לגיונלוזיס

לגיונלוזיס (דלקת ריאות פיטסבורג, קדחת פונטיאק, קדחת פורט בראג) היא קבוצת מחלות הנגרמות על ידי חיידקים מהסוג לגיונלה, עם מנגנון העברת פתוגן באמצעות אירוסול, המאופיין בחום, שכרות, נזק לדרכי הנשימה, לכליות ולמערכת העצבים המרכזית.

לגיונלה פנאומופילה גורמת לרוב לדלקת ריאות עם סימנים של פתולוגיה חוץ-ריאתית. האבחון דורש מצע צמחי מיוחד, בדיקות סרולוגיות או ניתוח PCR. הטיפול בלגיונלוזיס מתבצע באמצעות דוקסיציקלין, מקרולידים או פלואורוקינולונים.

קודי ICD-10

• A48.1. מחלת הלגיונרים.
• A48.2. מחלת הלגיונרים ללא דלקת ריאות (קדחת פונטיאק).

מה גורם ללגיונלוזיס?

הופעתו הראשונה של אורגניזם זה דווחה בשנת 1976 בכנס הלגיון האמריקאי, ומכאן השם "מחלת הלגיונרים". זיהום חוץ-ריאתי נקרא קדחת פונטיאק. ניתן למצוא חיידקים אלה במים מלוכלכים או גולמיים. מיכלי אחסון מים תעשייתיים, כולל יחידות מיזוג אוויר המסתמכות על קירור מים, מגבירים את צמיחת ה-MO. התפשטות הזיהום היא ככל הנראה באמצעות אירוסולים ממי שתייה.

תסמינים חוץ-ריאתיים של לגיונלוזיס מופיעים בתדירות הגבוהה ביותר אצל חולים מאושפזים וכוללים לרוב את הלב. ביטויים אחרים של זיהום כוללים את מערכת העצבים המרכזית, הכבד והמעיים. חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת, מעשנים, קשישים וחולים עם מחלת ריאות כרונית מושפעים בעיקר.

מהם התסמינים של לגיונלוזיס?

מחלת הלגיונרים מתחילה בתסמונת דמוית שפעת. חום, צמרמורות, חולשה, כאבי שרירים, כאב ראש או בלבול מופיעים בפתאומיות. תסמיני לגיונלוזיס כוללים לעיתים קרובות בחילות, שלשולים מימיים עזים, כאבי בטן, שיעול וכאבי מפרקים. ביטויים ריאתיים עשויים לכלול קוצר נשימה, כאב פלאוריטי והמופטיזיס.

כיצד מאבחנים לגיונלוזיס?

לגיונלוזיס מאובחנת על ידי שטיפות כיח או סימפונות. תרבית דם אינה אמינה. צמיחה איטית על מצע מזין עלולה לעכב את זיהוי הפתוגן ב-3-5 ימים. צביעה פלואורסצנטית ישירה של כיח או שטיפות סימפונות עם נוגדנים מסומנים משמשת לעתים קרובות. PCR עם בדיקת DNA זמין גם כן. בדיקת אנטיגן בשתן בעלת רגישות של 70% וספציפיות של 100% שלושה ימים לאחר הופעת התסמינים. עם זאת, בדיקה זו מזהה רק לגיונלה פנאומופיליה (סרוגרופ 1) ואינה מסוגלת לזהות לגיונלה שאינה פנאומופילית. בדיקת נוגדנים מזווגת בתקופה האקוטית או ההחלמה עשויה לספק אבחון מאוחר. עלייה פי ארבעה או טיטר נוגדנים בתקופה האקוטית מעל 1:128 נחשבים אבחנתיים. צילום רנטגן של בית החזה בדרך כלל מגלה שינויים לא ספציפיים כגון חדירות ותפיכה פלאורלית.

כיצד מטפלים בלגיונלוזיס?

לגיונלוזיס מטופלת באמצעות דוקסיציקלין, מקרולידים ופלואורוקינולונים. הטיפול המומלץ הוא כל פלואורוקינולון ריאתי (תוך ורידי או דרך הפה) למשך 7-14 ימים. ניתן להוסיף ריפמפין לזיהומים חריפים. התמותה נמוכה בקרב אנשים בריאים בדרך כלל, אך יכולה להגיע ל-50% בהתפרצויות הנרכשות בבתי חולים.