חיסון נגד שחפת (BCG)

בילדות, השיטה העיקרית למניעת שחפת היא חיסון עם חיסוני BCG ו-BCG-M. חיסון ראשוני עם חיסון BCG מתבצע בכל היילודים הבריאים ביום ה-3-7 לחיים. חיסון חוזר כפוף לילדים בגילאי 7 ו-14 שנים בעלי RM שלילי באופן עקבי עם 2 TE, ילדים נגועים ב-MBT אינם כפופים לחיסון חוזר. עם הגיעם לגיל 15, ללא קשר לתוצאות אבחון השחפת, חיסון נגד שחפת אינו מתבצע. כל פעילויות החיסון מתבצעות בהתאם ללוח השנה של חיסונים למניעת זיהומים בילדים.

קראו גם: חיסון נגד שחפת

חיסון שמטרתו ליצור חסינות מלאכותית למחלות זיהומיות שונות הפך לאמצעי המניעה הנפוץ ביותר ברפואה במאה ה-20. בהתאם לאלריות המיקרואורגניזמים, לתפקיד מערכת החיסון בפתוגנזה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידם ולספציפיות, במקרים מסוימים החיסון מונע את הופעת המחלה (אבעבועות שחורות, טטנוס, פוליו), ובמקרים אחרים הוא משפיע בעיקר על מהלך המחלה. הקריטריון העיקרי בקביעת שיטת החיסון ההמוני נגד כל מחלה הוא היתכנותה הביולוגית בתנאים אפידמיולוגיים ספציפיים. ככל שהיעילות הספציפית של החיסון נמוכה יותר, כך מיוחסת חשיבות רבה יותר להשלכות השליליות של השימוש בו (סיבוכים). כתוצאה מכך, שיפור המצב האפידמיולוגי מוביל באופן טבעי לעדכון טקטיקות החיסון.

הנושא השנוי במחלוקת ביותר בספרות הוא התפקיד המגן של BCG בשחפת. בספרות הזרה, מגוון הדעות על חיסון BCG רחב - החל מספקות לגבי תכונותיו האישיות ועד לשלילה מוחלטת של יעילות השימוש הנוסף בחיסון נגד שחפת.

על פי נתוני מחקר, יעילותם של החיסונים הנמצאים כיום בשימוש היא 60-90% מבחינת הגנה מפני צורות כלליות של שחפת למשך עד 15-20 שנים. למרות גישות שונות להערכת יעילות ה-BCG, חומרים שפורסמו משקפים בעיקר את הנטייה במדינות מפותחות עם שכיחות נמוכה של שחפת לזנוח את החיסון ההמוני ולעבור לחיסון סלקטיבי של ילדים מקבוצות סיכון גבוה לשחפת, כלומר מהגרים, עובדים זרים ואנשים המגיעים ממדינות עם שכיחות גבוהה של זיהום בשחפת. יחד עם זאת, רוב המחברים מוכיחים את התפקיד המגן הגדול של BCG מפני צורות כלליות של שחפת ואת חוסר ההשפעה של החיסון על שכיחות הזיהום, כלומר זיהום ב-Mycobacterium tuberculosis. לכן, חיסון מומלץ במיוחד לילדים צעירים במדינות בהן שחפת היא אנדמית. במקרים אלה, ארגון הבריאות העולמי ממליץ לחסן יילודים.

מבין המחקרים שנערכו בארצנו, בניגוד למחברים זרים, כמעט ואין עובדות המטילות ספק ביעילותם של חיסונים נגד שחפת. כל המחברים מראים את היעילות הגבוהה של BCG, ומפחיתה את שכיחות המחלה בקרב אנשים מחוסנים בהשוואה לאנשים לא מחוסנים. וכיום, חיסון BCG ממשיך להשפיע לטובה על האפידמיולוגיה של שחפת. שיפור איכות החיסונים והגדלת כיסוי האוכלוסייה עדיין רלוונטיים. מאחר ומתן מוקדם של חיסון BCG מספק הגנה מפני הצורות הקליניות המסוכנות ביותר של שחפת (בפרט, שחפת מיליארית ודלקת קרום המוח השחפתית), ההערכה היא שיש לכוון את המאמצים לכיסוי רחב של חיסונים של ילדים בגיל צעיר.

