואה לדופמין עקב ההשפעה המהירה של נוראפינפרין על כיווץ כלי הדם והידרדרות מערכת המיקרו-סירקולציה.

התכווצות מוגברת של שריר הלב

הגברת התכווצות שריר הלב בהלם רעיל זיהומי חשובה. לשם כך, מומלץ מתן טפטוף תוך ורידי של דופמין בקצב של עד 10 מק"ג/ק"ג לדקה, כמו גם מתן תוך ורידי איטי (במשך 3-5 דקות) של 0.3 מ"ל של תמיסת סטרופנטין 0.05% ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית.

טיפול בחמצן

טיפול בחמצן מתבצע על ידי שאיפת חמצן לח דרך צנתרים באף.

שימוש במעכבי אנזימים פרוטאוליטיים

מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים חוסמים קליקריין, אנזים בדם וברקמות המזרז את היווצרות הקינינים מקודמיהם. קינינים (ברדיקינין, קליקידין) הם פוליפפטידים הפועלים כמתווכי הלם. הם גורמים להתרחבות נימיות, חדירות מוגברת והתנגדות היקפית מופחתת, מה שגורם לירידה בלחץ הדם. מערכת קליקריין-קינין קשורה למערכות קרישת הדם ונוגדי הקרישה באמצעות גורם האגמן ומעכבים כלליים וקובעת את מצב המיקרו-סירקולציה.

בטיפול בהלם רעיל זיהומי, מומלץ מתן תוך ורידי בטפטוף של 100,000-200,000 יחידות בינלאומיות של טרסילול או 50,000-100,000 יחידות בינלאומיות של קונטריקל ב-300-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, בעיקר בשלב המוקדם של ההלם.

תיקון של חמצת מטבולית

תיקון חמצת מטבולית מתבצע תחת שליטה ברמת החומציות בדם, גירעון בבסיסים בופר. 200 עד 400 מ"ל של תמיסת סודיום ביקרבונט 4% ניתנים דרך הווריד בטפטוף ביום.

טיפול ב"ריאות הלם"

אם מופיעה תמונה של "ריאת הלם", יש לבצע אינטובציה ולהתחיל באוורור מלאכותי של הריאות עם לחץ נשיפה חיובי.

טיפול באי ספיקת נשימה חריפה

אי ספיקת נשימה חריפה (ARF) היא הסיבוך החמור ביותר של דלקת ריאות חריפה. ישנן 3 דרגות של אי ספיקת נשימה חריפה.

דרגה I של אי ספיקת נשימה חריפה. מאופיין בתלונות על תחושת חוסר אוויר, חרדה, אופוריה. העור לח, חיוור, עם אקרוציאנוזיס קלה. קוצר נשימה עולה - 25-30 נשימות לדקה, לחץ דם עורקי עולה במידה בינונית. PaO2 _יורד ל-70 מ"מ כספית, PaCO2 ל-35 מ"מ כספית ומטה.

אי ספיקת נשימה חריפה דרגה II. המטופל חווה תסיסה, דליריום, הזיות. מופיעות הזעה מרובה, ציאנוזיס (לפעמים עם היפרמיה), קוצר נשימה חמור (35-40 נשימות לדקה), טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי. PaO2 _יורד ל-60 מ"מ כספית.

דרגה ג' של אי ספיקת נשימה חריפה. מתרחשת תרדמת עם עוויתות קלוניות וטוניות, אישונים מורחבים, ציאנוזה בולטת, נשימה שטחית ותכופה (מעל 40 לדקה), לפני דום לב הנשימה הופכת נדירה. לחץ הדם יורד בחדות. PaO2 _נמוך מ-50 מ"מ כספית, PaCO2 _עולה ל-100 מ"מ כספית.

אי ספיקת נשימה חריפה נגרמת על ידי ירידה בפרפוזיה של הריאות, אשר מתאפשרת על ידי:

• הוצאת חלק גדול מהריאות מאוורר;
• צבירה מוגברת של יסודות הדם שנוצרו;
• שחרור של מתווכים וסואקטיבים: סרוטונין משתחרר במהלך צבירת טסיות דם וגורם לעווית של הסוגרים הפוסט-קפילריים (ורידיים); היסטמין, ברדיקינין וקטכולאמינים גורמים להתכווצות כלי דם וברונכוקונסטריקציה, שינויים בחדירות של קרום האלוואולרי-נימי;
• הרפיה לאחר מכן של הסוגרים העורקיים ושמירה על עווית של הסוגרים הוינוולריים, הגורמת לקיפאון של דם בריאות;
• היפוקסיה גוברת וחמצת לקטית;
• חדירות לקויה של דופן כלי הדם ולחץ הידרוסטטי עקב קיפאון דם תורמים לשחרור נוזלים ממיטת כלי הדם לחלל הבין-רצפתי, ונוזלים מצטברים בריאות;
• כתוצאה מבצקת סביב כלי הדם וירידה בפרפוזיה, ייצור החומרים הפעילי שטח פוחת וקריסת הנאדיות;
• נוזל אינטרסטיציאלי דוחס את הברונכיולים הטרמינליים, מה שמקטין עוד יותר את נפחי הריאות.

