בלוטות הלימפה

בלוטות הלימפה (nodi lymphatici) ממוקמות בדרך כלל ליד כלי דם, לרוב ליד ורידים גדולים, בדרך כלל בקבוצות - מכמה בלוטות ועד עשרה או יותר. בהתחשב במאפייני המיקום (עקרון אנטומי וטופוגרפי), כמו גם בכיוון זרימת הלימפה מהאיברים (עקרון האזוריות), ישנן כ-150 קבוצות אזוריות של בלוטות לימפה (מהמילה הלטינית regio - אזור, אזור) בגוף האדם. בהתאם לכך, אזורי המיקום הם: בלוטות הלימפה המותניות (nodi lymphatici lumbales), בלוטות הלימפה בבית השחי (nodi lymphatici axillaris) וכו'. קבוצת בלוטות הלימפה יכולה לקבל את שם כלי הדם שלידו היא ממוקמת: בלוטות לימפה צליאק (nodi lymphatici coeliaci), בלוטות לימפה איליאקיות (nodi lymphatici iliaci).

באזורים מסוימים בגוף האדם, קבוצות של בלוטות לימפה מסודרות בשתי שכבות, קבוצה אחת מעל השנייה. בין קבוצות אלו יש בדרך כלל פאשיה. במקרים כאלה, הצמתים הנמצאים על הפאשיה נקראים שטחיים, ואלה הנמצאים מתחת לפאשיה נקראים עמוקים: לדוגמה, על הפאשיה הרחבה של הירך ממוקמות בלוטות הלימפה המפשעתיות השטחיות (nodi lymphatici inguinales superficiales), ומתחת לפאשיה נמצאות בלוטות הלימפה המפשעתיות העמוקות (nodi lymphatici inguinales profundi).

בחללי הגוף: בית החזה, הבטן, האגן - בלוטות הלימפה ממוקמות ליד האיברים הפנימיים ועל דפנות החללים. בהתחשב במיקום הצמתים, הראשונות שבהן נקראות בדרך כלל בלוטות לימפה ויסצרליות (nodi lymphatici viscerales). אלו הן קבוצות של בלוטות לימפה כמו המדיאסטינליות, הסימפונות-ריאתיות, הטרכיאוברונכיאליות בחלל בית החזה; פאראקטליות, פארא-ווסיקליות, פארא-רחמיות - בחלל האגן. על דפנות החללים נמצאות בלוטות לימפה הקודקודיות (דופן) (nodi lymphatici parietales). אלה כוללות את בלוטות הלימפה הפראסטרנליות, הבין-צלעיות והסרעפתיות העליונות בחלל בית החזה; בלוטות הלימפה המותניות, האפיגסטריות התחתונות והסרעפתיות התחתונות - בחלל הבטן; בלוטות הלימפה הכסל: בלוטות לימפה משותפות, חיצוניות ופנימיות - בחלל האגן.

בלוטות הלימפה הן בצבע ורדרד-אפור, עגולות, בצורת אליפסה, בצורת שעועית ואפילו בצורת סרט, וגודלן נע בין ראש סיכה (0.5-1.0 מ"מ) לשעועית גדולה (באורך 30-50 מ"מ ומעלה). כל בלוטת לימפה מכוסה בקפסולה של רקמת חיבור מבחוץ. בתוך בלוטת הלימפה, יש סטרומה ופרנכימה של רקמת חיבור (רטיקולרית), המיוצגת על ידי רקמת לימפה. ישנה גם מערכת של תעלות מחוברות - סינוסים לימפטיים, שדרכן הלימפה זורמת דרך בלוטת הלימפה. מתחת לקפסולה נמצא הסינוס התת-קפסולרי (שולי), אשר עובר בקצוותיו ישירות לשער הבלוט. ממנו נכנסים סינוסים ביניים (תחילה קורטיקליים, אחר כך מוחיים) לפרנכימה של בלוטת הלימפה, באזור שער האיבר הם עוברים לסינוס הפורטלי. הסינוס התת-קפסולרי נפתח גם הוא לסינוס זה.

הלימפה נכנסת לבלוטת הלימפה דרך כלי הלימפה המביאים (vdsa afferentia). כלי דם אלה, 2-4 במספר, מתקרבים לצד הקמור של הבלוט, חודרים את הקפסולה וזורמים אל הסינוס התת-קפסולרי (השולי). לאחר מכן, דרך סינוס זה והסינוסים הביניים, הממוקמים בפרנכימה של הבלוט ומתקשרים זה עם זה, הלימפה נכנסת לסינוס הפורטלי. מהסינוס הפורטלי יוצאים 1-2 כלי לימפה מביאים (vasa efferentia), דרכם הלימפה זורמת החוצה מבלוטת הלימפה. בלומן הסינוסים של המדולה יש רשת דקה שנוצרת על ידי סיבים רשתיים ותאים רשתיים. כאשר הלימפה עוברת דרך מערכת הסינוסים של בלוטת הלימפה, חלקיקים זרים שנכנסו לכלי הלימפה מרקמות (גופים מיקרוביאליים, תאים מתים וגידוליים, חלקיקי אבק) נשמרים בלולאות הרשת. לימפוציטים נכנסים ללימפה מהפרנכימה של בלוטת הלימפה.

דרך כלי הלימפה המוציאים, הלימפה מכמה בלוטות מופנה לבלוטות הלימפה הבאות הנמצאות בדרכה או לכלי האיסוף - גזעי הלימפה והצינורות. בכל קבוצה אזורית, בלוטות הלימפה מחוברות זו לזו באמצעות כלי לימפה פנימיים. דרך כלי דם אלה, הלימפה זורמת מבלוטת אחת לאחרת בכיוון הזרימה הכללית, לכיוון הזווית הוורידית. בדרכה מכל איבר, הלימפה עוברת דרך לפחות בלוטת לימפה אחת, ולעתים קרובות יותר דרך כמה. לדוגמה, בנתיב זרימת הלימפה מהקיבה ישנם 6-8 בלוטות, מהכליה, הלימפה עוברת דרך 6-10 בלוטות לימפה. רק הוושט הוא יוצא מן הכלל. מחלקו האמצעי, חלק מכלי הלימפה זורמים ישירות לצינור בית החזה הסמוך, תוך עקיפת בלוטות הלימפה. לכן, בסרטן הוושט, תאי גידול עם לימפה נכנסים לצינור בית החזה ואז לדם, מבלי לעבור דרך בלוטות הלימפה. במקרים נדירים, כלי לימפה בודדים של הכבד זורמים גם הם ישירות לצינור בית החזה.