אבחון שחפת

אבחון טוברקולין הוא קבוצה של בדיקות אבחון לקביעת רגישות ספציפית של הגוף ל-Mycobacterium tuberculosis באמצעות טוברקולין - תסנין אוטוקלאב של תרביות Mycobacterium tuberculosis. טוברקולין מסווג כאנטיגן לא שלם - הפטן, שאינו מסוגל לגרום למחלה או לפתח חסינות אליה, אך גורם לתגובה ספציפית הקשורה לאלרגיה מסוג מאוחר. יחד עם זאת, לטוברקולין יש ספציפיות גבוהה, והוא פועל אפילו בדילולים גדולים מאוד. הופעת תגובה ספציפית לטוברקולין אפשרית רק בתנאי של רגישות ראשונית של הגוף ל-Mycobacterium כתוצאה מזיהום ספונטני או חיסון BCG.

בהרכבו הכימי, טוברקולין הוא תכשיר מורכב המכיל טוברקולופרוטאינים, פוליסכרידים, ליפידים, חומצות גרעין, מייצבים וחומרים אנטיספטיים. הפעילות הביולוגית של טוברקולין, המסופקת על ידי הטוברקולופרוטאין, נמדדת ביחידות טוברקולין (TU) וסטוקננית יחסית לתקן הלאומי. התקן הלאומי, בתורו, חייב להיות מושוואה לתקן הבינלאומי. בפועל הבינלאומי, נעשה שימוש ב-PPD-S (טוברקולין זייברט או טוברקולין סטנדרטי).

נכון לעכשיו, מיוצרות במדינה הצורות הבאות של PPD-L (טוברקולין מטוהר מקומי של ליניקובה):

• אלרגן נוזלי מטוהר לשחפת בדילול סטנדרטי (טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי) הוא טוברקולין מוכן לשימוש המשמש לאבחון טוברקולין המוני ואינדיבידואלי;
• אלרגן שחפת מטוהר יבש לשימוש עורי, תת עורי ותוך-עורי (טוברקולין מטוהר יבש) - תכשיר אבקתי (מתמוסס בממס המסופק), המשמש לאבחון טוברקולין פרטני ולטיפול טוברקולין רק במוסדות נגד שחפת.

מטרת מבחן מנטו

אם גוף האדם רגיש מראש לחיידק השחפת (על ידי זיהום ספונטני או כתוצאה מחיסון BCG), אז בתגובה להכנסת טוברקולין, מתרחשת תגובת תגובה ספציפית, המבוססת על מנגנון DTH. התגובה מתחילה להתפתח 6-8 שעות לאחר הכנסת טוברקולין בצורת חדירת דלקת בדרגות חומרה שונות, שבסיסה התאי הוא לימפוציטים, מונוציטים, מקרופאגים, תאי אפיתליואיד ותאי ענק. מנגנון ההפעלה של DTH הוא האינטראקציה של האנטיגן (טוברקולין) עם קולטנים על פני השטח של לימפוציטים אפקטוריים, וכתוצאה מכך שחרור מתווכים של חסינות תאית, המערבים מקרופאגים בתהליך הרס האנטיגן. חלק מהתאים מתים, ומשחררים אנזימים פרוטאוליטיים בעלי השפעה מזיקה על הרקמות. תאים אחרים מצטברים סביב הנגעים. זמן ההתפתחות והמורפולוגיה של התגובות בכל שיטת יישום טוברקולין אינם שונים באופן מהותי מאלה עם מתן תוך-עורי. שיא תגובת DTH הוא 48-72 שעות, כאשר המרכיב הלא ספציפי שלה מינימלי והספציפי מגיע למקסימום.

אבחון שחפת מחולק למסה ואישית.