אי ספיקת נשימה חריפה מסבכת את מהלך דלקת ריאות אונתית, מוקדית מצטברת, ויראלי-חיידקי, לעתים קרובות לגיונלה וסוגים אחרים של דלקת ריאות.

סייקס, מקניקול וקמפבל (1974) זיהו ארבעה שלבים עוקבים בטיפול באי ספיקת נשימה חריפה בדלקת ריאות חריפה:

1. דיכוי זיהום ושיקום פתיחות הטרוכאוברונכיאל על ידי ניקוז דרכי הנשימה ומתן מרחיבי ברונכודילטים פעילים.
2. טיפול בחמצן הולם.
3. גירוי של נשימה.
4. אינטובציה אנדוטרכאלית או טרכאוסטומיה, מעבר לאוורור מלאכותי.

דיכוי זיהום ושיקום פטנטיות טרכאוברונכיאלית

אם מתפתחת אי ספיקת נשימה חריפה אצל חולה עם דלקת ריאות חריפה, יש להמשיך בטיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי, שכן דיכוי התהליך הזיהומי והדלקתי בריאות ישפר באופן טבעי את הפרפוזיה וחילוף הגזים בריאות.

יש צורך להמשיך במתן תוך ורידי של מרחיבי סימפונות פעילים. לרוב, אופילין משמש בטפטוף (10-20 מ"ל של תמיסה 2.4% ב-150 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית).

לצורך ניקוז הסימפונות, מומלץ לתת דרך הווריד 10 מ"ל של תמיסה 10% של נתרן יודיד (מכייח פעיל), אמברוקסול 15-30 מ"ג דרך הווריד (התרופה מגרה את ייצור החומר הפעיל שטח, מנזלת את הליחה ומקלה על שחרורה); בשלבים הראשונים של אי ספיקת נשימה חריפה, ניתן להשתמש בשאיפות של מכייחים. כמו כן, נעשה שימוש במוקוזולבין - 2 מ"ל של תמיסה 5% תוך שרירית 2 פעמים ביום.

אם האמצעים הנ"ל אינם יעילים, מבוצעת ברונכוסקופיה טיפולית עם שטיפה של עץ הטראכאוברונכיאלי, המאפשרת ביטול חסימת הסמפונות עם הפרשות מוגלתיות או ריריות.

טיפול בחמצן הולם

טיפול בחמצן הולם הוא השיטה החשובה ביותר לטיפול באי ספיקת נשימה חריפה בדלקת ריאות חריפה. ירידה ב-PaO2 _מתחת ל-50 מ"מ כספית מסכנת חיים עבור המטופל, ולכן העלאת PaO2 _{מעל לרמה קריטית זו היא מטרת טיפול בחמצן. עם זאת, יש להימנע מעלייה ב-PaO2מעל} 80 מ"מ כספית, מכיוון שהדבר אינו מעלה את תכולת החמצן בדם, אך יוצר סיכון להשפעתו הרעילה.

שיטה מקובלת בדרך כלל בטיפול מורכב באי ספיקת נשימה היא טיפול בחמצן עם חמצן לח באמצעות צנתרים לאף או מסכות מיוחדות.

מ.מ. טרסיוק (1989) ממליץ להעביר חמצן דרך מכשיר בוברוב מלא במרתחים חמים של מכייחים (טימין, פלנטיין, קולטספוט, מרווה) בתוספת תרופות מוקוליטיות ומרחיבי סימפונות. בהיעדר צמחי מרפא, ניתן למלא את מכשיר בוברוב בתמיסה של 1% של סודיום ביקרבונט, מים מינרליים חמים. חמצן מסופק בתערובת של 1:1 עם אוויר בקצב של 5-6 ליטר/דקה.

בשנים האחרונות, נעשה שימוש בשיטת טיפול בחמצן עם לחץ חיובי קבוע בדרכי הנשימה לטיפול בחולים עם דלקת ריאות קשה. מהות השיטה היא שהמטופל נושף אוויר דרך מכשיר היוצר לחץ בנשיפה. לנשימה ספונטנית עם לחץ חיובי קבוע בנשיפה, נעשה ^שימוש במכשיר Nimbus-I.

