גורמים ופתוגנזה של לגיונלוזיס

הסיבה של הלגיונות

הלגיונלוזיס נגרמת על ידי Legionellaceae Legionella המשפחה התגלה בשנת 1977 על ידי ד McDead ו שפרד. לגיונלה הן שליליות, חיידקים coccobacillary ניידים שיש להם flagella ו פילי. המחלוקת אינה נוצרת. יש להם vacuoles תאיים והרבה ריבוזומים. נוכחותם של ממברנות פנימיות וחיצוניות אופיינית. הנוקלאיד מופץ בצורה מופרזת בציטופלסמה. הדנ"א הגנומי יש משקל מולקולרי של 2.5 × ^{10 9} דה. לגיונלה הם טפילים תאיים פאקולטטיביים עם מערכת אנזימטית מורכבת שפעילותה תלויה בתנאי המדיום ובתנאי הגידול. המבנה האנטיגני הוא מורכב, האנטיגנים העיקריים הם סוג ספציפי לקבוצה. בשעה אנטיגנים, legionella מופרש על ידי לפחות שמונה serogroups. יש להם קשר אנטיגני בין I. pneumophilla ו chlamydia psittaci. גורמי פתוגניות הם אנדוטוקסין של חלבון-פוליסכריד, שיש לו פעילות המוליטית, וציטוליזין עם פעילות ציטוטוקסית ופרוטוליטית.

הלגיונלים עמידים לפעולה של גורמים פיסיקליים וכימיים, רגישים לקרינה אולטרה-סגולה, לאנטיביוטיקה (מקולרידים, ריפמפיצין, פלואורוקוינולונים, כלוראמפניקול). פניצילין ו cephalosporins לא לפעול על הפתוגן.

פתוגנזה של הלגיונות

שער הכניסה של הפתוגן של זיהום הוא הקרום הרירי של מערכת הנשימה, כולל רקמת הריאה. הממדים של חלקיקי האירוסול, המאפיינים האווירודינמיים של זרימת האוויר, וגם את הייחוד של הנשימה החיצונית של המטופל קובעים הסתברות שונה של זיהום. ישנם נתונים על האפשרות של סוכן סיבתי נכנס הדם, נוזל רקמות, ואחריו התפתחות של זיהום במהלך מניפולציות רפואיות, התערבויות כירורגיות אצל אנשים עם חסר החיסון.

Legionellosis כמובן חמור ביותר כמו alveolitis אקוטי שנצפה כאשר להדביק המינון הוא גבוה בקוטר של חלקיקי אירוסול הוא לא יותר מ 2-2.5 מיקרון (זה מאפשר להם להגיע alveoli). לגיונלה, שבירת מחסום של אפיתל מסולסלת, הם נכנסו לתוך bronchioles צינוריות alveolar, יכול ישירות לחדור לתאי האפיתל של הקשת. עם זאת, ברוב המקרים, גיוס של תא התא מגן סביב הלגיונלה הציג הוא ציין. במקרה זה, מיקרואורגניזמים מזוהים מקרופאגים מקדם, monocytes ו neutrophils polymorphonuclear. עם מיקרוסקופ אלקטרונים, לגיונלה יכול להיות מזוהה הן intra- ו extracellularly.

זיהומים הלגיונלה של הריאות מלווה במעורבות של כלי בתהליך. זה גורם הפרעות microcirculation עד התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית. עם הלגיונות. זורם תסמונת ARD הדמוי, או ברונכיטיס חריף, דלקת קנה נשימה, סכום גדול של מיקרואורגניזמים לא עובר מערכת מחסום ריסים או עיכובים ארוכים ברירית של קנה הנשימה הסמפונות. זה מפעיל מנגנוני הגנה, כולל מקרופאגים. מיקרואורגניזמים בודדים המגיעים לברונצ'יולים סופניים ולצינורות אלוואליים עוברים פאגוציטוזה פעילה, ואין חדירה בולטת האופיינית לתהליך הדלקתי. הפתולוגיה של הריאות מתחיל עם ברונכיטיס ברונכיטיטיס עם היווצרות מהירה של מוקדי lobular של דלקת, לעתים קרובות מתמזגים. זה מוביל משותף, לעתים קרובות דונגי lungions בצורת pleuropneumonia, דומה macroscopically את השרוול האפור והאדום של הריאות דלקת ריאות pneumococcal. התבוסה של הריאות במהלך קורס חמור של המחלה מסתיים לעתים קרובות עם מנוי. הפצת הפתוגן מתרחשת באופן לימפוגני באמצעות כלי הלימפה. באמצעות בלוטות לימפה אזוריות, מיקרואורגניזמים נכנסים למחזור הדם, וכתוצאה מכך חיידקים.

