בדיקה קלינית כללית של נוזל פלאורלי ונוזל פריקרדיאלי

החללים הפנימיים של הגוף - בית החזה וחלל קרום הלב - מכוסים בקרומים סרוזיים. קרומים אלה מורכבים משתי שכבות: חיצונית ופנימית. בין השכבות הסרוזיות ישנו חלל קטן דמוי חריץ, היוצר את מה שנקרא חלל סרוזי. קרומים סרוזיים מורכבים מבסיס רקמת חיבור ותאי מזותל המכסים אותו. תאים אלה מפרישים כמות קטנה של נוזל סרוזי, אשר מרטיבים את משטחי המגע של השכבות. בדרך כלל, כמעט ואין חלל בין השכבות הסרוזיות. הוא נוצר במהלך תהליכים פתולוגיים שונים הקשורים להצטברות נוזלים. נוזלים בחללים סרוזיים, המצטברים במהלך הפרעות במחזור הדם הכלליות או המקומיות, נקראים טרנסודטים. נוזלים ממקור דלקתי נקראים אקסודטים.

מחקר תוכן החללים הסרוסיים מסייע בפתרון הבעיות הבאות.

• קביעת אופי התפליט הנבדק (אקסודט או טרנסודט, כלומר האם הוא נוצר כתוצאה מדלקת של הממברנה הסרוזית או קשור להפרעה כללית או מקומית במחזור הדם).
• קביעת אופי ואטיולוגיה של דלקת במקרים של מקור דלקתי של תפליט.

בפרקטיקה הקלינית, נבדלים הסוגים הבאים של אקסודטים.

אקסודטים סרוזיים וסרוזיים-פיבריניים הם שקופים, בצבע צהוב לימון, מכילים חלבון (30-40 גרם/ליטר) ומספר קטן של אלמנטים תאיים. הם מזוהים לרוב בפלאוריטיס שחפתית ודלקת הצפק, פלאוריטיס פארא ומטא-פנאומוני ובפלאוריטיס נדירה יחסית של אטיולוגיה ראומטית. הרכב התאים בפלאוריטיס שחפתית בימים הראשונים של המחלה מיוצג על ידי לימפוציטים, נויטרופילים ותאי אנדותל, כאשר נויטרופילים לרוב שולטים. לאחר מכן, לימפוציטים בדרך כלל שולטים.

בפלאוריטיס חריפה שאינה שחפתית, נויטרופילים בדרך כלל שולטים בתפרשות הסרוזיות בשיא המחלה; בהמשך, לימפוציטים מתחילים להשתלט בהדרגה. יש לציין שבראומטיזם, תפרשות סרוזיות (סרוזיות-פיבריניות) לעולם אינן הופכות מוגלתיות. הצטברות של התפרשות כמעט תמיד מעידה על מקורן הלא-ראומטי. תפרשות סרוזיות ללא תערובת פיברין מתגלות לעיתים רחוקות מאוד, בעיקר בסרוזיטיס ראומטית.

סימני אבחון דיפרנציאליים של אקסודטים וטרנסודטים

מֶחקָר	טרנסודטים	הפרשות
צפיפות יחסית	בדרך כלל מתחת ל-1.015; לעיתים רחוקות (עם דחיסה של כלי דם גדולים על ידי גידול) מעל 1.013-1.025	לא פחות מ-1.015, בדרך כלל 1.018
מִתקַרֵשׁ	לא מתקרש	זה מתקרש
צבע ושקיפות	כמעט שקוף, בצבע צהוב לימון או צהוב בהיר	אקסודטים סרוזיים אינם שונים במראהם מפרישות טרנסודטים; סוגים אחרים של אקסודטים הם עכורים ובעלי צבעים שונים.
התגובה של ריבלטה	שְׁלִילִי	חִיוּבִי
תכולת חלבון, גרם/ליטר	5-25	30-50 (במוגלה - עד 80 גרם/ליטר)
יחס ריכוז חלבון/תפוגה בסרום	פחות מ-0.5	יותר מ-0.5
LDG	פחות מ-200 יחב"ל/ליטר	יותר מ-200 יחב"ל/ליטר
יחס LDH בתפיחה/סרום	פחות מ-0.6	יותר מ-0.6
היחס בין ריכוז הכולסטרול בתפיחה/סרום בדם	פחות מ-0.3	יותר מ-0.3
בדיקה ציטולוגית	ישנם מעט אלמנטים תאיים, בדרך כלל תאי מזותל, אריתרוציטים, לפעמים לימפוציטים שולטים, לאחר דקירות חוזרות לפעמים אאוזינופילים	ישנם יותר אלמנטים תאיים מאשר בטרנסודטים. מספר האלמנטים התאיים, סוגיהם ומצבם תלויים באטיולוגיה ובשלב של התהליך הדלקתי.

