שחפת אצל ילדים ומתבגרים

קריסת ברית המועצות הובילה לשינוי דרסטי במצב הכלכלי-חברתי, הידרדרות מהירה ברמת החיים של האוכלוסייה כמעט בכל הרפובליקות לשעבר. שינויים אלה הביאו להידרדרות מהירה באותה מידה של המצב האפידמיולוגי של שחפת. השכיחות של שחפת בקרב מהגרים גדלה בצורה קטסטרופלית, זה היה כמעט לא נשלט. אמצעי מניעה להילחם בשחפת במספר "נקודות חמות" לא רק בקרב מבוגרים, אלא גם בקרב ילדים, כמעט לא. אם כבר מדברים על שחפת, אי אפשר להתעלם מהעובדה כי בעשור האחרון את גילויים של שחפת באוכלוסייה הבוגרת השתנו באופן משמעותי. כך, על פי נתונים של מספר מחברים, יותר ממחצית החולים ציינו קורס אקוטי עם טמפרטורת גוף קדחתני ושינויים ניכרים בדם ההיקפי. מקרים של סיבוכים של שחפת ריאתית אצל ילדים הפכו תכופים יותר. המסה של שחרור חיידקי ההתנגדות התרופה של שחפת mycobacteria לתרופות נגד שחפת העיקריים עלו בחדות. כל זה מוביל לירידה ביעילות הטיפול והמוגבלות של החולים.

כתוצאה של גילוי בטרם עת של שחפת אצל מבוגרים, הסיכון של זיהום של ילדים גדל. הזיהום של ילדים החיים יחד עם חולים הוא גבוה פי כמה מזה של ילדים מסביבה בריאה. מאז 1990 חלה עלייה בשכיחות של ילדים. שכיחותם של ילדים בהתפרצויות עלתה יותר מפי שלושה (מ -0.16% ל -0.6%) ברוסיה, ועלתה על ההיארעות הכוללת של ילדים ב -50 פעמים. במבנה של ילדים חולים חדשים ברוסיה, שחפת הנשימה שוררת (78%). הצורה העיקרית היא שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic. אצל ילדים, ההיארעות של הפרשת חיידקים בפתולוגיה של איברי הנשימה היא 3.0%. על רקע זה, תהליך שחפת להפיץ מגמת העשרה קרוב לזו של מבוגרים, עם נגע עיקרי של רקמת ריאה בצורה של צורות infiltrative שלה למרוח ב 80% ממקרים. מניעה וגילוי מוקדם של המחלה הם בעלי חשיבות עליונה למאבק בשחפת אצל ילדים. מיד לאחר האבחון נעשה, יש צורך להתחיל טיפול בזמן, הבסיס שלה הוא טיפול אנטיבקטריאלי.

עד כה, phthisiatricians של המדינה צברו ניסיון משמעותי במניעה, גילוי בזמן וטיפול בשחפת. המונוגרפיות והמאמרים המדעיים משקפים במלואם את ההצלחות של המאבק בשחפת בקרב האוכלוסייה הבוגרת. יחד עם זאת, ידוע כי המפגש הראשון עם זיהום שחפת, המסתיים עם זיהום, ובמקרים מסוימים עם מחלה, קורה בילדות בגיל ההתבגרות. לכן, הצעדים העיקריים למניעת שחפת חייבים להתבצע בקבוצות גיל אלה. יותר מ -50 שנים של מניעה ספציפית של שחפת גרמה שינויים משמעותיים בקורס הקליני של שחפת אצל ילדים ומתבגרים, המשפיעים על הפתומורפיזם של המחלה. התבוסה של מערכת הלימפה, הברונכדניטיס המובהקת, התפתחה הן בתקופה הטרום-אנטי-בקטריאלית והן בשנים הראשונות לטיפול אנטיבקטריאלי. עם זאת, בשל סיבות שונות, מערכת הלימפה לא יכול לשמש מכשול לעכב את התפשטות הזיהום, הריאות ואיברים אחרים הושפעו. הפצת התהליך לריאות, סיבוכים מתפתחים הובילו בתמונה של המחלה. עכשיו, בתנאים של חיסון שחפת שיטתית, הגדלת ההתנגדות הכוללת של האורגניזם של הילדים, תפקיד המגן של המערכת הלימפתית מתגלה בבירור יותר, הזיהום בו הוא ממושך במשך זמן רב. במקרים מסוימים, צורות מקומיות של המחלה אינם מפתחים, באחרים, נגעים לימפה הצומת בדרגות שונות מזוהים, ובשנים האחרונות, צורות קטנות של ברונכדניטיס הם נתקלו יותר ויותר. למרות ההצלחות הגדולות, עדיין יש מספר בעיות לא פתורות בבעיית שחפת הילד. בפרט, אחוז השינויים השיוריים הבלתי הפיכים המסבכים את התרופה המלאה של המטופל עדיין משמעותי. על רקע זה, הירידה בשכיחות השחפת בשנות ה 70-80 של המאה האחרונה בקרב האוכלוסייה, בעיקר בקרב ילדים ובני נוער, הביאה לירידה בערנות לזיהום זה בקרב הרופאים, בעיקר צעירים.

