אבחון שחפת

טוברקולין - סט של בדיקות אבחון לגילוי של רגישות ספציפית שחפת mycobacteria באמצעות tuberculin - תסנין תרבות autoclaved של שחפת Mycobacterium. שחפת מסווגת כמו אנטיגנים לא מלאים - haptens, אשר אינם מסוגלים לגרום למחלה או לפתח חסינות אליו, אבל לגרום תגובה ספציפית הקשורה אלרגית סוג אלרגיה. במקביל, שחפת יש ספציפיות גבוהה, אפילו דילולים גדולים מאוד. הופעתה של תגובה ספציפית לשחפת אפשרי רק אם האורגניזם הוא מראש רגיש עם mycobacteria כתוצאה של זיהום ספונטני או חיסון BCG.

על ידי ההרכב הכימי שלה, שחפת היא תרופה מורכבת המכילה Tuberculoproteins, סוכרים, שומנים, חומצות גרעין, מייצבים חיטוי. הפעילות הביולוגית של שחפת, מסופקת על ידי tuberculoprotein, נמדדת ביחידות שחפת (TE) והוא סטנדרטי נגד תקן לאומי. תקן לאומי, בתורו, יש להשוות עם תקן בינלאומי. בתרגול בינלאומי, PPD-S (שחפת Zeybert או תקן tuberculin) משמש.

נכון לעכשיו, את הצורות הבאות של PPD-L (מקומי מטוהרים שחפת Linnikova) מיוצרים בארץ:

• אלרגן טוברקל נוזל מטוהרים בדילול סטנדרטי (שחפת מטוהרת בדילול סטנדרטי) הוא מוכן לשימוש שחפת, המשמשים המוניים ואבחון טוברקולין בודדים;
• יבש האלרגן מטוהרים שחוף לשימוש epicutaneous, תת עורית תוך-עורית (יבש מטוהרים טוברקולין) - הכנה אבקה (מתמוסס מסופק ממס) המשמש הפרט ועל tuberculin tuberkulinoterapii רק מוסדות TB.

מטרת מבחן מנטוקס

אם גוף האדם רגיש בעבר שחפת Mycobacterium (זיהום ספונטני או כתוצאת חיסון BCG), בתגובה לתגובת tuberculin תגובה ספציפית מתרחשת, שיש בעצם מנגנון HRT. התגובה מתחילה לפתח אחרי 6-8 שעות לאחר מתן tuberculin בחומרה שהייתה שונה של החודרים הדלקתיים, אשר מבוסס על לימפוציטים תא, מונוציטים, מקרופאגים, epithelioid ותאי ענקים. טריגר HRT - מגיב אנטיגן (PPD) מן קולטנים על פני השטח של לימפוציטים מפעיל, וכתוצאה מכך הבידוד של מתווכים של חסינות הסלולר המעורבת מקרופאגים בתהליך הרס אנטיגן. תאים מסוימים מתים, מפרישים אנזימים proteolytic, אשר יש השפעה מזיקה על הרקמה. תאים אחרים מצטברים סביב נגעים. זמן הפיתוח והמורפולוגיה של התגובות בכל שיטת יישום של שחפת אינן שונות באופן מהותי מאלו שבמינהל בתוך המוח. תגובת שיא DTH - 48-72 שעות כאשר הרכיב שאינו ספציפי המינימאלי שלה ופסגות ספציפיות.

אבחון שחפת מחולק למסה בודדת.

המטרה של אבחון שחפת המונית הוא סקר האוכלוסייה על שחפת. משימות של אבחון שחפת המונית:

• זיהוי חולי שחפת של ילדים ומתבגרים;
• זיהוי של אנשים. נכללים בקבוצת הסיכון של חולה שחפת לאחר נושבת תצפית בתוך TB (אנשים נדבקים עם שחפת Mycobacterium עם "superelevation" מבחן טוברקולין, עם עליית בדיקות טוברקולין, עם מבחן טוברקולין hyperergic, עם מבחן עור טוברקולין, ארוך ממוקם הבינוניות והגבוהות), ואילו הכרח - לטיפול מניעתי;
• מבחר ילדים ומתבגרים לחידוש המאיץ;
• הגדרה של אינדיקטורים אפידמיולוגיים לשחפת (זיהום אוכלוסיה, סיכון שנתי לזיהום).

עבור אבחון tuberculin המונית, רק Mantoux עם 2 TE משמש. תוך שימוש רק בשחפת מטוהרת בדילול סטנדרטי.

