גורמים ופתוגנזה של לגיונלוזיס

גורם ללגיונלוזיס

לגיונלה נגרמת על ידי לגיונלה ממשפחתהלגיונלים, שהתגלתה בשנת 1977 על ידי ד. מקדייד וס. שפרד. לגיונלה היא חיידקי קוקובצילריים גראם-שליליים, ניידים עם שוטונים ופימבריה. הם אינם יוצרים נבגים. יש להם וואקולות תוך-תאיות וריבוזומים רבים. נוכחות של ממברנות פנימיות וחיצוניות אופיינית. הנוקלאואיד מפוזר באופן מפוזר בציטופלזמה. ל-DNA הגנומי יש משקל מולקולרי של 2.5x10 ⁹ דאן. לגיונלה היא טפיל תוך-תאי פקולטטיבי עם מערכת אנזימטית מורכבת, שפעילותה תלויה במדיום הגידול ובתנאי בית הגידול. המבנה האנטיגני מורכב, האנטיגנים העיקריים ספציפיים לסוג ולקבוצה. על פי אנטיגנים, לגיונלה מחולקת ללפחות שמונה קבוצות סרו. קיים קשר אנטיגני בין I. pneumophilla לבין Chlamydia psittaci. גורמי פתוגניות הם אנדוטוקסין יציב בחום, חלבון-פוליסכריד בעל פעילות המוליטית, וציטוליזין בעל פעילות ציטוטוקסית ופרוטאוליטית.

לגיונלה עמידה לגורמים פיזיקליים וכימיים, רגישה לקרינה אולטרה סגולה, אנטיביוטיקה (מקרולידים, ריפמפיצין, פלואורוקינולונים, כלורמפניקול). פניצילין וצפלוספורינים אינם משפיעים על הפתוגן.

פתוגנזה של לגיונלוזיס

נקודת הכניסה של הפתוגן היא הקרום הרירי של דרכי הנשימה, כולל רקמת הריאה. גודל חלקיקי האירוסול, המאפיינים האווירודינמיים של זרימת האוויר ומאפייני הנשימה החיצונית של המטופל קובעים את ההסתברות השונה לזיהום. ישנם נתונים על האפשרות של חדירת הפתוגן לדם, נוזל רקמות עם התפתחות זיהום לאחר מכן במהלך מניפולציות רפואיות והתערבויות כירורגיות אצל אנשים עם ליקוי חיסוני.

מהלך הלגיונלה החמור ביותר בצורת דלקת אלוואוליות חריפה נצפה במקרים בהם המינון הזיהומי גבוה וקוטר חלקיקי האירוסול אינו עולה על 2-2.5 מיקרומטר (זה מאפשר להם להגיע לנאדיות). לגיונלה, לאחר שהתגברה על מחסום האפיתל המרוסס, נישאת לתוך הסימפונות והצינורות האלוואולריים, ויכולה לחדור ישירות לתאי האפיתל האלוואולרי. עם זאת, ברוב המקרים, נצפית גיוס של מוט תאי מגן סביב הלגיונלה החדירה. במקרה זה, מיקרואורגניזמים מזוהים במקרופאגים אלוואולריים, מונוציטים ונויטרופילים פולימורפונוקלריים. בעזרת מיקרוסקופ אלקטרונים ניתן לזהות לגיונלה הן תוך-תאית והן חוץ-תאית.

נגעים ריאתיים עקב לגיונלוזיס מלווים במעורבות כלי דם בתהליך. מצב זה גורם להפרעות במיקרו-סירקולציה עד להתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית. בלגיונלוזיס, המופיעה כתסמונת דמוית זיהום נשימה חריף, דלקת קנה הנשימה חריפה או ברונכיט, רוב המיקרואורגניזמים אינם עוברים את מחסום מערכת הריסים או נשארים לאורך זמן ברירית קנה הנשימה והברונכיות. מצב זה מפעיל מנגנוני הגנה, כולל מקרופאגים. מיקרואורגניזמים בודדים המגיעים לברונכיולות הסופיות ולצינורות האלוואולריים עוברים פגוציטוזה פעילה, בעוד שאין הסתננות בולטת האופיינית לתהליך הדלקתי. פתולוגיית הריאות מתחילה בברונכיט ובברונכיוליטיס עם היווצרות מהירה של מוקדי דלקת אונתיים, שלעתים קרובות מתמזגים. מצב זה מוביל לנגעים ריאתיים אונתיים, לעתים קרובות דו-צדדיים, בצורת פלאורופנאומוניה, הדומה מקרוסקופית להפטיזציה אפורה ואדומה של הריאה בדלקת ריאות פנאומוקוקלית. נגעים ריאתיים במקרים חמורים של המחלה מסתיימים לעיתים קרובות במחיקה. הפצת הפתוגן מתרחשת באופן לימפוגני דרך כלי הלימפה במחיצה. דרך בלוטות הלימפה האזוריות, מיקרואורגניזמים חודרים לדם, וכתוצאה מכך נגרמת בקטרמיה.