גורם, פתוגנזה ומורפולוגיה של שחפת ראשונית

הסוכן הסיבתי של שחפת הוא שחפת mycobacterium. למרות ש"צריכה "כמחלה היתה ידועה גם בימי קדם, במשך זמן רב נמשך מאבק מתמיד של דעותיהם של מדענים שונים על האטיולוגיה של המחלה, בטרם התגלה הסוכן הסיבתי של שחפת. האופי המזוהם של שחפת הוכח בניסוי זמן רב לפני גילוי הגורם הסיבתי של המחלה. המדען הצרפתי וילמן בשנת 1865 זיהה ארנבונים עם שחפת על ידי ניהול תת עורית של רקמות של איברים מושפעים ועל ידי שאיפה של כתם כיח של חולי שחפת.

ב -1882 הצליח רוברט קוך לזהות מוט במוקדי השחפת כאשר התרופה הוכתמה בכחול מתילן וקיבלה תרבות טהורה של הפתוגן. מדענים קבעו כי שחפת mycobacterium עמיד מאוד להשפעות של כל חומרים פיסיקליים, כימיים וביולוגיים. לאחר שמצאת את עצמם בתנאים נוחים להתפתחות שלהם, שחפת mycobacterium יכול להישאר זמן קיימא קיימא. הם סובלים קירור ממושך ייבוש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

תכונות של שחפת אצל ילדים ומתבגרים

בשל המצב השתנה על שחפת ברוסיה ומספר מדינות אחרות בעולם, את הסיכון של זיהום של ילדים גדל. זיהום של ילדים החיים יחד עם חולים הוא פי 2 גבוה יותר מזה של ילדים מסביבה בריאה. מאז 1990 גדל שיעור התחלואה בילדות ברוסיה: בהתפרצויות היא גדלה יותר מפי 3 (מ -0.16% ל -0.56%), עולה על תחלואה כללית של ילדים ב -50 פעמים. בקרב ילדים שנפגעו בשחפת, במגע עם מטופלים במשפחה, נרשמו מספר לא מבוטל של ילדים צעירים עם צורות שחלות מופצות. במבנה של ילדים חולים חדשים ברוסיה, שחפת הנשימה שוררת (78%). הצורה העיקרית היא שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic. אצל ילדים, ההיארעות של הפרשת חיידקים בפתולוגיה של איברי הנשימה היא 3.0%. אצל מתבגרים, הנטייה של התפשטות תהליך השחפת מתקרבת לזו של מבוגרים, הרקמה הריאותית העיקרית היא lesioned כמו צורות infiltrative עם הפרשת חיידקי ב 80% מהמקרים.

מניעה וגילוי מוקדם של המחלה הם בעלי חשיבות עליונה למאבק בשחפת אצל ילדים. מיד לאחר האבחנה, יש צורך להתחיל בטיפול בזמן, אשר הבסיס של טיפול אנטיבקטריאלי.