על מנת לבחור ילדים ובני נוער עבור revaccination של BCG, מבחן Mantoux עם 2 TE. על פי לוח החיסונים המונעים, מתבצעות בקבוצות הגיל של 7 שנים (כיתות אפס ודרגה ראשונה של בית ספר תיכון) וב -14 שנים (כיתות ח 'ותשע). Revaccination מבוצע נגוע בעבר, אנשים בריאים בריאים עם תגובה שלילית למבחן Mantoux.

אבחון שחפת בודדים משמשים לבדיקות אישיות. מטרות של אבחון טוברקולין אישי:

• אבחון דיפרנציאלי של אלרגיות פוסט-פסינליות ומדבקות (HRT);
• אבחון ואבחון דיפרנציאלי של שחפת ומחלות אחרות;
• ההגדרה של "סף" הרגישות האישית לשחפת;
• קביעת פעילות של שחפת;
• הערכת יעילות הטיפול.

בעת ביצוע אבחון טוברקולין בודדים, השתמש במבחני שחפת שונים עם הזרקה, תוך-עורית, תת-עורית של שחפת. עבור דגימות שונות, שניהם טוברקולין מטוהרים בדילול רגיל (שחפת אלרגן מטוהרים בדילול סטנדרטי) ויובש מטוהרים יבש (אלרגן טוברקל מטוהרים יבש) משמשים. טוברקולין מטוהרים בדילול סטנדרטי ניתן להשתמש במתקנים נגד שחפת, מרפאות ילדים, בתי חולים סומטיים ומדבק. יבש מטוהרים מטוהרים מותר לשימוש רק במתקנים נגד שחפת (מחלת השחפת, בית החולים שחפת, סנטוריום).

טכניקה של מחקר והערכה של תוצאות

סמים של שחפת PPD-L מוזרקים לעור הגוף האנושי, intradermally תת עורי. מסלול הניהול תלוי בסוג הבדיקה השחפת.

בוגר עור הבדיקה של Grinchar ו Karpilovsky

GKP הוא מבחן שחפת עורית עם 100%, 25%, 5% ו 1% פתרונות של שחפת. כדי להשיג פתרון 100% של שחפת, 2 אמפולות של יבש מטוהרים שחפת PPD-L ב 1 מ"ל של ממס הם בדילול עקבי, פתרונות הבאים של שחפת מוכנים מן הפתרון 100% וכתוצאה מכך. כדי להשיג פתרון של 25% מתוך אמפולה עם פתרון 100% עם מזרק סטרילי, 1 מ"ל נאסף ומזג לתוך בקבוקון יבש סטרילי. עוד 3 מ"ל של ממס הוא הוסיף על ידי מזרק סטרילי אחר, הבקבוק מזועזע ביסודיות, 4 מ"ל של תמיסת 25% של שחפת מוכן. אם אתם מחפשים פתרון 5% של טוברקולין מבקבוקון עם 25% פתרון של רווח 1 מ"ל מזרק סטרילי והועברו בקבוקון יבש סטרילית, ולאחר מכן להוסיף 4 מ"ל של הממס, עורר לתת 5 מ"ל של פתרון 5% של טוברקולין וכו '

עבור השטח הפנימי עור יבש של האמה, שטופלו בתמיסה של 70% אתנול, טפטפות סטרילי מיושם dropwise ריכוזים שונים טוברקולין (100%, 25%, 5%, 1%) כדי ריכוז tuberculin ירד מ האולנרי מקפל בכיוון דיסטלי. מתחת לירידה של תמיסת 1% של שחפת, ירידה של ממס ללא שחפת מוחל שליטה. עבור כל פתרון של שחפת לניטור, פיפטים מתויגים נפרדים משמשים. משוך את העור של האמה מתחת יד שמאל, אז העט ospoprivivalnym להפר את היושרה של השכבות החיצוניות של העור בצורה של סדק הוא 5 מ"מ ארוך, נמשך דרך כל טיפה לכיוון ציר האורך של הזרוע. סְרִיטָה לייצר הראשונה דרך אגל ממס, ולאחר מכן ברצף דרך 1%, 5%, 25% ו 100% פתרונות של טוברקולין, מעסה tuberculin לייצר 2-3 פעמים הצד השטוח של כל עט אחרי סְרִיטָה לחדירה של התרופה לתוך העור. האמה נשארת פתוחה במשך 5 דקות להתייבש. עבור כל נחקר נעשה שימוש בעט סטרילי נפרד. באתר של צלקת מופיע כרית לבן, המציין זמן מספיק לספיגה של שחפת. לאחר מכן, שרידי שחפת מוסרים עם צמר כותנה סטרילית.