מתודולוגיה לחיסון נגד שחפת

ברוסיה, חיסון המוני של יילודים נגד שחפת מתבצע באמצעות שני תכשירים - חיסון נגד שחפת (BCG) וחיסון נגד שחפת לחיסון ראשוני עדין (BCG-M) - ליופיליזטים להכנת תרחיפים למתן תוך-עורי. חיסוני BCG ו-BCG-M הם חיידקי מיקובקטריה חיים מזן החיסון BCG-1, שעברו ליופיליזציה בתמיסת נתרן גלוטמט 1.5%: מסה היגרוסקופית אבקתית נקבובית או טבליות בצבע לבן או קרם. חיסון BCG-M הוא תכשיר עם תכולה של חיידקי מיקובקטריה BCG במינון החיסון, בעיקר עקב תאים הרוגים. חיסונים נגד שחפת צריכים להתבצע על ידי צוות רפואי שהוכשר במיוחד בבית החולים ליולדות, במחלקת הסיעוד לפגים, במרפאת ילדים ובתחנת המיילדות של פלדשר. חיסון ראשוני מתבצע על יילודים בריאים שנולדו במועד, ביום השלישי-שביעי לחיים. חיסון חוזר כפוף לילדים בגילאי 7 ו-14 שנים שיש להם תגובה שלילית למבחן מנטו עם 2 TE PPD-L.

• החיסון החוזר הראשון של ילדים (מחוסנים בלידה) מתבצע בגיל 6-7 שנים (תלמידי כיתה א').
• החיסון השני של ילדים מתבצע בגילאי 14-15 שנים (תלמידי כיתה ט' ובני נוער של מוסדות חינוך תיכוניים ייעודיים בשנה הראשונה ללימודים).

חיסונים ביתיים אסורים. במרפאות, בחירת הילדים לחיסון מתבצעת מראש על ידי רופא (פרמדיק) עם בדיקת חום חובה ביום החיסון, תוך התחשבות בהתוויות נגד רפואיות ונתוני אנמנזה עם בדיקות דם ושתן קליניות חובה. על מנת למנוע זיהום, לא מקובל לשלב חיסון נגד שחפת עם מניפולציות פרנטרליות אחרות באותו יום, כולל דגימות דם עבור פנילקטונוריה ותת פעילות בלוטת התריס מולדת. אי עמידה בדרישות החיסון מגביר את הסיכון לסיבוכים לאחר החיסון. ילדים שלא חוסנו בימים הראשונים לחייהם מחוסנים במהלך החודשיים הראשונים במרפאת ילדים או במוסד מניעה אחר ללא אבחון מקדים של טוברקולין. ילדים מעל גיל חודשיים חייבים לעבור תחילה בדיקת מנטו עם 2 TE של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי לפני החיסון. ילדים עם תגובה שלילית לטוברקולין מחוסנים.

תגובה להכנסת החיסון

באתר מתן תוך-עורית של חיסון BCG או BCG-M, מתפתחת תגובה ספציפית בצורת חדירה בקוטר 5-10 מ"מ עם גוש קטן במרכז ויצירת קרום דמוי אבעבועות שחורות; במקרים מסוימים, נצפית פוסטולה. לעיתים, מופיע נמק קטן עם הפרשה סרוזית קלה במרכז החדירה. אצל יילודים, תגובת חיסון רגילה מופיעה לאחר 4-6 שבועות. אצל חולים שחוסנו מחדש, מתפתחת תגובת חיסון מקומית לאחר 1-2 שבועות. יש להגן על אתר התגובה מפני גירוי מכני, במיוחד במהלך טיפולי מים. אין להניח תחבושות או לטפל באתר התגובה, ויש להזהיר את ההורים על כך. התגובה נוטה להתפתחות הפוכה תוך 2-3 חודשים, לעיתים בתקופה ארוכה יותר. אצל 90-95% מהמחוסנים, אמורה להיווצר צלקת שטחית בקוטר של עד 10 מ"מ באתר החיסון. ניטור הילדים המחוסנים מתבצע על ידי רופאים ואחיות מרשת הבריאות הכללית; עליהם לבדוק את תגובת החיסון 1, 3 ו-12 חודשים לאחר החיסון, תוך תיעוד גודל ואופי התגובה המקומית:

• קַשׁרִיר;
• פוסטולה עם היווצרות קרום (עם או בלי הפרשה);
• צַלֶקֶת;
• פיגמנטציה וכו'.

התוויות נגד לחיסון BCG ו-BCG-M

ישנן התוויות נגד מסוימות לחיסון BCG ו-BCG-M.

• מחלות חריפות:
  • זיהום תוך רחמי;
  • מחלות מוגלתיות-ספטיות;
  • מחלה המוליטית בינונית עד קשה של היילוד;
  • נזק חמור למערכת העצבים עם תסמינים נוירולוגיים בולטים;
  • נגעים כלליים בעור.
• מצב של חוסר חיסוני ראשוני, גידולים ממאירים.
• זיהום BCG כללי זוהה אצל ילדים אחרים במשפחה.
• זיהום HIV:
  • אצל ילד עם ביטויים קליניים של מחלות משניות;
  • אצל אם הילוד, אם לא קיבלה טיפול אנטי-רטרוויראלי במהלך ההריון.

יילודים מקבלים חיסון עדין עם BCG-M. כאשר ניתנים תרופות מדכאות חיסון וטיפול בקרינה, החיסון ניתן 12 חודשים לאחר סיום הטיפול.

יש לקחת אנשים הפטורים זמנית מחיסונים תחת השגחה ורישום ולחסן אותם לאחר החלמה מלאה או הסרת התוויות נגד. במידת הצורך, יבוצעו בדיקות קליניות ומעבדתיות מתאימות. בכל מקרה אינדיבידואלי שאינו כלול ברשימה זו, חיסון נגד שחפת מתבצע באישור הרופא המומחה הרלוונטי. במקרה של מגע עם חולים מדבקים במשפחה, מעון יום ומוסדות אחרים, חיסונים מתבצעים לאחר תקופת הבידוד.

סיבוכים לאחר חיסון וחיסון חוזר נגד שחפת

החיסון נגד שחפת הוא תכשיר של חיידקי BCG מוחלשים חיים, ולכן לא ניתן להימנע מסיבוכים לאחר החיסון.

סיבוכים הקשורים לחיסון BCG ידועים זה מכבר ומלווים אותו מאז תחילת השימוש הנרחב בו.

על פי הסיווג שהוצע על ידי האיגוד הבינלאומי נגד שחפת (WHO) בשנת 1984, סיבוכים הנובעים מחיסון BCG מחולקים לארבע קטגוריות:

• נגעים מקומיים (חדירות תת-עוריות, מורסות קור, כיבים) ודלקת לימפדניטיס אזורית;
• זיהום BCG מתמשך ומפושט ללא תוצאה קטלנית (זאבת, דלקת השד);
• זיהום BCG מפושט, נגע כללי עם תוצאה קטלנית המתפתח בכשל חיסוני מולד;
• תסמונת פוסט-BCG (אריתמה נודוסום, גרנולומה טבעתית, פריחות).

אלגוריתם הפעולה של הרופא כולל את השלבים הבאים של בדיקת הילד

לאחר שקיבל את החיסון נגד שחפת.