מניעה ספציפית של שחפת במשך זמן רב (יותר מ -50 שנים) גרם שינויים משמעותיים בקורס הקליני של שחפת אצל ילדים ובני נוער, המשפיעים על pathomorphism של המחלה. בתנאים של חיסון נגד שחפת שיטתי, הגדלת ההתנגדות הכוללת של האורגניזם של הילדים, את התפקיד המגן של מערכת הלימפה מתבטאת בבירור יותר. זיהום בו מתעכב זמן רב; במקרים מסוימים, צורות מקומיות של המחלה אינם מתפתחים, באחרים - יש מידה שונה של מעורבות של בלוטות הלימפה, ובשנים האחרונות, לעתים קרובות יותר ויותר לאבחן צורות קטנות של ברונכדניטיס. למרות ההצלחות הגדולות, נותרו מספר נושאים לא פתורים בבעיית שחפת הילדים. בפרט, אחוז השינויים השיוריים הבלתי הפיכים המסבכים את התרופה המלאה של המטופל עדיין משמעותי. על רקע זה, הירידה בשכיחות השחפת בשנות ה 70-80 של המאה האחרונה בקרב האוכלוסייה, בעיקר בקרב ילדים ובני נוער, הביאה לירידה בערנות לזיהום זה בקרב הרופאים, בעיקר בקרב צעירים.

אצל ילדים צעירים יותר, בעיקר צורות ראשוניות של שחפת מזוהים. אצל ילדים ובני נוער מבוגרים יותר, שחפת משנית נמצאת ביותר מ -50% מהמקרים.

שחפת בקטגוריות גיל שונות יש תכונות מסוימות, אשר תורמת להיווצרות שינויים שיורית לאחר המחלה הועברה של חומרת משתנה.

אצל תינוקות וילדים צעירים, שחפת פחות טובה. מאשר ילדים גדולים יותר ומאופיין נטיית ההכללה של זיהום, תפוצתו בעיקר על ידי נגעי extrapulmonary limfogematogennym ההיווצרות למערכת הלימפה, אשר לעתים קרובות קובעת את חומרת המחלה. בגיל זה, צורות כגון מורכבות השחפת העיקרית, דלקת קרום המוח השחפת ושחפת המילירי שולטים. בשנת הגן ובית הספר בגיל שחפת ממשיכים לטובה, ההכללה של התהליך היא נדירה, לקדמת הבמה, במיוחד בתקופה הנוכחית, הן צורות שנקראו קטן שעליהם שחפת כמו שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic או היקפית.

קריטי הוא גם גיל ההתבגרות, כאשר שינויים חדירים הריאות הם תכופים יחסית, הפצה hematogenous של זיהום מתרחשת, קרום seros מושפעים. הצורות השולטות הן שחפת ומפיצה שחפת ריאותית. אצל מתבגרים ישנה רה-ארגון משמעותי של המנגנון הנוירואנדוקריני, אשר יש לו השפעה שלילית במיוחד על מהלך השחפת עם superinfection מסיבית.

המאפיינים של התפתחות המחלה בתקופות גיל שונות נקבעים על ידי התכונות האנטומיות והפיזיולוגיות והאימונוביולוגיות של האורגניזם.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

שחפת אצל ילדים צעירים

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של ילדים צעירים:

• חוסר הבשלות של חסינות סלולרית וחומשית;
• הואט והקטין את ההגירה של תאי הדם לאתר של דלקת:
• פגוציטוזיס שלם (שלב קליטה מפותח, שלב עיכול מופחת);
• מחסור במרכיבים הבסיסיים של השלמה;
• דרכי הנשימה העליונות והקנה הנשימה קצרות ורחבות, דרכי הנשימה הנותרות צרות וארוכות (אוורור הריאות נפגם);
• יובש יחסי של רירית הסימפונות בשל חוסר בלוטות ריריות, צמיגות נמוכה של הפרשות;
• סיבי עניים בסיבים אלסטיים;
• כמות מספקת של פעילי שטח מובילה להיווצרות קלה של אטלקציה;
• הצורה הבין-מגנטית כמעט ואינה מפותחת, הצורה הבין-גלובלית מפותחת בצורה לא טובה; לא כל השכבות של הצורה נוצרות;
• רפלקס שיעול מפותח;
• ב בלוטות הלימפה יש רקמות הלימפה, מנגנון valvular חלש, אפשר להפוך את זרימת הלימפה;
• אנסטומוסים רבים בין בלוטות הלימפה של mediastinum:
• אנסטומוסים רבים בין הדם לבין כלי הלימפה;
• חוסר בגרות של מרכז thermoregulation.