להעריך את HCUC עבור NA. שמלב ב -48 שעות, יש את התגובות הבאות ל- HCV:

• תגובה אנרגטית - אין תגובה לכל הפתרונות של שחפת;
• תגובה לא ספציפית - אדמומיות קלה במקום יישום של 100% פתרון של שחפת (נדיר מאוד);
• תגובה רגילה - רגישות בינונית לריכוז גדול של שחפת, היעדר תגובה ל 1% 5% פתרונות של שחפת:
• תגובה giperergicheskaya - תגובות לכל ריכוזים של שחפת מסתנן להגדיל עם ריכוז גדל של שחפת, שינויים אפשריים vesiculo-necrotic, lymphangitis, הקרנות;
• תגובת האיזון - בערך באותו גודל של חדירה עבור כל ריכוזי שחפת, ריכוזים גדולים של שחפת אינם מעוררים תגובה נאותה;
• תגובה פרדוקסלית היא תגובה קטנה יותר של התגובה לריכוז גבוה יותר של שחפת, תגובות אינטנסיביות יותר לריכוז קטן של שחפת.

תגובות משוות ו פרדוקסליות נקראות גם תגובות לא מתאימות ל- HCV. לפעמים תגובות לא מתאימות ל- HCV מיוחסות לתגובות היפררגיות.

GKP יש ערך אבחוני דיפרנציאלי כאשר מבהירים את האופי של אלרגיה שחפת. HRT פוסט-פסיכיאלי מאופיין בתגובות הולמות תקינות, בעוד שבמקרה של IA, התגובה ל- HCV עשויה להיות היפררגית, שוויונית או פרדוקסלית. בתקופה המוקדמת של זיהום ראשוני ("Turn"), המתרחשת עם שינויים פונקציונליים, נצפים תגובות פרדוקסליות ושוויוניות.

אצל ילדים בריאים כמעט, העביר בחיוב זיהום שחפת ראשוני. GKP הוא גם נורמלי.

ל- SCP יש חשיבות רבה לאבחנה המופרעת של שחפת ומחלות אחרות, לקביעת הפעילות של תהליך השחפת. בחולים עם שחפת פעילה, תגובות היפררגיות, השוואתיות ופרדוקסיות שכיחות יותר. קורס כבד של שחפת יכול להיות מלווה תגובות אנרגטיות.

הקטנת רגישות tuberculin פי SCE (מעבר תגובות hyperergic normergicheskie מן הלקויה נאותה, מן האנרגטי אל normergicheskie החיובי) בחולים עם שחפת בטיפול האנטיביוטי הרקע מרמז נורמליזציה של ריאקטיביות יעילות הטיפול.

בדיקת Intradermal עם דילולים שונים של שחפת

הפתרון הראשוני של שחפת מוכן על ידי ערבוב אמפולה של שחפת מטוהרים יבש שחפת PPD-L (50,000 TE) עם אמפולה ממס, הדילול העיקרי של שחפת הוא 50,000 TE ב 1 מ"ל. התרופה צריכה להתמוסס במשך דקה אחת, עד פתרון ברור וחסר צבע. הדילול הראשון של שחפת מוכן על ידי הוספת 4 מ"ל של ממס על אמפולה עם הדילול העיקרי (1000 TE ב 0.1 מ"ל של פתרון מתקבל). הדילול השני של שחפת מוכן על ידי הוספת ל 1 מ"ל של דילול 1 9 מ"ל של ממס (100 TE מתקבלים פתרון 0.1 מ"ל). כל הדילולים הבאים של שחפת (לפני 8) מוכנים בצורה דומה. לכן, דילולים של שחפת תואמות את המינונים הבאים של שחפת ב 0.1 מ"ל של פתרון: 1 דילול רחוב - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 - 0,1 TE, 6 - 0,01 TE. 7 - 0.001 TE. 8 - 0.0001 TE.