מטרת אבחון טוברקולין המוני היא לבצע בדיקות סקר לגילוי שחפת באוכלוסייה. משימות אבחון טוברקולין המוני:

• זיהוי ילדים ובני נוער עם שחפת;
• זיהוי אנשים הנמצאים בסיכון לפתח שחפת לצורך מעקב נוסף על ידי רופא פטיזיאטרי (אנשים שנדבקו לראשונה במיקובקטריה של שחפת עם "תפנית" בבדיקות שחפת, עם עלייה בבדיקות שחפת, עם בדיקות שחפת היפררגיות, עם בדיקות שחפת שהיו ברמה בינונית וגבוהה במשך זמן רב), במידת הצורך - לטיפול מונע;
• בחירת ילדים ובני נוער לחיסון חוזר נגד BCG;
• קביעת אינדיקטורים אפידמיולוגיים לשחפת (שיעור הדבקה באוכלוסייה, סיכון שנתי לזיהום).

לאבחון טוברקולין מסה, משתמשים רק בבדיקת מנטו עם 2 TE, תוך שימוש רק בטוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי.

על מנת לבחור ילדים ובני נוער לחיסון חוזר נגד BCG, בדיקת מנטו עם 2 TE, בהתאם ללוח השנה של חיסונים מונעים, מבוצעת בקבוצות הגיל שנקבעו בגיל 7 שנים (כיתות א' וא' של חטיבה עליונה) ובגיל 14 שנים (כיתות ח' וט'). חיסון חוזר מתבצע על אנשים שלא נדבקו בעבר, בריאים קלינית עם תגובה שלילית לבדיקת מנטו.

אבחון טוברקולין פרטני משמש לביצוע בדיקות אישיות. מטרות אבחון טוברקולין פרטני הן:

• אבחנה מבדלת של אלרגיה לאחר חיסון ואלרגיה זיהומית (PVA);
• אבחון ואבחון דיפרנציאלי של שחפת ומחלות אחרות;
• קביעת "סף" הרגישות האישית לשחפת;
• קביעת פעילות תהליך השחפת;
• הערכת יעילות הטיפול.

בעת ביצוע אבחון טוברקולין פרטני, נעשה שימוש בבדיקות טוברקולין שונות עם מתן עורי, תוך-עורי ומתת עורי של טוברקולין. עבור בדיקות טוברקולין שונות, נעשה שימוש הן בטוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי (אלרגן שחפת מטוהר בדילול סטנדרטי) והן בטוברקולין מטוהר יבש (אלרגן שחפת יבש מטוהר). בטוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי ניתן להשתמש במוסדות לטיפול בשחפת, מרפאות ילדים, בתי חולים למחלות סומטיות וזיהומיות. טברקולין מטוהר יבש מאושר לשימוש רק במוסדות לטיפול בשחפת (בית מרקחת לטיפול בשחפת, בית חולים לשחפת ובית הבראה).

טכניקת מחקר והערכת תוצאות

תכשירי טוברקולין PPD-L ניתנים לגוף האדם דרך העור, תוך-עורית ותת-עורי. דרך מתן התרופה תלויה בסוג בדיקת הטוברקולין.

בדיקת עור מדורגת של גרינצ'ר וקרפילובסקי

בדיקת GKP היא בדיקת טוברקולין עורית עם תמיסות טוברקולין של 100%, 25%, 5% ו-1%. כדי לקבל תמיסת טוברקולין של 100%, 2 אמפולות של טוברקולין יבש ומטוהר PPD-L מדוללות בזה אחר זה ב-1 מ"ל של ממס, ותמיסות טוברקולין נוספות מוכנות מהתמיסה המתקבלת של 100%. כדי לקבל תמיסה של 25%, שואבים 1 מ"ל מאמפולה עם תמיסה של 100% באמצעות מזרק סטרילי ומוזגים אותו לבקבוקון יבש סטרילי. מוסיפים 3 מ"ל של ממס באמצעות מזרק סטרילי נוסף, מנענעים היטב את הבקבוקון ומתקבלים 4 מ"ל של תמיסת טוברקולין של 25%. כדי לקבל תמיסת טוברקולין של 5%, שואבים 1 מ"ל מבקבוקון עם תמיסה של 25% באמצעות מזרק סטרילי ומעבירים אותו לבקבוקון יבש סטרילי אחר, לאחר מכן מוסיפים 4 מ"ל של ממס, מנענעים ומתקבלים 5 מ"ל של תמיסת טוברקולין של 5%, וכו'.

