פטיזיופדיאטר

רופא העוסק במניעה, אבחון וטיפול בשחפת אצל ילדים נקרא פטיזיופדיאטר.

מי הוא פטיזיופדיאטר?

זהו רופא, מומחה רפואי, בוגר מוסד חינוכי רפואי גבוה המתמחה ברפואת ילדים (מחלות ילדות) ובפרט, בעל התמקדות צרה בטיפול במחלות שחפת אצל ילדים.

מתי כדאי לפנות לרופא פטיזופדיאטר?

פטיזופדיאטר מוסמך יכול לקבוע האם לילד יש זיהום בשחפת הרבה לפני ביצוע בדיקות מיוחדות. לכן, עליך לפנות למומחה זה אם אתה מבחין בתסמינים הבאים אצל ילדך:

• עייפות, עייפות חסרת מוטיבציה, רתיעה חדה ממשחקים פעילים, בעוד שבעבר זה הביא לילד הנאה;
• רגשנות מוגזמת, עצבנות, דמעות;
• אובדן תיאבון, אפילו למאכלים שהיו בעבר אהובים עליך;
• הזעה מוגזמת;
• בלוטות לימפה מוגדלות ללא כאב;
• עלייה בטמפרטורה, במיוחד בערב, עד 37.5 מעלות צלזיוס;
• הגדלה לא טבעית של הכבד והטחול של התינוק;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• נוכחות סימנים של תהליך דלקתי בבדיקת דם.

עליך לפנות גם לרופא פטיזופדיאטר אם ילדך היה במגע עם אדם חולה בשחפת, וכן לקבלת בירור בנוגע לבדיקת טוברקולין או לפענוח טומוגרפיה רנטגן.

יש צורך בהתייעצות עם פטיזופדיאטר:

• ילדים שאובחנו לראשונה עם "תפנית" ברגישות לטוברקולין;
• ילדים שלא קיבלו את חיסון BCG ויש להם תגובה חיובית או מפוקפקת למנטו;
• ילדים עם עלייה חדה ברגישות לשחפת בהשוואה לבדיקה הקודמת (מעל 6 מ"מ);
• ילדים עם היווצרות של חדירה בקוטר של יותר מ-12 מ"מ באתר מבחן מנטו;
• ילדים עם תגובת מנטו היפררגית.

ילדים כאלה צריכים לבקר אצל מומחה לא יאוחר משבוע לאחר בדיקת מנטו.

אילו בדיקות יש לבצע בעת ביקור אצל פטיזופדיאטר?

אם קבעתם תור לילדכם אצל רופא פטיזופדיאטר, אל תמהרו לעבור בדיקות: הרופא יחליט מה ומתי הילד צריך לעבור, וגם יסביר לכם את התאמתן של בדיקות מסוימות.

אם אתם הולכים לפנות לרופא פטיזופדיאטר עקב דאגה מתוצאות צילום הרנטגן או בדיקות הדם של הילד, הקפידו לקחת אתכם דוחות אלה. הרופא יעריך את התוצאות ויסביר מיד האם עליכם לדאוג. במצב כזה, ייתכן שיידרשו בדיקות אבחון נוספות, אותן ילדכם יצטרך לעבור.

נוהל בדיקה סטנדרטי לילד עם חשד לשחפת:

• לקיחת בדיקת דם. אם יש מחלה - עלייה ברמת שקיעת הדם (ESR), לימפופניה;
• ביצוע בדיקת כיח לחיידקי שחפת. בנוכחות שחפת, הם נמצאים בכמויות משתנות בכיח;
• הגדרת בדיקת טוברקולין. בנוכחות פתולוגיה של שחפת, הזרקה תת עורית של 20 TE גורמת לתגובה היפררגית;
• ביצוע בדיקת רנטגן או טומוגרפיה. אם קיימת פתולוגיה, מתגלות בלוטות לימפה תוך-בית-חזה מוגדלות;
• ביצוע ברונכוסקופיה - מתגלה עיוות של דרכי הנשימה, לעיתים מציינת פיסטולה או חסימה.

אילו שיטות אבחון משתמש פטיזיופדיאטר?

ניתן להשתמש בשיטות הבאות כדי לזהות זיהום בשחפת בגוף של ילד:

• שיטה בקטריוסקופית. שיטה זו כוללת את הליך מיקרוסקופיית האור באמצעות צביעת זיהל-נילסן, וכן מיקרוסקופיה לומינסנטית באמצעות פלואורוכרומים. היתרון של שיטה זו הוא קבלת תוצאות מהירה, כמו גם יעילותה מבחינת עלות;
• שיטת גידול. כרוכה בזריעת תכשירים פתולוגיים לרוב על מצע ביצים. לקבלת תוצאה מדויקת יותר, ניתן לבצע זריעה על מספר מצע שונים, כולל נוזליים. צמיחת הפלורה הפתוגנית נצפית במשך 10 שבועות;
• בדיקה ביולוגית. מהותה של שיטה זו מורכבת מהחדרת חומר פתולוגי למין רגיש ביותר של שרקנים;
• שיטה גנטית מולקולרית. שיטה זו כוללת תגובת PCR ואבחון טוברקולין (בדיקת מנטו);
• שיטת אימונו-אסאי אנזימים. שיטת מחקר זו מדגימה את כמות האנטיגנים והנוגדנים בדם הילד;
• ביצוע בדיקת Clinispot-TB. זוהי בדיקת המעבדה העדכנית ביותר הקובעת את מספר לימפוציטים מסוג T המשחררים γ-אינטרפרון במגע עם אנטיגנים של חיידק השחפת. זוהי שיטה רגישה למדי המאפשרת גילוי אפילו לימפוציטים מסוג T מבודדים, מה שמאפשר לזהות את המהלך הסמוי של תהליך השחפת, כמו גם את נוכחותו של תהליך כזה אצל ילדים עם תגובה חיסונית מופחתת. הרגישות של בדיקה זו בהשוואה לבדיקה התוך-עורית היא 96% לעומת 69%.