בדיקת Mantoux עם דילולים שונים של שחפת מתבצעת באותו אופן. כמו ייצור עם 2 TE. עבור כל דילול באמצעות מזרק נפרד ומחט. בדיקה אחת מבוצעת על זרוע אחת עם שני דילולים של שחפת במרחק של 6-7 ס"מ זה מזה.באותו הזמן, אתה יכול למקם את המבחן השלישי עם דילול נוסף של שחפת על האמה השנייה. להעריך את המדגם לאחר 72 שעות:

• תגובה שלילית - היעדר פפולה ו hyperemia, נוכחות של רק לדפוק את התגובה (0-1 מ"מ);
• תגובה מפוקפקת - א פחות מ 5 מ"מ או hyperemia בכל גודל;
• תגובה חיובית - papule 5 מ"מ או יותר.

טיטרציה (קביעת סף הרגישות לשחפת) הושלמה כאשר התגובה החיובית לדילול הקטן ביותר של שחפת מושגת. תגובות חיוביות דילולים גבוהה של שחפת עם מינונים של 0.1 TB. 0.01 TE, וכו ' מצביעים על רמה גבוהה של רגישות של הגוף ובדרך כלל מלווה בשחפת פעילה. תגובה שלילית על TE 100 ברוב המכריע של מטופלים עם הסתברות של 97-98% מאפשרת לדחות את האבחנה של שחפת או לחסל טבע זיהומיות של אלרגיות.

הרוב המכריע של חולים ואנשים נגועים עם הצגת דגימות שחפת עורית ו intradermal לחשוף רק תגובה מקומית לשחפת. במקרים בודדים, תגובות נפוצות נצפו עבור מבחן Mantoux עם 2 TE. חולים אלה כפופים לבדיקות קליניות ורדיולוגיות יסודיות. אפילו יותר נדיר התגלו תגובות מוקד.

בדיקת שחפת תת עורית של קוך

בדיקת השחפת התת-עורית של קוך היא הזרקה תת-עורית של שחפת.

אצל ילדים, המבחן של קוך מתחיל בדרך כלל עם 20 TE. לשם כך, 1 מ"ל של טוברקולין מטוהרים בדילול רגיל או 0.2 מ"ל של דילול 3 של טוברקולין מטוהרים יבש מוזרק תת עורית מבלי לקחת בחשבון מחקר ראשוני של סף רגישות לשחפת.

מספר המינונים הראשונים של המינון של 20 TE עבור מבחן קוך מומלץ לאופי רגיל של מדגם Mantoux עם 2 TE ו תגובה שלילית או חלשה חיובית לפתרון 100% של שחפת ב HCV. עם תגובה שלילית על מבחן קוך עם 20 TE, המינון גדל 50 TE. ולאחר מכן 100 TE. בילדים עם תגובות היפררגיות למבחן Mantoux עם 2 TE, מבחן קוך מתחיל עם הקדמה של 10 TE.

בתגובה למבחן של קוך, מתפתחות תגובות מקומיות, כלליות וממוקדות.

• תגובה מקומית מתרחשת באתר של הזרקה של שחפת. התגובה נחשבת חיובית עם גודל של חדירת 15-20 מ"מ. ללא תגובה משותפת וממוקדת, זה קצת אינפורמטיבי.
• תגובה מוקד - שינויים לאחר כניסתה של שחפת במוקד של שחפת נגע. יחד עם סימנים קליניים ורנטגולוגיים, מומלץ ללמוד כיח, מים הסמפונות הסמלים לפני ואחרי כניסתה של שחפת. תגובה לובולרי חיובית (עלייה של תסמינים קליניים, גדלה שִׁקוּף דלקת perifocal, את המראה של בידוד חיידקים) המוגדרת באבחנה המבדלת של שחפת עם מחלות אחרות, וכן בקביעת הפעילות של תהליך שהחפת.
• התגובה הכללית מתבטאת בהידרדרות הגוף בכללותו (טמפרטורת הגוף, הרכב הסלולר והביוכימי).
  • תגובת הטמפרטורה נחשבת חיובית אם עליית טמפרטורת הגוף מתרחשת 0,5 ° C מעל הגבוה ההזרקה תת עורית של טוברקולין (thermometry מתבצעת דחופה בבית 3 שעות 6 פעמים ביום למשך 7 ימים - 2 ימים לפני הניסוי ו 5 ימים על מדגם הרקע ). ברוב המכריע של החולים, עלייה בטמפרטורת הגוף היא נצפתה ביום השני, אם כי עלייה מאוחר יותר ביום 4 - 5 הוא אפשרי.
  • לאחר 30 דקות או שעה לאחר ניהול תת עורית של שחפת, המספר המוחלט של eosinophils ירד (הבדיקה של Mikhailov FA). לאחר 24-48 שעות, ESR עולה ב 5 מ"מ / שעה, מספר נויטרופילים דקירה של 6% או יותר, ספירת לימפוציטים פוחתת ב -10% וטסיות דם ב -20% או יותר (הבדיקה של בוברוב).
  • 24-48 שעות לאחר הזרקה תת עורית של טוברקולין פוחתת יחס אלבומין-גלובולין ידי הקטנת תוכן של אלבומין עלייה α ₁ -, אלפא ₂ - ו γ-גלובולין (חלבון-tuberculin מבחן Rabuhina-יופה). בדיקה זו נחשבת חיובית כאשר האינדיקטורים משתנים לא פחות מ 10% - מהרמה ההתחלתית.