על עור יבש של המשטח הפנימי של האמה, שטופל מראש בתמיסת אלכוהול אתילי 70%, מורחים טיפה אחר טיפה של טוברקולין בריכוזים שונים (100%, 25%, 5%, 1%) באמצעות פיפטות סטריליות כך שריכוז הטוברקולין יורד מקפל המרפק לכיוון הדיסטלי. מתחת לטיפה עם תמיסת טוברקולין 1%, מורחים טיפה של ממס ללא טוברקולין כביקורת. משתמשים בפיפטות מסומנות בנפרד עבור כל תמיסת טוברקולין ועבור הביקורת. עור האמה נמתח מלמטה ביד שמאל, לאחר מכן מופרת שלמות השכבות השטחיות של העור בעזרת עט אבעבועות שחורות בצורת שריטה באורך 5 מ"מ, הנמשכת דרך כל טיפה בכיוון ציר האורך של הזרוע. הצלקת מתבצעת תחילה באמצעות טיפת ממס, ולאחר מכן בעקביות באמצעות תמיסות טוברקולין 1%, 5%, 25% ו-100%, תוך שפשוף הטוברקולין 2-3 פעמים עם הצד השטוח של העט לאחר כל צלקת כדי לאפשר לתכשיר לחדור לעור. האמה נותרת פתוחה למשך 5 דקות לייבוש. לכל נבדק משתמשים בעט סטרילי נפרד. פס לבן מופיע באתר הצלקת, דבר המצביע על כך שיש מספיק זמן לספיגה של הטוברקולין. לאחר מכן, יתרת הטוברקולין מוסרת בעזרת צמר גפן סטרילי.

רמת ה-GCP מוערכת לפי NA Shmelev לאחר 48 שעות. מבחינים בין התגובות הבאות ל-GCP:

• תגובה אנרגית - חוסר תגובה לכל תמיסות טוברקולין;
• תגובה לא ספציפית - אדמומיות קלה באתר היישום של תמיסת טוברקולין 100% (נדיר ביותר);
• תגובה נורמרגית - רגישות בינונית לריכוזים גבוהים של טוברקולין, ללא תגובה לתמיסות טוברקולין של 1% ו-5%:
• תגובה היפררגית - תגובות לכל ריכוזי הטוברקולין, גודל החדירות עולה ככל שריכוז הטוברקולין עולה, שינויים שלפוחיתיים-נמקיים, לימפנגיטיס ובדיקות אפשריות;
• תגובת שוויון - בערך אותו גודל של חדירת כל ריכוזי הטוברקולין, ריכוזים גבוהים של טוברקולין אינם גורמים לתגובה מספקת;
• תגובה פרדוקסלית - תגובה פחות עזה לריכוזים גבוהים של טוברקולין, תגובות עוצמתיות יותר לריכוזים נמוכים של טוברקולין.

תגובות משוות ותגובות פרדוקסליות נקראות גם תגובות לא מספקות ל-GKP. לפעמים תגובות לא מספקות ל-GKP מכונות תגובות היפר-ארגיות.

ל-GKP יש ערך אבחוני דיפרנציאלי בקביעת אופי האלרגיה לשחפת. GRT לאחר חיסון מאופיין בתגובות נורמרגיות מספקות, בעוד שב-IA התגובה ל-GKP עשויה להיות היפר-ארגית, משווה או פרדוקסלית. בתקופה המוקדמת של הזיהום הראשוני ("תור"), המתרחשת עם שינויים תפקודיים, נצפות תגובות פרדוקסליות ומשווה.

אצל ילדים בריאים כמעט ששרדו בהצלחה את הזיהום הראשוני בשחפת, ה-GKP יכול להיות גם נורמרגי.