קביעת תרבית קשה לביצוע בחולי ילדים, אך בעזרת בדיקות אבחון חדשות, ניתן לבצע אבחון מדויק ובזמן.

בין שיטות המחקר הנוספות, יש להדגיש את הדברים הבאים:

• ביצוע בדיקת דם ושתן כללית;
• הערכה טומוגרפית של צילום רנטגן של החזה;
• אולטרסאונד של איברים פנימיים, כולל כליות;
• אולטרסאונד של בלוטות הלימפה.

מה עושה פטיזיופדיאטר?

פטיזיופדיאטר יכול לעסוק במספר סוגים של פעילויות, כולל:

• אמצעי מניעה;
• הליכי אבחון;
• טיפול במחלות שחפת;
• עבודת חינוך וחינוך;
• פעילויות ניהוליות וארגוניות;
• עבודת מחקר.

בנוסף, יכולתו של פטיזיותרפיסט עשויה לכלול:

• קידום אורח חיים ותזונה בריאים, שמירה על תנאי דיור נאותים, חשיבות הפעילות הגופנית והספורט להיווצרותה של אומה בריאה;
• יישום אמצעי מניעה למניעת התפתחות מגיפה או זיהום של ילדים בריאים הבאים במגע עם נשאים של חיידק השחפת;
• אבחון מוקדם, גילוי סימנים אופייניים למחלה, כמו גם ביטויים אסימפטומטיים ולא טיפוסיים של שחפת, המבוססים על שיטות פרופדאוטיות ומעבדתיות-אינסטרומנטליות;
• מתן טיפול חירום במצבים קריטיים;
• השתתפות בחינוך להיגיינה של ילדים, במיוחד במשפחות בהן יש חולה שחפת;
• ארגון אירועי מניעה והסברה המוניים, עריכתם במוסדות חינוך לגיל הרך ולבית הספר, מרפאות ילדים, בתי חולים ובתי מרקחת;
• מניעה סניטרית וספציפית של זיהום בשחפת.

אילו מחלות מטפל פטיזופדיאטר?

פטיזופדיאטר מטפל בכל צורות זיהום השחפת שניתן לאתר אצל ילדים. הצורה הנפוצה ביותר של שחפת המאובחנת בילדות היא הצורה המקומית, ובפרט, פגיעה בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה: פתולוגיה כזו משפיעה על בלוטות הלימפה של שורשי הריאה והמדיאסטינום.

בין שאר זיהומי הילדות הנכללים במסגרת כישוריו של רופא פטיזופדיאטר, ניתן להדגיש את הדברים הבאים:

• שחפת ריאתית;
• שחפת לימפומהמטוגנית כללית;
• נגעים שחפתיים של מערכת העצבים המרכזית (ביטויים של דלקת קרום המוח ושחפת);
• צורה שחפתית של לפטומנינגיטיס (נזק לחוט השדרה);
• נגעים שחפתיים של בלוטות הלימפה (תת-בריחי, צווארי, בית השחי, שקדים וכו');
• נגעים שחפתיים של מערכת השלד (סימנים של ספונדיליטיס שחפתית, דקטיליטיס, דלקת פרקים);
• צורה מולדת של שחפת, זיהום לאחר לידה;
• נגעים שחפתיים של מערכת השתן, מערכת העיכול, בלוטות הלימפה התוך-בטניות, אטיולוגיה שחפתית של דלקת הצפק;
• נגעים שחפתיים של העור, קרום הלב, השקדים, האוזן התיכונה וכו'.

פטיזופדיאטר יודע כיצד לערוך בדיקות קליניות של ילד עם שחפת, כיצד לאבחן ולזהות את צורת המחלה, כיצד לקבוע את הגורם הכפוף לניטור חובה לשחפת.

ייעוץ מרופא פטיזופדיאטר

כדי להגן על ילדכם מפני הידבקות מקרית בשחפת, עליכם לפעול לפי מספר כללים:

• אם נמצא אדם הנדבק בשחפת בסביבת הילד, יש לבודד אותו ולבצע את כל שיטות החיטוי הנדרשות בחדר;
• אסור להורים לסרב לחסן את ילדיהם, כמו גם לבצע בדיקות שחפת לאיתור חיידקי שחפת. בדיקות כאלה מכילות חיידקי שחפת הרוסים ואינן מזיקות לחלוטין לתינוק;
• על הילד לחיות ולבלות במקומות העומדים בסטנדרטים סניטריים והיגייניים מקובלים. חדרו של הילד צריך להיות נקי, מואר ומאוורר;
• יש צורך לספק לתינוק מזון בריא ומזין כדי שהגוף הגדל לא יסבול מחוסר בוויטמינים, וחסינות הילד תוכל לעמוד בפני זיהומים שונים;
• יש צורך ללמד ילד לשמור על כללי ההיגיינה האישית מילדות;
• אפשרו לילדכם להירגע באופן פעיל, לשחק, להשתזף, לטייל בפארק ולהתחזק;
• זכרו: מוצרים שנרכשו בשווקים ספונטניים יש לשטוף היטב, אם אפשר, להשליך במים רותחים. חלב שנרכש בידיים יש להרתיח.

פטיזופדיאטר מייעץ: אם יש לכם חשד כלשהו שילדכם סובל מזיהום, הקפידו לפנות לרופא. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה חיובית יותר.