לגיונלה

נכון לעכשיו, ידועים יותר מ-50 מינים של לגיונלה, ו-22 מינים הוכחו כבעלי תפקיד בפתולוגיה האנושית. 95% ממקרי המחלה קשורים לסוג L. pneumophila. שמה קשור לקורבנות הראשונים של המחלה שנגרמה על ידה בקרב משתתפי קונגרס הלגיון האמריקאי, שהתקיים בפילדלפיה בקיץ 1976. בשנת 1977, הפתוגן בודד מריאותיהם של הנפטרים על ידי ד. מקדייד וס. שפארד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מאפיינים תרבותיים של לגיונלה

אירוביים. חיידקים אלה מתרבים רק על מצע תזונתי מורכב (אגר שמרים בופר-פחמן) עם תוספת חובה של ציסטאין, ברזל פירופוספט וחומצה קטוגלוטרית עקב הצורך בחומרים אלה. הגידול מתבצע בטמפרטורה של 35 מעלות צלזיוס באטמוספרה של 2.5-3% CO2; למשך 3-6 ימים. מושבות הגדלות על מצע תזונתי בעלות מרכז חודרני עם היווצרות פיגמנט חום, למעט המין L. micdadei. ניתן לגדל אותן בשק החלמון של עובר עוף ובתרבית תאים, בגוף של שרקן ניסיונות.

תכונות ביוכימיות של לגיונלה

קטלאז חיובי. אינו מתסיס פחמימות, אינו מייצר אוראז, אינו מפחית ניטרטים. מינים מסוימים מנזלים ג'לטין. L. pneumophila שונה ממיני לגיונלה אחרים ביכולתו לפרק נתרן היפוראט.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

מבנה אנטיגני של לגיונלה

מורכב. מין ה-L. pneumophila מחולק ל-16 קבוצות סרו, שספציפיותן מתווכת על ידי האנטיגן ליפופוליסכריד.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

עמידות ללגיונלה

כמו חיידקים אחרים שאינם יוצרי נבגים, הם רגישים לקרני UV, אלכוהול אתילי, פנול ותמיסת כלורמין 3%.

גורמי פתוגניות של לגיונלה

לגיונלה היא טפיל תוך-תאי פקולטטיבי. בגוף האדם, היא מתרבה בעיקר במקרופאגים אלוואולריים, אליהם היא חודרת כתוצאה משאיפת אירוסול מיקרוביאלי, כמו גם במונוציטים פולימורפונוקלריים ובמונוציטים של הדם. הלגיונלה מתרבה באופן פעיל במקרופאגים, מה שמוביל להרס האחרונים ולשחרור מספר רב של חיידקים לרקמת הריאה. תהליך זה מובטח על ידי גורמי הפתוגניות הבאים: ציטוטוקסין וסופראוקסיד דיסמוטאז, המדכאים את התפרצות הנשימה של הפגוציט; ציטוליזין, שהוא אנזים מטלופרוטאז המונע היווצרות של פגוליזוזומים וגם גורם להשפעה דימומית: כאשר חיידקים מתים, משתחרר אנדוטוקסין, הגורם להרעלה.

מחזור האינטראקציה החוזר ונשנה בין חיידקי הלגיונלה למקרופאגים בריאה מוביל להצטברות הפתוגן בריכוזים גבוהים ולהתפתחות תהליך דלקתי חריף.

חֲסִינוּת

חסינות תאית. לנוגדנים אין פעילות מגנה.

אפידמיולוגיה של לגיונלוזיס

בתנאים טבעיים, לגיונלה חיה בגופי מים מתוקים, שם היא סימביונטה של אצות, אמבות מימיות ואדמה ופרוטוזואה אחרים. יכולות ההסתגלות הגבוהות של הלגיונלה מאפשרות לה ליישב בהצלחה מאגרים מלאכותיים, מערכות אספקת מים ומיזוג אוויר וציוד רפואי. על משטחים סינתטיים וגומי של אינסטלציה, ציוד תעשייתי ורפואי, הלגיונלה יוצרת ביופילם, שבו היא הופכת עמידה יותר לפעולת חומרי חיטוי.