ל-GKP חשיבות רבה לאבחון המבדל של שחפת ומחלות אחרות, לקביעת פעילות תהליך השחפת. בחולים עם שחפת פעילה, תגובות היפר-ארגיות, תגובות שוויוניות ופרדוקסליות שכיחות יותר. שחפת חמורה עשויה להיות מלווה בתגובות אנרגטיות.

ירידה ברגישות לטוברקולין לפי נתוני GKP (מעבר מתגובות היפר-ארגיות לנורמרגיות, מתגובות לא מספקות למספקות, מתגובות אנרגטיות לנורמרגיות חיוביות) בחולי שחפת על רקע טיפול אנטיבקטריאלי מצביעה על נורמליזציה של תגובתיות הגוף ויעילות הטיפול.

בדיקה תוך-עורית עם דילולים שונים של טוברקולין

תמיסת הטוברקולין הראשונית מוכנה על ידי ערבוב אמפולה של טוברקולין יבש ומטוהר PPD-L (50 אלף TU) עם אמפולה של ממס; מתקבל דילול בסיסי של טוברקולין - 50 אלף TU ב-1 מ"ל. יש להמיס את התכשיר למשך דקה אחת, עד שהתמיסה שקופה וחסרת צבע. את הדילול הראשון של טוברקולין מכינים על ידי הוספת 4 מ"ל של ממס לאמפולה עם הדילול הבסיסי (מתקבלים 1000 TU ב-0.1 מ"ל של תמיסה). את הדילול השני של טוברקולין מכינים על ידי הוספת 9 מ"ל של ממס ל-1 מ"ל של הדילול הראשון (מתקבלים 100 TU ב-0.1 מ"ל של תמיסה). כל הדילולים הבאים של טוברקולין (עד השמיני) מוכנים באופן דומה. לפיכך, דילולי הטוברקולין תואמים למינונים הבאים של טוברקולין ב-0.1 מ"ל של תמיסה: דילול ראשון - 1000 TE, שני - 100 TE, שלישי - 10 TE, רביעי - 1 TE. חמישי - 0.1 TE, שישי - 0.01 TE. שביעי - 0.001 TE. 8 - 0.0001 TE.

בדיקת מנטו עם דילולים שונים של טוברקולין מבוצעת באותו אופן כמו הבדיקה עם 2 TE. עבור כל דילול, יש להשתמש במזרק ומחט נפרדים. על זרוע אחת, מבוצעת בדיקה עם שני דילולים של טוברקולין במרחק של 6-7 ס"מ זה מזה. במקביל, ניתן לבצע בדיקה שלישית עם דילול נוסף של טוברקולין על הזרוע השנייה. הבדיקה מוערכת לאחר 72 שעות:

• תגובה שלילית - היעדר פפולה והיפרמיה, נוכחות של תגובת דקירה בלבד (0-1 מ"מ);
• תגובה מפוקפקת - פפולה פחות מ-5 מ"מ או היפרמיה בכל גודל;
• תגובה חיובית - פפולה בגודל 5 מ"מ ומעלה.

טיטרציה (קביעת סף הרגישות לטוברקולין) מושלמת עם השגת תגובה חיובית לדילול הקטן ביותר של טוברקולין. תגובות חיוביות לדילולים גבוהים של טוברקולין במינונים של 0.1 TB, 0.01 TE וכו' מצביעות על רמה גבוהה של רגישות של הגוף ובדרך כלל מלוות שחפת פעילה. תגובה שלילית ל-100 TE ברוב המוחלט של החולים עם הסתברות של 97-98% מאפשרת לנו לדחות את האבחנה של שחפת או לשלול את האופי הזיהומי של האלרגיה.

ברוב המוחלט של החולים והאנשים הנגועים, מתגלה רק תגובה מקומית לטוברקולין בעת ביצוע בדיקות טוברקולין עוריות ותוך-עוריות. במקרים בודדים, נצפות תגובות כלליות למבחן מנטו עם 2 TE. חולים כאלה עוברים בדיקה קלינית ורדיולוגית יסודית. תגובות מוקדיות נצפות לעיתים רחוקות אף יותר.

