דלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה

כעת נקבע כי 3 סוגים של כלמידיה ממלאים תפקיד מסוים בהתפתחות דלקת ריאות.

1. Chlamydia pneumoniae גורמת לדלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת הלוע, סינוסיטיס, דלקת אוזניים.
2. כלמידיה טרכומטיס היא הגורם לכלמידיה וטרכומה באורידנטים, היא גורמת לדלקת ריאות אצל יילודים, ובמקרים נדירות ביותר אצל מבוגרים. איברי המין הנשיים הם מאגר ומקור לזיהום כלמידיה באורידנטים. היא ממוקמת בצוואר הרחם של 5-13% מהנשים ההרות, יכולה להיות מועברת ליילוד ולגרום לטרכומה ודלקת ריאות (בדרך כלל לפני גיל 6 חודשים). Ch. trachomatis גורם להתפתחות דלקת השופכה (אצל גברים ונשים), דלקת צוואר הרחם ומחלות דלקתיות אחרות של האגן הקטן, אשר, עם הישארות ממושכת של הפתוגן, מובילות להיווצרות שינויים צלקתיים בחצוצרות ועקרות. סרוטיפים LI, L2, ЬЗ של Ch. trachomatis גורמים גם הם ללימפוגנולומה מינית.
3. כלמידיה פסיטאצ'י היא הגורם למחלה (אורניתוזיס).

על פי מחזור החיים, נבדלות שתי צורות של קיום כלמידיה בתוך תאים:

• גופים אלמנטריים (גודל של כ-300 ננומטר) - צורה זיהומית, פתוגנית, המסוגלת לחדור לתא, נוצרת 20-30 שעות לאחר חדירת הכלמידיה לתא. כאשר דופן התא נקרעת, משתחררים חלקיקים אלמנטריים זיהומיים חדשים שנוצרו;
• גופים רשתיים (רשתיים) - צורה לא מדבקת; במקרה זה, כלמידיה פעילה מבחינה מטבולית, מסוגלת להתחלק, אך בו זמנית אינה פתוגנית. גופים רשתיים מקורם בגופים אלמנטריים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

דלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה פנאומיונה

זיהומים הנגרמים על ידי Chl. pneumoniae נפוצים. בגיל 20, נוגדנים ספציפיים ל-Chl. pneumoniae נמצאים במחצית מהנבדקים, עם העלייה בגיל - ב-80% מהגברים וב-70% מהנשים. Chl. pneumoniae גורם להתפתחות ברונכיט חריפה או כרונית, דלקת ריאות, דלקת גרון, סינוסיטיס, דלקת באוזן התיכונה. בנוסף, נדון כעת תפקידו של Chl. pneumoniae באטיולוגיה של אסתמה, טרשת עורקים, אנדו- ומיוקרדיטיס חריפה, סרקואידוזיס ודלקת פרקים.

זיהום Ch. pneumoniae מועבר מאדם לאדם על ידי טיפות הנישאות באוויר.

מאפיינים קליניים

צעירים (5-35 שנים) מושפעים לרוב. בקבוצת גיל זו, Ch. pneumoniae היא הגורם השני בשכיחותו לדלקת ריאות לאחר Mycoplasma pneumoniae.

התמונה הקלינית של דלקת ריאות הנגרמת על ידי Ch. pneumoniae דומה לתמונה הקלינית של דלקת ריאות מיקופלזמית. המחלה מתחילה בשיעול יבש, בתחילה מתמשך, לא פרודוקטיבי, ולאחר מכן עם ייצור כיח. טמפרטורת הגוף עולה, בדרך כלל היא תת-חוםית, אם כי היא יכולה להיות גבוהה, אך אינה מלווה בצמרמורות. כאב ראש, כאבי שרירים, חולשה כללית מטרידים, אולם, הרעלה אינה בולטת, המצב הכללי אינו חמור. דלקת גרון אופיינית גם כן. בעת האזנה לריאות, נשמעים צפצופים יבשים מפוזרים, הרבה פחות - צפצופים בועות עדינים באזור מסוים של הריאות (בעיקר בחלקים התחתונים).

ב-10-15% מהחולים, המחלה חמורה, עם תסמונת שכרות בולטת, הגדלה של הכבד והטחול.

בדיקת רנטגן מגלה בעיקר שינויים אינטרסטיציאליים, הסתננות סביב כלי הדם, סביב הסימפונות ודפוס ריאתי מוגבר. עם זאת, עשויה להיות נוכחות של כהה הסתננות מוקדית. לעתים קרובות למדי, שינויים ברורים בצילום רנטגן עשויים להיעדר.

בדיקת דם היקפית כללית מגלה לויקופניה ועלייה ב-ESR.