מנגנון ההדבקה של לגיונלה הוא שאיפה. גורם ההדבקה העיקרי הוא אירוסול דק המכיל לגיונלה, הנוצר על ידי מערכות מים ביתיות, רפואיות או תעשייתיות. המחלה אינה מועברת מאדם לאדם. המחלה נפוצה, כולל ברוסיה. שיא השכיחות מתרחש בחודשי הקיץ. גורם סיכון הוא מצב של חוסר חיסוני.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תסמינים של לגיונלוזיס

ישנן שלוש צורות קליניות ידועות של לגיונלוזיס: מחלת הלגיונרים (קדחת פילדלפיה) וקדחת פונטיאק וקדחת פורט בראג.

תקופת הדגירה של מחלת הלגיונרים היא 2-10 ימים. המחלה מלווה בחום, צמרמורות, כאבים בחזה וקוצר נשימה. אי ספיקת נשימה חריפה מתפתחת ב-20-30% מהמקרים. עלולים להתפתח הלם רעיל זיהומי, אי ספיקת כליות ופגיעה במערכת העצבים המרכזית. התמותה היא 8-25%, ו-60% בחולים עם חוסר חיסוני.

קדחת פונטיאק היא מחלת נשימה חריפה ללא דלקת ריאות. תקופת הדגירה היא 36-48 שעות. המחלה מאופיינת בחום של יום-יומיים, תסמיני נזלת באף ובשיעול יבש. לא תועדו תוצאות קטלניות. המחלה משפיעה על 95-100% מהאנשים באזור חלוקת האירוסולים.

קדחת פורט בראג היא מחלת חום חריפה עם אקסנטמה. הסיכון ללגיונלוזיס בית חולים קשור לאפשרות של זיהום בלגיונלה של מערכות אספקת מים, מיזוג אוויר וציוד רפואי, כמו גם לנוכחות של אנשים הרגישים לזיהום עם חסינות תאית לקויה. בנוסף ל-L. pneumophila, זיהום בית חולים בדרכי הנשימה התחתונות נגרם על ידי L. micdadei.

אבחון של לגיונלוזיס

אבחון מעבדתי של לגיונלוזיס מתבצע באמצעות שיטות בקטריולוגיות, סרולוגיות ומהירות.

החומר לבידוד לגיונלה הוא כיח, חומר לברונכוסקופיה, תרבית פלאורלית וחומר לביופסיה של הריאות, המאוחסנים לא יותר מיום אחד בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס.

בדיקה סרולוגית מתבצעת על ידי קביעת עלייה פי 4 בטיטר הנוגדנים בסרה מזווגת באמצעות ELISA או שיטת RIF עקיפה.

כמו כן, קביעת האנטיגן המסיס בשתן מתבצעת ביום השני-העשירי באמצעות ELISA או שיטת אימונוכרומטוגרפיה.

RIF ישיר ו-PCR משמשים כאבחון אקספרס. עם זאת, תוצאה אמינה ספציפית מתקבלת רק אם החומר למחקר הוא חומרי ברונכוסקופיה וביופסיה, ולא כיח.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

טיפול בלגיונלוזיס

טיפול בלגיונלוזיס כרוך במתן אנטיביוטיקה המסוגלת לחדור תוך תאית: מקרולידים (אריתרומיצין, קלריתרומיצין, אזיתרומיצין) ופלואורוקינולונים.

מניעת לגיונלוזיס

לא ניתן למנוע לגיונלוזיס באמצעות שיטות מניעה ספציפיות. מניעה לא ספציפית של לגיונלוזיס מסתכמת בניקוי תקופתי של מערכות המים, זיהוי מאגר המים של הפתוגן ושיפורו.