לגיונלה יכולה להינשא באופן המטוגני לאיברים ולערב אותם בתהליך הפתולוגי. אנדוטוקסין גורם לנגעים סיסטמיים. במקרים חמורים, מתפתח הלם רעיל זיהומי עם איברים מרובים חריפים, בעיקר אי ספיקת נשימה, אי ספיקת כליות וכבד ואנצפלופתיה כבדית חריפה. נזק למערכת העצבים המרכזית נגרם עקב חדירת רעלים לדם עם מוות מהיר של המיקרואורגניזם בנגע. תאי צינוריים בכליות רגישים להשפעות הרעילות של לגיונלה ולעתים קרובות הופכים לנמקיים. ההשפעה הרעילה על הפטוציטים מגבירה את פעילות האמינוטרנספראזות ואת ריכוז הבילירובין בדם. תחת השפעת הרעלן, כתוצאה מפגיעה במח העצם, תהליכי ההמטופויזה מעוכבים.

לפיכך, הפתוגנזה של לגיונלוזיס כוללת שלבים של התפתחות ברונכוגנית, לימפוגנית והמטוגנית של התהליך הזיהומי. נגעים חוץ-ריאתיים מתרחשים באופן המטוגני. במקרה זה, התפתחות של צורות ספטיות כלליות אפשרית, בפרט, אנדוקרדיטיס ספטי.

אפידמיולוגיה של לגיונלוזיס

לגיונלה נפוצה. המחלה נרשמת הן בצורת התפרצויות והן במקרים ספורדיים בכל יבשות העולם. על פי נתונים מסוימים, במבנה האטיולוגי של דלקת ריאות, הלגיונלה מהווה 10%, ובקרב דלקת ריאות לא טיפוסית - כ-25%. לא נקבעה נשיאת פתוגנים בציפורים, מכרסמים ופרוקי רגליים. לגיונלה היא תושבים טבעיים של מאגרים, המסוגלים להתקיים בתנאי סביבה שונים. ניתן לבודד אותה מהאוויר וממים טבעיים, שם החיידקים גדלים בשיתוף עם אצות כחולות-ירוקות (ככל הנראה הן מסוגלות לחיות בתוך אצות ואמבות חיות חופשיות). במי שתייה לא כלוריים, הן נמשכות יותר משנה. מערכות השקיה, ממטרות, ראשי מקלחת, מזגנים, משאפים ועבודות חפירה מהוות סכנה מגפתית מסוימת.

נכון לעכשיו, דרך ההדבקה היחידה המאומתת היא דרך האוויר. גורמי ההדבקה הם מים וקרקע באזורים אנדמיים,מים במערכות מיזוג אוויר ממחזוריות, כמו גם במערכות אספקת מים.

לגיונלוזיס מאופיינת בעונתיות ברורה (קיץ-סתיו). רישום תכוף יותר של זיהום בחודשי הקיץ יכול להסביר את השימוש האינטנסיבי יותר במערכות מיזוג אוויר, אשר משמשות לעתים קרובות כמאגר של הפתוגן.

גברים נוטים לחלות פי שניים מנשים. המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים.

זיהום ללא דלקת ריאות מסוג ARI מאובחן לרוב אצל אנשים צעירים. גורמי סיכון המשפיעים על התפתחות המחלה הם מצבי חוסר חיסוני, עישון, שימוש לרעה באלכוהול ומגורים בקרבת אתרי חפירה.

בשנים האחרונות, ניתנה חשיבות מיוחדת לבעיית מה שמכונה "לגיונלוזיס הקשורה לנסיעות". נוצרה מערכת בינלאומית מאוחדת לבקרה אפידמיולוגית על מקרי לגיונלוזיס הקשורים לנסיעות תיירים ועסקים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]