קריטריונים לאבחון

בעת ביצוע אבחון, יש לקחת בחשבון את העקרונות הבסיסיים הבאים:

• גיל צעיר של חולים (5-35 שנים), בעיקר בני נוער ומבוגרים צעירים חולים;
• שיעול מתמשך וממושך;
• נוכחות של תסמינים קליניים של דלקת גרון וברונכיט;
• בדיקת רנטגן של הריאות מגלה בעיקר שינויים אינטרסטיציאליים, גרסה שלילית רדיולוגית אפשרית;
• גילוי של Chl. pneumoniae בכיח באמצעות שיטת אימונופלואורסצנציה ותגובת שרשרת פולימראזית; תוצאות חיוביות של תרבית כיח על מצע עם עוברי עוף;
• עלייה ברמות הנוגדנים ללגיונלה בדם המטופל בסרום מזווג (10-12 ימים לאחר המחקר הראשון).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

דלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה פסיטאצ'י (פסיטקוזיס, אורניתוזיס)

כלמידיה פסיטאצ'י נמצאה בתוכים, עופות (ברווזים, תרנגולי הודו), יונים, כנריות וכמה עופות ים (אצל מינים מסוימים של שחפים).

הזיהום מועבר בעיקר באמצעות תרסיס (שאיפת אבק מנוצות או צואה של ציפורים נגועות). הגורם לפסיטקוזיס יכול לשרוד במשך חודש בגללי ציפורים יבשים. במקרים נדירים, ההדבקה מתרחשת דרך טיפות רוק של חולה המשתעל. דווח גם על העברה מינית.

אם מקור הזיהום הוא תוכים, הם מדברים על פסיטקוזיס; אם ציפורים אחרות, המחלה נקראת אורניתוזיס.

מאפיינים קליניים

תקופת הדגירה של המחלה היא 1-3 שבועות. לאחר מכן מתפתחת התמונה הקלינית של המחלה. אצל רוב החולים היא מתחילה בצורה חריפה. טמפרטורת הגוף עולה במהירות (עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה), נצפות צמרמורות, מתפתחת שכרות קשה (כאב ראש חמור, חולשה כללית בולטת, כאבי שרירים, אובדן תיאבון, הקאות חוזרות ונשנות אפשריות). מהיום השלישי-רביעי מופיע שיעול יבש, בהמשך משתחרר כיח רירי מוגלתי, לפעמים עם תערובת דם. כאבים בחזה מטרידים, מתעצמים בנשימה ובשיעול.

כלי הקשה של הריאות מגלים עמימות של צליל כלי ההקשה (לא תמיד), האזנה מגלה נשימה קשה, צפצופים עדינים, לעתים קרובות יבשים. הסימנים הפיזיים הנ"ל מזוהים לרוב באונה התחתונה מימין.

כמעט מחצית מהחולים חווים הגדלה של הכבד והטחול.

מהלך חמור של המחלה עם פגיעה במערכת העצבים אפשרי (עייפות, תסמונת קרומי המוח, לפעמים דליריום).

בדיקת רנטגן של הריאות מגלה בעיקר נגעים אינטרסטיציאליים (התעצמות ועיוות של תבנית הריאות) והתרחבות של שורשי הריאות. על רקע זה, ניתן לזהות גם מוקדים קטנים של חדירת דלקת.

בניתוח כללי של דם היקפי, לוקופניה מזוהה (ברוב החולים), בתדירות נמוכה יותר מספר הלויקוציטים תקין או מוגבר (עם לויקוציטוזה, מזוהה שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה), נצפית עלייה ב-ESR.

העלייה בטמפרטורת הגוף, הביטויים הקליניים של המחלה ושינויים רדיולוגיים יכולים להימשך כ-4-6 שבועות.

קריטריונים לאבחון

בעת ביצוע אבחון, יש לקחת בחשבון את הנקודות הבסיסיות הבאות:

• אינדיקציות בהיסטוריה הרפואית של מגע ביתי או מקצועי עם ציפורים (המחלה מופיעה לעיתים קרובות אצל עובדי עופות, מגדלי יונים, מגדלי עופות וכו');
• התחלה חריפה של המחלה עם תסמונת שכרות קשה, חום, שיעול, ולאחר מכן התפתחות דלקת ריאות;
• היעדר תסמינים של נזק לדרכי הנשימה העליונות (דלקת רינית, דלקת קנה הנשימה);
• שינויים אינטרסטיציאליים בעיקר בריאות בבדיקת רנטגן;
• לוקופניה בשילוב עם עלייה ב-ESR;
• קביעת נוגדנים ל-Chlamydia psittaci בדם המטופל באמצעות תגובת קיבוע משלים. טיטר של 1:16-1:32 ומעלה או עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר בעת בדיקת סרום מזווג הם בעלי ערך אבחוני.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בדלקת ריאות כלמידיה

שלושה סוגים של כלמידיה משחקים תפקיד בהתפתחות דלקת ריאות:

• Chl. psittaci - הגורם לאורניתוזיס;
• Ch. trachomatis הוא הגורם לסיבוך של כלמידיה וטרכומה באורגניטלים, וגורם לדלקת ריאות אצל יילודים;
• Chl. pneumoniae הוא הגורם לדלקת ריאות, לה שני תת-מינים: TW-183 ו-AR-39.

בדלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה, מקרולידים חדשים (אזיתרומיצין, רוקסיתרומיצין, קלריתרומיצין) ופלואורוקינולונים יעילים ביותר. תרופות חלופיות הן טטרציקלינים.

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• התמודדות עם סיבוכי דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, טיפול גופני, תרגילי נשימה לדלקת ריאות
• טיפול ושיקום בסנטוריום ובאתר נופש לדלקת ריאות