שחפת אצל תינוקות שזוהו בעיקר על ידי ספיג (דלקת ריאות מאובחנות לרוב, חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי ספציפי גורמת אבחנה מבדלת עם שחפת). בחולים עם שחפת אצל ילדים מתחת לגיל 1 שנה של קשר שחוף זוהה 100% מהמקרים, מ -1 עד 3 שנים - ב 70-80% מהמקרים (אנחנו מכירים את האמרה הישנה: "ילדים צעירים לא להידבק לחלות"); 2/3 מחולי שחפת של ילדים צעירים אינם מחוסנים עם BCG או שאין להם סימן פוסט-פסינאלי של השלט.

הסיבוכים השכיחים ביותר הם נגעים bronchopulmonary, הפצה hematogenous לתוך הריאות ואת קרני המוח, ואת ההתפוררות של רקמת הריאה.

אבחנה מאוחרת וקורס מתקדם מתקדמים למוות.

צורות קליניות של שחפת בקרב ילדים ובני נוער

צורות קליניות של שחפת בקרב ילדים ובני נוער

שחפת זיהום, חודר את הגוף של הילד, יכול להשפיע על כל האיברים ומערכות של הגוף, bacillus tubercle אינו חודר רק את השיער, הציפורניים והשיניים. לכן, הם נפגשים צורות שונות של שחפת. בילדות, צורות עיקריות של שחפת מתפתחות בעיקר. אצל ילדים מבוגרים ומתבגרים, שחפת משנית מתרחשת ביותר מ -50% מהמקרים. על פי הסיווג הבינלאומי, שחפת מחולקת לשחפת בדרכי הנשימה, שחפת של מערכת העצבים, שחפת של איברים ומערכות אחרות, ושחפת של המילירי.

[15], [16],

סקר ילדים עם שחפת של ילדים ומתבגרים

שחפת בילדים מאופיינת על ידי פולימורפיזם בולט של ביטויים קליניים, היעדר סימפטומים ספציפיים לחלוטין, אשר יוצר קשיים משמעותיים באבחון. אין סימן קליני יחיד, האופייני לשחפת בלבד. לעתים קרובות אצל ילדים, הביטויים הראשוניים של זיהום שחפת באים לידי ביטוי רק בשינויים התנהגותיים, סימפטומים שכיחים של שכרות. לכן, התנאי העיקרי לאבחון נכון ומדויק הוא בדיקה מקיפה.

סקר של חולים עם שחפת

סמיוטיקה של שחפת

בעת איסוף anamnesis, יש צורך לגלות את כל הגורמים התורמים לזיהום ופיתוח של המחלה. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת על ידי רופאי ילדים של הפרקטיקה הכללית לילדים נגועים ומתבגרים עם גורמים המגבירים את הסיכון לשחפת:

• לעתים קרובות חולה עם ARI (שפעת, parainfluenza, אדנווירוס, rhinovirus, RS- זיהום);
• ילדים עם מחלות כרוניות, לעיתים קרובות מחלידות של חלקים שונים של מערכת הנשימה (דלקת ריאות כרונית, סינוסיטיס, דלקת שקדים כרונית, ברונכיטיס כרונית ודלקת ריאות);
• ילדים ובני נוער שיש להם מחלות כרוניות אחרות, כולל סוכרת:
• ילדים ומתבגרים המקבלים טיפול עם גלוקוקורטיקודים.

תסמינים של שחפת

שיטות לגילוי שחפת

אבחון שחפת המונית מתבצעת בעזרת RM עם 2 יחידות שחפת (RM עם 2 TE) עבור ילדים ובני נוער מחוסנים נגד שחפת, פעם בשנה, החל מ 1 שנה; ילדים ומתבגרים שלא חוסנו נגד שחפת - כל 6 חודשים, מגיל 6 חודשים ועד קבלת החיסון.

פלואורוגרפיה מתבצעת על ידי בני נוער, תלמידים (בבתי ספר, מוסדות חינוך גבוה גבוה משני), עובד, לא מאורגן. הסקר נערך במקום העבודה או הלימוד, לעבודה בעסקים קטנים ולא מאורגנים - במרפאות ובמחלות נגד שחפת.