• בבדיקת ילד במרפאת ילדים, רופא ילדים חייב לזכור שכל ילד המחוסן תוך-עורית בחיסון נגד שחפת חייב להיבדק בגיל 1, 3 ו-6 חודשים עד להחלמת תגובת החיסון המקומית.
• במהלך הבדיקה, רופא הילדים שם לב לאתר ההזרקה ולמצב בלוטות הלימפה האזוריות (צוואריות, בית שחי, עליון ותת-בריחי).
• כיב משמעותי (מעל 10 מ"מ) באתר מתן החיסון, עלייה של יותר מ-10 מ"מ באחת מבלוטות הלימפה ההיקפיות שצוינו, ואי ריפוי ממושך (מעל 6 חודשים) של תגובת החיסון המקומית הם אינדיקציות להפניית הילד להתייעצות עם רופא ילדים.

ביטויים קליניים

ניתוח הסימנים הקליניים העיקריים ואופי מהלך כל הסיבוכים שזוהו אצל ילדים הראה כי הם התפתחו בעיקר בצורה של שינויים דלקתיים באתר תגובת החיסון או בבלוטות הלימפה האזוריות. סיבוכים בצורת צלקות קלואידיות נוצרו כתוצאה מריפוי פתולוגי של תגובת החיסון המקומית. סיבוכים חמורים הנגרמים על ידי BCG הם נדירים ביותר, הסיכון שלהם נמוך בהרבה.

סיבוכים דלקתיים מופיעים בדרך כלל במהלך התפתחות תגובת חיסון מקומית. לעתים רחוקות הרבה יותר הם מתרחשים במועד מאוחר יותר - 1-2 שנים לאחר מכן, לעתים רחוקות ביותר - 3-4 שנים לאחר החיסון. על מנת לזהות סיבוכים במהירות, רופא הילדים מודיע לאם על התגובה הרגילה למתן החיסון, וגם בודק את הילד מעת לעת.

לימפדניטיס. בסיבוכים דלקתיים, בלוטות הלימפה באזור בית השחי מושפעות לרוב, ומזוהות בעיקר אצל ילדים צעירים. לימפדניטיס בבית השחי היא סוג הסיבוך החמור ביותר. הופעתן משתנה בזמן, לרוב - במהלך התפתחות תגובת חיסון מקומית, כלומר, בין חודש ל-4 חודשים לאחר מתן החיסון. ייתכנו גם הגדלה ומגבלה מאוחרת יותר של בלוטות הלימפה. המחלה מתחילה בהדרגה. בעת רחצה הילד, האם שמה לב להגדלת בלוטת הלימפה באזור בית השחי השמאלי, לפעמים באזור הסופר- או התת-בריחי. בהדרגה, בלוטת הלימפה ממשיכה לגדול. עד לרגע הפגישה עם רופא, הבלוטת מגיעה לגודל של שעועית או אגוז לוז. המרקם של בלוטת הלימפה הפגועה הוא בתחילה רך, אלסטי, מאוחר יותר - צפוף. מישוש בלוטת הלימפה אינו כואב, העור שמעליו לא משתנה או ורדרד מעט, הטמפרטורה המקומית תקינה. סימנים אלה מאפשרים לרופא, במיוחד במקרה של סיבוכים מאוחרים, לקבוע נכון את האטיולוגיה של המחלה.

ככל שהילד קטן יותר, כך מתפתחות התסמינים הקליניים מהר יותר: לאחר 1-2 חודשים גודל בלוטת הלימפה מגיע לגודל של אגוז מלך. בהיעדר טיפול, מתרחשת ריכוך במרכז הבלוט, מה שמוביל במהירות לקיסוס מוחלט של בלוטת הלימפה, פריצת מסות קייסיות, היווצרות פיסטולה עם הפרשה מוגלתית בינונית או שופעת. ככלל, גם עם צורות פיסטוליות, במיוחד בחודש הראשון של המחלה, לילד אין תלונות, בהמשך, בהיעדר טיפול, עלולים להתפתח תסמיני שכרות (טמפרטורת גוף נמוכה, אובדן תיאבון, עייפות, עצבנות, עלייה במשקל נמוכה, אנמיה, הגדלת כבד). כאשר ניתן טיפול, התלונות נעלמות במהירות: לאחר 2-2.5 שבועות.

