שחפת של בלוטות לימפה תוך-בית חזה אצל ילדים

את המקום הראשון מבין הצורות הקליניות של התקופה הראשונית של שחפת בילדים ובני נוער תופסת כיום שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה - נגע ספציפי בבלוטות הלימפה של שורש הריאה והמדיאסטינום. התפקיד המוביל בפתוגנזה של שחפת ראשונית ניתן למוקד הריאתי, ברונכואדניטיס נחשבת למרכיב השני שהתפתח לאחר היווצרות המוקד הריאתי. כתוצאה מההכנסה הנרחבת של חיסון BCG, עמידות מוגברת של הגוף וגורמים רבים אחרים בתנאים מודרניים, ההשפעה הריאתית, הממוקמת תת-פלאורלית, מוגבלת על ידי רקמת הריאה ואינה מתפתחת עוד. התהליך השחפתי מאופיין בהתפשטות הנגע לבלוטות הלימפה האזוריות של המדיאסטינום.

בהתבסס על התמונה הפתולוגית, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה מחולקת לצורות מסתננות וגידוליות. עם זאת, חלוקת ברונכואדניטיס לצורות מסתננות וגידוליות היא במידה מסוימת שרירותית, מכיוון שהן יכולות להפוך זו לזו.

• במקרה הראשון, דלקת פרינודולרית שולטת, מוקד השחפת בבלוטת הלימפה קטן.
• בברונכואדניטיס שחפתית דמוית גידול, התהליך אינו משתרע מעבר לקפסולה של בלוטות הלימפה, אשר גדלות לגדלים משמעותיים.

התבוסה של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה אינה תהליך ספציפי מבודד. בברונכואדניטיס שחפתית, מתרחשים שינויים פתולוגיים בכל איברי המדיאסטינום הממוקמים סביב בלוטות הלימפה שנפגעו משחפת. סמפונות גדולים, כלי דם, רקמת המדיאסטינום, גנגליונים וגזעי עצבים, פלורה (בדרך כלל מדיאסטינומית ובין-אונתית) מעורבים לעיתים קרובות בתהליך הספציפי. בשחפת, קבוצה אחת או יותר של בלוטות לימפה עם מגוון רחב של טרנספורמציות פתומורפולוגיות שלהן יכולות להיות מעורבות בתהליך. בצורות חמורות ומתקדמות בצורה שלילית, התהליך מתפשט דו-צדדית, כתוצאה מרשת האנסטומוזות של מסלולי הלימפה. בבלוטות הלימפה, התהליך הספציפי נשאר פעיל במשך זמן רב, הריפוי איטי. עם הזמן מתרחשת היאלינוזיס של הקפסולה ושקיעת מלחי סידן. גודל ההתאבנות הנובעת מכך תלוי במידת הקאזציה.

תסמינים של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה

התמונה הקלינית של ברונכואדניטיס לא מסובכת נקבעת בעיקר על ידי תסמיני השכרות, כמו גם על ידי מידת המעורבות של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה והאיברים הסובבים בתהליך הספציפי. מחקר אנמנזה מגלה לעיתים קרובות מגע עם חולה עם שחפת פעילה. ניתוח רגישות הילד לשחפת מצביע על תפנית זיהומית או תקופה מאוחרת יותר של זיהום. רגישות נורמרגית לשחפת אופיינית לשחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. רק אצל חלק מהחולים תגובות השחפת יכולות להיות היפר-ארגיות.

הופעת שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה היא בדרך כלל הדרגתית. הילד מפתח עייפות מוגברת, תיאבון ירוד, עצבנות ועלייה בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל לרמות תת-חום. בתדירות נמוכה בהרבה, בעיקר אצל ילדים צעירים, ברונכואדניטיס יכולה להתחיל בצורה חריפה יותר, עם עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות חום והפרעות כלליות בולטות. תגובות פארא-ספציפיות בשחפת ראשונית אצל ילדים הן נדירות במצבים מודרניים, אך דלקת בלפריטיס, דלקת קרטו-לחמית ואריתמה נודולרית עדיין אפשריות לעיתים.

תסמינים של בלוטות לימפה תוך-בית חזה

אבחון של בלוטות לימפה תוך-בית חזה

יש להבדיל בין שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה לבין שינויים פתולוגיים במדיאסטינום ובשורש הריאה שאינם בעלי אטיולוגיה שחפתית. תוארו יותר מ-30 מחלות באזור זה שזוהו באמצעות בדיקת רנטגן. באופן כללי, ניתן לחלק אותן לשלוש קבוצות עיקריות:

• נגעים דמויי גידול של איברי המדיאסטינום;
• אדנופתיה לא ספציפית;
• אנומליות בהתפתחות כלי הדם של איברי החזה.

בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי, יש לקחת בחשבון את המבנה האנטומי של המדיאסטינום באמצעות צילומי רנטגן. בהיותו חלק מחלל בית החזה, המדיאסטינום מוגבל מלפנים על ידי הדופן האחורית של עצם החזה והסחוסים הצלעיים, מאחור על ידי עמוד השדרה, בצדדים על ידי שכבות הפלאורליות המדיאליות, למטה על ידי הסרעפת, ומעל על ידי פתח בית החזה.

אבחון של בלוטות לימפה תוך-בית חזה

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]