שיטות לגילוי שחפת

אבחון שחפת

אבחון שחפת הוא סדרה של בדיקות אבחון כדי לקבוע את הרגישות הספציפית של הגוף ל- MBT באמצעות שחפת. מאז הקמת שחפת עד היום, אבחון שחפת לא איבדה את חשיבותה ונשארה שיטה חשובה של בחינה של ילדים, מתבגרים ואנשים צעירים. כאשר הפגישה עם mycobacteria (זיהום או חיסון של BCG) הגוף מגיב עם תגובה אימונית מסוימת הופך רגיש לניהול שלאחר מכן של אנטיגנים מ mycobacteria, כלומר, רגיש להם. רגישות זו, המתעכבת בטבע (כלומר תגובה ספציפית המתבטאת לאחר זמן מסוים - 24-72 שעות), נקראת רגישות יתר. שחפת יש סגוליות גבוהה, מתנהג אפילו דילולים גדולים מאוד. ניהול תוך-חולי של שחפת לאדם שגופו נרגש בעבר על-ידי זיהום ספונטני וכתוצאה מחיסון BCG גורם לתגובת תגובה ספציפית בעלת משמעות אבחנה.

אבחון שחפת

טיפול מונע (מניעתי) בשחפת

טיפול מונע על מנת למנוע שחפת מינה phthisiopaediatrician. סעיף זה של עבודה צריך להיות בראש סדר העדיפויות של העבודה של phthisiopaediatric שירות. טיפול מונע ניתנת לילדים ולמתבגרים אשר נדבקו לראשונה ב- MBT (תורו, תקופה מוקדמת של דלקת שחפת סמויה), וכן מקבוצות בסיכון גבוה לשחפת.

כאשר עיקול הוא הוקם, הילד נשלח למומחה השחפת אשר מתבונן החולה במשך שנה אחת. לאחר זיהום שחפת העיקרי בתקופה המוקדמת נשאר ילד נגוע המשרד (ללא גורמי סיכון עבור שחפת ומחלות, בכפוף מניעה כימית בזמן) או שחפת המקומית מפתחת בזמנים שונים לאחר ההדבקה הראשונית (תלוי מסיביות, והמרירות של המדינה במשרד מיקרואורגניזם).

טיפול מונע בשחפת

חיסון מונע של שחפת

בילדות, השיטה העיקרית למניעת שחפת היא חיסון עם BCG החיסון BCG-M. על פי לוח החיסונים הרוסי הנוכחי לזיהומים בילדות, החיסון BCG מנוהל על כל התינוקות בריאים ביום 3 - 7 של החיים. ילדים בגילאי 7 ו -14 שנים עם PM שלילי מתמיד עם 2 TE כפופים לחידוש, וילדים הנגועים ב- MBT אינם כפופים לחידוש. בגיל 15 שנים, ללא קשר לתוצאות של אבחון שחפת, חיסון נגד שחפת אינו מבוצע. כל האמצעים לטיפול במניעת חיסונים מתבצע בהתאם ללוח השנה של חיסון מונע של זיהומים בילדות.

החיסון, שמטרתו היווצרות של חסינות מלאכותית למחלות זיהומיות שונות, הפך למדד מניעתי מסיבית ביותר של המאה העשרים. בהתאם ארסיות של מיקרואורגניזם, תפקידה של מערכת החיסון בפתוגנזה של מחלות זיהומית הנגרמת על ידם וספציפיות במקרים מסוימים, חיסון מונע מחלות (אבעבועות שחורות, טטנוס, פוליו), ואחרים משפיעים הנוכחי שלה בעיקר. הקריטריון העיקרי בקביעת שיטת החיסון המסיבי למחלה הוא התועלת הביולוגית שלה בתנאים אפידמיולוגיים ספציפיים. ככל שהאפקטיביות הספציפית של החיסון נמוכה יותר, כך גדלה החשיבות המיוחסת לתוצאות השליליות של השימוש בו (סיבוכים). כתוצאה מכך, שיפור המצב האפידמיולוגי מוביל באופן טבעי לתיקון טקטיקות החיסונים.

חיסון נגד שחפת (BCG)