בדיקת טוברקולין תת עורית של קוך

בדיקת טוברקולין תת עורית של קוך היא זריקה תת עורית של טוברקולין.

בפרקטיקה פדיאטרית, מבחן קוך מתחיל לרוב עם 20 TE. לשם כך, מוזרק תת עורי 1 מ"ל של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי או 0.2 מ"ל מהדילול השלישי של טוברקולין מטוהר יבש, מבלי לקחת בחשבון את המחקר המקדים של סף הרגישות לטוברקולין.

מספר מחברים ממליצים על המנה הראשונה של 20 TE למבחן קוך במקרה של מבחן מנטו נורמרגי עם 2 TE ותגובה שלילית או חיובית חלשה לתמיסת טוברקולין 100% ב-GKP. במקרה של תגובה שלילית למבחן קוך עם 20 TE, המינון עולה ל-50 TE ולאחר מכן ל-100 TE. בילדים עם תגובות היפררגיות למבחן מנטו עם 2 TE, מבחן קוך מתחיל בהכנסת 10 TE.

בתגובה למבחן של קוך, מתפתחות תגובות מקומיות, כלליות ומוקדיות.

• תגובה מקומית מתרחשת באתר הזרקת הטוברקולין. התגובה נחשבת חיובית כאשר גודל החדירה הוא 15-20 מ"מ. ללא תגובה כללית ומוקדית, מידע עליה מועט.
• תגובה מוקדית - שינויים לאחר הכנסת טוברקולין למוקד הנגע בשחפת. יחד עם סימנים קליניים ורדיולוגיים, מומלץ לבדוק כיח ושטיפות סימפונות לפני ואחרי הכנסת טוברקולין. תגובה מוקדית חיובית (עלייה בתסמינים קליניים, דלקת פריפוקלית מוגברת בבדיקה רדיולוגית, הופעת הפרשה חיידקית) חשובה הן באבחנה המבדלת של שחפת עם מחלות אחרות והן בקביעת פעילות תהליך השחפת.
• התגובה הכללית מתבטאת בהידרדרות במצב הגוף בכללותו (טמפרטורת הגוף, הרכב תאי וביוכימי של הדם).
  • תגובת הטמפרטורה נחשבת חיובית אם יש עלייה בטמפרטורת הגוף ב-0.5 מעלות צלזיוס בהשוואה למקסימום לפני מתן תת עורי של טוברקולין (מומלץ לבצע תרמומטריה כל 3 שעות 6 פעמים ביום במשך 7 ימים - יומיים לפני הבדיקה ו-5 ימים לאחריה). ברוב המוחלט של החולים, נצפית עלייה בטמפרטורת הגוף ביום השני, אם כי עלייה מאוחרת יותר ביום הרביעי-חמישי אפשרית.
  • שלושים דקות או שעה לאחר מתן תת עורי של טוברקולין, נצפית ירידה במספר המוחלט של אאוזינופילים (מבחן מיכאילוב של FA). לאחר 24-48 שעות, שיעור שקיעת הדם (ESR) עולה ב-5 מ"מ/שעה, מספר נויטרופילים ב-6% או יותר, תכולת הלימפוציטים יורדת ב-10% ותכולת הטסיות ב-20% או יותר (מבחן בוברוב).
  • לאחר 24-48 שעות לאחר מתן תת עורי של טוברקולין, מקדם האלבומין-גלובולין יורד עקב ירידה בתכולת האלבומין ועלייה ב-α1- _, α2- _ו- γ-גלובולינים (מבחן חלבון-טוברקולין רבוקין-יופה). בדיקה זו נחשבת חיובית כאשר המדדים משתנים בלפחות 10% מהרמה ההתחלתית.

שיטות חלופיות

בנוסף לטוברקולינים המשמשים in vivo, נוצרו תכשירים לשימוש in vitro, לייצורם משתמשים בטוברקולינים או אנטיגנים מיקובקטריאליים שונים.

