המופטיזיס

גילוי דם בכיח - המופטיזיס (שיעול דם) - הוא בעל חשיבות קלינית רבה. בהתאם לתכולת הדם, הכיח עשוי להפוך ורוד, אדום או חום. בספרות הרוסית, ניתן למצוא את המונחים "המופטיזיס" ו"המופטו" כמסמנים המופטיזיס. מונחים אלה אינם יכולים להיחשב כמילים נרדפות: מבחינה מעשית, חשוב להבחין בין זיהומים דמיים בכיח (המופטיזיס) לבין שחרור דם ארגמן טהור (המופטים), שהוא בדרך כלל מקציף. במקרה זה, ניתן לזהות דם בכיח (בדרך כלל רירי או מוגלתי) הן בצורת פסים דמיים, האופייניים להמופטיזיס, והן בצורת קרישים בודדים או מסה ארגמנית עם תגובה בסיסית (דימום ריאתי - המפטו). דימום ריאתי מסיבי מדבר על המפטו מסיבי בנפח של יותר מ-200 מ"ל/יום. בדרך כלל במקרה כזה, נדרשת ברונכוסקופיה דחופה והתערבות כירורגית מתאימה - חסימה של עורק הסימפונות או הסמפונות, כריתה של אונה או מקטע של הריאה, קשירת עורקי הסימפונות וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להמופטיזיס (שיעול דם)

ניתן לחלק את הסיבות להופעת דם בכיח לשלוש קבוצות.

1. מחלות דלקתיות - ברונכיאקטזיות, ברונכיט, שחפת ריאתית (הכוללת את הסמפונות או את תהליך החילוף), מורסה ריאתית, דלקת ריאות (במיוחד הנגרמת על ידי קלבסיאלה ), זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה.
2. גידולים - סרטן ריאות (בעיקר ברונכיגני).
3. תנאים אחרים.

גורמים לשיעול דם

[ 4 ]

מאפייני שיעול דם במחלות שונות

בדלקת ריאות אונתית, נוכחות דם בכיח מעניקה לו גוון חלוד אופייני - "כיח חלוד".

• בסרטן ברונכוגני, המופטיזיס הוא בדרך כלל בינוני אך מתמשך; בתדירות נמוכה יותר, מציינים כיח בצורת "ריבת פטל" (בדרך כלל עם נזק בולט לגידול). עם שחרור מתמיד של מנות קטנות של דם טרי במשך מספר ימים, יש לחשוד בסרטן ברונכוגני, שהסבירות לו היא הגבוהה ביותר אצל גבר שעישן במשך זמן רב.
• במחלת ברונכיאקטזה, עקב שחיקות של רירית הסימפונות באזורים של דלקת או ניוון, דפנות כלי הדם הקטנים ניזוקות בקלות.
• התפוררות רקמת הריאה (מורסה, חלל שחפתי, נמק אספטי בגרנולומטוזיס של וגנר, דלקת אלוויאוליתיס דימומית בדלקת כלי דם מערכתית) מלווה לעיתים קרובות בדימום מסיבי.
• בהיצרות מיטרלית, לחץ גבוה באטריום השמאלי, וכתוצאה מכך, לחץ גבוה בוורידים הריאתיים, עלול לגרום נזק לוורידים הקטנים של הסמפונות ולהמופטיזיס. במקרה של היצרות מיטרלית, המופטיזיס משמשת כמדריך קליני להערכת דרגת יתר לחץ הדם הריאתי.
• באי ספיקת חדר שמאל חריפה, עקב קיפאון דם חריף בכלי הדם הריאתיים (כולל נימים ריאתיים), מתפתחת בצקת ריאות, שבה משתחררת כמות גדולה של נוזל מוקצף דמי מדרכי הנשימה.

טיפול בתרופות נוגדות קרישה גורם לירידה ביכולת הקרישה של הדם.

[ 5 ]

אבחון של המופטיזיס (שיעול דם)

ראשית, יש צורך למנוע חדירת דם לכיח מהאף, מהאף והלוע, כיבים בגרון, פוליפים בדרכי הנשימה העליונות, כמו גם דימום מוורידים מורחבים של הוושט ודימום בקיבה. חשיבות אבחנתית רבה היא גילוי אירועים של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים או פקקת ורידית (במיוחד ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות (בדרך כלל מלווים בבצקת ברגליים) עם תסחיף ריאתי ואוטם ריאתי) לפני המופטיזיס.

טקטיקות אבחון בעת גילוי המופטיזיס דורשות התחשבות בנקודות הבאות.

• אם מתגלה המופטיזיס, יש צורך בבדיקה יסודית כדי לקבוע את סיבתה.
• הישנות של המופטיזיס אצל חולה עלולה להיגרם לא רק על ידי המחלה שאיתה הייתה המופטיזיס קשורה בעבר, לכן, עם כל פרק של הופעת דם בכיח, יש צורך בבדיקה מלאה חוזרת, למרות בדיקה שבוצעה לאחרונה מאותה סיבה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]