שיטה זו מגבירה את הלחץ באלוואולים ומיישרת נאדיות קרסו, מונעת סגירה נשיפהית של דרכי הנשיפה. כתוצאה מכך, האוורור משתפר, משטח הדיפוזיה של הריאות גדל, שאנטינג ריאתי פוחת וחמצון הדם משתפר.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בחמצון היפרברי, המבוצע בתא לחץ בלחץ של 1.6-2 אטמוספרות. מתבצעים 1-3 מפגשים מדי יום, הנמשכים 40-60 דקות. השיטה מובילה לעלייה בקיבולת החמצן של הדם.

מומלץ לשלב טיפול בחמצן עם שימוש בנוגדי-היפוקסנטים (המפחיתים היפוקסיה במוח): נתרן אוקסיבוטיראט תוך ורידי, ציטוכרום C תוך ורידי וכו'.

גירוי נשימה

למרות שסאיקה ועמיתיו סבורים כי השימוש באנאלפטיקה נשימתית מוצדק והכרחי באי ספיקת נשימה חריפה, רוב המחברים אינם כוללים תרופות אלו ממאגר השיטות לטיפול באי ספיקת נשימה חריפה.

השימוש המוצדק ביותר בתרופות הוא אלו המגרות את מרכז הנשימה כאשר הוא מדוכא, דבר שנצפתה בדרך כלל בדרגות החמורות ביותר של אי ספיקת נשימה חריפה, במצב של תרדמת, כאשר ירידה בקצב הנשימה עשויה להצביע על מוות מתקרב.

ממריץ הנשימה הידוע ביותר בארצנו הוא קורדיאמין, הניתן דרך הווריד בכמות של 4 מ"ל כאשר קיים סיכון לדום נשימתי.

העברה לאוורור מלאכותי

אינדיקציות למעבר לאוורור ריאתי מלאכותי (ALV): תסיסה קשה או אובדן הכרה, שינוי בגודל האישון, ציאנוזה גוברת, השתתפות פעילה של שרירים נלווים בנשימה על רקע היפוונטילציה, קצב נשימה גדול מ-35 לדקה, PaCO2 _גדול מ-60 מ"מ כספית, PaO2 _קטן מ-60 מ"מ כספית, pH קטן מ-7.2.

היעיל ביותר הוא הנשמה מלאכותית עם לחץ נשיפה חיובי של עד 3-8 ס"מ H2O.

במקרים של פתולוגיה ריאתית חמורה ביותר אך הפיכה, והיעדר השפעה של הנשמה מלאכותית, נעשה שימוש בחמצון דם חוץ-גופי באמצעות מחמצני ממברנה ("ריאות מלאכותיות"). המכשיר הוא מחמצן המצויד במערכת מורכבת של ממברנות חצי חדירות סלקטיביות שדרכן חמצן מתפזר לדם, ומבטיח את חמצונו.

טיפול בבצקת ריאות

בצקת ריאתית מתרחשת כתוצאה מהחלק הנוזלי של הדם הנשפך החוצה מנימים של מחזור הדם הריאתי והצטברותו תחילה באינטרסטיציום הריאתי ולאחר מכן בנאדיות. עם התפתחות בצקת האלוואולרית, הנאדיות קורסות. בדרך כלל, הנאדיות מכוסות מבפנים בחומר פעיל שטח, מה שמפחית את מתח הפנים של הנאדיות ומייצב את המבנה שלהן. עם התפתחות הבצקת, החומר הפעיל שטח נשטף מהנאדיות, מה שמוביל לקריסתן. בנוסף, המעבר של חומר פעיל שטח לנוזל הנשפך הופך את בועות הקצף ליציבות, וחוסם את מעבר הגזים דרך קרום האלוואולרית, והיפוקסמיה מחמירה.

בצקת ריאות אצל חולה עם דלקת ריאות חריפה עלולה להיגרם על ידי דלקת ריאות עצמה, תהליך דלקתי ברקמת הריאה, אשר משחרר מספר חומרים וסואקטיבים אשר מגבירים בחדות את חדירות כלי הדם (היפרטוקסיקוזיס עם בצקת ריאות). בתנאים אלה, נוזלים עזים דולפים לתוך הנאדיות דרך הדופן החדירה מאוד של נימים ריאתיים. זה אופייני במיוחד לדלקת ריאות המופיעה עם שפעת קשה.

בצקת ריאות עלולה להיגרם כתוצאה מאי ספיקת חדר שמאל חריפה עקב התפתחות של דלקת שריר הלב מפושטת בחולה עם דלקת ריאות חריפה.