כדי לזהות נוגדנים ל-Mycobacterium tuberculosis, מיוצר אבחון, אנטיגן יבש של כדוריות דם אדומות של שחפת, - כדוריות דם אדומות של כבשים שעברו רגישות לאנטיגן פוספטיד. האבחון מיועד לביצוע תגובת המגלוטינציה עקיפה (IHA) על מנת לזהות נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים של Mycobacterium tuberculosis. בדיקה אימונולוגית זו משמשת לקביעת פעילות תהליך השחפת ולניטור הטיפול. מערכת בדיקת אימונו-אסאי אנזימטית מיועדת גם לקביעת נוגדנים ל-Mycobacterium tuberculosis בסרום הדם של חולים - סט של מרכיבים לביצוע ELISA. המשמשת לאישור מעבדתי של אבחון שחפת במיקומים שונים, הערכת יעילות הטיפול והחלטה על מינוי תיקון אימונו ספציפי. רגישות ה-ELISA לשחפת נמוכה, היא 50-70%, הספציפיות נמוכה מ-90%, דבר המגביל את השימוש בו ואינו מאפשר שימוש במערכת הבדיקה לסינון זיהום בשחפת.

מערכות בדיקת PCR משמשות לגילוי מיקובקטריה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

התוויות נגד למבחן מנטו

התוויות נגד למבחן מנטו עם 2 TE:

• מחלות עור, מחלות זיהומיות וסומטיות חריפות וכרוניות (כולל אפילפסיה) במהלך החמרה;
• מצבים אלרגיים, ראומטיזם בשלבים חריפים ותת-אקוטיים, אסתמה, אידיוסינקרטיה עם ביטויים עוריים בולטים במהלך החמרה;
• הסגר עקב זיהומים בילדות בקבוצות ילדים;
• מרווח של פחות מחודש לאחר חיסונים מונעים אחרים (DPT, חיסוני חצבת וכו').

במקרים אלה, בדיקת מנטו מבוצעת חודש לאחר היעלמות התסמינים הקליניים או מיד לאחר הסרת הבידוד.

אין התוויות נגד מוחלטות לבדיקות טוברקולין עוריות ותוך-עוריות. לא מומלץ לבצע אותן בתקופות של החמרה של מחלות אלרגיות כרוניות, דלקת עור אקספוליאטיבית, מחלות עור מוגלתיות או במהלך זיהומים בדרכי הנשימה החריפות.

מתן תת-עורי של טוברקולין אינו רצוי בחולים עם תהליך ראומטי פעיל, במיוחד עם מחלות לב, ובמהלך החמרה של מחלות כרוניות של איברי העיכול.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמים המשפיעים על תוצאת בדיקת מנטו

עוצמת תגובת הטוברקולין תלויה בגורמים רבים. לילדים יש רגישות גבוהה יותר לטוברקולין מאשר למבוגרים. בצורות חמורות של שחפת (דלקת קרום המוח, שחפת מיליארית, דלקת ריאות קייסית ), רגישות נמוכה לטוברקולין נצפית לעיתים קרובות עקב דיכוי חמור של תגובתיות הגוף. צורות מסוימות של שחפת ( שחפת עיניים, שחפת עור), לעומת זאת, מלוות לעיתים קרובות ברגישות גבוהה לטוברקולין.

עוצמת התגובה ל-2 TE תלויה בתדירות ובריבוי החיסונים החוזרים נגד שחפת. כל חיסון חוזר נוסף כרוך בעלייה ברגישות לטוברקולין. בתורה, ירידה בתדירות חיסוני BCG חוזרים מובילה לירידה במספר התוצאות החיוביות לבדיקת מנטו פי 2, להיפר-ארגית - פי 7. לפיכך, ביטול החיסונים החוזרים מסייע בזיהוי רמת ההדבקה האמיתית של ילדים ובני נוער במיקובקטריה של שחפת, מה שמאפשר, בתורו, כיסוי מלא של מתבגרים עם חיסון חוזר BCG במסגרת הזמן הנדרשת.