כדי למנוע טעויות אבחון, למרות התמונה הקלינית האופיינית של לימפדניטיס לאחר חיסון, נעשה שימוש בשיטות מחקר מעבדתיות. במרכז המוקד הפתולוגי, כלומר, במקום הריכוך הבולט ביותר של בלוטת הלימפה, מתבצע ניקוב, תוכנו מופק. המריחות המוכנות נחוצות למחקרים ציטולוגיים ובקטריוסקופיים. בנוסף, הניקוב במבחנה סטרילית נבדק בקטריולוגית (זריעה לפלורה לא ספציפית ולמיקובקטריה של שחפת).

• במהלך בדיקה ציטולוגית של הדקירה, מתגלים לויקוציטים, נויטרופילים הרוסים וגושים קייסוזיים בשדה הראייה. האחרונים מאשרים את נכונות האבחנה. תאי אפיתלואידים נמצאים לעיתים רחוקות.
• בדיקה בקטריוסקופית של כתם באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי מגלה לעיתים קרובות מספר קטן של חיידקי מיקובקטריה חומציים (BCG) בשדה הראייה. זריעה של פלורה לא ספציפית לאחר 5-6 ימים נותנת תוצאה שלילית.
• תרבית MBT לאחר 2-3 חודשים מלווה בגדילת מיקובקטריה. הטיפ מאשר את שייכותם ל-BCG.

במקום מתן החיסון נוצרת חדירת זיהום עם מוגלות במרכז או בהיעדרה, גודל התצורה הוא בין 15 ל-30 מ"מ. חדירות גדולות יותר הן נדירות ביותר. הופעת חדירת זיהום עשויה להיות משולבת עם תגובה של בלוטות לימפה אזוריות: הן גדלות ל-10 מ"מ, העקביות שלהן רכה וגמישה. עם מהלך חיובי, לאחר שבועיים מתחילת הטיפול, תגובת בלוטות הלימפה שוככת: הן מפסיקות להיקבע או שגודלן יורד. האבחון אינו קשה, מכיוון שהחדרות מתרחשות תוך חודש או חודשיים לאחר החיסון.

מורסה קרה (סקרופולודרמה) היא תצורה דמוית גידול, העור שמעליה נותר ללא שינוי או בעל צבע ורוד חיוור, הטמפרטורה המקומית אינה מוגברת, המישוש אינו כואב, תנודות (ריכוך) נקבעות במרכז. מורסה קרה משולבת לעיתים קרובות עם תגובה של בלוטות הלימפה בבית השחי משמאל: הן גדלות ל-10 מ"מ, הופכות למרקם בצקי. יחד עם הביטויים הקליניים, נכונות האבחנה מאושרת על ידי שיטות מעבדה של לימוד הנקודות המתקבלות ממקום הריכוך הגדול ביותר של המורסה.

על פי הנתונים שלנו, אצל ילדים עם סיבוכים לאחר חיסון בבית חולים ליולדות, נרשמה לימפדניטיס ב-77.1% מהמקרים, ומורסות קור - ב-19.1%. אצל ילדים עם סיבוכים לאחר חיסון במרפאה, נמצאו מוורסות קור ב-63% מהמקרים, ודלקת לימפדניטיס - ב-37%. לפיכך, נמצא כי סיבוכים בצורת מוורסות קור אצל ילדים שחוסנו במרפאה, בהשוואה לאלו שחוסנו בבתי חולים ליולדות, נתקלים בתדירות גבוהה פי 3.3. כשמדברים על מוורסות קור, אנו מתכוונים להפרה של טכניקת מתן החיסון, דבר המצביע על רמת הכשרה נמוכה יותר של אנשי רפואה במרפאות.

אם מורסה קרה לא מאובחנת בזמן, היא תיפתח באופן ספונטני ובמקומה ייווצר כיב.

