שחפת ריאתית מפושטת - סקירת מידע

שחפת ריאתית מפושטת מאופיינת בנגעים מרובים של איברים ורקמות על ידי תהליך שחפתי.

בהתאם לשכיחות הנגע, ישנם שלושה סוגים עיקריים של שחפת מפושטת:

• באופן כללי:
• עם נזק בולט לריאות;
• עם נזק משמעותי לאיברים אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שחפת ריאתית מופצת: אפידמיולוגיה

שחפת מפושטת כללית נצפית לעיתים רחוקות יחסית. לעתים קרובות הרבה יותר, בכ-90% מהחולים, שחפת מפושטת מתפתחת עם נזק ריאתי דומיננטי.

שחפת ריאתית מפושטת מאובחנת ב-5% מחולי השחפת שאובחנו לאחרונה. בקרב אלו הרשומים בבתי מרקחת לטיפול בשחפת, חולים בצורה זו של שחפת מהווים 12%. שחפת מפושטת גורמת למוות ב-3% מהחולים המתים ממחלה זו.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מה גורם לשחפת ריאות מפושטת?

שחפת מפושטת עלולה להתפתח במקרים מורכבים של שחפת ראשונית כתוצאה מתגובה דלקתית מוגברת והכללה מוקדמת של התהליך. לרוב, שחפת מפושטת מתרחשת מספר שנים לאחר ריפוי קליני של שחפת ראשונית ויצירת שינויים פוסט-שחפתיים שיוריים: מוקד גון ו/או הסתיידות. במקרים אלה, התפתחות שחפת מפושטת קשורה להכללה מאוחרת של התהליך השחפתי.

המקור העיקרי להתפשטות מיקובקטריה במהלך התפתחות שחפת מפושטת נחשב למוקדי זיהום שיוריים בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה, שנוצרו במהלך תהליך ההתפתחות ההפוכה של התקופה הראשונית של זיהום שחפת. לעיתים, מקור התפשטות המיקובקטריה בצורה של מוקד ראשוני מסויד יכול להיות ממוקם בריאה או באיבר אחר.

תסמינים של שחפת ריאתית מפושטת

שינויים פתומורפולוגיים והפרעות פתופיזיולוגיות שונות המתרחשות בשחפת מפושטת גורמים למגוון רחב של ביטויים קליניים שלה.

שחפת ריאתית מפושטת חריפה מתפתחת בדרך כלל תוך 3-5 ימים, ומגיעה לביטוי מלא עד היום ה-7-10 למחלה. התסמינים הראשונים המופיעים הם שכרות: חולשה, הזעה מוגברת, אובדן תיאבון, חום, כאב ראש, ולפעמים הפרעות בעיכול. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-38-39 מעלות צלזיוס; נצפית חום עז. העלייה בשיכרות ובהפרעות תפקודיות מלווה בירידה במשקל, אדינאמיה, הזעה מוגברת, בלבול או אובדן הכרה זמני, דליריום, טכיקרדיה ואקרוציאנוזיס. תסמין קליני אופייני הוא קוצר נשימה. שיעול עשוי להופיע, לעתים קרובות יבש, לפעמים עם שחרור של כיח רירי דל. במקרים מסוימים, פריחה ורדרדית עדינה מופיעה על המשטח הקדמי של החזה והבטן העליונה, הנגרמת על ידי התפתחות של תרומבוסקוליטיס רעילה-אלרגית.

אבחון שחפת ריאתית מפושטת

לשחפת ריאתית מפושטת יש סימן רדיולוגי אופייני - דימסטרציה מוקדית. דימסטרציה המטוגנית ולימפומהמטוגנית מאופיינות בצללים מוקדיים מרובים, הממוקמים בשתי הריאות באופן סימטרי יחסית. בדימסטרציה לימפוגנית, צללים מוקדיים נקבעים לרוב בריאה אחת, בעיקר בחלקים האמצעיים. דימסטרציה לימפוגנית דו-צדדית היא בדרך כלל אסימטרית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]