לגיונלה יכולה להיות מועברת hematogenously לאיברים ולכלול אותם בתהליך הפתולוגי. אנדוטוקסין גורם נגעים מערכתיים. במקרים חמורים, זיהום רעיל זיהום מתפתח פוליאורגנית חריפה, בעיקר כשלון נשימתי, אי ספיקת כליות בכבד ואת אנצפלופתיה בכבד חריפה. התבוסה של מערכת העצבים המרכזית נובעת מהכנסת רעלנים לדם עם מוות מהיר של מיקרואורגניזם בנגע. כדי השפעה רעילה של תאים רגישים Legionella של tubules כליות רגישים, אשר לעתים קרובות נמק. ההשפעה הרעילה על הפטוציטים מגבירה את הפעילות של aminotransferases ואת הריכוז של bilirubin בדם. תחת השפעת הרעלן כתוצאה מפגיעה במוח העצם, תהליכים של hematopoiesis מעוכבים.

לפיכך, הפתוגנזה של הלגיונלוזה כוללת את השלבים של התפתחות הסימפונות, הלימפונית וההמטוגניות של התהליך המדבק. נזק Extrapulmonary מתרחשת hematogenically. ניתן לפתח צורות ספיגה כללית, במיוחד, אנדוקארדיטיס ספיגה.

אפידמיולוגיה של הלגיונות

הלגיונות נפוצה בכל מקום. המחלה נרשמת הן בצורה של התפרצויות ו מקרים ספוראדי על כל יבשות העולם. על פי נתונים מסוימים, חלקם של legionella במבנה האטיולוגי של דלקת ריאות הוא 10%, ובין דלקת ריאות טיפוסית - כ -25%. ביצוע פתוגנים בציפורים, מכרסמים, פרוקי רגליים לא הוקמה. הלגיונלה הם תושבים טבעיים של מאגרים, המסוגלים להתקיים בתנאי סביבה שונים. הם יכולים להיות מבודדים מן האוויר והמים הטבעיים, שבהם החיידקים גדלים בשיתוף עם אצות כחולות-ירוקות (יש להניח שהם מסוגלים לחיות בתוך אצות ואמהות חיות חינם). במי שתייה שאינם כלורים מאוחסנים במשך יותר מ 1 שנה. סכנה מגיפה מסוימת מיוצגת על ידי מערכות השקיה, ממטרות, ראשי מקלחת, מזגנים, משאפים, עפר.

נכון לעכשיו, רק דרך מאושרת של העברת זיהום הוא aerogenic. גורמי ההולכה הם מים וקרקע באזורים אנדמיים, מים במערכות מיזוג אוויר של סוג חוזר, כמו גם במערכות אספקת מים.

הלגיונות מתאפיינת בעונתיות מובהקת (קיץ-סתיו). רישום זיהום תכופים יותר בחודשי הקיץ יכול להסביר את השימוש האינטנסיבי יותר של מערכות מיזוג אוויר, המשמש לעתים קרובות מאגר של הפתוגן.

גברים חולים לעתים קרובות יותר מאשר נשים. לעתים קרובות יותר מחלה זו נפגשת בגיל העמידה וקשישים.

זיהום ללא דלקת ריאות לפי סוג של זיהומים בדרכי הנשימה חריפה מאובחנת לעתים קרובות יותר אנשים בגיל צעיר יותר. גורמי הסיכון הנגרמים לתחילת המחלה הם חוסר חיסונים, עישון, התעללות באלכוהול וחיים בקרבת אתרי חפירה.

בשנים האחרונות, חשיבות מיוחדת קשורה לבעיה של מה שנקרא travelling-legionellosis. מערכת בינלאומית מאוחדת של שליטה אפידמיולוגית על מקרים של הלגיונרים הקשורים טיולים תיירותיים עסקים נוצרה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],