שיטות חלופיות

בנוסף שחפת בשימוש vivo, בהכנות חוץ גופית פותחו אשר שחפת או אנטיגנים שונים של mycobacteria משמשים.

עבור זיהוי של נוגדנים כדי mycobacteria של שחפת, אבחון הוא הוציא כדורית שחפת אנטיגנים יבש אריתרוקטיות, "רגיש עם אנטיגן phosphatide. אבחון נועד לבצע תגובה hemagglutination עקיף (RNGA) כדי לזהות נוגדנים ספציפיים האנטיגנים mycobacterium של שחפת. בדיקה אימונולוגית זו משמשת לקביעת הפעילות של תהליך השחפת והשליטה בטיפול. כדי לקבוע נוגדנים לשחפת mycobacteria בסרום הדם של החולים, מערכת החיסונית אנזים הבדיקה מתוכננת גם - סט של מרכיבים לביצוע ELISA. המשמש לאישור מעבדה של אבחון שחפת של לוקליזציה שונים, הערכת יעילות הטיפול, ואת ההחלטה להקצות immunocorrection ספציפי. הרגישות של ELISA לשחפת היא נמוכה, זה 50-70%, הספציפיות היא פחות מ 90%, אשר מגביל את השימוש בו ואינו מאפשר את השימוש של מערכת הבדיקה להקרנה של שחפת זיהום.

מערכות PCR-test משמשות לזיהוי mycobacteria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

התוויות נגד למנטוקס

התוויות נגד מבחן Mantoux עם 2 TE:

• מחלות עור, מחלות כרוניות חריפות ומחלות כרוניות (כולל אפילפסיה) במהלך תקופת החמרה;
• מצב אלרגי, שיגרון בשלבים חריפים ותת-קרקעיים, אסטמה סימפונית, אידיוסינקראסי עם תופעות עוריות חמורות במהלך החמרה;
• הסגר לדלקות בילדות בקבוצות ילדים;
• הפסקה פחות מחודש לאחר חיסונים מונעים אחרים (חיסון DTP נגד חצבת, וכו ').

במקרים אלה, הבדיקה Mantoux מתבצעת 1 חודש לאחר היעלמות של סימפטומים קליניים או מיד לאחר ההסגר.

אין התוויות נגד המוחלט לבצע בדיקות עור ו intradermal עם שחפת. זה לא מומלץ ההגדרה שלהם בתקופה של החמרה של מחלות כרוניות אלרגיות, עם דרמטיטיס exfoliative, מחלות עור pustular, במהלך זיהומים בדרכי הנשימה חריפה.

מינון תת-עורתי של שחפת אינו רצוי בחולים עם תהליך ראומטי פעיל, במיוחד עם נזק ללב, עם החמרה של מחלות כרוניות של מערכת העיכול.

[8], [9], [10], [11], [12]

גורמים המשפיעים על התוצאה של מבחן Mantoux

האינטנסיביות של התגובה שחפת תלויה בגורמים רבים. אצל ילדים הרגישות לשחפת גבוהה מזו של מבוגרים. במקרים חמורים של שחפת ( דלקת קרום המוח, שחפת miliary, דלקת ריאות caseous ) יש לעתים קרובות רגישות נמוכה tuberculin תגובתיות בשל עיכוב בולט. צורות מסוימות של שחפת ( שחפת של עיניים, עור), להיפך, מלווה לעתים קרובות ברגישות גבוהה לשחפת.

