קלבסיאלה

הסוג Klebsiella שייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae. בניגוד לרוב המכריע של הסוגים במשפחה זו, לחיידקים מהסוג Klebsiella יש את היכולת ליצור קפסולה. הסוג Klebsiella כולל מספר מינים.

את התפקיד העיקרי בפתולוגיה האנושית ממלא המין Klebsiella pneumoniae, המחולק לשלושה תת-מינים: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. ו- Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. עם זאת, בשנים האחרונות זוהו מינים חדשים של Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), שטרם נחקרו היטב ותפקידם בפתולוגיה האנושית מתבהר. שם הסוג ניתן לכבוד הבקטריולוג הגרמני E. Klebs. Klebsiella נמצאת כל הזמן על העור והריריות של בני אדם ובעלי חיים. K. pneumoniae הוא גורם סיבתי נפוץ לזיהומים בית חולים, כולל מעורבים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מורפולוגיה של קלבסיאלה

קלבסיאלה היא חיידקי אליפסואידים גרם-שליליים, בצורת מוטות קצרים ועבים עם קצוות מעוגלים, בגודל 0.3-0.6 x 1.5-6.0 מיקרומטר, צורת הקפסולה היא 3-5 x 5-8 מיקרומטר. הגדלים נתונים לתנודות חזקות, במיוחד ב-Klebsiella pneumoniae. שוטונים נעדרים, החיידקים אינם יוצרים נבגים, ולחלק מהזנים יש ריסים. בדרך כלל נראית קפסולה פוליסכרידית עבה; צורות א-קפסולריות ניתן להשיג על ידי חשיפת חיידקים לטמפרטורות נמוכות, סרום, מרה, פאג'ים, אנטיביוטיקה ומוטציות. הם ממוקמים בזוגות או ביחידים.

תכונות ביוכימיות של קלבסיאלה

קלבסיאלה גדלה היטב על מצע תזונתי פשוט, היא אנאירובית פקולטטיבית, כימורגנוטרופית. טמפרטורת הגידול האופטימלית היא 35-37 מעלות צלזיוס, pH 7.2-7.4, אך יכולה לגדול בטמפרטורה של 12-41 מעלות צלזיוס. היא מסוגלת לגדול על מצע סימונס, כלומר באמצעות נתרן ציטרט כמקור פחמן יחיד (למעט K. rhinoscleromatis). על מצע תזונתי צפוף היא יוצרת מושבות ריריות עכורות, ובמושבות צעירות בנות 2-4 שעות, חיידקי אוזנה ממוקמים בשורות קונצנטריות מפוזרות, רינוסקלרומות הן קונצנטריות, דלקת ריאות הן בצורת לולאה, דבר שניתן לקבוע בקלות על ידי מיקרוסקופיה של המושבה בהגדלה נמוכה וניתן להשתמש בו כדי להבדיל ביניהן. כאשר גדלים ב-MPB, קלבסיאלה גורמת לעכירות אחידה, לפעמים עם שכבה רירית על פני השטח; על מצע נוזלי למחצה, הצמיחה שופעת יותר בחלק העליון של המצע. תכולת ה-G + C ב-DNA היא 52-56 מול%.

קלבסיאלה מתסיסה פחמימות ליצירת חומצה או חומצה וגז, מפחיתה ניטרטים לניטריטים. הן אינן נוזלות ג'לטין, אינן יוצרות אינדול ומימן גופרתי. יש להן פעילות אוראז, והן לא תמיד מקשות חלב. הפעילות הביוכימית הפחותה מתבטאת בגורם הגורם לרינוסקלרום.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

מבנה אנטיגני של קלבסיאלה

לקלבסיאלה יש אנטיגנים מסוג O ו-K. קלבסיאלה מחולקת ל-11 זנים לפי אנטיגן O, ול-82 לפי אנטיגן K קפסולרי. סיווג סרולוגי של קלבסיאלה מבוסס על קביעת אנטיגני K. אנטיגן ספציפי לקבוצה נמצא כמעט בכל זני קלבסיאלה. חלק מאנטיגני K קשורים לאנטיגני K של סטרפטוקוקים, אשריכיה קולי וסלמונלה. נמצאו אנטיגני O הקשורים לאנטיגני O של אי קולי.