התגלתה התלות של עוצמת תגובת מנטו בגודל סימן ה-BCG לאחר החיסון. ככל שצלקת לאחר החיסון גדולה יותר, כך הרגישות לטוברקולין גבוהה יותר.

בפלישות הלמינטיות, היפרפעילות של בלוטת התריס, מחלות נשימה חריפות, דלקת כבד נגיפית, ומוקדי זיהום כרוניים, הרגישות לשחפת מוגברת. בנוסף, עד גיל 6, IA (GTH) מתבטא בצורה אינטנסיבית יותר אצל ילדים גדולים יותר.

רגישות מוגברת לטוברקולין נצפית כאשר בדיקת מנטו מבוצעת תוך יום אחד עד 10 חודשים לאחר חיסונים נגד זיהומים בילדים (DPT, DPT-M, ADS-M, חיסונים נגד חצבת וחזרת). תגובות שליליות בעבר הופכות מפוקפקות וחיוביות, ולאחר 1-2 שנים הן הופכות שוב לשליליות. לכן, אבחון טוברקולין מתוכנן או לפני חיסונים מונעים נגד זיהומים בילדים, או לא לפני חודש לאחר החיסונים.

תגובות פחות בולטות לטוברקולין נרשמות בקיץ. עוצמת תגובות הטוברקולין פוחתת במצבי חום, מחלות אונקולוגיות, זיהומים ויראליים בילדות, במהלך הווסת ובמהלך טיפול בהורמוני גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים.

הערכת תוצאות בדיקת טוברקולין עשויה להיות קשה באזורים בהם רגישות נמוכה לטוברקולין הנגרמת על ידי מיקובקטריה אטיפית נפוצה. הבדלים במבנה האנטיגן של סוגים שונים של מיקובקטריה גורמים לרמות שונות של תגובות עור בעת שימוש באנטיגנים שונים. בעת ביצוע בדיקה דיפרנציאלית עם סוגים שונים של טוברקולין, התגובות הבולטות ביותר נגרמות על ידי טוברקולין שהוכן מסוג המיקובקטריה שהגוף נגוע בה. תכשירים כאלה נקראים בדרך כלל סנסיטינים.

תגובה שלילית לטוברקולין נקראת אנרגיה של טוברקולין. אנרגיה ראשונית אפשרית - היעדר תגובה לטוברקולין אצל אנשים לא נגועים, ואנרגיה משנית, המתפתחת אצל אנשים נגועים. אנרגיה משנית, בתורה, יכולה להיות חיובית (כגרסה ביולוגית של תרופה לזיהום בשחפת או מצב של אימונואנרגיה, שנצפתה, למשל, במקרה של "מיקרוביזם סמוי") ושלילית (בצורות חמורות של שחפת). אנרגיה משנית מתרחשת גם בלימפוגרנולומטוזיס, סרקואידוזיס, מחלות זיהומיות חריפות רבות (חצבת, אדמת, מונונוקלאוזיס, שעלת, קדחת השנית, טיפוס הבטן וכו'), בחוסר בוויטמינים, קכקסיה, גידולים.

ילדים ובני נוער עם רגישות היפר-רגית לטוברקולין, המבוססת על תוצאות אבחון המוני של טוברקולין, הם הקבוצה הנמצאת בסיכון הגבוה ביותר לשחפת וזקוקה לבדיקה יסודית ביותר על ידי רופא פטיזיאטר. נוכחות של רגישות היפר-רגית לטוברקולין קשורה לרוב להתפתחות של צורות מקומיות של שחפת. עם היפר-רגיה של טוברקולין, הסיכון לשחפת גבוה פי 8-10 מאשר עם תגובות נורמרגיות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לילדים הנגועים ב-Mycobacterium tuberculosis, עם תגובות היפר-רגיות ומגע עם חולי שחפת.

בכל מקרה לגופו, יש צורך ללמוד את כל הגורמים המשפיעים על הרגישות לטוברקולין, דבר בעל חשיבות רבה לאבחון, בחירת הטקטיקות הרפואיות הנכונות, שיטת ניהול המטופל והטיפול.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]