עוצמת התגובה ל -2 TE תלויה בתדירות ובריבוי של התסמינים נגד שחפת. כל reaccination לאחר מכן מוביל לעלייה ברגישות לשחפת. בתורו, הפחתת תדירות מאיצי BCG מובילה לירידה במספר התוצאות חיוביות על המבחן מהנטו 2 פעמים, hyperergic - 7 פעמים. לפיכך, ביטול המאיצים עוזר לחשוף את הרמה האמיתית של זיהום אצל ילדים ומתבגרים עם מחלת שחפת Mycobacterium, אשר, בתורו, מאפשרת כיסוי מלא של revaccination BCG של מתבגרים במסגרת הזמן הנדרש.

התלות של עוצמת התגובה של מנטוקס על גודל הסימן הפוסט-פסינאלי של BCG נחשפה. הצלקת הפוסט-פסינלית יותר, כך הרגישות לשחפת גבוהה יותר.

ב פלישות helminthic, hyperthyroidism, מחלות נשימה חריפה, הפטיטיס ויראלי, מוקדים כרוניים של זיהום, רגישות לשחפת הוא גדל. בנוסף, עד 6 שנים, IA (HRT) בולטת יותר אצל ילדים גדולים יותר.

קבל רגישות tuberculin ציין בעת הגדרת מבחן מנטו בתקופה של 1 יום 10 חודשים לאחר חיסון נגד מחלות ילדות (DTP, DTaP-M TD, חצבת, חזרת חיסונים). בעבר, תגובות שליליות להיות מפוקפק וחיובי, ולאחר 1-2 שנים הם שוב להיות שלילי. לכן, אבחון שחפת מתוכנן או לפני החיסון מניעת זיהומים בילדות, או לא מוקדם יותר מחודש לאחר החיסון.

תגובות ברורות פחות לשחפת נרשמות בקיץ. עוצמת התגובות tuberculin פוחתת עם תנאי חום, סרטן, דלקות ויראליות, ילדים, במהלך המחזור לטיפול בהורמונים בסטרואידים, אנטיהיסטמינים.

הערכה של תוצאות בדיקת שחפת עשויה להיות קשה באזורים עם התפשטות משמעותית של רגישות חלשה לשחפת הנגרמת על ידי mycobacteria טיפוסי. הבדלים במבנה האנטיגני של סוגים שונים של mycobacteria לגרום דרגה שונה של חומרת תגובות העור בעת שימוש אנטיגנים שונים. כאשר מבוצעים בדיקה מובחנת עם סוגים שונים של שחפת, התגובה הברורה ביותר נגרמת על ידי שחפת, מוכן מן סוג של mycobacteria כי האורגניזם הוא נגוע. תרופות אלה נקראות בדרך כלל sensitins.

תגובה שלילית לשחפת נקראת אנרגיית שחפת. אנרגיה ראשונית אפשרית - היעדר תגובה לשחפת אצל אנשים לא נגועים, ואנרגיה משנית, המתפתחת אצל אנשים נגועים. Anergy המשנית, בתורו, עשויה להיות חיובית (כוריאציה של טיפול ביולוגי מזיהום TB או מצב immunoanergii ציינה, למשל, במקרה של "mikrobizma הסמוי") ושלילי (עם צורות חמורות של שחפת). Anergy המשנית מתרחשת גם כאשר כלמידיה, סרקואידוזיס, מחלות זיהומיות חריפות רבות (חצבת, אדמת, מחלת נשיקה, שעלת, מחלה השנית, טיפוס, וכו ')., לקבלת ברי-ברי, תשישות, גידולים.

ילדים ומתבגרים עם רגישות יתר לשחפת בעקבות התוצאות של אבחון שחפת המונית הם הקבוצה המסכנת ביותר עם שחפת ודורשים בדיקה יסודית ביותר של phthisiatrician. הנוכחות של רגישות היפררגית לשחפת קשורה לרוב עם התפתחות של צורות שחפת מקומיות. עם יתר לחץ דם שחפת, הסיכון לשחפת הוא 8-10 פעמים גבוה יותר מאשר עם תגובות נורמליות. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם לילדים נגוע mycobacteria של שחפת, בנוכחות תגובות hyperergic ומגע עם חולי שחפת.

בכל מקרה אינדיבידואלי, יש ללמוד את כל הגורמים המשפיעים על הרגישות לשחפת, שהיא בעלת חשיבות רבה לאבחון, בחירת הטקטיקה הרפואית הנכונה, אופן ניהול החולה וטיפולו.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]