כיב כסוג של סיבוך מאופיין בממדים משמעותיים (קוטר 10 עד 20-30 מ"מ), קצוותיו מעורערים, החדירה מסביב חלשה, מה שמבדיל אותו מחדירה עם כיב במרכז, התחתית מכוסה בהפרשה מוגלתית בשפע. ובמקרה זה, האבחון אינו גורם לקשיים. מחקרים לפי התוכנית הנ"ל מאשרים את הקשר בין הופעת כיב לבין הכנסת חיסון. זריעת תוכן הכיב לפלורה לא ספציפית נותנת לעתים קרובות תוצאה שלילית, המאשרת גם את האטיולוגיה של המחלה.

צלקת קלואידית (מהמילים היווניות keleis - גידול, eidos - סוג, דמיון). מבחינת תכונות מורפולוגיות והיסטוכימיות, צלקת קלואידית המתפתחת לאחר BCG אינה שונה מרקמה קלואידית שהתפתחה באופן ספונטני או מסיבות אחרות (בדרך כלל לאחר טראומה). הצורה התאית המובילה ברקמת החיבור של צלקות קלואידיות היא פיברובלסטים פעילים פונקציונלית עם רשתית אנדופלסמית גרגירית מפותחת היטב וקומפלקס למלר. הגורמים להתפתחות רקמת קלואידית באופן כללי ובאתר של צלקת לאחר חיסון בפרט עדיין אינם ידועים. עם זאת, ישנם גורמים המשפיעים על התפתחות צלקת קלואידית: תקופת ההתפתחות הטרום-הבגרות והבגרות של הילד, נטייה תורשתית (התפתחות לא מספקת של רקמת חיבור), טראומה, תגובת חיסון מקומית שאינה מרפאת. לא ניתן לשלול את השפעת חיסון ה-BCG עצמו, הניתן מחדש במהלך חיסונים חוזרים.

ככלל, צלקות קלואידיות נמצאות אצל ילדים בגיל בית ספר לאחר חיסון חוזר, וגם (במקרים נדירים ביותר) לאחר חיסון ראשוני. צלקת קלואידית היא תצורה דמוית גידול בגדלים משתנים, המתנשאת מעל פני העור, צפופה, לעיתים בעלת מרקם סחוסי. הסימן העיקרי הוא נוכחות נימים בעובי הקלואיד, הנראים בבירור במהלך בדיקתו. צורת הצלקת עגולה, אליפטית, לעיתים כוכבית. פני השטח של הצלקת חלקים (מבריק). הצבע משתנה: מוורוד חיוור, ורוד עז עם גוון כחלחל ועד חום. בעת אבחון צלקות קלואידיות, יש להבדיל אותן מצלקות היפרטרופיות. האחרונות כמעט ואינן מתנשאות מעל פני העור, הן בצבע לבן או ורדרד מעט, פני השטח שלהן לא אחידים, ורשת נימים לעולם אינה נראית בעובי. בנוסף, הדינמיקה של ההתפתחות מסייעת באבחון נכון.

• צלקת קלואידית בדרך כלל גדלה לאט אך ברציפות, מלווה בגירוד בסביבתה.
• צלקת היפרטרופית אינה גורמת לגירוד ומתמוססת בהדרגה.

במהלך התצפית, על הרופא לברר האם צלקת הקלואידית גדלה או לא, שכן ב-2-5% מהמקרים, צמיחת הקלואידים נעצרת מעצמה. קוטר הצלקות אינו עולה על 10 מ"מ. התשובה לשאלה זו ניתנת רק על ידי התבוננות בילד ובנער במשך שנתיים לאחר חיסון חוזר של BCG. אם מאובחנת צלקת קלואידית שאינה גדלה, המטופל מוסר מרשימת המרפאות לא לפני שנתיים לאחר הגילוי. הקלואידים גדלים לאט. במהלך שנה, הצלקת גדלה ב-2-5 מ"מ. בהדרגה, מופיעה תחושת גירוד באזור. ככל שצלקת הקלואידית קיימת זמן רב יותר מבלי שאובחנה בזמן, כך תחושת הגירוד בולטת יותר. בהמשך, מצטרפות לגירוד תחושות כאב לא נעימות, המתפשטות לכתף.