יציאות מוגלתיות-סרוזיות ומוגלותיות. עכורות, בצבע צהוב או צהוב-ירוק, עם משקע אפרפר רופף, יציאות מוגלתיות יכולות להיות בעלות מרקם סמיך. מכילות מספר רב של נויטרופילים, פסולת, טיפות שומן וכמעט תמיד מיקרופלורה בשפע. נמצאות בפלאוריטיס מוגלתי, דלקת הצפק ודלקת קרום הלב. נויטרופילים תמיד שולטים ביציאות מוגלתיות, תכולת החלבון היא עד 50 גרם/ליטר.

יציאות ריקבון (איכוריות). עכורות, בעלות צבע חום או חום-ירוק, בעלות ריח לא נעים של אינדול וסקטול או מימן גופרתי. תוצאות הבדיקה המיקרוסקופית של יציאות ריקבון דומות לאלו הנצפות עם יציאות מוגלתיות. יציאות ריקבון (איכוריות) נצפות כאשר מוקדים נמקיים של הריאה או המדיאסטינום נפתחים לתוך הצדר, כאשר זיהום ריקבון מליחה גזית מאזורים אחרים בגוף שולח גרורות לצדר, כסיבוך של פצעים בבית החזה.

יציאות דימומיות. עכורות, אדמדמות או חומות-חומות, מכילות אריתרוציטים רבים, לויקוציטים נויטרופיליים ולימפוציטים נמצאים. ריכוז החלבון הוא יותר מ-30 גרם/ליטר. יציאות דימומיות נצפות לרוב בגידולים ממאירים, שחפת של הצדר, קרום הלב והצפק, פציעות ופציעות ירי בחזה ודיאתזה דימומית. יציאות פלאורליות בחולה עם אוטם ריאתי, המופיעות בדרך כלל עם דלקת ריאות פריפוקלית, יכולות להיות דימומיות. במקרים כאלה, גילוי האופי הדימומי של היציאות חשוב לאבחון אוטם ריאתי, אשר יכול להיות מוסווה על ידי תפליט. במהלך ספיגת היציאות הדימומיות, מתגלים אאוזינופילים, מקרופאגים ותאי מזותל.

יציאות כיליות. עכורות, בצבע חלבי, הנגרמות עקב נוכחות כמות גדולה של שומן. תחת מיקרוסקופ נקבעים טיפות שומן, אריתרוציטים רבים ולימפוציטים, נוכחות נויטרופילים אפשרית. הופעת יציאות כיליות קשורה לפגיעה בכלי הלימפה ולדליפת לימפה לחלל הצפק או לחלל הצדר; הן מזוהות בפצעים ובגידולים ממאירים (בפרט בסרטן הלבלב). כמות החלבון היא בממוצע 35 גרם/ליטר. הרבה פחות נצפו יציאות דמויי כילה, שבהן נוצר שומן בתפיחה הצדרה עקב ריקבון מוגלתי של אלמנטים תאיים, יש להן תאים רבים עם סימנים של ניוון שומני ופסולת שומנית. יציאות כאלה נוצרות עקב דלקת כרונית של חללי הצדרו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]