שלב הבצקת הריאתית האינטרסטיציאלית מאופיין בקוצר נשימה הולך וגובר, ציאנוזיס, תחושת לחץ בחזה, תחושת קוצר נשימה וחרדה.

כאשר בצקת ריאות עוברת לשלב האלוואולרי, מופיעות אורתופניאה, ציאנוזיס בולטת, החולה מכוסה בזיעה קרה. החולה סובל משיעול חזק עם הפרשת כמות גדולה של כיח ורוד מוקצף, לחץ דם עורקי יורד, הדופק דמוי חוט, נשמעים רעשים לחים רבים בריאות. קולות הלב עמומים, ולעתים קרובות נשמע קצב דהירה.

אמצעי הטיפול העיקריים לבצקת ריאות:

• הפחתת החזרת הדם הוורידית ללב: ישיבה חלקית של המטופל עם רגליים כלפי מטה; שימוש בחוסם עורקים הדוחס את ורידי הגפיים; בהיעדר לחץ דם עורקי - מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין (2 מ"ל של תמיסה 1% ב-200 מ"ל של גלוקוז 5% בקצב של 10-20 טיפות לדקה תחת שליטה בלחץ הדם); מתן תוך ורידי של משתנים מהירי פעולה - 60-80 מ"ג של פורוסמיד (lasix);
• נוירולפטנלגזיה. מקל על תסיסה פסיכומוטורית ומפחית קוצר נשימה: 1 מ"ל של תמיסה 0.005% של משכך הכאבים פנטניל ו-1 מ"ל של תמיסה 0.25% של הנוירולפטי דרופרידול ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ניתנים דרך הווריד תחת שליטה בלחץ הדם העורקי (הוא עשוי לרדת);
• הפחתת היווצרות חמצן בדרכי הנשימה. למטרה זו, משתמשים בשאיפת חמצן המועברת דרך תמיסת אנטי-פוסילאן בריכוז 70% אלכוהול או 10% אלכוהול;
• הפחתת לחץ במחזור הדם הריאתי. זה מושג על ידי מתן ניטרוגליצרין תוך ורידי, וכן על ידי מתן תוך ורידי של 10 מ"ל של תמיסת אופילין 2.4% ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית תחת שליטה בלחץ הדם העורקי;
• כדי להפחית את חדירות הנימים-אלוואולרית, 90-120 מ"ג של פרדניזולון ניתנים דרך הווריד; אם אין השפעה, ניתן לחזור על התרופה לאחר 2-4 שעות;

ALV עם התנגדות מוגברת ביציאה מבוצעת כאשר האמצעים הנ"ל אינם מייצרים השפעה, כלומר במהלך החמור ביותר של בצקת ריאות. במהלך ALV, מוסר קצף גם מדרכי הנשימה באמצעות משאבת יניקה חשמלית.

טיפול בתסמונת DIC

הטיפול בתסמונת DIC צריך להתבצע תוך התחשבות בפרמטרי קרישה.

בשלב ההיפר-קרישה, 10,000 יחידות בינלאומיות של הפרין ניתנות דרך הווריד, ולאחר מכן 500-1000 יחידות בינלאומיות כל שעה. טיפול בפלזמה קפואה טרייה מתבצע גם כן, לאחר חימום ל-37 מעלות צלזיוס, ניתנת דרך הווריד באמצעות סילון בכמות של 600-800 מ"ל, ולאחר מכן 300-400 מ"ל כל 6-8 שעות.

עם כל עירוי, יש להוסיף 2500 יחידות של הפרין לבקבוקון כדי להפעיל את האנטי-תרומבין III המוכנס עם הפלזמה. בימים שלאחר מכן, ניתנים 400 עד 800 מ"ל של פלזמה ביום.

מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים נמצאים בשימוש נרחב; הם מעכבים את פעילות מערכת הקאליקריין-קינין, כמו גם פעילות פיברינוליטית מוגזמת. מעכב הפרוטאוליזה טרסילול ניתן דרך הווריד בטפטוף במינונים גדולים - עד 80,000-100,000 יחידות 3-4 פעמים ביום.

בשלב היפר-קרישת הדם, משתמשים גם בחומרים נוגדי טסיות דם: קורנטיל 100-300 מ"ג 3 פעמים ביום, אספירין 0.160-0.3 גרם פעם ביום.

במקרה של כשל חד פעמי בדם, מבוצע עירוי תוך ורידי של פלזמה טרייה קפואה ומעכבי פרוטאוליזה, ומופסקים מתן הפרין ותרופות נוגדות טסיות דם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]