הגורמים הפתוגניים העיקריים של קלבסיאלה הם אנטיגן K, אשר מדכא פגוציטוזה, ואנדוטוקסין. בנוסף, K. pneumoniae יכול לייצר אנטרוטוקסין יציב בחום, חלבון הדומה במנגנון הפעולה שלו לרעלן של E. coli אנטרוטוקסיני. לקלבסיאלה יש תכונות הדבקה בולטות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אפידמיולוגיה של קלבסיאוזיס

קלבסיאלה היא לרוב זיהום הנרכש בבית חולים. המקור הוא אדם חולה ונשא של חיידקים. זיהומים חיצוניים ואנדוגניים אפשריים כאחד. דרכי ההדבקה הנפוצות ביותר הן מזון, הנשיאה באוויר ומגע ביתי. גורמי ההדבקה הנפוצים ביותר הם מוצרי מזון (במיוחד בשר ומוצרי חלב), מים ואוויר. בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות קלבסיאלה, אחת הסיבות לכך היא הפתוגניות המוגברת של הפתוגן עקב ירידה בעמידות גוף האדם. הדבר מתאפשר גם על ידי שימוש נרחב באנטיביוטיקה המשנות את היחס הנורמלי של מיקרואורגניזמים בביוכנוזיס הטבעי, מדכאי חיסון וכו'. יש לציין כי לקלבסיאלה יש רמה גבוהה של עמידות לאנטיביוטיקה שונות.

קלבסיאלה רגישה לפעולת חומרי חיטוי שונים, ומתה תוך שעה בטמפרטורה של 65 מעלות צלזיוס. היא יציבה למדי בסביבה החיצונית: הקפסולה הרירית מגנה על הפתוגן מפני התייבשות, כך שקלבסיאלה יכולה לשרוד באדמה, אבק במחלקות, על ציוד ורהיטים בטמפרטורת החדר במשך שבועות ואף חודשים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תסמינים של קלבסיאלה

קלבסיאלה פנאומה גורמת לרוב למחלה המופיעה כזיהום מעיים ומאופיינת בהופעה חריפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, חום וחולשה כללית. משך המחלה הוא 1-5 ימים. קלבסיאלה עלולה לגרום נזק לאיברי הנשימה, למפרקים, לקרומי המוח, ללחמית, לאיברי השתן, וכן לאלח דם ולסיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח. החמור ביותר הוא מהלך ספטיקופימי כללי של המחלה, שלעתים קרובות מוביל למוות.

Klebsiella ozaenae משפיעה על רירית האף והסינוסים הפאראנזליים, וגורמת לניוון שלהם, דלקת המלווה בשחרור של הפרשה צמיגה ומסריחת. K. rhinoscleromatis משפיעה לא רק על רירית האף, אלא גם על קנה הנשימה, הסמפונות, הלוע והגרון, בעוד שגרנולומות ספציפיות מתפתחות ברקמה הפגועה עם טרשת נפוצה והתפתחות של חדירות סחוסיות. מהלך המחלה הוא כרוני, מוות יכול להתרחש עקב חסימה של קנה הנשימה או הגרון.

חסינות פוסט-זיהומית היא שברירית ובעלת אופי תאי בעיקר. במחלה כרונית, לעיתים מתפתחים סימנים של GChZ.

אבחון מעבדתי של קלבסיאלה

שיטת האבחון העיקרית היא בקטריולוגית. החומר לזריעה עשוי להיות שונה: מוגלה, דם, נוזל שדרתי, צואה, שטיפות מחפצים וכו'. הזריעה מתבצעת על מצע האבחון המבדיל K-2 (עם אוריאה, רפינוז, כחול ברומותימול), לאחר 24 שעות גדלות מושבות ריריות גדולות ומבריקות בצבע צהוב או ירוק-צהוב לכחול. לאחר מכן נקבעת ניידות החיידקים על ידי זריעה במצע פשקוב ונוכחות אורניטין דקרבוקסילאז. סימנים אלה אינם אופייניים לקלבסיאלה. הזיהוי הסופי מורכב מלימוד התכונות הביוכימיות וקביעת הסרוגרופ באמצעות תגובת אגלוטינציה של תרבית חיה עם K-sera. התרבית הטהורה המבודדת נבדקת לרגישות לאנטיביוטיקה.

לעיתים, ניתן להשתמש בתגובת אגלוטינציה או RSC עם אנטיגן O-Klebsiella סטנדרטי או עם אוטו-זן כדי לאבחן את Klebsiella. עלייה פי ארבעה בטיטרי הנוגדנים היא בעלת ערך אבחוני.

טיפול בקלבסיאלוזיס

הטיפול ב-Klebsiella לפי האינדיקציות הקליניות מתבצע בבית חולים. אנטיביוטיקה אינה מסומנת עבור נגעים במעיים. במקרה של התייבשות (נוכחות אנטרוטוקסין בפתוגן), תמיסות מלח ניתנות דרך הפה או באופן פרנטרלי. בצורות כרוניות כלליות ואיטיות, משתמשים באנטיביוטיקה (בהתאם לתוצאות בדיקות רגישות), חיסונים אוטומטיים; ננקטים צעדים לעידוד חסינות (אוטוהמותרפיה, טיפול פירוגני וכו').

כיצד למנוע קלבסיאלה?

מניעה ספציפית של קלבסיאלה לא פותחה. מניעה כללית מסתכמת בהקפדה על סטנדרטים סניטריים והיגייניים בעת אחסון מוצרי מזון, הקפדה על אספסיס וחיטוי במוסדות רפואיים, והקפדה על כללי היגיינה אישית.