דלקת בשתן של BCG. צליעה וחוסר רצון ללכת הם הביטויים המוקדמים ביותר של המחלה. הופעה חריפה קשורה לפריצת דרך של נגע עצם אסימפטומטי לחלל המפרק. כאשר המפרק מושפע, מתגלות נפיחות, החלקת קווי המתאר, עלייה מקומית בטמפרטורת העור ללא היפרמיה ("גידול לבן") עם נוקשות ואטרופיה של שרירי הגפיים, כאב מקומי גובר במהלך מישוש ועומס צירי, הגבלת טווח תנועה. יתכן תפליט לחלל המפרק (נקבע על ידי נוכחות תנודות, פגיעה בפיקה, תנוחה כפויה של הגפיים), כמו גם הפרעה בהליכה. עם נזק מתקדם, מתפתחת התכווצות מפרק, מורסות ספטיות ופיסטולות. המצב הכללי מחמיר, נצפית עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף.

אם יש חשד לאוסטיטיס BCG, מבוצעות בנוסף צילומי רנטגן של האזור הפגוע בשתי השלכות או CT, המאפשרים לזהות סימנים אופייניים לפתולוגיה: אוסטאופורוזיס אזורית, ניוון עצם, מוקדי הרס באזורים האפימטפיזיים של עצמות צינוריות ארוכות עם צללים של תכלילים צפופים, סדקים, הרס מגע של משטחי המפרק, היצרות חלל המפרק, דחיסת צללים של רקמות רכות של המפרקים. כמו כן, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של כל בני המשפחה, כולל לא רק אמו ואביו של המטופל, אלא גם סבים וסבתות וקרובי משפחה אחרים שהיו במגע עם הילד.

דלקת BCG כללית היא הסיבוך החמור ביותר של חיסון BCG, המופיעה בילודים עם מצבי חוסר חיסוני. מחברים זרים מציינים את שכיחות דלקת BCG כללית כ-0.06-1.56 לכל מיליון מחוסנים. סיבוכים נדירים אלה לאחר חיסון, הקשורים להפצה והכללה של זיהום BCG ומלווים בנזק לקבוצות שונות של בלוטות לימפה, עור ומערכת השרירים והשלד, מופיעים כמחלה כללית חמורה עם תסמינים קליניים פולימורפיים הנגרמים מנזק שחפתי לאיברים ומערכות שונות. נתיחה שלאחר המוות מגלה פקעות מיליאריות ומוקדים של נמק קייסוזי, מהם ניתן לבודד מיקובקטריה של זן חיסון BCG, כמו גם מוקדים מוגלתיים בכבד ובאיברים אחרים. הוכח כי סיבוכים כאלה מתרחשים אצל ילדים עם מצבי חוסר חיסוני.

טיפול בסיבוכים לאחר חיסון (למעט סיבוכים כלליים) מומלץ להתבצע על בסיס אמבולטורי תחת פיקוחו של רופא פטיזיאטר. אשפוז של ילד בבית חולים לשחפת או בבית חולים כללי אינו רצוי. בהיעדר רופא פטיזיאטר ילדים (הילד מכפר או מחוז שאין בו מומחה), ניתן לאשפז את הילד, רצוי בקופסה בבית חולים כללי. ללא קשר לסוג הסיבוך שזוהה, על הרופא לרשום תרופות אנטיבקטריאליות נגד שחפת. עם זאת, מספר התרופות, המינון שלהן, השילוב שלהן ומשך מתן התרופות יכולים להיות אינדיבידואליים ותלויים בחומרת הביטוי של סוג הסיבוך, גיל הילד, תוך התחשבות בסבילות לתרופות. כל הילדים עם סיבוכים לאחר חיסון נגד שחפת נצפים בבית המרקחת לפי קבוצת רישום V.